心脏听诊
心脏听诊检查1
舒张晚期奔马律临床意义
由于发生较晚，在 收缩期开始之前即 s1前0.1s，故常称 为收缩期前奔马律. 由于它实际上是由 病理性s4与s1、s2 所构成的节律，也 称为第四心音奔马 律。
反映心室收缩 期压力负荷过 重，室壁顺应 性降低，多见 于压力负荷过 重引起心室肥 厚的心脏病； 也可见于心肌 受损出现的心 肌顺应性下降 等疾病。
心肌严重受损时， 第一心音失去原有 的低钝性质，而与 第二心音相似，且
钟摆律为一重要的 体征，提示病情危 重。主要见于急性 心肌梗塞、重症心 肌炎、克山病。
多有心率增快，极
似钟摆之di－ da声，
称为钟摆律。又称
胎心律。
心音分裂
在生理情况下，心室收缩时二尖瓣与三尖瓣关 闭并不完全同步。三尖瓣关闭约迟于二尖瓣 0.02一0.03s。心室舒张时主动脉瓣与肺动脉 瓣的关闭也不完全同步，肺动脉瓣关闭约迟于 主动脉瓣0.026一0.03s。
第一心音强度改变
增强：s 1增强见于
减弱：s1减弱见于
1.二尖瓣狭窄； 2.P-R间期缩短;
1.二尖瓣关闭不全; 2.P—R间期延长时，左
窒充盈过度，瓣膜位置
3.心动过速及心室收缩
较高；
力加强
3.心肌炎、心肌病，心 肌梗塞和左心衰竭时，
4.完全性房室传导阻滞
心室肌收缩力减弱，s1
2、开瓣音
又称二尖瓣开放拍击音。它是在二尖瓣狭窄 时，第二心音后(0.07s)出现的一个高调而 清脆的额外音，开瓣音产生的机制是在舒张 早期，血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口 流入左宝，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一 定程度又突然停止，引起瓣叶张帆式振动， 产生拍击样声音。
听诊特点开瓣音
1.音调较高； 2.响亮、清脆、短促，呈拍击样； 3.听诊部位在心尖部及其内侧； 4.呼气时增强。 此音具有重要临床意义，见于二尖瓣狭窄为
心脏听诊概述—听诊区和听诊方法讲解
正常第三心音
心动过速
心动过缓
窦性心律不齐
过早搏动
早搏呈 二联律
早搏呈 三联律
心房纤颤
a b cd
心 尖 部 隆 隆 样 杂 音
心率142/min，P2分裂 ，心音钝，三尖瓣区及 心尖部奔马律，心尖部 有隆隆样杂音等。
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
6、新观点
Luisada氏 岳玉飞等
新九区听诊区。
1、左心室区；2、右心室区； 3、室间隔特区； 4、肺动脉区； 5、主动脉区；6、主动脉附区； 7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区 。
三、听诊内容
1、正常心音
2、心率 3、心律
4、异常心音，5、额外心音、 6、心脏杂音，7、心包摩察音
•1、正常心音(Sound)
ab
c
S1 S2 S3
ab=收缩期 bc=收缩期
S1 S2 S3
心率与收缩期、舒张期时间的关系
心率（次/分） 收缩期
75
0.35
90
0.32
120
0.28
150
0.23
收缩期
0.45 0.24 0.22 0.17
层流与端流示意图
仰卧位
坐位
左侧卧位
坐位前倾位
正常第一心音
正常第二心音
2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
2、右心 室区
3、室间隔特区
1、左心室 区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区 2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
心脏听诊实验报告小结
心脏听诊实验报告小结引言心脏听诊是医学中常见的一种非侵入性检查方法，通过听诊器观察和分析心脏的听诊音将有助于诊断心脏疾病。
本次实验旨在熟悉心脏听诊的基本操作方法，并掌握通过听诊器识别不同心脏病理音的能力。
实验过程在实验中，我们使用了专业的听诊器进行心脏听诊。
首先，我们按照常规操作方式将听诊器的耳头插入耳道，并将胸鼓膜置于病人胸部胸骨左缘第二肋间的位置。
接下来，我们通过调整听诊器的位置，检查了病人的心脏四个听诊区域：主动脉瓣区、肺动脉瓣区、三尖瓣区和二尖瓣区。
我们仔细聆听了每个区域的听诊音，并进行了记录和分析。
在听诊过程中，我们特别注重了以下几个方面的音频特征：1. 强度：不同病理音的强度会有所不同，通过观察和比较音的强度，有助于初步判断心脏病变的程度。
2. 频率：心脏病理音的频率会有明显的变化，一般会更高或更低于正常心音。
对不同心脏病理的频率特征的熟悉，有助于准确判断病况。
3. 时长：心脏病理音的持续时间也是一个重要特征，一些疾病会引起心脏病理音的持续时间变长。
结果与讨论通过听诊器仔细观察和分析四个听诊区域的音频特征，我们成功识别了几种常见的心脏病理音：1. 喷射音：喷射音在收缩早期出现，频率较高，通常伴有收缩时的杂音。
喷射音持续时间较短，可能是主动脉瓣、肺动脉瓣或三尖瓣的关闭不全引起的。
2. 隐匿期音：隐匿期音是在正常心音S2与下一周期心音的早期之间出现的心脏病理音。
频率相对较高，时长短暂。
隐匿期音可能是主动脉瓣、肺动脉瓣或二尖瓣的狭窄引起的。
3. 表闩音：表闩音在舒张早期出现，频率较低，时长较短。
表闩音可能是主动脉瓣或肺动脉瓣关闭不全引起的。
实验结果表明，通过心脏听诊可以初步判断出心脏的病理情况。
然而，由于心脏听诊是一项技术含量较高的操作，准确性仍然受到医生个体技术水平的影响。
因此，在实际临床操作中，我们需要进一步培养医生的听诊技术，提高对心脏听诊的理解和熟练度。
结论本次实验通过使用听诊器进行心脏听诊，成功识别了几种常见的心脏病理音，并初步判断了其临床意义。
心脏听诊基础知识宣讲
心脏听诊基础知识宣讲
28/66
➢ 第二心音增强 P2增强二尖瓣窄， 肺气肿和左心衰。 左右分流先心病， 肺动脉压高起来， 动脉硬化亦常在。
心脏听诊基础知识宣讲
29/66
心音改变及其I临床意义(六)
➢ S2减弱
因为体循环或肺循环阻力降低、血流降低、瓣 膜病变时均可分别造成第二心音A2或P2减弱
如低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄。
• 因为左心室舒张期过分充盈(包含由肺静脉回流血液加I收缩 期返流入左房血液)，使二尖瓣飘浮，以致在心室收缩前二 尖瓣位置较高，关闭时振幅小，因而S1减弱。
其它原因如心电图P-R间期延长、主动脉瓣关闭不全
使心室充盈过分和二尖瓣位置较高，
还可见于心肌炎、心肌病、心肌梗死或心力衰竭
• 因为心肌收缩力减弱均可致 s1减弱。
心脏听诊基础知识宣讲
33/66
➢ 第一心音分裂 一音分裂心尖清， 电延右束阻滞症。 肺动高压右心衰， 机械延迟而形成。
心脏听诊基础知识宣讲
34/66
s2生理性分裂分裂
炮音” • 其机制是当心室收缩恰好即刻出现在心房收缩之后
(心电图上表现为QRS波靠近P波出现)，心室在相对 未完全舒张和未被血液充分充盈情况下，二尖瓣位 置较低，急速心室收缩使二尖瓣快速和有力地关闭 使s1增强。
心脏听诊基础知识宣讲
26/66
心音改变及其I临床意义(六)
➢ S2强度改变
体或肺循环阻力大小和半月瓣解剖改变是影响 S2主要原因。
二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；
肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；
主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；
主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称 Erb区；
心脏听诊
收缩早期喷射音
收缩早期紧随第一心音之后，音调高而锐 清脆呈爆裂样声音 机制
收缩中、晚期喀喇音
非喷射性，性质与前相同 常见于二尖瓣脱垂 收缩中、晚期喀喇音 + 收缩晚期杂音 = 二尖瓣脱垂综合征
1、收缩早期喀喇音（喷射音）
形成机制
出现于收缩早期
主动脉、肺动脉内压高或扩张，心室射血时突发 震动； 其瓣膜狭窄时，心室射血引起瓣膜凸起而震动。
杂音的特性与听诊要点1
最响的部位
往往就是杂音发生的部位
心尖区－二尖瓣病变 主动脉瓣区－主动脉瓣病变 肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变
胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD
杂音的特性与听诊要点2
传导方向
MR-左腋下 AS-颈部 MS-无传导
杂音的特性与听诊要点3
三．杂音发生的时间
心脏听诊
听诊即是用听诊器在心脏各
瓣膜区听诊的检查方法。 它难以掌握，但有用而准确 。 某些心脏病如二尖瓣狭窄、 主动脉关闭不全、动脉导管 未闭等通过听诊即可诊断。
听
诊
听诊体位
平卧位 左侧卧位 坐位前倾
听诊体位：平卧位
听
诊
听诊体位：
左侧卧位
听
诊
听诊体位：
坐位前倾
听
期前收缩
•记住三种病！
(premature beat) 心房纤颤 (atrial fibrillation)
•提前出现的一次 心跳，其后有代 偿间歇。
心音（一）第一心音
第一心音标志着心室收缩，收缩期开始 产生机理 二、三尖瓣关闭，瓣叶震动*—主 要原因 半月瓣开放及心肌收缩产生震动 血流冲击心室壁和血管壁产生震动
心脏听诊
心脏听诊1、正常心音第一心音（S1）：机制：因二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张引起振动所致。
其他如半月瓣的开放、心室肌收缩、血流冲击心室壁和大血管壁所引起的振动，以及心房收缩的终末部分，也参与第一心音的形成。
意义：第一心音标志着心室收缩（收缩期）的开始，约在心电图QRS波群后0.02~0.04s。
特点：①音调较低；②声音较响；③性质较钝；④占时较长（持续约0.1s）；⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清楚。
第二心音（S2）：机制：主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭引起瓣膜振动，对第二心音的产生起主要的作用。
此外，房室瓣开放、心室舒张开始时心肌舒张和乳头肌、腱索的振动，以及血流对大血管壁的冲击引起的振动，也参与第二心音的形成。
意义：第二心音出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张的开始，约在心电图T波的终末或稍后。
特点：①音调较高；②强度较低；③性质较清脆；④占时较短（持续约0.08s）；⑤在心尖搏动后出现；⑥心底部听诊最清楚。
S1、S2鉴别：正确区分第一心音和第二心音，才能正确判断收缩期和舒张期，确定额外心音或杂音出现时期以及与第一、第二心音间的时间关系。
因此，辨别第一心音和第二心音具有重要的临床意义。
辨别：①第一心音较长而音调较低，第二心音则较短而音调较高。
②第一心音与第二心音的间距较短，而第二心音与第一心音间的时间较长，即舒张期较收缩期长。
③第一心音与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动几乎同时出现。
不宜用桡动脉搏动来辨别第一心音，因为自心室排出血液的波动传至桡动脉需一段时间，所以桡动脉搏动晚于第一心音。
④心尖部第一心音较强，而第二心音在心底部较强。
一般情况下第一心音和第二心音的辨别并不困难，但在某些病理情况下，如心率加快，心脏的舒张期缩短，心音间的间隔差别不明显，同时音调也不易区别，则需利用心尖搏动或颈动脉搏动帮助辨别。
如仍有困难，心底部尤其是肺动脉瓣区清晰的第二心音则有助于区分第二心音和第一心音，并进而确定收缩期和舒张期。
心脏听诊课件
S2固定分裂（fixed splitting）
• 如房间隔缺损、肺动脉畸型引流、左往 右分流量大时
• 吸气时腔静脉回流多，伴左往右分流少， 呼气时则相反，腔静脉回流少伴分流多， 所以S2分裂不受呼吸影响，称为固定分 裂。
S2逆分裂（reversed splitting）
• 完全性左束支阻滞及左室射血时间延长 时，主动脉瓣关闭延迟可发生第二心音 逆分裂，特征是呼气时分裂音增宽。
S2一般分裂（general splitting）
• 临床上最为常见。见于某些右室排 血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显 延迟（如：cRBBB，肺动脉瓣狭窄、 二尖瓣狭窄）或左室射血时间缩短， 主动脉瓣关闭提前（如：二尖瓣关 闭不全、室间隔缺损）
第二心音宽阔分裂
• 完全性右束支传导阻滞时，右心室收缩 舒张均延迟，肺动脉瓣关闭落后形成第 二心音宽阔分裂，呼气时也能听到，吸 气时更明显。
主动脉收缩喀啦音
2. 主动脉收缩喷射音或称喀啦音：见于瓣 膜型主动脉口狭窄、主动脉缩窄、主动 脉瓣关闭不全、高血压、主动脉瘤、法 鲁氏四联症、肺动脉高度狭窄或闭锁旳 病人等，也是收缩早期出现旳短促、锋 利而清脆旳声音，在胸骨右缘第二、三 肋间最响能够传响心尖部，不受呼吸及 体位旳影响。
收缩早期喀啦音
医源性额外音1
• 人工器材植入心脏，造成额外心音。常 见旳有二种。人工瓣膜音和人工起搏音。
• 人工机械瓣：高音调、响亮、短促旳金 属乐音。人工二尖瓣关瓣音在心尖部最 响，开瓣音在胸骨左下缘。主动脉瓣开 瓣音在心底及心尖部，关瓣音仅在心底 部闻及。
医源性额外音2
• 安装人工起搏器后可有2种额外音：
舒张期血 流
收缩期 血流
心脏杂音（五）
④心腔或大血管之间异常通道造成血液分 流时产生旳心脏杂音，例如VSD时在胸 骨左缘第三、四肋间能够听到因为血液 从左向右分流产生旳这么一种响亮、粗 糙旳杂音。
心脏听诊课件
评估心功能
评估心功能：通过听诊，了解 心脏的收缩和舒张功能
评估瓣膜功能：通过听诊，了 解心脏瓣膜的开闭情况
评估心律失常：通过听诊，了 解心脏的节律和速率
评估心包疾病：通过听诊，了 解心包积液和心包炎等疾病
监测治疗效果
评估药物疗效：通过听诊，了解药物 对心脏功能的影响，判断药物疗效
监测病情变化：通过听诊，了解心脏 功能变化，及时发现病情变化
心脏听诊可以听到心脏的收缩和舒张的声音， 以及心脏瓣膜的开闭声。
听诊器使用方法
01
检查听诊器是 否完好，确保 听诊器头无破 损、无污渍。
02
清洁听诊部位， 确保皮肤干净、
无油脂。
03
将听诊器头紧 贴于听诊部位， 如胸部、背部
等。
04
调整听诊器头 位置，找到最
佳听诊点。
05
轻轻按压听诊 器头，确保与 皮肤紧密接触。
04
听诊时间：每次听诊时间不宜过长，以免影响患者休息
2
心脏听诊内容
正常心音
正常心音包括第一心 音和第二心音
第二心音：由心室舒 张引起，音调较高， 持续时间较长
第一心音：由心室收 缩引起，音调较低， 持续时间较短
正常心音的强度和音 调与年龄、性别、身 体状况等因素有关
异常心音
心音增强：心音增 强，可能表示心脏
指导治疗方案：根据听诊结果，调整 治疗方案，提高治疗效果
评估预后：通过听诊，了解心脏功能 恢复情况，评估预后情况
谢谢
心音强度：与心 脏功能、血流速 度、瓣膜功能等 有关
心音节律：正常 心音节律为规律 的，异常心音节 律可能提示心律 失常
3
心脏听诊技巧
听诊位置选择
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心脏听诊
心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）
（1）考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）；
①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。
（1分）
②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。
（1分）
③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。
（1分）
④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。
（1分）
⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
（1分）
（2）听诊顺序正确（5分）；
从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
（3）能表达心脏听诊主要内容（6分）。
心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。
（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）
答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。
②什么是三音律？包括哪些？如何区别？（1分）
答：指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。
大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。
由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。
如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。
③什么是奔马律？说明什么问题？（1分）
答：出现在第二心音之后，与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声。
见于心肌病、心衰。