心脏听诊特点
心脏叩诊、听诊检查
心脏叩诊、听诊检查一、叩诊1.叩诊方法仰卧位坐位心脏相对浊音界先左后右由下而上由外向内逐肋叩诊2.叩诊顺序7~9Ⅴ5~6Ⅳ3~4 3.5~4.5Ⅲ2~32~3Ⅱ2~3左界（cm ）肋间右界（cm ）3.正常心脏相对浊音界正常人左锁骨中线至前正中线的距离是8～10cm靴型心正常心脏浊音界三、心脏叩诊4.心脏浊音界改变的临床意义正常心脏浊音界梨型心二、听诊◆心脏瓣膜听诊区◆听诊顺序◆听诊内容1.听诊部位及顺序心尖区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区2.听诊内容：✓心率✓心律✓心音✓额外心音✓杂音✓心包摩擦音（1）心率：每分钟心搏次数✓正常成人心率60～100次/分✓窦性心动过速/过缓（2）心律：心脏跳动的节律✓正常成人心律规整✓常见的心律失常：期前收缩、房颤四、心脏听诊心房颤动听诊特点:房颤特点三不一快慢不一律不齐强弱不等无规律脉率定比心率低（3）心音◆第一心音◆第二心音◆第三心音◆第四心音第一心音第二心音第三心音第四心音产生机制二、三尖瓣关闭主动脉瓣、肺动脉瓣关闭舒张早期室壁振动部分正常儿童和青少年舒张晚期心房收缩振动病理意义心室收缩期开始心室舒张期开始听诊特点调低时长与心尖搏动同时调高时短在心尖搏动之后听诊部位心尖心底心音产生机制：第一心音、第二心音听诊特点：第一心音低而长心尖部位最响亮一二之间间隔短心尖搏动同时相第二心音高而短心底部位最响亮二一之间间隔长心尖搏动反时相如何区别第一心音和第二心音？心音改变：强度改变S1强度改变S2强度改变增强：二尖瓣狭窄、高热、贫血减弱：二尖瓣关闭不全、心肌炎增强：高血压、动脉粥样硬化减弱：低血压、主动脉瓣狭窄心音分裂S1分裂：完全性右束支传导阻滞、肺动脉高压S2分裂生理分裂通常分裂反常分裂固定分裂（4）额外心音正常心音之外听到的附加心音，与心脏杂音不同，多为病理性✓舒张期额外心音：奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音✓收缩期额外心音：收缩早期喷射音、收缩中晚期喀喇音（5）心脏杂音✓产生机制:✓听诊要点：部位、性质、强度、时间、与呼吸及体位的关系等杂音强度分级级别响度听诊特点震颤1最轻仔细听无2轻度较易听到无3中度明显无/有4响亮响亮有5很响很响、四周、背部传导明显6最响震耳、离开胸壁可听到强烈（6）心包摩擦音脏层、壁层心包间有纤维蛋白沉积而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦音质粗糙、高音调、搔抓样、很近耳，与心搏一致发生在收缩期与舒张期，屏气时仍存在。
心脏听诊概述—听诊区和听诊方法讲解
正常第三心音
心动过速
心动过缓
窦性心律不齐
过早搏动
早搏呈 二联律
早搏呈 三联律
心房纤颤
a b cd
心 尖 部 隆 隆 样 杂 音
心率142/min，P2分裂 ，心音钝，三尖瓣区及 心尖部奔马律，心尖部 有隆隆样杂音等。
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
6、新观点
Luisada氏 岳玉飞等
新九区听诊区。
1、左心室区；2、右心室区； 3、室间隔特区； 4、肺动脉区； 5、主动脉区；6、主动脉附区； 7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区 。
三、听诊内容
1、正常心音
2、心率 3、心律
4、异常心音，5、额外心音、 6、心脏杂音，7、心包摩察音
•1、正常心音(Sound)
ab
c
S1 S2 S3
ab=收缩期 bc=收缩期
S1 S2 S3
心率与收缩期、舒张期时间的关系
心率（次/分） 收缩期
75
0.35
90
0.32
120
0.28
150
0.23
收缩期
0.45 0.24 0.22 0.17
层流与端流示意图
仰卧位
坐位
左侧卧位
坐位前倾位
正常第一心音
正常第二心音
2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
2、右心 室区
3、室间隔特区
1、左心室 区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区 2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
心脏杂音听诊的要点
心脏杂音听诊的要点
心脏杂音听诊的要点主要包括以下几个方面：
1.杂音部位：不同的心脏杂音位置不同，例如，二尖瓣狭窄的杂音主要在心尖区，主动脉瓣狭窄的杂音则在胸骨右缘第2肋间。
2.杂音性质：心脏杂音的性质主要取决于其音调、持续时间和响度等特征。
例如，二尖瓣狭窄的杂音表现为隆隆样的舒张期中晚期杂音，主动脉瓣狭窄的杂音表现为粗糙而响亮的射流性杂音。
3.杂音传导方向：心脏杂音的传导方向也有一定的规律。
例如，二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导，主动脉瓣狭窄的杂音向颈部传导。
4.心动周期中的时期：不同时期的心脏杂音反映不同的病变。
收缩期杂音和舒张期杂音的出现提示着不同的病变。
5.其他特征：包括呼吸、蹲踞、Valsalva动作、持续握拳运动等对心脏杂音的影响，以及心包摩擦音等其他相关体征。
综合以上各方面信息，通过心脏杂音听诊可以对心脏病变进行初步的判断，并作为进一步诊断和治疗的基础。
因此，听诊心脏杂音是诊断心脏病的重要手段之一。
动脉导管未闭心脏听诊特点
动脉导管未闭心脏听诊特点
动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，发生率较高。
它的听诊特点是非常明显的，下面我们将详细介绍：
1. 心脏听诊区域
在进行动脉导管未闭听诊时，医生会选择进行心脏听诊的区域。
一般这个区域是左第二肋间隙，即左侧胸骨旁。
在这个区域，医生可以清晰地听到心脏的听诊声音。
2. 需要注意的听诊声音
在进行动脉导管未闭听诊时，需要特别注意的是三个听诊声音：第一心音、第二心音和连续性杂音。
第一心音是指心脏的收缩期声音，通常为一个低沉的“Lub”声。
在动脉导管未闭患者中，第一心音的声音比较弱，但比较清晰。
第二心音是指心脏的舒张期声音，通常为一个高调的“Dub”声。
在动脉导管未闭患者中，第二心音的声音比较清晰，但比较响亮。
连续性杂音是指由于动脉导管未闭引起的一种特殊的杂音。
这种杂音通常在收缩于舒张之间持续不断，并且随着心跳的节律而增加或减少。
杂音的声音特别明显，并且可以轻轻地放在听筒上听到。
3. 病情的严重性
动脉导管未闭的听诊结果还可以决定病情的严重性。
如果连续性杂音的声音非常明显，强度非常大，那么说明病情比较严重，并且需要通过手术等方法进行治疗。
总而言之，动脉导管未闭的听诊特点是非常明显的。
医生们必须仔细地观察和听取每一个声音，以确保对病情的准确评估，并为患者提供最佳的治疗方式。
心音听诊篇
心音听诊篇－第一心音第一心音（first cardiac sound ）S1持续时间：０.１秒意义：标志心室收缩开始，约在QRS波开始后０.０２-０.０４秒（出现在心室的等容收缩期）成分：M1和T1听诊特点：音调较低钝，强度较响，历时较长，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。
产生的机理：二尖瓣和三尖瓣的关闭引起相应振动而产生。
影响因素：１、心室收缩开始时房室瓣瓣叶的位置２、心室内压上升速度３、瓣膜的活动性４、房室瓣结构的完整性心动过速、高热、贫血、甲亢、动静脉瘘时第一心音增强。
二尖瓣狭窄时，第一心音增强的机制：１、二尖瓣狭窄时，舒张末期左房压显著超过左室舒张末压，当左室收缩开始时仍将二尖瓣叶压向左心室腔内呈圆拱低垂状；２、因左房压升高，因而左室压力曲线与左房压力曲线交叉的时刻延迟，这样使第一心音延迟出现在左室压力上升曲线的陡坡处，即心室压力上升率较大时；３、增厚和纤维化的二尖瓣叶顺应性较差，但只要瓣叶是活动的，就使第一心音亢进，如果瓣叶钙化、纤维化，以至粘连而几乎丧失活动性，则第一心音变低钝。
（二尖瓣充盈减少减慢，以至在心室开始收缩时，二尖瓣位置低垂，以及由于左室充盈减少，以至左室收缩时间缩短、故左室内压收缩加速，造成瓣膜关闭振动幅度大，因而第一心音亢进）短PR间期：心房收缩后，心室收缩越提前，二尖瓣浮起的位置越低，开得越大。
主动脉关闭不全：因左室舒张充盈增加，使二尖瓣在收缩期开始之际过早关闭。
I度房室传导阻滞：心室收缩延后，在心房收缩后心室收缩前的这段时间内，血液充盈心室，将房室瓣浮起达高位，因此第一心音减弱。
高血压：高血压使心室顺应性减弱，心室压随心房收缩而上升，使房室瓣关闭比正常早。
二尖瓣关闭不全：左室舒张期过度充盈，使二尖瓣漂浮，位置高，关闭时振幅小，第一心音减低。
心肌炎、心肌病、心肌梗塞、心力衰竭由于心肌收缩力减弱，第一心音低钝。
心包积液、肺气肿、胸腔积液、积气、以及胸壁因水肿或肥胖等因素而增厚，第一心音低钝。
心脏听诊文字描述规范
第二心音分裂：正常情况下左右心室舒张期不完全同步，吸气时右心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉瓣关闭进一步延迟，而左心回流未增加，可使第二心音的主动脉瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大，大于0.03以上听到第二心音分裂。呼气时可分裂消失，青少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。下面是慢慢呼吸对第二心音的影响。
放音18
舒张早期奔马律是指病理性的第三心音而言，是舒张早期血液极快的充盈到扩大的心室引起室壁的振动或振动房室瓣所产生的声音，常见于严重的心肌损害、左心衰竭、瓣膜关闭不全、大量左至右分流等。病人左侧卧位用钟型听诊头在心尖部听诊最清楚，是一种低调的声音。如果是右心病变则应在胸骨左下缘听诊最清楚，病理性第三音即使心率不快临床上也趋向于称为奔马律。
完全性右束支传导阻滞时，右心室收缩舒张均延迟，肺动脉瓣关闭落后形成第二心音宽阔分裂，呼气时也能听到，吸气时更明显。
放音13
完全性左束支阻滞及左室射血时间延长时，主动脉瓣关闭延迟可发生第二心音逆分裂，特征是呼气时分裂音增宽。
放音14
额外音
收缩早期喀啦音
收缩早期额外音，1、肺动脉收缩喷射音又称为喀啦音：请注意不要于喷射性杂音混淆，喷射音与喷射性杂音涵义完全不同，肺动脉收缩喷射音见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张瓣膜型肺动脉口狭窄、肺血流量增加而有肺动脉压增高者如房间隔缺损、室间隔缺损等，为高频暴力样收缩早期音。肺动脉收缩喷射音在胸骨左缘二、三肋最响，呼气时明显，吸气时几乎听不到，不向心尖部传导。
放音22
放音23
放音24
放音25
开瓣音，正常房室瓣开放时也产生振动，在心音图上构成第二心音的第四部分，但在听诊时听不到，二尖瓣狭窄时心房压力增高，心室舒张时，房室之间的压力阶差增大，紧张的房室瓣被强而有力的血流压向心室，而且在开放中因交界粘连，突然受限，不能继续开大，这种振动，产生拍击性的声音，即称之为开瓣音。也有人认为是二尖瓣开放之后，血液由左房流向左室的流速使瓣叶突然短暂的向关闭方向震动所致，故称为关闭拍击音，然而，临床上仍然习惯的称为开瓣音。开瓣音的存在证明瓣膜活动部良好，适合交界分离手术，二尖瓣狭窄的程度与开瓣音及第二音主动脉瓣成分的时距成比例，时距越短，说明左房压越高，二尖瓣狭窄越重（放音26）。下面是开瓣音强度的变化（放音27）。开瓣音在胸骨左缘第四肋间听诊最清楚，在心尖部有舒张中期杂音的干扰，开瓣音不宜听清（放音28）。在肺动脉瓣区及主动脉瓣区都可以听到开瓣音，主动脉瓣区听到的额外音多数为开瓣音（放音29）。
心脏听诊
心脏听诊1、正常心音第一心音（S1）：机制：因二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张引起振动所致。
其他如半月瓣的开放、心室肌收缩、血流冲击心室壁和大血管壁所引起的振动，以及心房收缩的终末部分，也参与第一心音的形成。
意义：第一心音标志着心室收缩（收缩期）的开始，约在心电图QRS波群后0.02~0.04s。
特点：①音调较低；②声音较响；③性质较钝；④占时较长（持续约0.1s）；⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清楚。
第二心音（S2）：机制：主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭引起瓣膜振动，对第二心音的产生起主要的作用。
此外，房室瓣开放、心室舒张开始时心肌舒张和乳头肌、腱索的振动，以及血流对大血管壁的冲击引起的振动，也参与第二心音的形成。
意义：第二心音出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张的开始，约在心电图T波的终末或稍后。
特点：①音调较高；②强度较低；③性质较清脆；④占时较短（持续约0.08s）；⑤在心尖搏动后出现；⑥心底部听诊最清楚。
S1、S2鉴别：正确区分第一心音和第二心音，才能正确判断收缩期和舒张期，确定额外心音或杂音出现时期以及与第一、第二心音间的时间关系。
因此，辨别第一心音和第二心音具有重要的临床意义。
辨别：①第一心音较长而音调较低，第二心音则较短而音调较高。
②第一心音与第二心音的间距较短，而第二心音与第一心音间的时间较长，即舒张期较收缩期长。
③第一心音与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动几乎同时出现。
不宜用桡动脉搏动来辨别第一心音，因为自心室排出血液的波动传至桡动脉需一段时间，所以桡动脉搏动晚于第一心音。
④心尖部第一心音较强，而第二心音在心底部较强。
一般情况下第一心音和第二心音的辨别并不困难，但在某些病理情况下，如心率加快，心脏的舒张期缩短，心音间的间隔差别不明显，同时音调也不易区别，则需利用心尖搏动或颈动脉搏动帮助辨别。
如仍有困难，心底部尤其是肺动脉瓣区清晰的第二心音则有助于区分第二心音和第一心音，并进而确定收缩期和舒张期。
心脏杂音特点总结
心脏杂音特点总结心脏杂音是指在心脏听诊时出现的不正常的心音，通常由于心脏结构或功能异常引起。
心脏杂音的特点包括声音、时机、强度和位置等方面的变化。
下面是对心脏杂音特点的总结。
声音特点：1. 呼气期杂音：心脏杂音出现在呼气期，通常具有较为粗糙的嘈杂声音，类似于水流经过狭窄的管道时的声音。
2. 吸气期杂音：心脏杂音出现在吸气期，通常具有较为清晰的喘息声，类似于鸽子咕咕声，也可用作深呼吸诱发杂音。
3. 连续性杂音：心脏杂音在呼气和吸气期均可听到，呼吸时杂音的特征不变，通常为连续性声音，类似于车轮滚动的声音。
4. 阵发性杂音：心脏杂音以阵发性出现，即在某些特定时间或姿势下才能听到，如直立位、用力屏气等。
时机特点：1. 收缩期杂音：心脏杂音出现在心脏收缩期，通常与心室收缩的过程有关，如心脏瓣膜关闭不良引起的收缩期杂音。
2. 舒张期杂音：心脏杂音出现在心脏舒张期，通常与心室舒张的过程有关，如心脏瓣膜关闭不良引起的舒张期杂音。
3. 早期杂音：心脏杂音出现在早期的收缩期或舒张期，通常与心脏结构异常有关，如二尖瓣关闭不良引起的早期收缩期杂音。
4. 晚期杂音：心脏杂音出现在晚期的收缩期或舒张期，通常与心脏瓣膜疾病或心肌结构异常有关，如主动脉瓣关闭不良引起的晚期收缩期杂音。
强度特点：1. 高音杂音：心脏杂音的音调高，通常为尖锐的声音，类似于口哨声或吹笛声。
2. 低音杂音：心脏杂音的音调低，通常为低沉的声音，类似于低吟或悬挂钟声。
3. 中音杂音：心脏杂音的音调中等，既不尖锐也不低沉，类似于常规心音。
位置特点：1. 正中胸骨左缘：心脏杂音出现在正中胸骨左缘，通常与二尖瓣区或主动脉瓣区有关。
2. 胸骨右缘：心脏杂音出现在胸骨右缘，通常与三尖瓣区或肺动脉瓣区有关。
3. 胸骨下缘：心脏杂音出现在胸骨下缘，通常与心尖区或肋间隙有关。
4. 背部杂音：心脏杂音出现在背部，通常与心脏后部结构有关，如主动脉夹层等。
心脏杂音的特点对于心脏疾病的诊断具有重要的临床意义。
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1.正常心音：第一心音低而长，心尖部位最响亮。
一二之间间隔短，心尖搏动同时相。
第
二心音高而短，心底部位最响亮。
二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
2.窦性心动过速：贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。
情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
3.窦性心动过缓：颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。
药物影响心得安，体质强壮心率缓。
4.两心音同时增强：常人运动或激动，两个心音同时增。
高血压病贫血症，甲亢发热亦相
同。
5.第一心音增强：室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。
二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
6.第二心音增强：P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。
左右分流先心病，肺动脉压高起
来，动脉硬化亦常在。
7.第一心音减弱：二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
8.钟摆律：钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病
9.第一心音分裂：一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。
肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
10.第二心音分裂：通常分裂有特点，最长见于青少年。
呼气消失吸明显。
11.窦性心律不齐：窦性心律稍不齐，心音正常成周期。
吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾
病。
12.早搏：期前收缩称早搏，室性早搏为最多。
房**界共三种，心电图上易分说。
13.心房颤动：房颤特点三不一，快慢不一律不齐。
强弱不等无规律，脉率定比心率低。
14.生理性杂音：生理杂音级别小，柔和吹风不传导。
时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
15.二尖瓣关闭不全：二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。
三级以上缩期占，左腋传导左
卧清，吸气减弱呼明显。
17.二尖瓣狭窄：二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。
一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
18.主动脉狭窄：主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。
递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
19.主动脉瓣关闭不全：主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。
胸骨下左心尖传，二区较清
前倾声，呼末屏气易听见。
20.肺动脉瓣狭窄：肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。
杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
21.肺动脉瓣相对性关闭不全：肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。
柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。
22.三尖瓣相对性关闭不全：三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。
多数相对关不全，极少
数为器质性。
23.房间隔缺损：房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。
缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。
24.室间隔缺损：室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。
响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。
25.动脉导管未闭：连续杂音有特征，粗糙类似机器声。
动脉导管未闭时，胸左二肋附近
听。