2018年执业医师资格考试习题(胸腔积液)
呼吸系统疾病( 胸腔积液)（1~3题）共用题干女性，30岁，发热乏力1周，呼吸困难2天，查体：T38.4℃，右肺叩诊实音，呼吸音消失。
1、患者拍胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液中该患突然心悸出汗，脉细，颜面苍白。
应立即让病人平卧给予A.50%葡萄糖静脉注射,B.地塞米松20mg加20ml糖静脉注射,C.阿托品1mg肌内注射,D.肾上腺素0.5mg皮下注射,E.毛花苷C0.2mg加20ml糖静脉注射,2.该患者选用下列哪种药物治疗方案A.异烟肼+利福平+乙胺丁醇,B.异烟肼+乙胺丁醇+链霉素+泼尼松,C.青霉素,D.青霉素+丁胺卡那,E.抗肿瘤化疗+免疫疗法,3.上题诊断可能是A.右大叶性肺炎,B.右干酪性肺炎,C.右结核性胸膜炎,D.右肺癌、阻塞性肺炎,E.右胸膜肥厚粘连,4.慢性脓胸的治疗原则A.应用广谱抗生素,B.胸膜腔闭式引流,C.消除致病原因和脓腔,D.胸膜纤维板剥除手术,E.彻底排净脓液，使肺早日复张,5.胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为A.漏出液,B.渗出液,C.脓性胸液,D.血性胸液,E.乳糜性胸液,6.急性脓胸的治疗原则A.应用广谱抗生素,B.胸膜腔闭式引流,C.消除致病原因和脓腔,D.胸膜纤维板剥除手术,E.彻底排净脓液，使肺早日复张,7.金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为A.漏出液,B.渗出液,C.脓性胸液,D.血性胸液,E.乳糜性胸液,8.充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为A.漏出液,B.渗出液,C.脓性胸液,D.血性胸液,E.乳糜性胸液,9.系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为A.漏出液,B.渗出液,C.脓性胸液,D.血性胸液,E.乳糜性胸液,10.结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是A.每次抽液量<1000ml,B.加大抗结核药物剂量,C.每次抽液量以抽尽为止,D.合理化疗同时合并用泼尼松,E.抗结核治疗的同时加用抗菌药,11.结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应A.每次抽液量<1000ml,B.加大抗结核药物剂量,C.每次抽液量以抽尽为止,D.合理化疗同时合并用泼尼松,E.抗结核治疗的同时加用抗菌药,12.某男，被弹皮炸伤右胸部2小时，伤口与胸腔相通，病人明显呼吸困难，其急救措施是A.迅速封闭创口,B.立即手术治疗,C.输血、补液,D.吸氧,E.应用抗生素,13.男，35岁。
半小时前被自行车撞伤左胸，伤后疼痛，活动后加重，呼吸困难逐渐加重，查体：脉搏110次／分，气管向右移位，皮下气肿(+，其诊断可能性最大为A.闭合性气胸,B.张力性气胸,C.肋骨骨折,D.肋骨骨折并气胸,E.肋骨骨折并张力性气胸,14.一患者被马车压伤胸部，脉搏130次／分，脉细弱，血压10.7/5.3kPa，呼吸24次／分，神志清，呼吸困难，发绀，面、颈、胸部皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右移，右胸壁有一小软化区，该患者诊断为A.多根多处肋骨骨折，张力性气胸,B.多发性肋骨骨折,C.张力性气胸,D.血气胸,E.肋骨骨折并闭合性气胸,15.病人右胸被汽车撞伤1小时，明显呼吸困难，查体：气管向左移位皮下气肿(+，呼吸音消失，×线片见右3～5肋骨双处骨折，右胸腔大量气体，肺纹理消失，紧急处理方法是A.立即吸氧，胶布固定,B.局部压力包扎,C.肋骨牵引固定,D.锁骨中线第2肋间穿刺排气,E.腋后线第8肋间闭式引流,16.男，24岁。
因墙倒砸伤右胸部，伤后疼痛，右胸可见反常呼吸，×线片示右4～5骨均为多处骨折，无血气胸，急救治疗是A.吸氧治疗,B.镇静、镇痛,C.加压包扎固定,D.胶布固定,E.肋骨内固定,17.男，32岁。
胸部被汽车撞伤后30分钟，自觉右胸疼痛，查体：脉搏80次／分，血压120/80mmHg(16.0/10.7kPa，呼吸16次／分，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在，其诊断可能性最大为A.气胸,B.血胸,C.血气胸,D.多根多处肋骨折,E.单纯性肋骨骨折,18.男，17岁，3小时前被自行车撞于右胸部，伤后疼痛，呼吸困难，查体：脉搏120次／分，血压12.0/9.0kPa，呼吸19次／分，右胸压痛(+，叩诊浊音，右肺听诊呼吸音消失，诊断最可能是A.张力性气胸,B.血胸,C.气胸,D.血气胸,E.血心包,19.病人胸部X线片左第5、6肋骨骨折，经吸氧，呼吸困难反而加重，发绀，血压10.7/8.0kPa，气管向右侧移位，叩诊鼓音，伤侧呼吸音消失，处理原则首选是A.胸腔穿刺排气减压,B.输血、补液,C.送手术室闭式引流,D.胶布固定,E.肋骨内固定,20.男，40岁。
左胸撞伤2小时，伤后不久即出现胸闷、气促，查体：意识清，脉搏90次／分，血压16.0/10.0kPa，呼吸20次／分，左侧呼吸音减弱，处理原则是A.一般观察，无需处理,B.胸腔穿刺排气,C.立即开胸探查,D.低位肋间插管引流,E.胶布固定胸壁,21.男性患者，7岁。
6小时前由载货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。
入院查体：脉搏130次／分，血压10.7/6.7kPa，呼吸32次／分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈、上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失，其诊断首先考虑A.多根多处肋骨骨折,B.血胸,C.血心包,D.开放性气胸,E.张力性气胸,22.患者，男，40岁。
被自行车撞伤右胸，因胸痛不能深呼吸，一天后来门诊。
体检后发现右腋前线第五肋压痛，为明确有无肋骨骨折，在病史或体检方面最需补充A.受伤后有无呕吐,B.是否有血痰,C.受伤时意识是否清楚,D.局部是否有血肿,E.双手挤压前后胸，是否引起局部疼痛,23.女性，7岁。
患肺炎5天后，出现呼吸急促、胸闷等症状，体检：患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，胸片示积液征。
下列哪项是不正确的A.立即进行手术治疗,B.立即给予吸氧并抽取胸液作细菌培养,C.反复穿刺排出脓液,D.脓液多可行胸腔闭式引流,E.选用有效抗生素,24.男，46岁，吸烟史20年，发热2周(37.5℃～38℃，右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。
查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。
诊断最可能是A.肺炎链球菌肺炎,B.支原体肺炎,C.结核性胸膜炎,D.浸润型肺结核,E.支气管肺癌,25.诊断进行性血胸，错误的是A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降,B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降,C.脉快、血压持续下降,D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大,E.胸腔引流连续3小时总量达200ml,26.下述哪些情况不适合闭式引流术A.开放性或张力性气胸,B.开胸手术,C.反复胸穿后肺脏仍不复张,D.凝固性血胸,E.需要使用机械通气的气胸,27.诊断心脏损伤的可靠的依据不包括A.心肌酶学检查异常,B.心电图显示ST段抬高及T波低平,C.明确的外伤病史,D.呼吸急促伴有咯血,E.超声心动图显示心脏结构异常变化,28.血心包急救处理是A.补充血容量,B.给升压药,C.胸腔闭式引流术,D.心包穿刺减压准备手术,E.大量吸氧,29.关于心脏压塞征，下列哪项是错误的A.动脉压降低,B.心排血量降低,C.心搏微弱，心音遥远,D.静脉压降低,E.回心血量减少,30.损伤性血胸、胸腔内积血不凝固的原因是A.多种凝血因子的减少,B.胸腔内渗出血液稀释,C.主要是凝血酶原减少,D.腔静脉出血,E.肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用,31.胸部损伤中下述哪种情况不是急诊剖胸探查手术适应证A.气胸患侧肺轻度萎陷,B.食管破裂,C.严重肺裂伤,D.进行性血胸,E.胸壁大块缺损,32.开放性气胸急救处理原则是A.立即剖胸探查,B.清创缝合术,C.迅速封闭胸壁创口,D.输血抗休克,E.呼吸机辅助呼吸,33.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证A.气胸肺萎陷超过30%,B.多根多处肋骨骨折,C.胸部爆裂伤,D.进行性血胸,E.损伤性窒息发绀严重,34.胸部损伤后，胸壁软化见于A.多根单处肋骨骨折,B.多根多处肋骨骨折,C.肋软骨骨折,D.开放性气胸,E.张力性气胸,35.肋骨骨折最常见于A.1～3肋,B.4～7肋,C.8～10肋,D.11～12肋,E.肋弓,36.自溃性或外穿性脓胸是指A.伴有脓痰者,B.伴有气管瘘者,C.伴有食管瘘者,D.伴有膈下脓肿,E.穿破胸壁者,37.急性脓胸脓汁有恶臭，治疗方法为A.应用广谱抗生素,B.胸穿后注入抗生素,C.开放引流,D.闭式引流,E.纤维板剥脱术,38.脓胸多见致病菌A.肺炎球菌,B.肺炎球菌和大肠杆菌,C.金葡菌和厌氧菌,D.链球菌和金葡菌,E.金葡菌和大肠杆菌,39.脓胸的致病菌多来自A.肺部感染,B.纵隔感染,C.支气管炎,D.膈下脓肿,E.败血症,40.急性脓胸拔除闭式引流管主要依据A.体温恢复正常,B.脓腔消失，肺完全膨胀,C.白细胞降至正常,D.脓汁每日少于50ml,E.呼吸困难消失,41.适宜胸膜内胸廓成形术的脓胸是A.病程久，肺有纤维变性的脓胸,B.急性包裹性脓胸,C.小儿脓胸,D.病程短，肺组织无病变的脓胸,E.以上都不是,42.急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸A.3周,B.6周,C.12周,D.24周,E.48周,43.急性多房性脓胸最适当的治疗方法，是A.大量抗生素治疗,B.胸腔穿刺排脓,C.胸腔闭式引流,D.开胸清除脓汁，闭式引流,E.胸廓改形术,44.脓胸纤维板剥除术的适应证A.病程短的慢性脓胸，肺内无病变,B.急性包裹性脓胸,C.肺内有病灶，肺不能复张,D.伴支气管胸膜瘘,E.病程久，肺有纤维变性,45.结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的A.严格无菌操作,B.抽液不宜过快、过多,C.每周可以3次,D.穿刺发生"胸膜反应"不影响继续抽液,E.抽液后胸腔内可以不用药,46.对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的A.反复穿刺抽胸腔积液,B.胸腔内注入氢化可的松,C.胸腔闭式引流,D.胸腔内注入抗结核药物,E.全身使用抗结核药物,47.诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值A.临床症状和体征,B.胸部X线检查,C.超声波检查,D.胸部CT,E.胸腔穿刺液检查,48.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是A.胸片,B.支气管镜,C.胸部CT,D.胸部MRI,E.血常规,49.感染性胸膜炎最常见的病原菌是A.肺炎球菌,B.溶血性链球菌,C.金黄色葡萄球菌,D.结核杆菌,E.铜绿假单胞菌,50.男，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。
最适宜的手术方式是A.支气管瘘缝合术,B.胸膜纤维板剥除术,C.胸廓改形术,D.病肺切除加胸膜纤维板剥除术,E.左下肺叶切除术,51.急性脓胸最常继发于A.肺部感染,B.胸部开放性损伤,C.膈下脓肿,D.脓毒血症,E.胸外科手术后,52.男，18岁，2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30～50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cm×6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择A.继续改进胸腔引流,B.将闭式引流改为开放引流,C.胸膜纤维板剥除术,D.胸膜肺切除术,E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良,。
胸腔积液(医学必看 试题带详细解析答案)
186．胸腔积液一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．下列哪项指标不符合渗出液A．胸水蛋白＞30g/LB．胸水蛋白/血清蛋白比值＞0.5C．胸水LDH＞200IU/LD．胸水LDH/血清LDH＜0.6E．胸液细胞数＞10×108/L正确答案:D2．对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因A．涂片找癌细胞B．结核菌培养C．化脓菌培养D．厌氧菌培养E．真菌涂片及培养正确答案:D3．下列疾病中不会发生渗出性胸水的是A．肝硬化B．类风湿性关节炎C．恶性肿瘤D．肺炎E．结核性胸膜炎正确答案:A4．下列哪项是渗出液产生机制A．胸膜毛细血管通透性增加B．血浆胶体渗透压降低C．胸膜毛细血管静水压增高D．毛细血管胶体渗透压降低E．胸膜毛细血管静水压降低正确答案:A5．对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人，下列哪项检查最有意义A．胸部CT检查B．痰脱落细胞检查C．胸水癌胚抗原测定D．胸水脱落细胞检查E．胸水中LDH测定正确答案:D6．结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的A．严格无菌操作B．抽液不宜过快，过多C．穿刺位置应在肋骨上缘D．穿刺发生，"胸膜反应"不影响继续抽液E．抽液后胸腔内可以不用药正确答案:D7．结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是A．年龄和临床表现B．草黄色渗出液C．血性胸水D．胸部CT检查E．胸水细胞学和细菌学检查正确答案:E8．下列疾病中不会引起漏出性胸水的是A．心衰B．低蛋白血症C．肝硬化D．系统性红斑狼疮E．肾病综合征正确答案:D9．某结核性胸膜炎患者抗结核治疗过程中出现高尿酸血症，可能是下列哪种药所致A．异烟肼B．利福平C．乙胺丁醇D．链霉素E．吡嗪酰胺正确答案:E10．以下哪种情况不利于胸腔积液产生A．毛细血管内静水压增加B．胸腔内负压增加C．毛细血管渗透性增加D．胸内淋巴引流障碍E．血浆胶体渗透压增加正确答案:E11．对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明了病因A．需氧菌和真菌培养B．涂片革兰染色和抗酸染色检菌C．找寄生虫卵D．查瘤细胞E．厌氧菌培养正确答案:E12．大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是A．持续吸氧B．使用强效利尿剂C．静注糖皮质激素D．立即胸腔穿刺排液E．静注氨茶碱正确答案:D13．关于胸液渗出液的叙述，下列哪项不正确A．胸液李凡他试验(-)B．细胞数＞500×10 6/LC．蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值＞0.5D．胸液LDH＞200U/L，胸液LDH/血液LDH比值＞0.6 E．胸液中葡萄糖含量降低正确答案:A14．严重充血性心力衰竭患者出现的胸水，化验结果符合的是A．比重＞1.018B．胸水蛋白量＞30g/LC．Rivalta试验(+)D．乳酸脱氢酶水平大于血清的60%E．蛋白含量低于血清蛋白的一半正确答案:E15．感染性胸膜炎最常见的病原菌是A．肺炎链球菌B．溶血性链球菌C．金黄色葡萄球菌D．结核杆菌E．绿脓杆菌正确答案:D16．鉴别胸水的性质下列哪项最重要A．胸水的蛋白定性检测B．胸水的PH测定C．胸水常规检查D．胸水中胆固醇结晶E．胸水中红细胞数正确答案:C17．结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是A．胸水ADA测定B．胸水生长速度C．胸痛程度D．胸水CEA测定E．胸水细胞学和细菌学检查正确答案:E18．应用利福平治疗结核性胸膜炎，最易出现的不良反应为A．肝功能损害B．肾功能损害C．白细胞减少D．胃肠道反应E．皮疹正确答案:A19．以下不是胸腔渗出液特点的为A．比重≥1.018B．胸水蛋白定量＞30g/LC．Rivalta试验(+)D．细胞数＜100×10 6/LE．胸水蛋白/血清蛋白＞0.5正确答案:D20．结核性胸膜炎最常发生于下列哪种况A．老年人稳定期肺结核病灶复发B．粟粒性肺结核C．慢性纤维空洞型肺结核D．青少年原发性肺结核E．浸润型肺结核正确答案:D21．应用乙胺丁醇治疗结核性胸膜炎，最易出现的不良反应是A．皮疹B．药物热C．胃肠道刺激D．肾功能损害E．球后视神经炎正确答案:E22．不支持结核性胸水诊断指标的是A．胸水抗结核抗体阳性B．胸水ADA＞40U/LC．胸水比重＞1. 018D．胸水透明质酸酶增高E．胸水铁蛋白＜0.5g/L正确答案:D23．诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值A．临床症状和体征B．胸部X线检查C．超声波检查D．胸部CTE．胸腔穿刺液检查正确答案:E24．对结核性渗出胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的A．反复穿刺抽胸水B．胸腔内注入氢化考的松C．胸腔内式引流D．胸腔内注入抗结核药物E．全身使用2种以上抗结核药物正确答案:E二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
医师练习题--胸腔积液、脓胸
医师练习题--胸腔积液、脓胸1.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是A.胸片B.超声波C.胸部CTD.胸部MRIE.血常规2.患者，男，40岁。
左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘，最适宜的手术方式是A.支气管瘘缝合术B.胸膜纤维板剥除术C.胸廓改形术D.病肺切除加胸膜纤维板剥除术E.左下肺叶切除术3.患者，男，52岁。
因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。
查体：T37.5℃，R24次/分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大的淋巴结，质硬，固定、无压痛、气管向左侧移位、右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。
胸液常规示蛋白质含量35g/L。
WBC 8.5×10 9/L，N 0.20，L 0.80，细胞学见大量淋巴细胞，LDH 800U/L，PPD（+）。
最可能的诊断是A.右侧大叶性肺炎B.右侧结核性胸膜炎C.右侧恶性胸腔积液D.右侧化脓性胸腔积液E.右侧漏出性胸腔积液（4~5题共用备选答案）A.每次抽液量1000mlB.加大抗结核药物剂量C.每次抽液量以抽尽为止D.合理化疗同时合并用发尼松E.抗结核治疗的同时加用抗生素4.结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应5.结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是（6~9题共用备选答案）A.漏出液B.渗出液C.脓性胸液D.血性胸液E.乳糜性胸液6.充血性心为衰竭所产生的胸腔积液为7.系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为8.金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为9.胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为1. 【答案】B【解析】本题易误选A，答案是B。
超声探测是确定有无胸腔积液的首选，并用于协助胸腔穿刺定位。
2．【答案】D【解析】慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张、结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将胸膜纤维板剥除加病肺切除一次性完成。
3．【答案】C【解析】患者胸液蛋白含量高，LDH 800U／E，左锁骨上可触及一花生米大的淋巴结，质硬、固定、无压痛。
2018年执业医师资格考试习题(胸部损伤)
第十一章呼吸系统疾病( 胸部损伤)1.患者，女，33岁，既往体健，半小时前从10m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。
神清合作、轻度发绀，左前胸壁9cm×9cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左2、4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝1小时后，呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸片显示左肺被压缩约95%，未见液平面，此时应A.立即开胸探查,B.行胸腔闭式引流,C.气管内插管,D.呼吸机辅助呼吸,E.气管切开,2.上题应采取的急诊处理是A.吸痰,B.气管切开,C.胸壁包扎固定、止疼,D.气管内插管,E.呼吸机辅助呼吸,3.题目同（第1题题目）患者的呼吸困难主要不是A.胸壁软化,B.纵隔扑动,C.静脉血回心障碍,D.精神过度紧张,E.表现。
,4.多根多处肋骨骨折伴胸腔内进行性出血A.包扎固定,B.牵引固定加闭式引流,C.开胸止血加内固定,D.肋间神经阻滞,E.气管切开辅助呼吸,5.两侧多根多处肋骨骨折伴大面积胸壁软化致反常呼吸A.包扎固定,B.牵引固定加闭式引流,C.开胸止血加内固定,D.肋间神经阻滞,E.气管切开辅助呼吸,6.外伤病人，右4～6肋骨骨折，呼吸极度困难、发绀，出冷汗，检查：BP8.7／5.3kPa(65/40mmHg，右胸廓饱满，右肺呼吸音消失，叩诊鼓音，颈胸部有广泛皮下气肿，处理应首选A.补液输血,B.胶布固定胸壁,C.胸腔穿刺排气,D.立即行开胸手术,E.气管插管辅助呼吸,7.急性胸外伤中绝对必须进行紧急开胸腔查的手术指征是A.多根多处肋骨骨折合并血气胸,B.胸内子弹存留,C.张力性气胸,D.气胸行闭式引流后仍持续大量漏气,E.以上都是,8.老年人肋骨骨折，咳嗽时引起胸部剧痛，最好采用A.胸壁胶布固定,B.吗啡皮下注射,C.口服可待因,D.肋间神经阻滞,E.肋骨牵引固定,9.闭合性肋骨骨折时，下列哪项说明肺或支气管有损伤A.伤侧肺呼吸音减低,B.伤侧肺有罗音,C.伤侧胸内剧痛,D.伤侧皮下气肿,E.伤侧胸膜腔积液,10.肋骨骨折时采用胸壁宽胶布条固定以达到制动镇痛目的，下列操作哪一项是错误的A.取宽2～3寸胶布条，长度超过胸廓半径,B.嘱伤员作深吸气状态下粘贴固定胶布,C.胶布条由后向前粘贴,D.胶布依次自下而上粘贴,E.上下胶布条重叠1/3,11.血胸活动性出血的征象不包括A.脉快、血压下降，补液后血压不开或回升后又下降,B.血红蛋白、血球压积持续降低,C.胸片阴影逐渐增大,D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1,E.闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml,12.闭合性肋骨骨折的治疗要点是A.止痛、防治并发症,B.胸腔穿刺,C.胸腔闭式引流,D.开胸探查,E.气管插管或气管切开,13.一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。
临床执业医师-综合笔试-呼吸系统-第十二单元胸腔积液
临床执业医师-综合笔试-呼吸系统-第十二单元胸腔积液［单选题］1.结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是A.年龄和临床表现B.草黄色渗出液C.血性胸腔积液D.胸部C（江南博哥）T检查E.胸腔积液细胞学和细菌学检查正确答案：E参考解析：这道题主要考察癌性胸水和结核性胸水的区别，这在发病机理上本质的区别是癌性胸水原发病是恶性肿瘤，如果胸水中找到恶性肿瘤细胞就可确诊，结核性胸水是由结核引起的，因此E是最佳答案。
掌握“恶性胸腔积液”知识点。
［单选题］2.结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是A.渗出性B.漏出性C.乳糜性D.脓性E.血性正确答案：A参考解析：结核性胸膜炎的胸液为渗出性，胸液一般草黄色，透明，但亦可为淡红或深褐色的血性，含大量纤维蛋白，放置后形成胶冻样凝块。
比重1.018以上，蛋白定量2.5〜3g以上。
镜检有核细胞100〜IoOO/mm3,大多为淋巴细胞。
故选A。
掌握“结核性胸膜炎”知识点。
［单选题］3.对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的A.反复穿刺抽胸腔积液B.胸腔内注入氢化考的松C.胸腔闭式引流D.胸腔内注入抗结核药物E.全身使用2种以上抗结核药物正确答案：E参考解析：结核性渗出性胸膜炎病因在于结核感染，因此全身抗结核治疗才是治本，而局部抗结核是没有效果的，因此选择E。
结核性疾病最根本、最重要的治疗是抗结核治疗，这一点请您牢记！A答案属于对症治疗，不选。
掌握“结核性胸膜炎”知识点。
［单选题］4.关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是A.多见于中青年B.起病多缓慢C.可有结核中毒症状D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影E.X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶正确答案：E参考解析：E项主要是错在X线胸片不是100%会有结核病灶的，那还要看具体结核的类型，病灶未形成而以渗出为主的患者临床上并不少见。
掌握“结核性胸膜炎”知识点。
［单选题］5.结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的A.严格无菌操作B.抽液不宜过快、过多C.每周可以3次D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液E.抽液后胸腔内可以不用药正确答案：D参考解析：这道题的答案是D在抽胸水时候，发生胸膜反应，应该立即停止,抽液不宜过快、过多，以免发生肺复张反应，抽胸水后可以注入抗结核药物。
临床执业医师考试胸腔积液常见考点汇总
临床执业医师考试胸腔积液常见考点汇总（公众号关注：百通世纪获取更多）临床执业医师考试胸腔积液常见考点汇总胸腔积液（共2个考点，每年考2题）考点1：病因及临床表现（2012年1题，2013年1题，2014年2题，2018年预计出题概率100%）（一）病因1.胸膜毛细血管内静水压增高：充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等→胸腔漏出液。
2.胸膜通透性增加：胸膜炎症（肺结核、肺炎）、胸膜肿瘤→胸腔渗出液。
3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等→胸腔漏出液。
4.壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞等→胸腔渗出液、漏出性和乳糜性的。
5.损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂等→血胸、脓胸等。
（二）临床表现1.症状（1）呼吸困难：是最常见的症状，大量积液时呼吸困难更加明显。
（2）胸痛。
（3）咳嗽、咳痰。
（4）其他：发热、心悸等。
2.体征（1）<300ml时症状多不明显，但若是炎症性（细菌性、肿瘤性、化学性），可有胸膜性疼痛，听诊有胸膜摩擦音。
（2）积液量>500ml视诊：患侧胸廓饱满；触诊：气管向健侧移位，触觉语颤减弱；语音共振减弱;叩诊：患侧局部呈浊音；听诊：呼吸音减弱或消失[更多医师资格考试真题请点击百通世纪进入]3.影像检查(1)X线胸腔积液量300～500ml时仅见肋膈角变钝或消失，积液量增多，显示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影；阴影形态随体位改变而变动，平卧位时，积液散开，使整个肺野透亮度降低；大量积液时，推挤纵隔气管向健侧移位。
(2)B型超声不仅探查胸液及被胸液掩盖的肿块，并可协助胸腔穿刺的定位。
考点2：胸腔积液性质的鉴别（2013年1题，2018年预计出题概率50%）1.区别漏出液和渗出液：乳糜胸液中甘油三酯含量最高（＞4.52mmol／L），苏丹Ⅲ染成红色，但胆固醇含量不高，见于胸导管破裂、丝虫病等。
2. 结核性胸水和恶性胸水的区别更多历年考试真题请点击百通世纪医师资格进入>>医师资格考前押题密卷＋视频＋真题免费送本次资料包含的临床执业医师、临床助理医师、口腔执业医师、口腔助理医师、中医执业医师、中医助理医师、中西医执业医师、中西医助理医师、乡村助理等……【资料领取方式】1、关注【百通世纪】微信公众号或者点击这里领取2、后台回复【医师资格】领取资料。
胸腔积液练习题
胸腔积液练习题胸腔积液练习题胸腔积液是指胸腔内液体的异常积聚，可以由多种疾病引起。
了解和掌握相关知识对于医学专业人士来说至关重要。
下面是一些关于胸腔积液的练习题，帮助读者加深对这一主题的理解。
1. 胸腔积液的常见病因包括以下哪些？a) 肺炎b) 肺结核c) 心力衰竭d) 肺癌e) 肝硬化f) 全部都是2. 胸腔积液的症状通常包括以下哪些？a) 咳嗽b) 呼吸困难c) 胸痛d) 发热e) 全部都是3. 胸腔积液的诊断方法主要有哪些？a) 胸部X光b) 胸部CT扫描c) 胸腔穿刺d) 肺功能测试e) 全部都是4. 胸腔积液的治疗方法包括以下哪些？a) 药物治疗b) 胸腔穿刺c) 胸腔引流d) 手术治疗e) 全部都是5. 胸腔积液的并发症可能包括以下哪些？a) 肺不张b) 胸膜炎c) 胸腔感染d) 胸腔积液恶性转化e) 全部都是6. 胸腔积液的分类主要根据积液的性质进行，以下哪种分类方法是正确的？a) 渗出性和漏出性b) 渗出性和感染性c) 漏出性和感染性d) 渗出性和转移性e) 漏出性和转移性7. 胸腔积液的治疗方法中，胸腔穿刺是一种常用的操作。
以下哪种说法是正确的？a) 胸腔穿刺是一种无创的治疗方法b) 胸腔穿刺可以同时用于诊断和治疗c) 胸腔穿刺后需要进行胸腔引流d) 胸腔穿刺后可能导致胸腔感染e) 胸腔穿刺适用于所有类型的胸腔积液8. 胸腔积液的预后与其病因和治疗的及时性有关。
以下哪种情况预后较差？a) 胸腔积液是由心力衰竭引起的b) 胸腔积液是由肺结核引起的c) 胸腔积液是由肺癌引起的d) 胸腔积液是由肝硬化引起的e) 胸腔积液是由肺炎引起的9. 以下哪种情况可能导致胸腔积液恶性转化？a) 肺癌b) 乳腺癌c) 淋巴瘤d) 肾癌e) 全部都是10. 胸腔积液的预防方法主要包括以下哪些？a) 预防疾病的发生b) 及时治疗引起胸腔积液的疾病c) 注意呼吸道卫生d) 定期进行胸部检查e) 全部都是以上是关于胸腔积液的练习题，希望能够帮助读者巩固对这一主题的理解。
胸腔积液练习题
胸腔积液练习题1.感染性胸膜炎最常见的病原菌是结核杆菌。
2.胸腔穿刺液检查是诊断渗出性胸膜炎最有价值的检查方法。
3.结核性渗出性胸膜炎的胸腔穿刺抽取液体时，穿刺发生“胸膜反应”是错误的。
胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，需要立即停止胸穿，观察患者症状，必要时进行护理干预。
4.胸液XXX他试验（-）是不正确的叙述。
XXX他试验可以用来区别渗出液和漏出液。
5.诊断急性脓胸最可靠的依据是胸穿抽出脓液。
6.急性脓胸拔除闭式引流管的主要依据是脓腔消失，肺完全膨胀。
7.诊断进行性血胸，正确的是A。
Hb、XXX反复测定呈进行性下降B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降C.脉快、血压持续下降E.胸腔引流连续3小时总量达200ml进行性血胸的诊断主要基于患者的临床表现和实验室检查结果。
其中，Hb和XXX的反复测定呈进行性下降，经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降，脉快、血压持续下降等表现均可以提示进行性血胸的可能性。
此外，胸腔引流连续3小时总量达200ml也可以作为进行性血胸的诊断依据。
8.感染性胸膜炎最常见的病原菌是D.结核杆菌感染性胸膜炎是由各种病原菌引起的胸膜炎症，包括细菌、真菌、病毒等。
其中，结核杆菌是最常见的病原菌之一，常见于结核性胸膜炎。
其他常见的病原菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
9.诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值E.胸腔穿刺液检查诊断渗出性胸膜炎的主要依据是胸腔穿刺液检查。
胸腔穿刺液检查可以确定胸腔积液的性质、病因和治疗方案。
其他检查如临床症状和体征、胸部X线检查、超声波检查、胸部CT 等也可以作为辅助检查手段。
10.关于胸膜腔渗出液的叙述,下列哪项不正确A.胸液XXX他试验(-)胸膜腔渗出液的性质可以通过多种检查手段确定，包括胸液XXX他试验、胸腔积液的pH测定、胸腔积液常规检查、胸腔积液中胆固醇结晶、胸腔积液中红细胞数等。
其中，胸液XXX他试验是一种常用的检查手段，用于鉴别胸腔积液的渗出性和漏出性，结果为阴性时提示渗出性胸膜炎。
临床执业医师考试辅导呼吸系统--胸腔积液.docx
临床执业医师考试辅导呼吸系统一胸腔积液重点提示1. 病因（静水压，胶体压）；2. 症状体征（触觉语颤，气管移位，叩诊）3. 渗出液、漏出液的区别（外观，比重，蛋白，细胞，酶，葡萄糖）；4. 辅助检查，病因诊断。
胸片、超声；结核性胸水、恶性胸水。
1・胸膜毛细血管静水压增高；2. 胸膜毛细血管胶体渗透压降低；3. 胸膜通透性增加;4. 损伤；5. 壁层胸膜淋巴管引流障碍。
・静水压t・胶体压I 静水压（排壁层胸膜胶体逡逶压（吸水）胸膜腔静水压胶体渗逶压产生胸水口诀 静水高，胶体低・ 静水压t ] } I 产生胸水・胶体压J例题关于胸腔积液的原因下列说法哪项错误 A. 胸膜破坏B. 淋巴回流障碍C. 毛细血管胶体压升高D. 毛细血管胶体压下降E. 毛细血管静水压升高『正确答案』C『答案解析』胸腔积液的原因之一为胸膜毛细血管胶体渗透压降低;1. 胸膜毛细血管内静水压增高 是产生胸腔漏出液的主要机制。
充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉受阻 血容量增加to from head and arms毛细血管内血多from trunkand legs壁层胸膜脏层胸膜 静水压 ■ 胶体逡逶压2.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低也是造成胸腔漏出液的机制之一。
常见于低蛋白血症。
肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等。
肝硬化患者出现胸腔积液的主要原因是A.胸膜炎B.肺部真菌感染C.低蛋白血症0.充血性心力衰竭E.门静脉高压『正确答案』C『答案解析』胸膜毛细血管内胶体渗透压降低也是造成胸腔漏出液的机制之一。
常见于低蛋白血症。
3.胸水产生的胸膜因素胸膜通透性增加是产生胸腔渗岀液的主要机制。
胸膜被破坏肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎症；恶性肿瘤转移、间皮瘤等胸膜肿瘤；膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎等膈下炎症。
炎症、肿瘤一一胸膜被破坏因通透性增加而致胸腔积液的疾病是A.肝硬化B.左心衰竭C.缩窄性心包炎D.类风湿关节炎E.肾病综合征『正确答案』D『答案解析』因通透性增加而致胸腔积液的疾病是炎症、肿瘤，导致胸膜被破坏。
中医执业医师考试《内科学》考点纵览：胸腔积液
中医执业医师考试《内科学》考点纵览：胸腔积液由于全身或局部病变，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液(Pleuraleffusion，简称胸液)。
(一)病因胸腔积液中以渗出性胸膜炎最多见，中青年结核病为常见病因。
1.胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心衰，缩窄性心包炎，产生胸腔漏出液。
2.胸膜毛细血管通透性增加如胸膜炎症，结缔组织病，产生胸腔渗出液。
3.胸膜毛细血管胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。
4.壁层胸膜淋巴引流障碍，癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。
5.损伤所致胸腔内出血，主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。
(二)临床表现0.3L以下，症状不显，积液量超过0.5L，患者渐感胸闷。
局部叩诊浊音，呼吸音减低。
积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧;大量积液时纵隔脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。
(三)诊断与鉴别诊断0.3～0.5L积液X线可见肋隔角变钝，更多积液显示有向外侧、向上弧形上缘的积液影。
胸液检查确定积液性质，寻找全身因素明确病因。
(四)治疗胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。
1.结核性胸膜炎多数患者用抗结核药物治疗效果满意。
大量胸液者每周抽液2～3次，每次抽液不宜超1升。
直至胸液完全吸收。
急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重、胸液较多者，在抗结核药物的同时，可加用糖皮质激素。
(什么是“胸膜反应”，很重要名词解释，胸膜反应有哪些表现，如何处理?)2.脓胸急性脓胸治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。
针对脓胸的病原菌尽早应用有效抗菌药物，全身及胸腔内给药。
引流是脓胸最基本的治疗方法，反复抽脓或闭式引流。
可用2%SB或生理盐水反复冲洗胸腔，注入抗生素和链激酶，使脓液变稀易于引流。
慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指(趾)等，应考虑外科胸膜剥脱术等治疗。
2018年内科主治医师【必考】症状：胸腔积液
2018年内科主治医师【必考】症状：胸腔积液2018年内科主治医师考试时间在5月份，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些内科主治医师考试的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！胸腔积液▲漏出与渗出：渗炎，蛋白总量>30g/L，胸水蛋白量/血浆蛋白量>0.5，可自凝。
LDH>200u/L，胸水中LDH/血浆中LDH>0.6，如>500u/L提示癌性。
ADA感染、结核>45u/L，肿瘤<40u/L。
乳糜性胸水：苏丹Ⅲ染色阳性(红色)，乳糜溶于乙醚，胸液澄清。
一、胸水的病因及性质(根据积液的性质和化验结果分为5类)(1)渗出液(最常见)：由于胸膜通透性增加或壁层胸膜淋巴引流障碍，最常见的疾病：中青的结核性胸膜炎，发病机制是胸膜通透性增加。
其他常见SLE、胸膜肿瘤、膈下炎症肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎症，恶性肿瘤转移、间皮肿瘤等胸膜肿瘤以及膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎等。
(2)漏出液：最常见的疾病：心(右心衰)肝(肝硬化)肾(肾病综合征)疾病。
发病机制：胸膜毛细血管静水压的增高。
分为两类：毛细血管静水压增高(与心脏有关)：包括充血性心衰、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻。
毛细血管内胶体渗透压降低(与肝肾有关)：包括低蛋白血症、肝硬化、肾综、急性肾炎、粘液性水肿。
(3)脓性胸液：见于严重感染疾病，如金葡菌肺炎并发胸腔积液。
(4)血性胸液：在中老年人应慎重考虑恶性病变。
(5)乳糜性胸液：主要见于损伤，如主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。
肿瘤(癌症)引起的胸腔积液不是单一的性质，是混合性的，除血性外，亦可是渗出性、漏出性和乳糜性。
二、胸腔积液的主要病因和积液性质见下表：漏出性胸水渗出性胸水脓胸（渗出性）血胸（渗出性）乳糜胸（渗出性）充血性心衰缩窄性心包炎上腔静脉阻塞肝硬化肾病综合征急性肾炎腹膜透析粘液性水肿药物过敏胸膜炎膈下感染胸膜恶性肿瘤肺梗塞系统性红斑狼疮类风湿关节炎气胸胸部手术各类肺感染肺结核胸穿后感染胸外伤气胸食管瘘肺结核恶性肿瘤肺梗塞脑外伤气胸胸导管外伤胸导管阻塞三、漏出性胸水和渗出性胸水的鉴别漏出液渗出液原因液体漏出所致炎症所致液体渗出外观无色或浅黄色，不凝固深色、草黄、血性，自行凝固透明度透明或半透明混浊比重<1.018 小于的全是漏出性>1.018题干中出现大于全是渗出性Rivalta试验（李凡他试验阴性（可以认为是小于）阳性（可以认为是大于）蛋白定性（定量）阴性（＜30g/L）阳性（＞30g/L）细胞计数细胞数＜100×106/L白细胞＞500×106/L细胞分类以单核细胞、间皮细胞为主中性、淋巴、红细胞为主胸水蛋白/血清蛋白＜0.5＞0.5胸水LDH/血清LDH＜0.6＞0.6腺苷脱氢酶ADA阴性＜25u/L可能阳性＞45u/LLDH<200IU>200IU，>500IU提示恶性肿瘤或已并发细菌感染。