心脏杂音听诊
心脏杂音听诊的要点
心脏杂音听诊的要点
心脏杂音听诊的要点主要包括以下几个方面：
1.杂音部位：不同的心脏杂音位置不同，例如，二尖瓣狭窄的杂音主要在心尖区，主动脉瓣狭窄的杂音则在胸骨右缘第2肋间。
2.杂音性质：心脏杂音的性质主要取决于其音调、持续时间和响度等特征。
例如，二尖瓣狭窄的杂音表现为隆隆样的舒张期中晚期杂音，主动脉瓣狭窄的杂音表现为粗糙而响亮的射流性杂音。
3.杂音传导方向：心脏杂音的传导方向也有一定的规律。
例如，二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导，主动脉瓣狭窄的杂音向颈部传导。
4.心动周期中的时期：不同时期的心脏杂音反映不同的病变。
收缩期杂音和舒张期杂音的出现提示着不同的病变。
5.其他特征：包括呼吸、蹲踞、Valsalva动作、持续握拳运动等对心脏杂音的影响，以及心包摩擦音等其他相关体征。
综合以上各方面信息，通过心脏杂音听诊可以对心脏病变进行初步的判断，并作为进一步诊断和治疗的基础。
因此，听诊心脏杂音是诊断心脏病的重要手段之一。
心脏听诊3心脏杂音
01
雷诺常数Re=RDV/γ。R—血管半径；V—血流速度；D—密度；γ—粘度系数。
02
V （血流速度快） ，Re ，产生湍流。
03
液体粘度减低，越容易形成湍流；则γ ，Re 。故贫血者易有杂音。
04
一、血流速度
血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而产生杂音。 血流经过时，在狭窄前后形成湍流。
杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样。
1
例如
2
Mitral insufficiency：向左腋下、左肩胛下区传导。
3
Mitral stenosis：局限，不传导。
4
Aortic insufficiency：向心尖部，或沿胸骨下传。
5
Aortic stenosis：向颈部传导
6
鉴别杂音是否传导而来？
01
杂音形态：用心音图来记录杂音强度的变化规律所构成的声波形态。
02
常见类型：
03
递增型：Mitral stenosis
04
递减型：Aortic insufficiency
05
递增递减型：Aortic stenosis
06
连续型：patent ductus arteriosus
07
一贯型：Mitral insufficiency
胸骨左缘 2 肋间
无
有 机器样
无
心包摩擦音 （Pericardial Friction Sound)
第一章
心包炎症，脏、壁二层增厚、粗糙磨擦产生。
01
特点 粗糙、搔抓样； 心前区皆可闻及 前倾坐位更清楚
01
意义 各种心包炎
01
感谢观赏
心脏听诊异常杂音总结
心脏听诊异常杂音总结心脏听诊是临床诊断中非常重要的一部分，通过听诊医生可以了解心脏的功能状态，发现心脏疾病的征兆。
正常情况下，心脏听诊应该是清晰而有规律的心音，但是有时候会出现异常的杂音，这些杂音可能是心脏疾病的表现，需要引起医生和患者的重视。
本文将对心脏听诊异常杂音进行总结，希望能够帮助大家更好地了解和识别心脏听诊异常杂音。
1. 功能性杂音。
功能性杂音是指由于心脏本身没有病变而产生的杂音，通常在儿童和青少年中较为常见。
这种杂音的原因可能是心脏发育不完全或者心脏对外界刺激较为敏感所致。
功能性杂音通常在运动或情绪激动时增强，在休息或者平静状态下减弱或消失。
这种杂音一般不需要治疗，但是需要定期随访观察，以确保没有其他心脏问题的存在。
2. 有机性杂音。
有机性杂音是由于心脏本身存在病变而产生的杂音，这种杂音通常是持续性的，不受外界刺激的影响。
有机性杂音可能是由于先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、心肌病等引起的。
有机性杂音需要引起重视，患者需要进行进一步的检查，包括心电图、超声心动图等，以明确病因，并制定相应的治疗方案。
3. 位置性杂音。
位置性杂音是指由于心脏位置的改变而产生的杂音，通常在特定体位下出现。
例如，当患者处于坐位或俯卧位时，杂音可能会增强，而在仰卧位时可能会减弱或消失。
这种杂音通常是由于心脏位置的变化导致心脏血流受到影响所致，一般不需要治疗，但是需要定期随访观察。
4. 血管杂音。
血管杂音是指由于血管病变而产生的杂音，通常在颈动脉、锁骨下动脉等处可以听到。
这种杂音通常是由于血管狭窄、瘤样扩张等引起的，需要进行血管超声等检查来明确病因，并制定相应的治疗方案。
总之，心脏听诊异常杂音是一种常见的临床表现，对于医生和患者来说都非常重要。
医生需要通过仔细的听诊来判断杂音的性质和原因，患者则需要及时就诊并接受进一步检查，以明确病因并制定治疗方案。
希望本文能够帮助大家更好地了解和识别心脏听诊异常杂音，保护心脏健康。
心脏听诊-杂音
Patent ductus arteriosus：胸骨左缘２、３肋间，连续性
第十四页，共38页。
三、性质（1）
柔和/粗糙
的程度
杂音粗糙 杂音柔和
杂
音
性
质
人们共知的 声音来形容
吹风样 雷鸣样 叹气样
心脏病可以产生杂音 有心脏病未必有杂音 有杂音未必有心脏病
第二十五页，共38页。
2、功能性与器质性杂音的鉴别
功能性杂音： 产生杂音处无器质性病变 器质性杂音：产生杂音处有器质性病变
相对性杂音：在疾病影响下，心室扩张、瓣
环扩大，引起瓣膜的狭窄或关闭不全，称为 相对性狭窄或关闭不全，因此产生的杂音为 相对性杂音
Mitral stenosis：心尖部，舒张中、晚期，雷鸣样 （隆隆样）
Aortic insufficiency：主动脉瓣区，舒张早期，叹气 样（泼水样）
Patent ductus arteriosus：胸骨左缘２、３肋间， 连续性，粗糙的机器样
第十七页，共38页。
四、杂音强度与形态
强度：杂音的响度变化 影响因素：
心腔内漂浮物在漂浮时，干扰血液层流。
第九页，共38页。
六、血管扩张
第十页，共38页。
杂音听诊要点
第十一页，共38页。
一、最响部位与传导方向
每一种瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位主 要与该瓣膜的损害、和血流方向有关。
例如
Mitral stenosis ：二尖瓣区最响 Aortic stenosis/insufficiency：主动脉瓣区最响 Ventricular septal defect：胸骨左缘３、４肋间 Patent ductus arteriosus：胸骨左缘２、３肋间
心脏杂音听诊 PPT
深呼气→左心杂音↑（二尖瓣 / 主动脉瓣)
胸内压↑→肺血量↓→ 左心血量↑ 心尖更靠近胸壁
Valsalv动作 → 左右心杂音↓ → 肥厚型梗阻性心肌病杂音↑
胸内压↑→回心血量↓
运动
运动时心率加快，心肌收缩 力增强，心排血量和血流速 度增加，可使器质性杂音增 强。
时相 收缩期 收缩期
舒张期 舒张期 连续性
病变 (柔和、 粗糙) 瓣膜穿孔、乳头肌断 腱索断裂 二尖瓣狭窄 主动脉关闭不全 动脉导管未闭
4、杂音传导
沿血流方向或经周围组织传导 根据最响部位和传导方向，可判断
杂音来源和病理性质。
二闭 → 左腋下和左肩胛下区 主狭 → 颈部和胸骨上窝 主闭 → 沿胸骨左缘下传到心尖
心脏检查
心脏听诊 cardiac murmur 3
心脏杂音的概念
指心音、额外心音之外出现的具有不同 频率、不同强度、持续时间较长的夹杂 声音。
它来自心壁、血管壁的震动 特点：
性质特殊 持续时间长 可以遮盖心音 对疾病诊断有重要意义
杂音形成的机制
杂音是由于血流流速、方向异常或 血管管径异常产生湍流，使心壁、 瓣膜或大血管产生振动所致。
杂音的临床意义（重点）
①杂音 ≠ 心脏病 ②无杂音 ≠ 无心脏病 杂音部位有无器质性病变?
①器质性杂音 属病理性杂音
②功能性杂音 属生理性杂音 相对关闭不全 器质性杂音
杂音的临床意义
①器质性：缺损、狭窄、关闭不全
相对关闭不全 / 狭窄 ②功能性
5.杂音强度与形态
强度：即杂音的响度。 影响因素：
狭窄程度
越重越响 物极必反（ 血流太少）
心脏杂音听诊要点
心脏杂音听诊要点心脏杂音是指心脏在收缩和舒张时出现的异常声音，这种声音通常是由于心脏内部血流的变化所引起的。
心脏杂音听诊是一种非常重要的临床检查方法，它可以帮助医生诊断心脏疾病并进行治疗。
本文将介绍心脏杂音听诊的要点，帮助读者更好地理解和掌握这一技能。
一、心脏杂音的分类心脏杂音可以分为收缩期杂音和舒张期杂音两种类型。
收缩期杂音是指在心脏收缩时出现的杂音，通常是由于心脏瓣膜狭窄或关闭不全所引起的。
舒张期杂音是指在心脏舒张时出现的杂音，通常是由于心脏瓣膜关闭不全或增厚所引起的。
此外，还有一种称为连续性杂音的类型，它可以在收缩和舒张时都出现，通常是由于心脏畸形或动脉瘤所引起的。
二、心脏杂音的听诊位置心脏杂音的听诊位置通常是在胸骨左缘第二肋间、第三肋间和第四肋间。
不同类型的杂音听诊位置也有所不同。
例如，主动脉瓣关闭不全的杂音听诊位置通常在胸骨左缘第二肋间，而肺动脉瓣关闭不全的杂音听诊位置通常在胸骨左缘第三肋间。
三、心脏杂音的听诊方法心脏杂音的听诊方法有两种：直接听诊和间接听诊。
直接听诊是将听诊器直接放在患者胸部上进行听诊，这种方法通常用于听诊高频杂音。
间接听诊是通过敲击患者胸部来产生共鸣声，并用听诊器听取共鸣声来判断是否有杂音。
这种方法通常用于听诊低频杂音。
四、心脏杂音的判断判断心脏杂音的类型和原因需要进行综合分析。
医生需要考虑患者的病史、体格检查结果和心电图等检查结果，以确定杂音的类型和原因。
通常，医生会用心脏杂音分级系统来评估杂音的严重程度。
这个系统将杂音分为1到6级，其中1级表示杂音非常轻微，6级表示杂音非常严重。
五、心脏杂音的治疗治疗心脏杂音的方法取决于杂音的类型和原因。
如果杂音是由于心脏瓣膜狭窄或关闭不全所引起的，通常需要进行手术治疗。
手术治疗可以包括心脏瓣膜置换手术、瓣膜成形术等。
如果杂音是由于心脏畸形或动脉瘤所引起的，通常需要进行介入治疗或手术治疗。
对于一些轻微的杂音，通常不需要进行治疗，但医生需要定期进行随访观察。
心脏听诊-杂音
五、体位、呼吸、运动的影响
体位
某些杂音与体位有关，原因是使病变部位或血 流更靠近体表；或影响了回心血量
例如
Mitral stenosis 左侧卧位清楚 Aortic insufficiency：前倾坐位清楚 瓣膜关闭不全时由卧位变为站立位时，杂音减
心包炎症，脏、壁二层增厚、粗 糙磨擦产生。
特点
粗糙、搔抓样； 心前区皆可闻及 前倾坐位更清楚
意义
各种心包炎
递减型杂音
返回形态
递增型杂音
返回时期
返回形态
连续型杂音
返回时期
返回形态
叹气样杂音
返回时期
递增递减型杂音
返回时期
返回形态
导致血流成湍流，产生杂音。
血管壁
流速
一、血流速度
各种液体有一个临界 速度（常数Re），超 过这一速度时，液体
就变为湍流。
雷诺常数Re=RDV/γ。 R—血管半径；V—血 流速度；D—密度； γ—粘度系数。
V （血流速度 快） ，Re ，产生 湍流。
液体粘度减低，越 容易形成湍流；则 γ ，Re 。故贫血 者易有杂音。
杂音一般沿着血流方向传导。不同疾 iency：向左腋下、左肩胛 下区传导
Mitral stenosis：局限，不传导 Aortic insufficiency：向心尖部，或沿胸
骨下传 Aortic stenosis：向颈部传导
鉴别杂音是否传导而来？
2、功能性与器质性杂音的鉴别
功能性杂音： 产生杂音处无器质性病变
器质性杂音：产生杂音处有器质性病变
相对性杂音：在疾病影响下，心室扩张、
瓣环扩大，引起瓣膜的狭窄或关闭不全， 称为相对性狭窄或关闭不全，因此产生的 杂音为相对性杂音
心脏杂音听诊技巧
心脏杂音听诊技巧嘿，你问心脏杂音咋听诊啊？这事儿咱好好唠唠。
要听诊心脏杂音啊，先得找个安静的地儿。
不能太吵了，要不啥也听不清。
就跟听戏似的，得找个安静的场子，才能听得真切。
比如说，可以在一个安静的房间里，关上门窗，让周围安静下来。
找好了地儿，就得准备好听诊器了。
听诊器得选个好使的，不能有毛病。
就跟选个好锄头种地似的，得顺手。
把听诊器的耳塞塞进耳朵里，调整好位置，让自己听得舒服。
然后呢，让病人躺好或者坐好。
不能让病人乱动，要不也听不好。
就跟给小孩拍照似的，得让小孩老实点。
把听诊器的探头放在病人的心脏部位，轻轻按一按，让探头和皮肤接触好。
开始听诊的时候，得仔细听。
不能分心，得全神贯注。
就跟听收音机找自己喜欢的节目似的，得用心。
听听心脏的跳动声，有没有不正常的声音。
要是有杂音，就得注意听清楚杂音的特点。
比如说，听听杂音是在哪个部位最响，是在心尖部啊，还是在胸骨左缘啊。
再听听杂音的强度，是很响啊，还是比较轻。
还有杂音的性质，是吹风样的啊，还是隆隆样的。
另外，听听杂音出现的时间，是在收缩期啊，还是在舒张期。
俺跟你说个事儿哈。
俺有个亲戚，有一回觉得心脏不舒服，去看医生。
医生给他听诊的时候，可仔细了。
听了好一会儿，才听出有点杂音。
后来经过进一步检查，发现是有点小毛病。
幸亏发现得早，及时治疗了。
从那以后啊，俺亲戚就知道听诊的重要性了。
所以说啊，听诊心脏杂音要找个安静的地儿，准备好听诊器，让病人配合好，仔细听清楚杂音的特点。
咱要是给人听诊心脏杂音，就可以照着这些方法来。
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心脏杂音的听诊
舒张期杂音
标题：主动脉瓣回流
描述: 主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音听诊的最佳部位,一般在胸骨左缘第三肋间,但有时可以在胸骨右缘第二肋间,如果听诊最强部位是胸骨右缘第二肋间,那么需考虑到一些特殊情况即可能是主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤或马凡氏合症引起的。
杂音在S2之后最强,随后逐渐减弱,一般持续到全舒张期,音调高。
杂音比较强时,呈现于吹风样杂音。
请听：
主动脉瓣回流.wav
标题：单纯性主动脉瓣关闭不全
描述: 单纯性主动脉瓣关闭不全时,主动脉瓣的S2亢进,在心尖部听到的喷射音，与其说是喀喇音,不如说接近于正常的S1，因此给人以S1分裂的印象，下面改变喷射音的强度听之,请听：高度的主动脉瓣关闭不全时,即使不合并主动脉瓣狭窄,在胸骨右缘第二肋间处,可听到粗糙的收缩期杂音。
单纯性主动脉瓣关闭不全.wav
连续性杂音
标题：连续性杂音
描述: 连续性杂音又称机器样杂音,多数是循环系统的两部分之间有异常通路。
这样,在收缩期与舒张期中、在两部分之间形成压力梯度而产生杂音。
连续性杂音的重要标准是：它是单一的杂音,从收缩期转入舒张期的过程并无间歇,它延续通过第二心音。
有时这种在收缩期增强,形成如机器运转样的声音,因此称机器样杂音。
连续性杂音中音调、机器样杂音,其特点是伴随S1开始,在S2处增强,尔后降低直到下一个S1,当收缩期和舒张期可被连续听见,杂音之间没有清晰的间隔,其听诊部位是胸骨左缘第二肋间，请听连续性杂音：
连续性杂音.wav
标题：二尖瓣狭窄
描述: 舒张期杂音在二尖瓣听诊区最强,而且一般局限在心尖区,传导不远。
如果仔细听其时相,便会发现这种杂音发生中期和收缩期前期，除此之外，S1亢进和二尖瓣开瓣音也是二尖瓣狭窄所具备的特征，一般出现在轻症。
下面请听心尖部听到的正常的S1
二尖瓣狭窄(产生开瓣音).wav
标题：二尖瓣狭窄(逐渐加大振幅心音)
描述: 正常的S1比S2低沉而强,二尖瓣狭窄时,S1亢进,其S1音调变得高而强。
下面首先从正常心音开始,逐渐加大其振幅,然后听其什么变化：其次,在加大S1的同时,在加入二尖瓣的开瓣音。
在正常情况下,听不到二尖瓣的开瓣音。
在二尖瓣狭窄时,由于风湿性二尖瓣严使前后二尖瓣发生粘连,由边缘向中心发展造成狭窄。
在左心室舒张早期,二尖瓣开放之前,二尖瓣由心室收缩未期关闭的位置逐渐打开,在下降中突然因瓣膜狭窄受阻而产生振动，出现开瓣音。
二尖瓣狭窄(逐渐加大振幅心音).wav
标题：二尖瓣狭窄(产生开瓣音)
描述: 产生开瓣音需有个条件:1.收缩未期二尖瓣位置应达到一定高度。
2.瓣膜本身应有弹性及瓣膜不增厚、不僵硬、更无钙化。
至于瓣膜音经常在胸骨左缘第四肋间听清楚, 在左前胸部传导较远,这是尖而短的声音,请听：
二尖瓣狭窄(产生开瓣音).wav
标题：二尖瓣狭窄(改变开瓣音强弱)
描述: 为了听得更清楚,改变其强弱听之, 请听:
二尖瓣狭窄(改变开瓣音强弱).wav
标题：轻度二尖瓣狭窄
描述: 轻度二尖瓣狭窄时,首先听到的是较短的、隆隆样的杂音。
这是由于流入左心室的血液急速通过狭窄的二尖瓣口而发生的。
这种杂音在病人采取左侧卧位，把钟形听诊器轻轻放于胸壁上听得最清楚。
为了更清楚地听取这种杂音，改变其强度来听听：当舒张中期杂音较弱时,如果把钟型听诊器放在胸部加压则听不到这种杂音。
轻度二尖瓣狭窄.wav
标题：二尖瓣狭窄(严重)
描述: 轻度二尖瓣狭窄产生舒张中期杂音,狭窄较为严重时,不仅有收缩中期杂音,还出现在收缩前期即舒张晚期杂音。
传统观念认为:收缩期前递增型杂音是由于左房收缩而引起的,是较高的心房收缩压力驱动血液流过狭窄的二尖瓣口而引起的。
当心房心颤时,如果心率慢,原来的期前杂音消失；如果心律快,则舒张期变短,中期杂音一直持续到期前,仍可听得到，不再是
递增型。
无房颤时,如果心房过度扩张,收缩力减弱,或伴左室衰弱,舒张未压过高,可使原来存在的舒张中晚期杂音变为只有中期杂音.下面先听收缩期前杂音,在S2、S3、S4正常杂音后加入了这种杂音:
二尖瓣狭窄(严重).wav
标题：二尖瓣狭窄(心动过速)
描述: 心动过速时,舒张中期杂音和收缩期前杂音发生重叠,请听：
二尖瓣狭窄(心动过速).wav
标题：二尖瓣狭窄(杂音组合)
描述: 听这种杂音时,要注意使病人采取左侧卧位或者略进行体力活动后向左侧卧位听诊。
当病人采取左侧卧位或由左侧卧位回到仰卧位时,在开始的几个心搏中,这种杂音有所增强。
现在心尖部听到二尖瓣狭窄的杂音重新组合起来再听一次,开始是正常心音,然后是亢进的S1、S2、二尖瓣的开瓣音,然后加入舒张中期杂音,最后加入的是收缩期前杂音,请仔细听诊：
二尖瓣狭窄(杂音组合.wav
二尖瓣狭窄(心房心颤)
描述: 心房心颤时,舒张中期杂音的持续时间和强弱随着舒张期的短而发生改变,请听诊：
二尖瓣狭窄(心房心颤).wav。