新生儿肺炎诊断依据
新生儿肺炎X线表现分析
新生儿肺炎X线表现分析新生儿肺炎是新生儿的常见病、多发病，是新生儿死亡的重要原因之一。
其临床症状和体征常不典型，弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，诊断上存在一定困难[1]。
目前X线平片是诊断新生儿肺炎的重要依据。
本文收集了我院2014年1月至8月间163例新生儿肺炎的临床资料，分析其X线平片表现，旨在加强对本病的认识，提高对本病的诊断符合率。
1 资料与方法本组163例中，男性95例，女性68例。
年龄45分钟～28天。
其中吸入性肺炎52例，感染性肺炎111例，全部病例治疗前后均摄有X线胸片。
新生儿肺炎的临床表现为王是不典型的，常表现为非特异性的感染性中毒症状，以气急、呼吸浅表、呼吸低下或不哭，拒乳或纳少为最多见，体温多正常，少数升高，但升高幅度不大，肛温一般为38 ℃左右，听诊以干啰音及湿啰音为主，早期新生儿中，有时听不到啰音，但有难产、早产、羊水污染等易感因素。
2 结果多样性是X线表现的主要特点之一，不同程度的支气管肺炎是常见的。
肺纹理增强、紊乱和肺门模糊增大，这是平片诊断新生儿肺炎的最常见且重要征象。
也可出现大叶性肺炎或节段性肺炎、间质性肺炎。
所有病例在确诊后，应用抗生素治疗1周～2周后均好转或痊愈。
3 讨论新生儿肺炎分吸入性肺炎和感染性肺炎两类，可单独表现，也可先后或同时发生。
X线平片表现：肺门增大、增浓：表现为肺门影密度增高，结构紊乱，边界模糊。
小病灶：表现为两肺多发性点状和小片状模糊影，以两下肺为主，病灶可相互融合。
大病灶或节段性病灶：表现为斑片状阴影，呈节段性或全叶性浸润影，多为单发，亦可多发。
急性肺膨胀征：可见于各种肺炎，虽不是本病的特征性表现，但如结合临床表现及其他X线征象，则是一个重要的早期征象，其产生原因与支气管充血、水肿、分泌物阻塞、支气管痉挛有关。
局限性肺气肿：表现为局限性透亮度增高区，为局限性肺气肿。
支气管充气征：为本病的特征性X线表现，表现为支气管及其分支充气显影，呈管状透亮影，为支气管周围的炎性浸润对充气支气管的衬托。
新生儿肺炎有哪些表现及如何诊断
新生儿肺炎有哪些表现及如何诊断新生儿肺炎属于婴幼儿的常见病。
若没有得到及时治疗，新生儿肺炎可造成小宝宝夭折。
——所以，我们认为：各位读者朋友有必要认识这种疾病。
今天，我们就来向各位读者朋友介绍新生儿肺炎的临床表现，以及如何诊断新生儿肺炎。
一、新生儿肺炎有哪些表现？新生儿肺炎可以分为吸入性肺炎与感染性肺炎，这两种肺炎的病因不同，临床表现却大体相似。
（一）吸入性肺炎在妊娠36周，胎儿的呼吸系统已经基本发育成熟。
但胎儿的肺却无法呼吸到外界的新鲜空气，胎儿只能在准妈妈的子宫内吞吐羊水。
若胎儿吞下羊水后没有及时吐出，或将羊水吸入肺脏，便可能引发吸入性肺炎。
胎儿通过脐带不断吸收营养，不需要进行消化，因此，胎儿在出生以前不会排出胎粪。
可是，若脐带血中的血氧含量出现下降，会引起胎儿缺氧，胎儿缺氧又会引起群体反射，导致胎儿肛门松驰，将胎粪直接排入羊水中。
胎儿吸入被自己粪便污染的羊水，亦可引起吸入性肺炎。
婴儿来到这个世界上，需要喝妈妈的乳汁；若婴儿把乳汁吸入了肺脏，也可引起吸入性肺炎。
吸入性肺炎的临床表现主要有：①吸入羊水、胎粪的新生儿通常有宫内窘迫史，在出生时往往出现窒息。
患儿出生后，常出现呼吸急促（患儿呼吸频率可以超过每分钟60次）、呼吸困难、鼻翼扇动等症状；患儿胸骨上窝出现凹陷、锁骨上窝出现凹陷、肋间隙同样出现凹陷（即三凹征）；患儿胸廓饱满、皮肤发绀、口中流出液体。
个别病情严重的患儿还会出现双眼凝视、尖叫、惊厥等症状。
②吸入乳汁的患儿在吸奶时往往发生呛咳，从口中、鼻中流出乳汁，患儿的面色变得青紫；个别患儿有可能发生窒息。
（二）感染性肺炎感染性肺炎，顾名思义，是由各种病原体感染胎儿肺脏引起的新生儿肺炎。
四川省的医学专家曾经研究过成都市一家儿童医院在2019～2020年间收治的208位新生儿感染性肺炎患儿的病例资料，结果发现：这208个患儿中，有59名患儿感染金黄色葡萄球菌，有91名患儿感染大肠埃希菌，有90名患儿感染肺炎克雷伯杆菌，有54名患儿感染阴沟肠杆菌。
新生儿肺炎症状诊断及治疗要点
新生儿肺炎症状诊断及治疗要点随着医学的发展，新生儿的健康状况得到了很大程度的改善。
然而，新生儿肺炎仍然是一个严重的健康问题，对婴儿的生命和健康构成了威胁。
在本文中，我们将讨论新生儿肺炎的症状诊断以及治疗要点。
一、症状诊断1. 呼吸困难：这是最常见的症状之一。
新生儿肺炎会导致呼吸系统感染，从而引起呼吸困难。
呼吸急促、气促和喘息声都是表明呼吸困难的信号。
家长应当留意婴儿的呼吸情况，如发现异常及时就诊。
2. 发热：新生儿肺炎常伴有体温升高。
婴儿的体温应该被经常测量，并在发热时采取相应措施，如及时使用退烧药物或使用湿毛巾擦拭身体以降低体温。
3. 咳嗽和喷嚏：这是新生儿肺炎的另一个常见症状。
家长应当留意婴儿的咳嗽和喷嚏的频率和强度，如果出现异常应及时就医。
4. 食欲不振和体重下降：新生儿肺炎会导致婴儿的食欲不振和体重下降。
如果发现宝宝不再如常吃奶，或者每次进食量明显减少，建议家长及时就医。
二、治疗要点1. 医院治疗：一旦确定婴儿患有新生儿肺炎，家长应尽快将孩子送往医院就诊。
医院通常会进行各项检查，如血液检验、胸部X光检查等，以确诊和评估疾病的严重程度。
2. 抗生素治疗：目前，抗生素是治疗新生儿肺炎的首选方法。
医生会根据孩子的年龄、体重和病情来选择合适的抗生素。
家长应严格按照医生的指示使用抗生素，并注意药物的用量和使用时间。
3. 吸氧治疗：对于有呼吸困难的婴儿，吸氧治疗是必要的。
医生会根据婴儿的需求给予合适的氧浓度并监测婴儿的氧饱和度。
4. 饮食调节：对于食欲不振和体重下降的婴儿，饮食调节也是必要的。
家长应定期给婴儿喂食，并注意增加营养摄入，以促进婴儿的康复。
三、预防措施1. 母婴健康：孕期母亲应该保持合理饮食、注意锻炼和避免接触有害物质，以保证胎儿的宝宝健康。
出生后，家长应尽可能给予母乳喂养，母乳中的抗体有助于提高婴儿的免疫力。
2. 环境卫生：家庭环境的卫生也是预防新生儿肺炎的重要因素。
家长应保持室内空气流通，经常通风和清洁婴儿的居住环境。
新生儿肺炎治疗方案
新生儿肺炎治疗方案1. 引言新生儿肺炎是指在出生后28天内发生的肺部感染。
它是新生儿死亡的主要原因之一，需要及时、有效的治疗。
本文档将介绍新生儿肺炎的诊断标准、治疗目标和具体治疗方案。
2. 诊断标准新生儿肺炎的诊断主要依据以下几个方面：•临床表现：呼吸急促，呼气性喘鸣音，咳嗽，发热等；•实验室检查：血常规、C-反应蛋白（CRP）等指标；•影像学检查：胸部X射线；•病原学检查：血培养、痰培养等。
根据以上指标，结合具体病情，医生可以明确诊断新生儿肺炎并确定进一步治疗方案。
3. 治疗目标新生儿肺炎治疗的目标是迅速缓解症状，控制感染，并预防并发症的发生。
具体目标包括：•改善呼吸症状：减轻呼吸困难，降低呼吸频率；•控制发热：降低体温，控制感染扩散；•消除病原体：根据病原学检查结果选用合适的抗菌药物；•预防并发症：如呼吸衰竭、脓胸、肺脓肿等。
4. 治疗方案新生儿肺炎的治疗方案主要包括以下几个方面：4.1 使用抗菌药物新生儿肺炎的治疗首先要选择合适的抗菌药物。
常用的抗菌药物包括青霉素、头孢菌素、庆大霉素等。
具体的药物选择要根据病原学检查结果以及药敏试验结果来确定。
同时，要注意药物的使用剂量和疗程，避免过量使用或治疗时间过短。
4.2 支持性治疗新生儿肺炎患者需要进行支持性治疗，包括：•维持水电解质平衡：根据患者的体重和病情调整液体的种类和剂量，避免脱水和电解质紊乱；•氧疗：对于呼吸困难严重的患者，可使用氧气进行辅助呼吸；•改善饮食：提供营养丰富的食物，增强患者的营养状况；•监测体温和呼吸频率：定期测量患者的体温和呼吸频率，及时调整治疗方案。
4.3 预防并发症针对可能出现的并发症，需要采取相应的预防措施：•呼吸衰竭：密切观察呼吸状况，及时采取有效的治疗措施；•脓胸：定期检查胸部X射线，如发现积液需要及时进行穿刺排液；•肺脓肿：使用合适的抗菌药物进行治疗，避免感染扩散。
5. 随访和评估新生儿肺炎治疗的过程中需要进行随访和评估，以确保治疗的效果。
新生儿肺炎院内感染的诊断标准
新生儿肺炎院内感染的诊断标准：卫生部医院感染培训基地徐秀华对执行《医院感染诊断标准》中的有关说明：新生儿感染（1）宫内感染的诊断依据：①羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌；②出生既有感染征象（或Apgar评分低）；③脐血IgM≥200mg/L或脐血IgA≥50mg/L；④脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。
（2）诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。
若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道以前物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。
吸入乳汁、羊水6～8小时后即缓解不列为感染，但若继发感染则列为医院内感染。
新生儿肺炎由于致病原因不同，肺炎的类型也不同，大致可以分为两类：一类是吸入性肺炎，一类是感染性肺炎。
单纯的新生儿吸入性肺炎，不属于医院感染。
判断新生儿肺炎是否是医院感染有点困难。
首先需要确认是病原微生物引起的肺炎还是理化因素引起的肺炎，若确系病原微生物引起的肺炎，而且排除了宫腔内感染，应该属于医院感染。
由于目前条件的限制，微生物培养的假阴性率非常高，单靠微生物培养结果不能确定新生儿肺炎是否是感染性。
没有病原学依据的新生儿肺炎是否是医院感染主要依靠临床诊断，尤其是新生儿病室医生的诊断，而临床医生诊断“新生儿肺炎”又只能依据新生儿的临床表现、体征来诊断。
吸入性肺炎又包括羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。
前两种肺炎主要发生在孩子出生前和出生时，由于种种原因引起胎儿宫内缺氧，胎儿缺氧后，会在子宫内产生呼吸动作，就可能吸入羊水和胎粪.这两种肺炎都比较严重，孩子一出生就有明显的病症，如呼吸困难、皮肤青紫等等，需要住院治疗。
乳汁吸入性肺炎，由于新生儿，特别是一些出生时体重较轻的孩子，口咽部或食道的神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常常发生呛奶或乳汁返流(漾奶)现象，乳汁被误吸入肺内，导致孩子出现咳喘、气促、青紫等症状，误吸的乳汁越多，症状越重。
新生儿肺炎的中医诊断
新生儿肺炎的中医诊断
1.风寒袭肺
主证：哭声低弱，口吐白沫，喉中痰鸣，面白肢冷，口周微紫，
鼻翼轻度煽动，点头呼吸，体温正常或稍低，舌质淡红，苔薄白，指
纹淡红，达风关或气关。
分析：本证多由于风寒袭肺，肺失宣肃所致。
邪闭肺气，肺失宣降，故见气促、痰鸣。
寒为阴邪，伤及阳气，故见体温稍低，哭声低弱，面白肢冷。
2.风热犯肺
主证：发热咳嗽，气急痰鸣，吮乳困难口唇微紫，点头呼吸，舌
质红，苔黄，指纹紫红。
分析：本证多由于风热之邪闭郁肺脏所致。
肺为邪闭，不得宣降，其气上逆，故见咳嗽气急。
热灼肺津，痰涎上涌，故见喉中痰鸣。
气
机不畅，血运不调，故见口唇微紫。
3.肺热血瘀
主证：精神萎软，咳嗽拒食，呼吸浅快，肢端及口唇发紫，面色
灰黯，体温不稳定，甚至出现黄疸或皮肤瘀点，舌质微紫，舌苔黄，
指纹紫滞。
分析：本证多由于邪热壅肺，气滞血瘀而致。
肺气闭郁，故见咳嗽。
邪热内蕴，耗气伤阴，故见精神萎软。
气行不畅，血脉瘀滞，故
见肢端及口唇发紫。
新生儿肺炎临床路径
新生儿肺炎临床路径一，新生儿肺炎临床路径标准住院流程（一）第一诊断为新生儿肺炎，新生儿感染性肺炎的。
（二）诊断依据。
根据《儿科学》第八版（人民卫生出版社）《实用新生儿学》（人民卫生出版社，第四版）诊断要点：新生儿肺炎是新生儿常见病，是引起新生儿死亡重要原因，可发生在宫内、分娩中级出生后，由细菌、病毒、原虫等引起。
临床表现宫内感染肺炎：有出生时窒息史，复苏后呼吸快，呻吟、呼吸暂停、无咳嗽体征：反应差，约半数有啰音，呼吸音粗糙或减低。
严重病例发绀、呼吸衰竭、心率衰竭、DIC、休克、PPHN、肺出血等。
X线表现：第一天可无改变，随访发现：间质性肺炎为主，双肺小片状或线状模糊影，从肺门向周围呈扇形分布；有时呈颗粒样阴影伴支气管充气和肺气肿实验室检查1.血IgM和IgA增高(早产儿可不增高)。
血培养阳性率不高。
2.病原检测血、尿气管内分泌物培养或涂片PCR或ELISA检测细菌DNA或特异性IgM和IgG，血气分析判断有无呼吸衰竭，血生化了解肝肾功能损伤、心肌酶谱异常、电解质紊乱分娩过程中感染肺炎;由吸入孕母阴道内被病原体污染的分泌物，或因断脐不洁血行感染，一般经一定潜伏期发病，二型疱疹病毒5-10天，衣原体3-12周发病，细菌感染3-5天发病。
症状：呼吸暂停，肺部啰音，严重者呼吸衰竭。
实验室检查同上。
生后感染性肺炎：表现为发热、体温不升、反应差等全身症状。
可有气促、鼻翼煽动、发绀、吐沫、三凹征。
肺部体征早期不明显，病程中双肺湿罗音。
呼吸道合胞病毒可有喘息，肺部哮鸣音。
沙眼衣原体肺炎有眼结膜炎，金黄色葡萄球菌肺炎易致脓气胸，可酌情鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和抗体检测，血清特异性抗体有助于诊断。
细菌性肺炎X线双肺弥漫模糊影，密度不均；病毒肺炎以间质病变、肺气肿为主。
（三）治疗方案的选择。
根据《儿科学》第八版（人民卫生出版社），《实用新生儿学》（人民卫生出版社，第四版）3. 1 呼吸道管理雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背，及时吸口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。
新生儿肺炎临床路径【2020版】
新生儿肺炎临床路径一、新生儿肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
符合新生儿肺炎诊断（ICD-10:P23.900x001）且无其他严重疾患的新生儿。
（二）诊断依据。
根据《实用新生儿学》（第5版，邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲、沈颖，人民卫生出版社）》。
1.新生儿肺炎包括吸入性肺炎、感染性肺炎，临床可表现为呼吸困难、呼吸暂停、青紫、咳嗽、口吐白沫、呛奶、反应差等。
部分患儿早期临床症状表现可不典型。
2.严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭等。
3.肺部体检可发现双肺呼吸音减弱或粗糙、可有干湿罗音、不同程度青紫。
4.肺部X线变化：肺炎的X线表现。
5.实验室检查：血气、血常规、C反应蛋白、痰培养及呼吸道病原检测等。
（三）进入路径标准。
1.入院第一诊断符合新生儿肺炎诊断（ICD-11: P23.900）且无其他严重疾患的新生儿。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
平均5-14天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C反应蛋白；（2）胸部X线片。
2.根据患者病情进行的检查项目1）血培养、痰培养、呼吸道病原检测、TORCH检查；2）血气分析、血生化、电解质、血糖；3）心脏超声；4）如伴随全身感染时需做尿培养、腰穿排除其他部位感染。
（六）治疗方案的选择。
根据《实用新生儿学（第5版，邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，人民卫生出版社，2019年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲、沈颖，人民卫生出版社，2015年）》。
1.抗感染治疗：诊断明确后尽早给药，在未明确病原以前，可经验性使用抗菌药物。
2.呼吸支持（1）鼻导管给氧：改善低氧血症（2）CPAP：尽早应用可减少机械通气的使用。
（3）机械通气：严重肺炎患儿、用CPAP仍不能纠正低氧血症等，使用机械通气治疗。
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新生儿肺炎诊断依据
1.新生儿吸入性肺炎
（1）羊水吸入肺炎①病史：有胎儿宫内窘迫史或生后窒息史；②临床表现：复苏后即出现呼吸困难、青紫，可从口腔中流出液体或泡沫，肺部听诊有湿啰音，一般症状和体征持续时间超过72小时。
；③X线检查。
（2）胎粪吸入性肺炎①病史：常有明确的缺氧病史，如胎儿宫内窘迫（胎动和/或胎心异常）、产时窒息或慢性宫内缺氧病史；有羊水胎粪污染的证据，如羊水中混有胎粪、胎盘及患儿指趾甲、皮肤、脐带粪染以及口、鼻腔吸引物中含有胎粪；气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪。
②临床表现：症状的轻重与吸入的羊水性质（稀薄或黏稠）和量的多少有关。
临床可从轻微呼吸困难到严重的呼吸窘迫。
新生儿复苏后即出现呼吸浅快（>60次/分）、鼻煽、三凹征、呻吟和发绀，严重者可出现呼吸衰竭。
③相关检查。
（3）乳汁吸入性肺炎①病史：常有诱因。
早产儿多见，尤其合并支气管肺发育不良者有吞咽协调功能障碍，胃食管反流；食管闭锁或气管食管瘘；严重唇、腭裂者。
②临床表现：临床突然出现呼吸窘迫、三凹征、肺部湿啰音增多，且症状和体征持续时间超过72小时；有引起吸入的原发病表现。
③X线表现。
2.新生儿感染性肺炎
①病史：高危因素：如宫内-孕妇妊娠期感染史（早期病毒为主，晚期细菌为主）、羊水穿刺操作、绒毛膜羊膜炎及胎膜早破等；产时-胎儿宫内窘迫、产程延长、羊水有臭味或胎盘糟粕等；生后-呼吸道感染患者接触史、脐炎、皮肤感染以及有院内感染的高危因素如出生体重<1500g、长期住院、机械通气超过72小时、侵入性操作、长期静脉营养等。
②临床表现：宫内感染多于生后3天内出现症状，产时或生后感染多在出生3天后发病。
临床轻重不一。
轻症仅呼吸增快，重症呼吸困难明显，伴呻吟、吐沫、呼吸节律不整或呼吸暂停等。
可伴发热或低体温、反应差、吃奶差等感染中毒症状。
肺部可及湿啰音。
重症常并发心力衰竭、DIC、休克、持续肺动脉高压、肺出血等。
③X线检查：是重要的诊断依据。
X线特点因病原体不同而异，病毒感染时仅示两肺纹理粗或散在片状阴影；细菌感染时两肺野有斑片状密度增高阴影，可伴肺大疱、脓气胸。
早发型B组溶血性链球菌感染肺炎胸片改变与RDS不易区别。
④血液检查：细菌感染时中性粒细胞增加，核左移，血小板可降低。
脐血IgM可升高。
细菌感染时血CRP（C反应蛋白）多升高。
⑤病原学的检测：气管分泌物涂片及培养，必要时做血培养。
出生后1小时内胃液及生后8小时内气管分泌物涂片和培养均可提示宫内感染的致病菌。
血清特异性IgM以及病原PCR（聚合酶链反应）检测。
⑥血气分析：判断呼吸衰竭及类型。