肾内科、三基题库

三基考试一、(共18分)解释下列名词,缩写应先写(译)出全文再解释1、尿三杯试验——答案：嘱患者一次排尿，将前、中、后三段尿分别排入三个清洁玻璃杯中。

可粗略了解血尿产生的部位。

2、血尿——答案：正常尿液中无红细胞或偶见个别红细胞，如离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野有红细胞3个以上，即为血尿。

3、管型──答案：蛋白质在肾小管内凝固而形成的圆柱状体。

4、管型尿──答案：尿中管型增多或出现多种管型。

5、蛋白尿──答案：临床上用常规蛋白定性试验方法在尿中测出蛋白质者。

6、尿内白细胞增多和脓尿──答案：清洁中段尿沉渣中白细胞数超过5个/高倍视野叫白细胞增多，出现大量变性白细胞叫脓尿。

7、尿路刺激征──答案：1.膀胱受到炎症或理化因素的刺激时可出现尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛，排尿不畅等症状称之;2.均伴有尿液镜检异常，常见泌尿系统感染、结石、肿瘤。

8、肾小球源性蛋白尿——答案：由于肾小球滤过膜损伤，导致通透性改变及负电荷丧失。

以白蛋白为主，严重时球蛋白及其他大分子蛋白漏出也增多。

9、肾前性氮质血症──答案：严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等所致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。

此时血尿素氮升高，但肌酐升高不明显，BUN／Cr(mg/dl)>10:1，称为肾前性氮质血症。

10、慢性肾衰竭与尿毒症──答案：发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。

早期可无症状，病情进展发生氮质血症，进一步出现贫血、夜尿增多、水电解质失衡等症状。

尿毒症是这些发展过程的最后阶段。

二、(共47分)回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤11、尿三杯试验的临床意义是什么？答案：1.第一杯有血示病变位于尿道。

2.第三杯有血示病变位于膀胱颈、三角区或前列腺或后尿道部位。

3.三杯均有血示血来自上尿道或膀胱。

4.尿液如有血凝块示膀胱或尿道出血。

12、血尿产生的原因有哪些?答案：血尿产生的原因有：(1)泌尿系统疾病：如肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤、损伤等。

(2)邻近器官疾病波及本系统。

(3)全身性疾病：如出血性疾病、风湿病等。

(4)功能性血尿：如运动性血尿。

(5)药物或化学因素：如磺胺、消炎痛、汞剂、甘露醇、抗凝剂、环磷酰胺13、血尿伴高血压常见于哪些疾病？答案：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、急进性高血压病、先天性多囊肾、肾动脉栓塞、结节性多动脉炎等。

14、肾脏疾病有几大常见症状，简述各自的主要表现。

答案：急性肾炎综合征：血尿，蛋白尿，少尿，高血压。

肾病综合征：大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高血压。

高血压。

无症状性尿异常（隐匿性肾炎综合征）：蛋白尿和／或血尿。

慢性肾功能衰竭：贫血，夜尿，血肌酐、血尿素氮、血磷升高，血钙下降。

尿频-排尿不适综合征：尿频，尿急，尿痛等尿路刺激征，可伴脓尿或菌尿。

15、拟诊慢性肾炎时如何排除高血压肾小动脉硬化？答案：先有高血压，后出现肾损害；肾小管功能减退早于且重于肾小球功能异常；常伴有较重的心、脑血管合并症。

16、肾病综合征重要的并发症有哪些，其发生机制如何？答案：感染：蛋白质营养不良，免疫功能紊乱，应用糖皮质激素；血栓及栓塞：血液浓缩，血液粘稠度增加；急性肾功能衰竭：肾血流量下降，肾间质水肿压迫肾小管，蛋白管型阻塞肾小管。

17、为什么肾盂肾炎容易反复发作？答案：泌尿系崎形、尿道口附近有病灶、患者抵抗力降低；尿路引流不畅；致病菌为耐药菌株，包括L型菌株；肾内瘢痕形成，致病菌不易被肃清。

18、慢性肾炎使用抗菌药物的原则有哪些？答案：两种抗菌药物联合使用，3～4周后停药5～7天，尿培养阴性，定期复查。

上述治疗后尿培养仍阳性，依药敏试验采用多种药物分组轮流使用，直至尿培养阴性。

系统治疗后症状控制，尿菌仍阳性，低剂量药物抑菌疗法，连续半年至1年。

尿道口、会阴部有较多致病菌易再感染者，局部清洗，亦可用新霉素等涂擦局部皮肤。

19、简述慢性肾功能不全患者饮食疗法的一般原则。

答案：优质低蛋白、补充必需氨基酸；充足的热量和维生素；水肿尿少者限水，脱水者及时补充；水肿、高血压者适当限制钠。

20、试述尿毒症治疗中延缓其发展的措施。

答案：积极控制感染，避免使用肾毒性药物；积极纠正水、电解质平衡失调；纠正高血压或低血压；及时控制心力衰竭；消除尿路梗阻；补充血容量及纠正贫血；清除体内坏死组织。

三、(共59分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项21、尿三杯试验主要是用于了解：A、血尿的程度B、血尿的来源C、血尿的诊断价值D、血尿对机体的影响E、血尿与血红蛋白尿的区别答案：B22、尿三杯试验三杯均有血提示出血病变位于A、尿道B、前列腺C、肾脏D、膀胱颈E、膀胱三角区答案：C23、血尿的正确概念是离心沉淀后的尿液：A、高倍镜下偶见红细胞B、低倍镜下见大量红细胞C、肉眼观呈洗肉水样D、每高倍镜视野3个以上红细胞E、每低倍镜视野10个以上红细胞答案：D24、血尿的特点，哪项是错误的A、洗肉水色至鲜红色B、静置后见一层红色沉淀C、振荡呈云雾状D、显微镜检查可见大量红细胞E、隐血试验强阳性答案：E25、血尿与血红蛋白尿的主要鉴别方法是：A、尿显微镜检查B、尿隐血试验C、尿三杯试验D、尿血红蛋白测定E、尿比重测定答案：A26、血尿原因，哪项是错误的？A、正常人剧烈运动后可出现镜下血尿B、肾盂肾炎不可能发生肉眼血尿C、血尿是急性肾炎必有的表现D、血尿是慢性肾炎活动的指标E、月经期妇女可出现污染性血尿答案：B27、下列引起血尿原因，最常见的是：A、剧烈运动B、服用磺胺C、肾结石D、前列腺炎E、血液病答案：C28、肾小球性血尿的特点是A、多伴发热B、伴有腰痛及排尿不适C、尿中RBC的量较大D、可伴红细胞管型E、属于镜下血尿答案：D29、下面哪种血尿应考虑为上尿路结石A、初期血尿B、终末血尿C、血尿伴血块D、无痛性血尿E、活动后血尿答案：E30、男性，63岁。

右腰痛2年，无痛性全程肉眼血尿3天。

右肾区叩痛，右肾可触及季肋下3指。

尿常规：红细胞充满/HP，肾盂静脉造影可见右肾中盏移位拉长变形，应诊断A、肾癌 B、肾盂癌 C、肾胚胎瘤 D、肾结核 E、肾囊肿答案：A31、男性，32岁。

搬重物后出现肾区绞痛伴肉眼血尿，疼痛向会阴部放射，有轻度恶心，无发热，可能的诊断是A、肾结核B、尿路结石C、肾盂肾炎D、肾周脓肿E、肾静脉血栓形成答案：B32、男性，25岁。

膀胱刺激症2年，用过多种抗炎药无效，且逐渐加重，有米汤样尿及终末血尿，日排尿30余次。

考虑下列哪种疾病A、膀胱肿瘤B、肾结核C、膀胱结石D、慢性前列腺炎E、慢性肾盂肾炎答案：C33、红细胞管型对哪项诊断有重要价值A、急性肾盂肾炎B、急性肾小球肾炎C、慢性肾炎肾病型D、慢性肾炎高血压型E、慢性肾功能衰竭答案：B34、关于管型尿下述哪项是错误的？A、大量透明管型表示肾小管上皮细胞有剥落，肾脏病变严重B、蜡状管型常见于慢性肾小球肾炎晚期C、红细胞管型提示肾单位内有出血D、上皮细胞管型常见于肾小管病变E、颗粒管型仅见于肾小球炎症或变性答案：E35、尿中出现颗粒管型最常见于哪种疾病?A、急性肾炎初期B、肾淀粉样变C、间质性肾病D、慢性肾炎后期E、肾盂肾炎急性发作期答案：D36、肾病综合症最基本的表现是A、大量蛋白尿，每日3.5g以上B、低蛋白血症、γ球蛋白降低C、高脂血症D、严重水肿E、血沉加快37、肾病综合征主要诊断标准是A、大量蛋白尿、高度水肿B、尿蛋白>3.5g/d、血浆蛋白<30g/LC、大量蛋白尿、高脂血症D、大量蛋白尿、管型尿E、低蛋白血症、血浆γ球蛋白降低答案：B38、肾炎综合征最基本的表现是A、血尿、蛋白尿、高血压、浮肿B、血尿及红细胞管型C、尿中白细胞增多D、严重水肿、低蛋白血症E、高血压、肾功能减退答案：A39、男性，25岁。

上呼吸道感染后2周，出现肉眼血尿、颜面浮肿入院。

体检：血压20/13.5kPa(150/100mmHg)，尿蛋白(++)，红细胞满视野，血肌酐180μmol/L。

本例此时临床表现符合：A、肾病综合征B、肾炎综合征C、隐匿性肾炎综合征D、尿路感染综合征E、慢性肾功能衰竭答案：B40、男性，26岁，有烃类化合物职业接触史，2个月前开始出现颜面水肿，自觉无力、恶心、不思饮食、关节酸痛，近两周尿量逐渐减少。

血压18/12.5kPa，贫血面容。

尿蛋白(++)、红细胞20～25/HP，可见红细胞管型，血肌酐600μmol/L。

B超双肾轮廓增大。

可能的诊断是A、急性肾小球肾炎B、急进性肾小球肾炎C、急性间质性肾炎D、急性肾小管坏死E、慢性肾炎急性发作型答案：B41、肾小球性蛋白尿产生的机制是A、肾组织代谢产生的蛋白质增加B、肾小管回吸收蛋白质功能障碍C、血浆蛋白质浓度增高致滤出增加D、肾小球滤过膜损害致血浆蛋白漏出↑E、组织破坏释出蛋白质浓度超过肾小球吸收阈值答案：D42、急性肾炎水肿形成的主要机制是A、肾小球滤过率急剧下降B、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压下降C、醛固酮增多D、抗利尿激素增多E、肾小球囊内压升高答案：A43、男性，10岁。

上呼吸道感染后约十天，出现肉眼血尿、颜面浮肿来诊。

血压下降。

最可能的诊断是：17/12kPa，血肌酐150μmol/L，血清补体C3A、遗传性肾炎B、急性肾小球肾炎C、急进性肾小球肾炎D、急性肾小管坏死E、急性间质性肾炎答案：C44、大部分慢性肾脏病患者高血压的原因主要是A、血中肾素水平升高B、血管紧张素Ⅱ水平升高C、钠、水潴留，血容量增多D、肾动脉狭窄E、全身小动脉痉挛答案：C45、引起成人肾实质性高血压最常见的疾病是A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、慢性肾盂肾炎D、肾动脉硬化E、肾动脉狭窄46、男性，28岁。

半年来常感头痛、乏力，3天来视力模糊。

体检：轻度浮肿，血压26/16kPa，尿蛋白++，红细胞20/HP，眼底检查：视网膜动脉痉挛，黄斑部有渗出与出血，视乳头无水肿，B超：两肾缩小，考虑哪个诊断A、原发性高血压肾损害B、恶性高血压肾损害C、急性肾炎D、慢性肾炎高血压病E、肾动脉狭窄答案：D47、鉴别慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎有效的是A、蛋白尿程度B、血尿程度、部位C、肾功能减退程度D、高血压程度E、X线检查示一侧肾盂肾盏变形答案：E48、肾病综合征最常见的并发症是A、感染B、肾功能不全C、蛋白质代谢紊乱D、血栓、栓塞E、脂类代谢紊乱答案：A49、肾病综合征并发感染的常见部位及顺序为A、泌尿道、呼吸道B、呼吸道、泌尿道、皮肤C、泌尿道、皮肤D、皮肤、呼吸道、泌尿道E、泌尿道、呼吸道、皮肤答案：B50、肾病综合征并发血栓形成最常见的部位是A、肺血管B、脑血管C、肾静脉D、下肢静脉E、冠状血管答案：C51、女，36岁，已诊断肾病综合征，近两日右下肢痛、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮肤发绀，应首先考虑的合并症是A、急性肾衰B、下尿路感染C、心源性休克D、右下肢动脉栓塞E、右下肢静脉血栓答案：D52、哪种病理类型的原发性肾病综合征最容易并发急性肾功能衰竭A、膜性肾病B、系膜毛细血管性肾小球肾炎C、系膜增生性肾小球肾炎D、局灶性节段性肾小球硬化E、微小病变型肾病答案：E53、用糖皮质激素治疗肾病综合征，下列哪项是错误的A、起始半量逐渐增加B、足量治疗8～12周C、每周减量10％D、以最小有效量维持6月以上E、治疗期全日量顿服，维持期两日量隔日顿服答案：A54、肾病综合征患者应用环磷酰胺最严重的不良反应是：A、抑制性腺功能B、骨髓抑制C、脱发D、消化道反应E、出血性膀胱炎答案：B55、对确定尿路感染诊断有决定意义的是A、真性细菌尿B、尿中白细胞增多C、尿路刺激症D、腰痛及肾区扣痛E、体温升高，血白细胞总数增高答案：A56、肾盂肾炎最常见的感染途径是A、外伤B、血源性感染C、临近器官炎症的蔓延D、逆行感染E、淋巴道感染答案：D57、下列哪项表现一般不出现于肾盂肾炎患者?A、尿路刺激症状B、全身感染症状C、发病前两周常有链球菌感染史D、腰酸腰痛E、肾区叩击痛答案：C58、以下哪项不支持肾盂肾炎的诊断A、尿中红细胞增多B、尿中白细胞增多及白细胞管型C、大量蛋白尿和低蛋白血症D、肾小管功能损害为主E、X线或同位素肾图示两肾大小不等答案：C59、急性肾盂肾炎的膀胱刺激症状是A、血尿B、蛋白尿C、脓尿D、腰酸，尿频E、尿急，尿痛，尿频答案：E60、急性肾盂肾炎必有的临床表现是A、寒战高热B、尿频、尿急、尿痛C、大量蛋白尿D、肉眼血尿E、尿中白细胞增多答案：E61、女，58岁，发热、腰痛一天，无尿路刺激征，体温40℃，心肺(-)，腹软，脐右侧腹直肌外缘处压痛，左下肢皮肤有小破损一块。