老年病临床诊治(中年老年病学)

总之，由于老年人有与其他年龄段人不同的生理病理特点，因 而其发病具有以上特点，临证时当善于辨识。
第二节 老年病辨证概要
老年病临床表现常常具有不同于其他年龄组疾病的证候特点，临 床上对于老年病的辨证，常多种辨证方法综合运用，以脏腑辨证、 虚实辨证为主系的整体，五脏之间有生克制化的 关系，脏与腑之间有互为表里的关系。老年人随着增龄，脏腑功 能日益衰退，脏腑之间的协调变得极为脆弱，一旦发病，常累及 多脏，或身兼数病，气血阴阳相互波及，虚实寒热参合更迭，病 机演变尤为错综复杂。因此，对老年病进行脏腑辨证时，一定要 从整体观出发，不仅要考虑一脏一腑的病变，还应该注意脏腑之 间的联系和影响，这样才能把握病变的全局，抓住主要矛盾。
气和血是人体生命活动的动力和源泉，在生理上既是脏腑功能活动的 物质基础，又是脏腑功能活动的产物。在病理上，脏腑功能发生病变 也必然要影响到气血阴阳的变化，而气血阴阳的病变也要影响到某些 脏腑。总之，气血阴阳的病变是与脏腑密切相关而存在的。
因此，老年病的脏腑辨证，应着重辨明脏腑气血阴阳之虚，兹就五脏 常见虚证的辨证要点分述如下。各脏腑的实证请结合“虚实辨证”。
有些老年病的症状表现似与原来的疾病关系不大。如贫血患者并无 明显头晕、气短、面色苍白，但可表现为无欲、消沉、失眠，甚至 精神错乱等；甲状腺功能减退患者无黏液性水肿面容，仅有怕冷、 便秘、疲倦、皮肤干燥，易误认是衰老的一般表现。甚至有些老年 病还可出现与典型症状和体征相反的病理信息。如老年人患甲状腺 机能亢进，不仅不多食，反而还厌食；患恶性肿瘤及其他严重疾病， 红细胞沉降率数值却正常，而某些健康老人反升高至35~40mm/h。
老年人脏腑生理功能日渐减弱，精血不断衰耗，阴阳气血的生 理状态逐渐失去平衡，或为阴虚，或为阳虚，或因阳气虚弱而 致阴精生化不足，或因阴精亏损而致阳气生化无源，进而阴阳 两亏、多脏虚衰。
此时，人之体质已明显下降，抗病能力明显减退，病变已在体内慢 慢滋生，在相当长时间内病已成但无明显症状，无法确定其发病时 间，如动脉硬化、骨质疏松症等。有的症状和衰老表现之间难以区 分，往往被误认为自然老化，不被其本人、家属或医师所重视，如 老年性痴呆早期表现的记忆减退、前列腺增生的尿频等，多在体检 时或病情严重时方获确诊。
老年病的发生发展过程中常呈现伤正、传变、内闭、外脱等特点。由于 老年人个体差异较大，疾病相同可能转化不同。如同为外感风热，有的老 年人素体阴虚，既病则易传心营而致昏迷诸症；有的素体阳虚，既病之后 易陷三阴而呈现虚脱证。又如老年人心肌梗死，可仅表现为乏力、头晕、 情绪不稳或轻度胸闷气急，常被漏诊；亦可表现为突然不适，昏厥，面色 苍白，而发生心阳暴脱危重症。此外，老年患者因虚而留有宿邪，易招他 邪，两邪相客则病情复杂、多变，如喘家外感，极易引动内伏痰饮而发展 为寒热夹杂、虚实相间、变化多端的复杂病情。
三、多病相兼
由于老年人脏腑功能均趋减退，因而一脏有邪，他脏受累者逐 渐增多。现代医学也认为老年人患病不仅并发症多，而且具有 多系统发病，甚至单个脏器同时存在多种病理改变的情况。据 调查，老年患者每人患3~5种疾病。临床上，老年人同时患有 数种不同的疾病，其基本病理或相似或截然不同。
它们互相交织，互相影响，造成病证的阴阳表里、寒热虚实、脏腑 经络和营卫气血变化错综复杂，主次难分，规律难寻。如老年人同 时患有喘证、心痛、眩晕、消渴病、水肿等病的情况很常见。中风 病患者发前多有高血压、糖尿病、动脉硬化等，患病后多遗留口眼 歪斜、失语、半身不遂等后遗症；同时，中风后又可引起中风后抑 郁、痴呆等继发病变，有的患者可因长期卧床引起肌肉萎缩、肺部 感染等并发症，不仅病程较长，不易恢复，而且容易复发，需要长 期治疗。
第六章 老年病临床诊治
第一节 老年病临床表现特点
人到老年，机体渐衰，正气虚弱，脏腑失调，抗御病邪能力降低， 自我调节能力下降，易于生病，既病则易于传变，脏腑精气易损 而难复。老年人的这些生理病理特点决定了老年病与其他年龄段 临床表现有不同之处。
一、起病隐匿
与衰老密切相关的老年特发性疾病多为慢性病，呈现出起病隐 匿、发展缓慢的特点。人体衰老是一种渐逬过程，始于老年到 来之前，如《灵枢天年》云：“四十岁……媵理始疏，荣华颓 落，发鬓颁白。”随着年龄的增加，衰老的外在表现逐渐显现。
【辨证要点】眩晕头痛、耳鸣耳聋、麻木、震颤、雀目、舌质干红少津、 苔少、脉弦细数等为其主症。其眩晕、头痛为头目昏眩欲倒，不欲视人， 昏而胀痛，绵绵不停。耳鸣、耳聋系逐渐而起，鸣声低微，经常不已，按 之可减。麻木为肢体有不仁之感，抚之觉快。震颤为肢体肌肉动，自觉或 他觉发抖动摇，甚者四肢筋挛拘急。雀目为两目干涩，入夜视力大减，或 成夜盲。此外，尚可见面部烘热、午后颤红、口燥咽干、少寐多梦等。
1.心
⑴心阳虚
【病机概要】年老体衰，或久病体虚，或思虑伤神，劳心过度， 致心气不足。
【辨证要点】心悸，气促，心痛，舌淡苔白，脉细弱或虚 大无力等，为心阳虚之主症，与面色白、自汗、形寒等症参见。
心悸的特点为心中空虚，惕惕而动，动则尤甚。气促的表现为 阵阵发作，气短而息促，行动尤甚。心痛系暴作，并现肢冷， 脉疾数而散乱，甚则口唇手足青紫晦暗。
此外，一些老年期多发病如糖尿病、高血压病、高脂血症、肿瘤等 也呈现出起病隐匿、发展相对缓慢的特点。
二、症不典型
人到老年，机体对内外环境变化的适应能力减退，正气抗邪能力下 降，故患病后常缺乏典型症状和体征。如老年性肺炎，起病时可以 没有畏寒、高热、咳嗽而表现为食欲差、精神不振、尿失禁等症状， 白细胞计数亦可无明显升高。又如老年糖尿病，不一定出现“三多” 症状，相反会食欲不振。正因为老年病症状不典型，容易发生误诊、 漏诊，因此，对于老年患者必须详问病史，仔细查体，进行必要的 理化检查，密切观察病情变化，以期正确诊断和及时治疗。
⑵心阴虚
【病机概要】思虑劳心过度，以致营血亏虚，阴精暗耗,阴不敛 阳，心阳浮越。
【辨证要点】心悸、心痛、少寐、心嘈、舌质淡红、苔少或舌 下干赤等为心阴虚之主症。其心悸特点为悸而烦，惊惕不安。 少寐多伴梦扰不宁。心嘈乃心中灼热似饥。此外，或见健忘、 梦遗、盗汗、多疑善惑等症。
2.肝
(1)肝阴虚
【病机概要】老年肾虚，水不涵木，肝阳上亢，虚风内动，或精不化血， 肝血亏虚，经脉失养。