实验室每周安全卫生自查记录表【模板】
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实验室安全自查记录表
是□否□
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实验室安全管理规定执行情况结论：□安全□需要整改
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科室负责人：
实验室安全自查记录表
实验室名称：检验科安全责Biblioteka 人检查员：检查日期：年月日序号
检查项目
是、否安全
存在问题
整改意见
1
实验室生活安全情况：
无吸烟
是□否□
无食物
是□否□
无化妆品
是□否□
安全洗手
是□否□
2
个人防护情况：
手套
是□否□
口罩
是□否□
帽子
是□否□
3
实验室电器状况
线路
是□否□
地线
是□否□
总开关
是□否□
照明开关
是□否□
插座
是□否□
照明电器
是□否□
电风扇
是□否□
空调
是□否□
4
防盗设施（门窗等）状况
铁门
是□否□
木门
是□否□
窗
是□否□
防盗网
是□否□
其它
是□否□
5
消防器材状况
灭火器
是□否□
消防栓
是□否□
用水设施
是□否□
6
危险品保存情况
是□否□
7
高压、高温设备使用情况
是□否□
8
大型仪器设备安全使用情况
是□否□
9
微生物安全情况
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实验室安全管理规定执行情况结论：□安全□需要整改
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科室负责人：
实验室安全自查记录表
实验室名称：检验科安全责Biblioteka 人检查员：检查日期：年月日序号
检查项目
是、否安全
存在问题
整改意见
1
实验室生活安全情况：
无吸烟
是□否□
无食物
是□否□
无化妆品
是□否□
安全洗手
是□否□
2
个人防护情况：
手套
是□否□
口罩
是□否□
帽子
是□否□
3
实验室电器状况
线路
是□否□
地线
是□否□
总开关
是□否□
照明开关
是□否□
插座
是□否□
照明电器
是□否□
电风扇
是□否□
空调
是□否□
4
防盗设施（门窗等）状况
铁门
是□否□
木门
是□否□
窗
是□否□
防盗网
是□否□
其它
是□否□
5
消防器材状况
灭火器
是□否□
消防栓
是□否□
用水设施
是□否□
6
危险品保存情况
是□否□
7
高压、高温设备使用情况
是□否□
8
大型仪器设备安全使用情况
是□否□
9
微生物安全情况
实验室安全自查记录表
实验室安全自查记录表(共2页)
实验室安全自查记录表
实验室名称：检验科
安全责任人检查员：检查日期：年 月 日
序号
检查项目
是、否安全
存在问题
整改意见
1
实验室生活安全情况：
无吸烟
是□否□
无食物
是□否□
无化妆品
是□否□
安全洗手
是□否□
2
个人防护情况：
手套
是□否□
口罩
是□否□
帽子
是□否□
3
实验室电器状况线路是 Nhomakorabea否□地线
是□否□
总开关
是□否□
照明开关
是□否□
插座
是□否□
照明电器
是□否□
电风扇
是□否□
空调
是□否□
4
防盗设施（门窗等）状况
铁门
是□否□
木门
是□否□
窗
是□否□
防盗网
是□否□
其它
是□否□
实验室安全自查记录表
实验室名称：检验科
安全责任人检查员：检查日期：年 月 日
序号
检查项目
是、否安全
存在问题
整改意见
1
实验室生活安全情况：
无吸烟
是□否□
无食物
是□否□
无化妆品
是□否□
安全洗手
是□否□
2
个人防护情况：
手套
是□否□
口罩
是□否□
帽子
是□否□
3
实验室电器状况线路是 Nhomakorabea否□地线
是□否□
总开关
是□否□
照明开关
是□否□
插座
是□否□
照明电器
是□否□
电风扇
是□否□
空调
是□否□
4
防盗设施（门窗等）状况
铁门
是□否□
木门
是□否□
窗
是□否□
防盗网
是□否□
其它
是□否□
实验室安全自检自查表
1.4
所有实验室人员已经过岗前安全培训，并按要求提交《上海交通大学实验室安全个人承诺书》
1.5
实验室值日表按时按要求填写
2
用水用电安全
2.1
无私自乱拉电线情况，无插排串联、老化、质量不合格、直接置于地等情况，插排应远离火/水/热源
2.2
配电柜/箱前无物品遮挡，配电柜/箱下方不得放置高温加热设备，配电柜/箱周围不放置可燃、助燃类气体
实验室安全自检自查记录表
实验室房间号：检查时间：年月日检查人员签字：
序号
检查要点
检查结果
符合
不符合
不适用
情况记录
1
实验室环境与管理
1.1
门口挂有安全信息牌，并及时更新信息
1.2
实验室物品摆放有序，无纸箱、泡沫等杂物堆积，卫生状况良好，逃生通道畅通；实验完毕，物品归位
1.3
实验室内不存放食物、饮用水、电动车、自行车、折叠床等私人物品，严禁给电动车电池充电
7.2
危险性实验(高温、高压、高速运转等)必须先向学院审批，且有两人以上在场，严禁未经审批的通宵实验
7.3
危险性实验进行中实验人员不得离开现场，并有规范的实验记录
6.1
仪器设备有使用操作说明
6.2
高功率的设备与电路容量相匹配，仪器设备接地良好，使用完后关闭电源，拔掉供电插头
6.3
烘箱、电阻炉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ加热设备上不堆放杂物，附近不存放气体钢瓶、易燃易爆化学品。使用时需有人值守。
6.4
锅炉、压力容器等设备要通过有资质单位检定，证书在有效期内
6.5
对于高温、高压、高速、激光等特殊设备，需经培训后操作，安全操作规程上墙，有安全警示标识和安全警示线，并配备相应安全防护设施
所有实验室人员已经过岗前安全培训，并按要求提交《上海交通大学实验室安全个人承诺书》
1.5
实验室值日表按时按要求填写
2
用水用电安全
2.1
无私自乱拉电线情况，无插排串联、老化、质量不合格、直接置于地等情况，插排应远离火/水/热源
2.2
配电柜/箱前无物品遮挡，配电柜/箱下方不得放置高温加热设备，配电柜/箱周围不放置可燃、助燃类气体
实验室安全自检自查记录表
实验室房间号：检查时间：年月日检查人员签字：
序号
检查要点
检查结果
符合
不符合
不适用
情况记录
1
实验室环境与管理
1.1
门口挂有安全信息牌，并及时更新信息
1.2
实验室物品摆放有序，无纸箱、泡沫等杂物堆积，卫生状况良好，逃生通道畅通；实验完毕，物品归位
1.3
实验室内不存放食物、饮用水、电动车、自行车、折叠床等私人物品，严禁给电动车电池充电
7.2
危险性实验(高温、高压、高速运转等)必须先向学院审批，且有两人以上在场，严禁未经审批的通宵实验
7.3
危险性实验进行中实验人员不得离开现场，并有规范的实验记录
6.1
仪器设备有使用操作说明
6.2
高功率的设备与电路容量相匹配，仪器设备接地良好，使用完后关闭电源，拔掉供电插头
6.3
烘箱、电阻炉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ加热设备上不堆放杂物，附近不存放气体钢瓶、易燃易爆化学品。使用时需有人值守。
6.4
锅炉、压力容器等设备要通过有资质单位检定，证书在有效期内
6.5
对于高温、高压、高速、激光等特殊设备，需经培训后操作，安全操作规程上墙，有安全警示标识和安全警示线，并配备相应安全防护设施
实验室安全自查记录表
是□否□总Biblioteka 关是□否□照明开关
是□否□
插座
是□否□
照明电器
是□否□
电风扇
是□否□
空调
是□否□
4
防盗设施（门窗等）状况
铁门
是□否□
木门
是□否□
窗
是□否□
防盗网
是□否□
其它
是□否□
实验室安全自查记录表
实验室安全自查记录表
实验室名称：检验科
安全责任人检查员：检查日期：年 月 日
序号
检查项目
是、否安全
存在问题
整改意见
1
实验室生活安全情况：
无吸烟
是□否□
无食物
是□否□
无化妆品
是□否□
安全洗手
是□否□
2
个人防护情况：
手套
是□否□
口罩
是□否□
帽子
是□否□
3
实验室电器状况
线路
是□否□
地线
是□否□
插座
是□否□
照明电器
是□否□
电风扇
是□否□
空调
是□否□
4
防盗设施（门窗等）状况
铁门
是□否□
木门
是□否□
窗
是□否□
防盗网
是□否□
其它
是□否□
实验室安全自查记录表
实验室安全自查记录表
实验室名称：检验科
安全责任人检查员：检查日期：年 月 日
序号
检查项目
是、否安全
存在问题
整改意见
1
实验室生活安全情况：
无吸烟
是□否□
无食物
是□否□
无化妆品
是□否□
安全洗手
是□否□
2
个人防护情况：
手套
是□否□
口罩
是□否□
帽子
是□否□
3
实验室电器状况
线路
是□否□
地线
实验室安全卫生自动检查记录表
5
列管之毒化物貯存是否上鎖管理。
6
易引起火災及爆炸之化學品是否遠離具火花、電弧或使用高溫等有成為發火源之虞的機械、器具、設備。
安全衛生
防護
1
緊急沖淋或洗眼裝置是否有適當的標示，並定期檢查。
2
是否依實驗性質所需，備妥國家檢驗合格且足夠數量之防護具。
3
作業人員是否瞭解防護具正確的使用及維護方法。
4
是否備有急救藥品及設備，放在固定地點，並適時檢查補充或更新。
用電安全
1
儀器使用完畢是否依程序關閉。
2
儀器電線之絕緣包覆是否有破損情形。
廢棄物處理
1
廢液是否依規定分類收集，儲存容器外標示圖式及註明內容物之成份，並置於盛盤中。
2
生物醫療廢棄物是否依分類、密封貯存，標示生物醫療廢棄物標誌。
3
貯存區是否遠離熱源、不易傾倒、不阻礙走道及保持清潔完整。
高壓氣體
鋼瓶
1
鋼瓶是否直立存放，並採取適當固定措施，以防鋼瓶傾倒。
註：本表每月實施一次，檢查結果：合格：；不合格：×。
檢查人：實驗室負責人：100.9.13
慈濟大學實驗室安全衛生自動檢查記錄表
(本表請保存三年)
單位：實驗室名稱：檢查日期：年月日
檢查項目
檢查重點檢查Leabharlann 果備註藥品櫃1
危害物質是否製作危害物質清單及物質安全資料表(MSDS)。
2
危害物質是否依法標示圖式。
3
不相容之化學品是否分開存放，並以適當之盛盤防止洩漏。
4
化學品使用完畢後是否緊閉並置回原位整齊存放。
消防設備
1
有足夠數量之手提式滅火器，其壓力及使用有效期限皆合於標準。
列管之毒化物貯存是否上鎖管理。
6
易引起火災及爆炸之化學品是否遠離具火花、電弧或使用高溫等有成為發火源之虞的機械、器具、設備。
安全衛生
防護
1
緊急沖淋或洗眼裝置是否有適當的標示，並定期檢查。
2
是否依實驗性質所需，備妥國家檢驗合格且足夠數量之防護具。
3
作業人員是否瞭解防護具正確的使用及維護方法。
4
是否備有急救藥品及設備，放在固定地點，並適時檢查補充或更新。
用電安全
1
儀器使用完畢是否依程序關閉。
2
儀器電線之絕緣包覆是否有破損情形。
廢棄物處理
1
廢液是否依規定分類收集，儲存容器外標示圖式及註明內容物之成份，並置於盛盤中。
2
生物醫療廢棄物是否依分類、密封貯存，標示生物醫療廢棄物標誌。
3
貯存區是否遠離熱源、不易傾倒、不阻礙走道及保持清潔完整。
高壓氣體
鋼瓶
1
鋼瓶是否直立存放，並採取適當固定措施，以防鋼瓶傾倒。
註：本表每月實施一次，檢查結果：合格：；不合格：×。
檢查人：實驗室負責人：100.9.13
慈濟大學實驗室安全衛生自動檢查記錄表
(本表請保存三年)
單位：實驗室名稱：檢查日期：年月日
檢查項目
檢查重點檢查Leabharlann 果備註藥品櫃1
危害物質是否製作危害物質清單及物質安全資料表(MSDS)。
2
危害物質是否依法標示圖式。
3
不相容之化學品是否分開存放，並以適當之盛盤防止洩漏。
4
化學品使用完畢後是否緊閉並置回原位整齊存放。
消防設備
1
有足夠數量之手提式滅火器，其壓力及使用有效期限皆合於標準。
实验室日常安全自查记录表
实验室日常安全检查表
部门：检查员：年 月 日
序号
检查项目
是、否安全
发现隐患
整改措施
1
实验室生活安全情况：
无吸烟
是□否□
无食物
是□否□
无化妆品
是□否□
安全洗手
是□否□
2
个人防护情况：
手套
是□否□
口罩
是□否□
防护服
是□否□
3
实验室电器状况
线路
是□否□
地线是□Βιβλιοθήκη □电脑是□否□照明开关
是□否□
插座
是□否□
照明电器
是□否□
排风扇
是□否□
空调
是□否□
4
消防器材状况
灭火器
是□否□
是□否□
用水设施
是□否□
5
易燃、易爆气瓶、剧毒气体存情况
是□否□
6
高压、高温设备使用情况
是□否□
7
仪器设备安全使用情况、玻璃器具
是□否□
实验室安全管理规定执行情况结论：□安全□需要整改
部门：检查员：年 月 日
序号
检查项目
是、否安全
发现隐患
整改措施
1
实验室生活安全情况：
无吸烟
是□否□
无食物
是□否□
无化妆品
是□否□
安全洗手
是□否□
2
个人防护情况：
手套
是□否□
口罩
是□否□
防护服
是□否□
3
实验室电器状况
线路
是□否□
地线是□Βιβλιοθήκη □电脑是□否□照明开关
是□否□
插座
是□否□
照明电器
是□否□
排风扇
是□否□
空调
是□否□
4
消防器材状况
灭火器
是□否□
是□否□
用水设施
是□否□
5
易燃、易爆气瓶、剧毒气体存情况
是□否□
6
高压、高温设备使用情况
是□否□
7
仪器设备安全使用情况、玻璃器具
是□否□
实验室安全管理规定执行情况结论：□安全□需要整改
实验室安全自查记录表
实验室负责人：
是□否□
插座
是□否□
照明电器
是□否□
电风扇
是□否□
空调
是□否□
4
防盗设施（门窗等）状况
铁门
是□否□
木门
是□否□
窗
是□否□
防盗网
是□否□
其它
是□否□
5
消防器材状况
灭火器
是□否□
消防栓
是□否□
用水设施
是□否□
6
危险品保存情况
是□否□
7
高压、高温设备使用情况
是□否□
8
大型仪器设备安全使用情况
是□否□
实验室安全管理规定执行情况结论：□安全□需要整改
实验室安全自查记录表
实验室名称：
安全责任人检查员：检查日期：年月日
序号
检查项目
是、否安全
存在问题
整改意见
1
实验室生活安全情况：
无吸烟
是□否□
无食物
是□否□
无化妆品
是□否□
安全洗手
是□否□
2
个人防护情况：
手套
是□否□
口罩
是□否□
帽子
是□否□
3
实验室电器状况
线路
是□否□
地线
是□否□
总开关
是□否□
照明开关
是□否□
插座
是□否□
照明电器
是□否□
电风扇
是□否□
空调
是□否□
4
防盗设施（门窗等）状况
铁门
是□否□
木门
是□否□
窗
是□否□
防盗网
是□否□
其它
是□否□
5
消防器材状况
灭火器
是□否□
消防栓
是□否□
用水设施
是□否□
6
危险品保存情况
是□否□
7
高压、高温设备使用情况
是□否□
8
大型仪器设备安全使用情况
是□否□
实验室安全管理规定执行情况结论：□安全□需要整改
实验室安全自查记录表
实验室名称：
安全责任人检查员：检查日期：年月日
序号
检查项目
是、否安全
存在问题
整改意见
1
实验室生活安全情况：
无吸烟
是□否□
无食物
是□否□
无化妆品
是□否□
安全洗手
是□否□
2
个人防护情况：
手套
是□否□
口罩
是□否□
帽子
是□否□
3
实验室电器状况
线路
是□否□
地线
是□否□
总开关
是□否□
照明开关
实验室安全隐患排查记录单参考模板范本
实验室安全隐患排查记录单
实验中心名称
实验室名称
实验室位置
排查内容（请在符合的项目后的栏内打“√”）
1道堆放有物品，消防通道堵塞，未配备灭火器
3
有私拉乱接电线、金属线裸露的现象
4
门窗未安装相关防盗装置
5
室内或楼道内水龙头有漏水现象
其他情况说明：
隐患现场负责人签收：检查组组长：
年月日
年月日
实验室安全隐患排查记录单
实验中心名称
实验室名称
实验室位置
排查内容（请在符合的项目后的栏内打“√”）
1
实验室内堆放有闲杂物品
2
公用通道堆放有物品，消防通道堵塞，未配备灭火器
3
有私拉乱接电线、金属线裸露的现象
4
门窗未安装相关防盗装置
5
室内或楼道内水龙头有漏水现象
其他情况说明：
隐患现场负责人签收：检查组组长：
实验中心名称
实验室名称
实验室位置
排查内容（请在符合的项目后的栏内打“√”）
1道堆放有物品，消防通道堵塞，未配备灭火器
3
有私拉乱接电线、金属线裸露的现象
4
门窗未安装相关防盗装置
5
室内或楼道内水龙头有漏水现象
其他情况说明：
隐患现场负责人签收：检查组组长：
年月日
年月日
实验室安全隐患排查记录单
实验中心名称
实验室名称
实验室位置
排查内容（请在符合的项目后的栏内打“√”）
1
实验室内堆放有闲杂物品
2
公用通道堆放有物品，消防通道堵塞，未配备灭火器
3
有私拉乱接电线、金属线裸露的现象
4
门窗未安装相关防盗装置
5
室内或楼道内水龙头有漏水现象
其他情况说明：
隐患现场负责人签收：检查组组长：
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生科院实验室每周安全卫生自查记录表
检查项目
月
日
星期( )
月
日
星期( )
月
日
星期( )
月
日
星期( )
月
日
星期( )
月
日
星期( )
月
日
星期( )
制度建设(1)建立安全制度、操作规程、应急预案并上墙
(2)设立安全员具体负责工作
危险试剂(1)无违规采购和使用危险化学品
(2)学生了解危化品的属性、操作步骤和防护措施
(3)双人、双锁保管，有使用记录
高压气体钢瓶(1)高压钢瓶符合使用要求，有固定措施
(2)使用钢瓶车运送钢瓶
仪器设备(1)学生熟练掌握仪器设备的使用
(2)学生按照操作规程使用仪器设备
实验室废弃物(1)空试剂瓶放入编织袋
(2)废液倒入专用塑料桶，并贴标签标明废液名称
(3)针头、玻璃等损伤性废弃物放入专用塑料桶
(4)感染性废弃物放入黄色专用塑料袋
(5)废弃物专用桶(袋)中无生活垃圾
检查重点
检查日期及结果
结果：符合
不符合“ ”。