冠心病心力衰竭合并COPD病例分析
1例COPD合并高血压、冠心病、糖尿病患者的护理会诊
慢性阻塞性肺疾病
简称慢阻肺(COPD)
现病史
患者自诉于3年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰（少量白色 粘液、不易咳出），偶伴胸闷、气短夜间尤著，有头晕、黑 曚、心悸、纳差、乏力，就诊于当地医院，完善相关检查后 诊断“慢性阻塞性肺病，肺心病”，给予抗感染、吸氧、利 尿等对症治疗。
10月29日受凉后患者再次出现上述症状加重，伴胸闷气 短、胸前区及后背部疼痛，呈压榨样，持续数分钟至数十分 钟不等，活动后或情绪激动时症状加重，休息可稍缓解，于 11月2日就诊于我院急救中心，给予抗感染、解痉平喘、化痰 、吸氧等对症治疗，11月3日患者为求进一步诊治，来我科就 诊。
慢性阻塞性肺疾病
简称慢阻肺(COPD)
个人史
生于新疆维吾尔自治区， 久居新疆喀什，文盲，离 退休人员，无疫区、疫情、 疫水接触史，否认吸烟、 饮酒史。
一般为白色黏液 或浆液性泡沫痰， 偶可带血丝，清 晨排痰较多。
喘息和胸闷
其他
状
慢性咳嗽
气短或呼吸困难
咳痰
慢性阻性肺疾病 的主要症状，早 期在劳力时出现， 后逐渐加重，以 致在日常生活甚 至休息时也感到 气短。
部分患者特别是 重度患者或急性 加重时出现的。
疲乏、消瘦、焦 虑等常在慢性阻 塞性肺疾病病情 严重时出现，但 并非慢性阻塞性 肺疾病的典型表 现。
慢性阻塞性肺疾病
简称慢阻肺(COPD)
1.稳定期治疗 可采用非药物治疗：戒烟，运动或肺康复训练， 接种流感疫苗与肺炎疫苗。
3.心理调适 良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治 疗的顺从性，并有利于建立良好的人际关系，这 将更有利于疾病的恢复。
5.长期家庭氧疗 如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天超过 15小时。
冠心病合并COPD(慢性阻塞性肺疾病)的治疗及预后分析
冠心病合并COPD(慢性阻塞性肺疾病)的治疗及预后分析摘要】目的：探析冠心病合并COPD(慢性阻塞性肺疾病)的治疗及预后价值。
方法：选取我院收治的89例冠心病合并COPD患者为研究资料，所有患者均给予常规利尿、强心、扩张血管类及抗菌类药物治疗，对所有患者的临床治疗有效率及治疗前后的肺功能改善情况进行回顾性分析。
结果：89例冠心病合并COPD患者中，显效53例（59.55%），有效35例（39.33%），无效1例（1.12%），临床治疗有效率为98.88%；所有患者治疗前后的肺功能指标无显著差异（P＞0.05）。
结论：在冠心病合并COPD的临床治疗中，需要以患者的疾病特征和临床特点为治疗依据，规范治疗可提高临床治疗的安全性和有效性，降低对患者肺功能造成的影响，更有利于改善患者的预后效果。
【关键词】冠心病；COPD；治疗【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0059-02慢性阻塞性肺疾病与冠心病是内科临床上的常见病和多发病，两病并存在临床上也较为常见。
由于冠心病合并COPD患者的病情较为复杂，可增加并发心力衰竭的危险性，对患者的生命健康造成严重威胁。
本文选取89例冠心病合并COPD患者为研究资料，对冠心病合并COPD的治疗方法及预后价值进行评价，获得较好的临床效果，具体如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月～2015年11月我院收治的89例冠心病合并COPD患者为研究资料，其中，男性患者54例，女性患者35例；年龄区间为61～89岁，平均年龄为（74.51±2.22）岁；住院治疗时间为14～117天，平均住院治疗时间为（54.31±8.45）天；其中，合并肥胖症35例，合并糖尿病29例，合并高血压25例；经心电图检查，心肌梗死16例，频发早搏39例，陈旧性心肌梗死34例；经心脏彩超检查，左心室扩大36例，右心室扩大32例，全心扩大12例，心肌酶增高9例。
冠心病合并慢性心力衰竭患者心率变异性的特点及其与病情严重程度的相关性分析演示稿件
01
深入研究心率变异性的生理机制
进一步探讨心率变异性的产生机制及其在心血管系统中的作用，为治疗
和预防提供理论依据。
02
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，对不同地区、不同种族的人群进行心率变异性的
研究，以获得更广泛和准确的结论。
03
探索心率变异性与其他指标的关系
研究心率变异性与其他心血管疾病指标之间的关系，如血压、心肌缺血
冠心病合并慢性心力衰竭患 者心率变异性的特点及其与 病情严重程度的相关性分析
汇报人：XXX
2024-01-09
目录
• 冠心病合并慢性心力衰竭概述 • 心率变异性的特点 • 心率变异性与病情严重程度的相
关性分析 • 冠心病合并慢性心力衰竭患者心
率变异性的干预措施 • 展望与未来研究方向
01
冠心病合并慢性心力衰竭概 述
心肌缺血
01
冠心病导致心肌缺血，影响心肌收缩和舒张功能。
心室重构
02
慢性心力衰竭时，心室发生重构，心肌细胞肥大、萎缩和坏死
，导致心功能进一步恶化。
心率变异性降低
03
心肌缺血和心室重构导致自主神经调节功能受损，心率变异性
降低。
心率变异性的概念及研究意义
心率变异性
指逐次心跳周期差异的变化情况，反映自主神经对心脏的调 节作用。
等，以全面了解心血管疾病的发病机制。
综合治疗方案的探索
01
02
03
药物治疗
研究新的药物或优化现有 药物，以提高冠心病合并 慢性心力衰竭患者的心率 变异性。
非药物治疗
探索非药物治疗方法，如 运动康复、心理干预等， 以提高患者的心率变异性 。
综合治疗
冠心病心力衰竭合并COPD病例分析
无创通气：面罩吸氧（上午、下午各两小时) + 鼻导管吸氧
布地奈德+沙丁胺醇+NS3ml 1mg+2.5mg,bid(8am,8pm) (雾化吸入) 沙丁胺醇+NS3ml 1mg,bid(12am,12pm) (雾化吸入)
治疗
噻托溴铵粉吸入剂 1粒,qd,吸入 羧甲司坦0.25mg,tid,po
美罗培南0.5g,q8h,ivgtt
间质性肺疾病可能 乙酰半胱氨酸泡腾片 600mg,tid,po
前列腺增生病史：非那雄胺5mg,qd,po；坦索罗辛缓释片0.2mg,qn,po
出院诊断
1.慢性阻塞性肺疾病〔急性加重期〕
3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能III级 4.心律失常 心房颤抖 5.原发性高血压〔3级，很高危〕 6.高尿酸血症 急性痛风性关节炎 7.前列腺增生症 8.胆囊结石
染 3.间质性肺疾病未排 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心房颤抖 5.原发性高血压〔3
级，很高危〕6.高尿酸血症 急性痛风性关节炎
出院后，噻托溴铵粉吸入剂1吸,qd,+布地奈德福莫特罗1吸, bid,吸入，
比索洛尔5mg,qd，地高辛0.25mg,qd，卡托普利6.25mg,tid；托拉塞米片5mg,qd，
布地奈德+沙丁胺醇+NS3ml 1mg+2.5mg,bid(8am,8pm)雾化吸入
沙丁胺醇+NS 3ml 噻托溴铵粉吸入剂
羧甲司坦 乙酰半胱氨酸泡腾片
非那雄胺 坦索罗辛缓释片
1mg,bid(12am,12pm)雾化吸入 1粒,qd,吸入 0.25mg,tid,po 600mg,tid,po 5mg,qd,po 0.2mg,qn,po
病史介绍
COPD 患者常见合并症及其流行病学特点
COPD 患者常见合并症及其流行病学特点2014-09-23 16:15来源：丁香园作者：jennifer_jjy字体大小-|+澳大利亚皇家珀斯医院呼吸科Miranda Carolin Smith 等近期就COPD 常见合并症及其流行病学特点发表综述，文章最近发表在International Journal of COPD 上，现编译如下。
研究背景慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是一种复杂的呼吸系统疾病，以气流受限和气道慢性炎症为特征。
COPD 中合并症很常见，会显著影响COPD 患者生活质量，增加COPD 急性加重频率，降低生存率。
虽然目前并不清楚这些合并症的发病机制，但很可能是由于COPD 的慢性炎症状态加速了这些合并症的自然进程。
通过这些合并症反映出COPD 是一种全身性疾病。
目前并不清楚如何区分合并症和COPD 全身表现，它们包括：恶病质、骨骼肌异常、骨质疏松、抑郁、贫血和心血管疾病等。
合并症是一种和COPD 并发/ 共存的疾病，且在COPD 患者中发病率远高于一般人群，会对COPD 患者治疗或预后产生显著影响。
COPD 临床治疗中常见的问题包括：新发合并症的诊断，明确患者的特定症状是由于合并症还是COPD 本身所引起的，如何同时治疗COPD 及合并症，如何准确对这些患者进行预后评价。
这篇综述会着重阐述COPD 患者常见的10 种合并症及其流行病学特点，以及对COPD 本身及合并症治疗和预后方面的考虑。
1）检索方法从OVID MedLine 数据库（从1946 年开始）中使用主题词“慢性阻塞性肺部疾病”和“合并症”进行检索。
继而使用相同主题词在OvidMD 数据库中进行检索。
对所有摘要进行相关性评估，相关研究文献进行检索。
随后利用下列组合主题词在PubMed 中进行检索：“慢性阻塞性肺部疾病”或“心血管疾病”或“缺血性心脏病”或“肺动脉高压”或“肺癌”或“糖尿病”或“合并肺气肿肺纤维化”或“慢性肾功能衰竭”或“慢性肾脏疾病”或“骨质疏松症”或“抑郁”或“焦虑”或“胃食管反流”或“消化性溃疡”。
病例讨论-copd 0216
治疗过程
A：II型呼吸衰竭，慢性阻塞性肺疾病急性加重 慢性支 气管炎 支气管哮喘 肺气肿 肺大疱，肺源性心脏病 心 功能Ⅳ级（NYHA），冠状动脉粥样硬化性心脏病。 P：患者双肺炎症仍较重，继续给予利奈唑胺、美洛西 林舒巴坦抗感染治疗，给予平喘、化痰等对症支持治疗 。给予患者停用埃索美拉唑钠针，加用艾司奥美拉唑镁 肠溶片。
治疗过程
A：II型呼吸衰竭，慢性阻塞性肺疾病急性加重 慢性支 气管炎 支气管哮喘 肺气肿 肺大疱，肺源性心脏病 心 功能Ⅳ级（NYHA），冠状动脉粥样硬化性心脏病。
P：动脉血气分析示：PH7.34，pCO2 68.2mmHg， pO2 272mmHg。患者病情平稳，自主呼吸良好，无 发热，心率血压稳定，达到脱机条件，今日给予气管插 管拔管，接无创呼吸机辅助呼吸，密切观察患者病情变 化，及时对症处理。
2016年12月04日血常规：WBC 19.92*10^9/L，
N% 85.10%。 2016年12月04日心肌标志物：肌红蛋白126ng/ml， 肌钙蛋白I 0.21ng/ml。 2016年12月04日BNP：740pg/ml。 2016年12月04日D-Dimer ：8.66mg/L。
AECOPD患者病例讨论
病例特点
老年男性患者，既往肺心病、冠心病病史，反复咳嗽、咳痰、喘息20余 年，加重10天。 患者20余年前受凉后出现咳嗽、咳痰伴有喘息，经治疗后好转，但此后 上述症状反复发作，多以受凉感冒为诱因，冬季为著，对刺激性气味相对 敏感，每次发作需口服药物治疗。初始发作不频繁，有时数年发作一次， 逐渐出现活动后胸闷、气短，近5年上述症状逐渐加重，活动耐量逐年下 降，爬1层楼即感胸闷、喘息。10天前，患者无明显诱因出现胸闷、喘息， 伴咳嗽、咳痰，为白色粘痰，不易咳出，有发热，体温最高可达38.9℃， 于“张店区医院”就诊，行肺CT检查示“肺部感染、肺气肿、肺大疱”， 给予抗感染、止咳平喘、化痰、改善心功能等治疗4天后症状加重，遂来 我院急诊，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，注射用亚胺培南、莫西沙星 注射液抗感染，马来酸桂哌齐特注射液改善循环，注射用甲泼尼龙琥珀酸 钠平喘、呋塞米利尿等治疗后病情好转，为进一步诊治收入我科监护室继 续治疗。
冠心病合并慢性阻塞性肺疾病156例临床分析
冠心病合并慢性阻塞性肺疾病156例临床分析刘志立【摘要】目的：探讨冠心病合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床特征及治疗。
方法选取冠心病合并COPD的患者156例回顾临床资料。
结果本次选取的156例冠心病合并COPD患者，显效130例，占83.3%；有效22例，占14.1%；无效4例，占2.6%，总有效率为97.4%。
对比治疗前后肺功能，P＞0.05，差异不具有统计学意义。
结论冠心病合并COPD患者依据临床特点，规范治疗，具有较高有效性和安全性，对肺功能造成的影响较小，利于预后改善。
%Objective To explore the clinical characteristics of coronary heart disease with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and treatment. Methods Selected patients with coronary heart disease with 156 cases of COPD were retrospect the clinical data. Results The selected 156 cases of coronary heart disease with COPD patients, effective in 130 cases, accounting for 83.3%;effective in 22 cases, accounting for 14.1%;4 cases, accounting for 2.6%of the total effective rate was 97.4%. Compared to pre-treatment lung function, P>0.05,had no difference statistically signiifcance. Conclusion COPD patients with coronary heart disease complicated by the clinical features, with high efifcacy and safety, cause less impact on lung function, which will help improve the prognosis.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)019【总页数】2页(P87-88)【关键词】冠心病合并COPD;临床特征;治疗【作者】刘志立【作者单位】450003郑州，河南省省直第二医院内科【正文语种】中文【中图分类】R541.4作者单位：450003郑州，河南省省直第二医院内科随着我国社会人口步入老龄化，冠心病与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病发比率也随之增加。
54例COPD合并左心衰竭的临床诊治体会
54例COPD合并左心衰竭的临床诊治体会李玉琢【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并左心衰竭的临床诊断与治疗体会。
方法将54例COPD合并左心衰竭的患者在给予支气管扩张剂、低流量吸氧、抗生素、糖皮质激素、祛痰剂治疗的基础上辅以左心衰竭的相关治疗，如体位、镇静、利尿、解除支气管痉挛、强心、血管扩张药物、辅助通气及相关对症治疗等方式，观察治疗效果。
结果54例COPD患者中应用扩血管药出现低血压者7例；应用利尿药过度导致酸碱失衡9例；采用呼吸机辅助通气者6例；治疗好转出院者48例；治疗无效放弃治疗者5例；救治无效死亡1例。
结论对于患者合并左心衰竭的患者在临床上予以重视并早期应用多种方法积极救治可显著降低其病死率。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)019【总页数】2页(P21-21,22)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;左心衰竭;临床诊治;体会【作者】李玉琢【作者单位】吉林 138000 吉林省松原市前郭县医院心内呼吸一科【正文语种】中文慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续性气流受限为主要特征的可以治疗和预防的疾病，其气流受限在大多数情况下呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟、雾霾、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关[1]。
患者主要临床表现为慢性咳嗽、气急或呼吸困难、喘息和胸闷、体质量下降、食欲减退等晚期表现。
由于COPD肺脏病变引起的肺血管床减少及缺氧可导致肺动脉的收缩、肺动脉高压、血管的重塑，严重者可引起左心衰[2]。
目前在临床床上针对COPD合并左心衰竭患者的治疗存在矛盾及分歧。
本研究主要通过分析总结54例COPD合并左心衰竭患者的临床诊治经验，为临床上针对这类患者的治疗提供借鉴。
1.1 一般资料选取吉林省松原市前郭县医院2014年4月～2015年5月收治的54例COPD合并左心衰竭患者，其中男30例，女24例，年龄50～84岁，平均年龄（63.34±5.56）岁，平均体质量（65.56±2.87）kg，COPD病程3～25年，平均（11.26±2.67）年，合并高血压患者15例，合并糖尿病患者9例，合并冠心病患者12例，合并心肌梗死患者2例，合并扩张型心肌病患者3例。