神经系统反射查体资料
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是一种常见的医学检查方法，用于评估患者神经系统的功能和病变情况。
该检查通常由专业的医生或者神经科医生进行，通过观察患者的体征来判断神经系统的健康状况。
以下是神经系统体征检查的标准格式文本：一、患者信息患者姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁检查日期：XXXX年XX月XX日二、主诉患者主诉：XXX（例如：头痛、肢体无力等）三、病史患者病史：XXX（例如：高血压、糖尿病等）四、检查项目及结果1. 神经系统观察：- 意识状态：清醒，语言流畅。
- 神经系统体征：神经系统体征正常，无异常表现。
- 眼球运动：双眼可自由活动，无震颤或者异常。
- 眼睑反射：双侧眼睑反射正常。
- 瞳孔反射：双侧瞳孔对光反射正常。
- 面部表情：面部表情自然，无异常。
- 咀嚼肌力：咀嚼肌力正常，无异常。
- 舌运动：舌运动灵便，无异常。
2. 神经系统功能检查：- 感觉功能：触觉、疼痛、温度感觉正常。
- 运动功能：肢体运动协调，力量正常。
- 肌张力：肌张力正常，无异常。
- 肌肉协调：肌肉协调正常，无异常。
- 肌肉痉挛：无肌肉痉挛现象。
3. 神经系统反射检查：- 肱二头肌腱反射：双侧肱二头肌腱反射正常。
- 肱三头肌腱反射：双侧肱三头肌腱反射正常。
- 膝反射：双侧膝反射正常。
- 足跟反射：双侧足跟反射正常。
- 巴氏征：巴氏征阴性。
五、检查结论根据以上神经系统体征检查结果，患者神经系统功能正常，无明显异常。
建议患者继续关注自身健康状况，如有不适或者症状加重，请及时就医。
六、医生签名医生姓名：XXX医生职称：XXX医院名称：XXX日期：XXXX年XX月XX日以上是神经系统体征检查的标准格式文本，希翼对您有所匡助。
如果您还有其他问题，欢迎继续咨询。
体格检查之神经系统病理反射检查
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1.锥体束征
（1）巴彬斯基氏征：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾断屈，称为正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。
（2）奥本海姆氏征：检查者用拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（3）戈登氏征：握挤腓肠肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（4）夏达克氏征：以竹签由后向前上方向轻划外踝关节下方皮肤，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（5）霍夫曼氏征：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拨患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应，提示上肢锥体束损害。
（6）阵挛：①髌阵挛：嘱病人伸直下肢，医生用食指及拇指持髌骨上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力。
阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运动。
②踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿，另一手突然将病人足底推向背屈，并持续加压力，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。
阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害。
2.脑膜刺激征
（1）颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直。
（2）克匿格氏征：患者仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。
阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。
（3）布鲁津斯基氏征：病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，两侧大腿及小腿出现自发性屈曲运动者为阳性。
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儿童神经系统检查与反射检查
儿童神经系统反射检查
小儿神经系统的发育具有一定的规律,首先出现的是原始反射,随着中脑神经的发育,原始反射逐渐消失,出现中脑水平的立直反射矫正反应,神经系统逐渐完善出现大脑皮质水平的平衡反射
原始反射---反射中枢在脊髓、延髓、脑桥
立直反射---反射中枢在中脑、间脑
平衡反射---反射中枢在大脑皮质
会;
非对称性颈紧张未整合会导致手眼协调能力差,书写及阅读的障碍;
反射是生命的基础,大多数反射在生命的第一年被姿势反射整合及抑制,这个过程非常迅速很多妈妈这个阶段由于缺乏基础知识、没有经验、懵懵懂懂地就过来了;等孩子上小学了,由于早期的原始反射未整合17个,姿势反射基础不牢固,孩子难以应付学校生活,压力就来了这时要做的不是加大孩子的学习量,而是应该及时整合孩子的原始反射,来提高孩子的学习效率,让孩子轻松,愉快地学习生活。
神经反射的分类及内容
神经反射的分类及内容
神经反射包括以下几点：
一、浅反射，常见的有角膜反射，还有眼球的结节反射等等，浅反射还有腹壁反射、提睾反射，都是比较表浅的反射。
二、比较深的反射就是叫二头肌的反射，可以敲击二头肌就是肌腱，二头肌腱是肘关节部位出现手屈曲的症状，是二头肌反射。
三、三头肌反射，可以敲击三头肌的附着处的肘关节的背部，出现手伸直的症状，表现为三头肌的反射。
四、膝跳反射，膝跳反射一般主要是敲击膝关节膝盖下方的膝经，出现膝关节伸直的症状，叫膝跳反射。
五、病理反射，可以划脚底进行检查。
神经反射包括浅反射和深反射。
浅反射检查内容包括角膜反射、腹壁反射、睾丸反射、足底反射和肛门反射，深度反射检查包括肱二头肌反射、肱二头骨反射、桡动脉筋膜反射、膝关节反射、跟腱反射和阵挛。
在浅表反射中，三叉神经病变中可见直接和间接角膜反射消失，而面瘫中可见直接反射消失和间接反射存在，腹壁反射、附睾反射、足底反射和肛门反射的双侧消失可见于相应脊髓节段的损伤，单侧消失可见于锥体束的损伤。
肱二头肌反射、肱二头骨反射、桡膜反射、膝反射和跟腱反射的反射中心分别位于颈髓、腰髓和骶髓的阶段。
如果反射消失或减弱，则意味着相应的脊髓节段已受损，阳性的踝阵挛和髌骨阵挛代表肌腱反射亢进。
神经反射体检如有异常表现，建议及时就医，完善相关检查，明确诊断。
神经系统专科查体
神经系统（一）专科查体神情，言语不利，对答切题。
记忆力、定向力、理解力、计算力、判断力粗查正常，未查及幻觉及妄想，额纹对称，视野粗测未见缺损；双眼睑无下垂，双眼裂等大，双眼球未见异常凸出或凹陷；双眼球各方向运动好，双瞳孔等大、等圆，Φ=2.5mm,直间接光反射均存在，调节反射、辐凑反射无异常。
两侧面部痛、触觉正常，双颞肌咬肌无萎缩，咀嚼肌动作对称有力，张口下颌无偏歪，双侧角膜反射正常，下颌反射（-）。
双侧额纹，眼裂对称，鼻唇沟无变浅，露齿口角无歪斜，鼓腮、吹哨动作可完成。
左耳听力较右耳弱，无耳鸣。
构音欠清，饮水无呛咳，悬雍垂居中，咽后壁感觉正常，软腭提升有力，咽反射正常。
双侧胸锁乳突肌饱满有力，双转颈对称有力。
伸舌无偏斜，舌肌无萎缩及震颤。
四肢肌肉未见萎缩或假性肥大。
四肢肌力及肌张力正常，四轻瘫试验阴性。
指鼻试验阴性，轮替动作灵活。
右下肢轻瘫试验阴性。
指鼻试验阴性，轮替动作灵活，未见不自主运动。
坐上肢痛、触觉稍减退。
右侧Babinski sign （＋），Chaddock征（＋），Oppenheim sign（-），右上肢Hoffmann sign(＋),Rossolimo sign （＋），Gordon sign(-),颈软，脑膜刺激征（－）。
NIHSS评分：2分。
MRS评分：1分。
该量表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级。
评定条件是:1.帮助的人;2.食物种类;3.进食方法及时间。
该评定法将吞咽能力分为6级:1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽;2级：3个条件均具备则误吸减少;3级：具备2个条件则误吸减少;4级：如选择适当食物,基本上无误吸;5级：如注意进食方法和时间,基本上无误吸;6级：吞咽正常。
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神经系统原始反射、深反射、浅反射及病理反射的评定及检查
(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。 • 诱发刺激：刺激一侧足底。
(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快 速地退缩。 阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲,足趾伸展， 踝关节背屈。不要与挠痒相混淆。 临床意义：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这 之后仍存在可能提示反射发育迟缓。
(二)第一种对称性紧张性颈反 射(Symmetrical Tonic Neck 1)
阴性反应：四肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸 肌张力增高。 临床意义：出生后4～6个月阳性反应是正常的，出生6 个月后阳性反应的存在可能提示反射发育迟缓。
(三)第二种对称性紧张性颈反射
临床意义：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任 何时候出现的强制性不对称性紧张性颈反射都是病理 性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育
(二)第一种对称性紧张性颈反射
(Symmetrical Tonic Neck 1)
• 检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查 者膝上。
• 诱发刺激：将头向腹侧屈曲。
临床意义：出生后4～6个月阳性反应是正常的，6个月后 仍存在可能提示反射发育迟缓。
(四)仰卧位紧张性迷路反射
(Tonic Labyrinthine Supine)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，双上下肢伸展。 • 诱发刺激：维持仰卧位。 • 阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 • 阳性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。 • 临床意义：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存
阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸 直。
神经系统查体
• L 5 趾长伸肌 （拇长伸肌）
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• S容积
• 观察肌肉有无萎缩，可用软尺测量肢体周 径，以便左右比较和随访观察。左右肢体 应选择对称点测量周径，以避免测量误差
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肌张力
• 肌张力 (muscle tone)－指静息状态下的肌肉紧张度。以 触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。 • 1、肌张力增高 肌肉坚实，伸屈其肢体时阻力增加。 – ①痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力
– 鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。
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(二)视神经检查
• 视神经(optic nerve)－视神经检查包括
– 视力
• 远视力检查：国际标准视力表，受试者距离视标5m，如果不能看清最大视 标，嘱其走近视力表，直至能看清最大视标，视力计算公式：0.1X眼与视 力表距离（m）/5
• 近视力检查：标准近视力表，距离30cm
意识内容 – 意识模糊：注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言 缺乏连贯性，对周围环境的理解和判段低于正常水平，可有错觉,幻觉,躁 动，精神错乱 – 谵妄状态：表现紧张、恐惧、兴奋不安、大喊大叫、甚至冲动攻击行为
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• 失语症、言语障碍 – 失语症
• 运动性失语：优势侧半球额下回后部运动性语言中枢病变（Broca 区），
神经系统查体
首都医科大学宣武医院神经外科 宋刚 王凯
神经系统查体
• • • • • • • • 一般状态 高级神经活动 颅神经 运动功能 感觉 反射 特殊体征 自主神经功能
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一般状态
• 一般情况（性别、年龄、生命体征、发育与体型、意识、 查体是否配合、应答是否切题、面容、是否有不自主运 动、全身营养状态） • 精神状态（行为外表、言语交流、情绪反应、感知思维） • 头部和颈部
神经系统体格检查
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神经系统检查内容
• 颅神经 Cranial nerves • 运动系统 Motor system • 感觉系统 Sensory system • 神经反射 Reflexes • 自主神经系统 Autonomic nervous
深反射 Deep tendon reflex
• 桡骨骨膜反射 左手托腕部,并使腕关节自然下垂,后以叩
诊锤轻扣桡骨茎突,正常为前臂旋前,屈肘，反射中枢在颈髓5-8节，
• 膝反射 坐位时,小腿松弛悬垂,如卧位时医师用左手在腘窝处
起两下肢,使髋、膝关节稍屈,后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的 股四头肌腱,正常为小腿伸展，反射中枢在腰髓2-4节，
共济失调 ataxia
• 跟-膝-胫试验：仰卧,先抬起一侧下肢,然后将足跟置于另
侧膝部下端,并沿胫骨徐徐滑下，共济失调者出现动作不稳，
• Romberg征：两臂向前伸平,两足并拢直立,后闭目,如出现
身体摇晃或倾斜为阳性，仅闭目不稳—两下肢有感觉障碍,闭眼睁 眼皆不稳提示小脑病变，
跟－膝－胫试验 Heel-knee-tibia test
意两侧对比，见于脊髓后索病损
• 位置觉 将患者肢体摆成某一姿势,其描述，见于脊
髓后索病损
复合感觉 Combined Sensation
• 皮肤定位觉 用手指轻触皮肤某处,让病人指出被触位置，见于皮质病变，
• 两点辨别觉 用分开双脚规刺激两点皮肤,如患者有两点感觉,再将两脚规矩缩短,
直到病人感觉到一点，见于额叶疾患，
可见被检查者眼睑迅速闭合 直接 ，如刺激一侧角膜,对侧也出现 眼睑闭合反应 间接 ，角膜反射完全消失见于深昏迷，
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咽反射 检查法: 反射弧:咽部 舌咽神经 延髓 舌咽神经、迷走神经 咽缩肌
腹壁反射 检查法：
反射中枢：肋间神经
上（T7～8）
中（T9～10）
下（T11～12）
腹 壁 反 射
临床意义 双侧上、中、下腹壁反射消失见于 深昏迷、急腹症 一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束 损害 肥胖、老年人、经产妇，腹壁反射 减弱或消失。
六、脑膜刺激征
• 定义：脑膜病变或其附近病变波及 脑膜时，刺激脊神经根而使相应的 肌肉发生痉挛产生的反应。
• 颈强直（屈颈试验） • Kernig征 • Brudzinski征
克氏征
布氏征
临床意义 • 脑膜炎、SAH、颈椎病等。
谢谢！
神经系统反射查体
内三科：谢龙彪
• 反射的定义和分类 定义：人体在大脑皮层的控制和调 节下，对内外环境的各种刺激所产 生的反应。 分类：条件反射和非条件反射。
反射弧 • •
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感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器
反射检查注意事项
1、了解所检查反射的临床意义。 2、意识状态。 3、叩诊锤及叩诊方法。 4、肢体充分暴露。 5、三个一样：姿势、部位、强度。 6、反射加强法。
• 腱反射消失的判断 • 腱反射减低的判断： 两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差 大，可视为该侧减低。 两侧都低，且程度相近，较难判断。 • 腱反射活跃或亢进的判断： 一侧增强，同时伴反射域扩大，该侧亢进。 两侧增强，判断是否有阵挛。
锥体束征（病理反射） • 锥体束病损时，失去了对脑干和脊 髓的抑制作用而释放出的原始保护
桡反射
• 检查法： • 反射中枢：C5～6，桡神经。
上肢深反射检查
膝腱反射（膝反射）
检查法：
反射中枢：L2～4，股神经。
跟腱反射（踝反射）
• 检查法： • 反射中枢：S1～2，胫神经。
下 肢 深 反 射 检 查
深反射减弱或消失临床意义
• 反射弧任何部位的中断可产生深反 射减弱或消失，如周围神经、脊髓 前根、后根、后根节、脊髓前角、 后角、脊髓后索、肌肉的病变。
深反射减弱或消失临床意义
中枢性脑、脊髓休克：由于脊髓及 脑干的低级运动中枢突然失去了上 位中枢包括大脑、前庭脊髓束及脑 干网状结构的兴奋性影响所致。 肌张力过高、骨关节病。
提睾反射 检查法：
反射中枢：（L1-2），生殖神经。
临床意义：双侧反射减弱，见于L12病变；一侧反射减弱或消失，见于 锥体束病变、老年人、阴囊水肿等。
浅反射 跖反射:
肛门反射:
深反射(腱反射)
• 刺激骨膜、肌腱引起的反射。
肱二头肌反射
• 检查法： • 反射中枢：C5～6，肌皮神经。
浅反射 • 刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快 速收缩的反应。
角膜反射 检查法： 反射弧：角膜 三叉神经眼支 叉神经感觉主核 两侧面神经核 面神经 眼轮匝肌
三
临床意义
直接和间接角膜反射消失，见于患侧三 叉神经病变； 直接角膜反射存在，间接角膜反射消失， 见于对侧面神经瘫痪； 直接角膜反射消失，间接角膜反射存在， 见于患侧面神经瘫痪； 深昏迷时角膜反射消失。
病理反射 Babinski征
Oppenheim征
Gordon征 Chaddock征
Gonda征
病 理 反 射 检 查 方 法
病理反射 Pussep征 Schaeffer征 Rossolimo征 Hoffmann征 髌阵挛 踝阵挛
Hoffmann 征
Rossolimo 征
临床意义
• 锥体束病损。 • 昏迷、深睡、使用大量镇静剂。
深反射活跃或亢进临床意义
• 锥体束在正常情况下对深反射的反 射弧起抑制作用，锥体束受损而反 射弧未中断时，深反射的抑制作用 减弱，出现深反射活跃或亢进。如 脑血管病、
反射的标记
• • • • • 反射消失（-） 反射减低（+） 反射正常（++） 反射活跃（+++） 反射亢进（++++）
如何判断反射异常