兽医内科综合实验报告格式样本

兽医内科综合实验报告
实验项目名称：《兽医(小动物)内科学》综合性实验—―～～(该处要填写你所复制疾
病的病名)病的病理模型复制与诊疗所属课程名称：兽医(小动物)内科学
学生姓名：学号：专业年级：成绩：
1 实验目的 (一级标题用四号黑体)
(正文用五号宋体)
（在前面学习内容中，我们已完成专业基础课程及部分专业课程的学习。

在实验课上，我们也进行了病理模型的复制与诊疗，而且也有了动物医院实习经历，基本具备了一个兽医专业人士的分析能力和动手操作能力。

本课程的综合实习旨在给你们提供一个学习知识和应用知识的平台，充分发挥你们学习主动性和合作精神。

本次实验内容为以组为单位，独立完成一个疾病的病理模型的复制、诊断、治疗全过程。

）
2实验材料与方法
2.1 实验材料(二级标题用小四号黑体)
2.2 实验仪器
2.3实验动物
2.4 实验方法
2.4.1 病例卡的建立(三级标题用小四号楷体)
品种：性别：体重：
年龄：毛色：
2.4.2问诊
新近病史：
过去病史:
2.4.3体格检查
⑴生命体征体温（T）脉搏（P）呼吸（R）
⑵一般情况：
发育（正常与异常），营养（良好、中等、不良），体位（自主、被动、强迫或辗转不安），步态，面容与表情（急性或慢性病容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静），神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷）。

⑶皮肤及粘膜
颜色（潮红、发绀、苍白、黄染、色素沉着），温度，湿度，弹性，有无水肿、皮疹、淤点淤斑、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、溃疡及疤痕，毛发分布情况等；如有，应记述部位，范围（大小）及形态等。

⑷淋巴结
全身或局部浅表淋巴结有无肿大（部位、大小、数目、压痛、硬度、移动性、瘘管、疤痕等）。

⑸头部及其器官
①头颅：大小，形态，有无压痛、包块，头发（量、色泽、分布、秃发及斑秃）。

②眼：视力（必要时检查），眉毛（脱落、稀疏），睫毛（倒睫），眼睑（水肿、运动、下垂），
眼球（凸出、凹陷、运动、斜视、震颤），结膜（充血、出血、苍白、水肿），巩膜（黄染），角膜（透明、混浊、反射），瞳孔（大小、形状、对称、对光及调节反应）。

③耳：听力，有无畸形、分泌物、乳突压痛。

④鼻：有无畸形、鼻翼扇动、分泌物、出血、阻塞、副鼻窦区压痛。

⑤口：口腔气味，唾液分泌，唇（畸形、颜色、疱疹、皲裂、溃疡、口角偏斜），牙（龋齿、缺齿、义齿、残根，以如下形式标明位置，如：龋齿3+4 ），牙龈（色泽、肿胀、溢脓、出血、铅线），粘膜（发疹、溃疡、出血），舌（形态、舌质、舌苔、溃疡、运动、震颤、偏斜），扁桃体（大小，充血、分泌物、假膜），咽（色泽、分泌物、反射），喉（发音清晰或嘶哑、喘鸣、失音）。

⑹颈部
是否对称，有无强直、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、颈动脉异常搏动、肿块，气管位置，甲状腺（大小、硬度、压痛、结节、震颤、杂音、随吞咽上下活动度）。

⑺胸部
①胸廓（对称、畸形、局部隆起或塌陷、压痛），呼吸（频率、节律、深度），有无异常搏动、静脉曲张。

②肺脏：
视诊：呼吸运动（两侧对比），呼吸类型，有无肋间隙增宽或变窄。

触诊：语颤，有无胸膜摩擦感、皮下捻发感。

叩诊：叩诊音（清音、浊音、实音、过清音或鼓音），肺下界、肺下缘移动度。

听诊：呼吸音（性质、强弱、异常呼吸音），有无干、湿性啰音及胸膜摩擦音，语音传导（注意对称部位）等。

③心脏：
视诊：心尖搏动（位置、范围、强度），有无心前区隆起。

触诊：心尖搏动（性质、位置、范围、强度），有无震颤（部位、期间）和心包摩擦感。

叩诊：心脏左、右浊音界（相对浊音界）。

听诊：心率，心律，心音（强度、分裂、P2与A2的比较、额外心音、奔马律）有无杂音（部位、性质、时期、强度、传导方向）和心包摩擦音。

⑻.腹部
①视疹：外形（对称、平坦、膨隆、凹陷），呼吸运动，脐，有无皮疹、条纹、疤痕、包块、静脉曲张（如有，记录血流方向）、胃肠蠕动波、上腹部搏动。

②触诊：
腹壁：腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛、液波震颤感及包块（部位、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度）。

有腹水或腹部包块时应测量腹围。

肝脏：大小（右叶以右锁骨中线从肋缘至肝下缘、左叶以剑突至肝左叶下缘多少厘米表示之），质地、表面，边缘，有无压痛和搏动。

胆囊：大小，形态，有无压痛。

脾脏：大小，硬度，表面，边缘状态，有无压痛。

肾脏：大小，形状，硬度，移动度，肾区及输尿管压痛点有无压痛，有无膀胱膨胀。

③叩诊：肝浊音界，有无肝区叩击痛、移动性浊音、高度鼓音及肾区叩击痛。

④听诊：肠鸣音（正常、增强、减弱或消失），有无振水音、血管杂音。

⑼肛门及直肠
有无痔、肛裂、脱肛、肛瘘。

肛门指检时应注意肛门括约肌紧张度、狭窄、内痔、压痛，前列腺大小、硬度；特别注意有无触及肿块（大小、位置、硬度、移动度等）。

指检退出时应注意指套便染的颜色。

⑽外生殖器根据病情需要做相应检查。

⑾脊柱及四肢
①脊柱：有无畸形、压痛、叩击痛，活动度。

②四肢：有无畸形、杵状指（趾）、静脉曲张、骨折、水肿、肌肉萎缩、肢体瘫痪或肌张力增强，关节（红肿、疼痛、压痛、积液、脱臼、活动度受限、强直）。

⑿神经系统
2.4.4如何复制病例及发病后的临床表现和体征变化
2.4.5实验室检查
①血液学检查:包括血常规检查、血涂片血细胞形态学检查
②尿液、尿沉渣检查
③粪便检查
④血清生化学检验：ALT AST γ–GT ALP ALB GLB A/G GLU
TBIL DBIL
TG CHO α-AMY LPS UA CK LDH
Crea BUN Ca P
⑤X-光检查
2.4.6摘要
将病史、体格检查、实验室检查等主要资料摘要综合，重点突出阳性发现，以提示诊断的
根据。

3 病例分析与诊断
（1）、病例特点；(2）、诊断依据；（3）、鉴别诊断及诊疗计划。

要求抓住要点、有分析、有见解。

4 治疗过程病程记录，要求记录每天的临床症状和体征变化、相关的辅助检查及用药情况。

（请勿用表格记录）
应及时记录病情变化：记录犬的症状、休征、尤其记录新出现的症状与体征，以及犬的一般情况，包括精神、神志、饮食、行动、体温、大小便等，同时对发生的病情变化，以及并发症等及可能发生的原因，加以分析讨论。

须记录所施行的治疗措施的理由，所得的效果及出现的不良反应，以及结合病情，学习翻阅文献资料对犬的诊断治疗提出个人的见解。

更改治疗时要说明停止治疗方案和增加治疗措施的理由，内容要具体。

重要的实验室化验及检查对其结果需加以判断，分析其在诊断及治疗上的意义，并进行前后对比，以及所采取的措施，记录要具体。

5体会要求写出本次综合实习后，自己在病例复制及诊疗中的切身感受。

（请勿抄写他人的）指导老师评语及成绩：（要求留出一定的空间，供写评语）
成绩：指导老师签名：。