心脏听诊的部位
心脏听诊检查
间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭
振动较大 2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲状 腺功能亢进)
S1减弱： 1 、 二尖瓣关闭不全
2、 心室肌受损
S1 强弱不等:
1 、 心房颤动
2、 室早
3 、完全性房室传导阻滞 (大炮音
canon sound)
2) S2强度改变：
• 影响因素—— 主、肺动脉内压力 半月瓣的完整性和弹性
1、心尖部听诊最清楚 2、音调较低(55—58Hz)，性质较钝 3、历时较长(持续约0.1s)
4、与心尖搏动同时出现
S2 S2产生机制：
出现在心室等容舒张期, 标志心室舒张开始
Ø 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 Ø 大血管壁振动 Ø 房室瓣的开放 Ø 心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动
• 心底部听诊最清楚 • 音调较高(62Hz)，性质较S1清脆 • 历时较短(0.08s) • 在心尖搏动之后出现 S2有两个主要成分，即A2和P2 • 正常青年人 P2 > A2 • 正常中年人 P2 = A2 • 正常老年人 P2 < A2
S3与舒张早期奔马律的鉴别
生理性 S3 背景: 健康人 心率：<100次／min 舒张早期奔马律 器质性心脏病 >100次／min
特点：距S2较近， 声音较低
距S2较远 声音较响
反映左室舒张期负荷过重，心肌
功能严重障碍。 • 见于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、 扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全等。
第2心音(S2) 第4心音(S4)
1、心音（Heart Sound） 第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4）
S1
S2 S3 S4
S1 S1产生机制：
心脏听诊内容包括哪些
心脏听诊内容包括哪些
心脏听诊是一项重要的临床检查技术，通过听诊医生可以了解患者心脏的功能
状态，对心脏疾病的诊断和治疗具有重要意义。
心脏听诊内容主要包括心脏听诊位置、心脏听诊技巧、心脏听诊异常及其诊断意义等方面。
首先，心脏听诊位置是进行心脏听诊的基础。
通常情况下，医生会在患者的胸
部不同位置进行听诊，包括主动脉瓣区、肺动脉瓣区、三尖瓣区和二尖瓣区。
在这些位置，医生可以听到不同的心脏瓣膜关闭和开放的声音，从而进行初步的判断和诊断。
其次，心脏听诊技巧对于准确判断心脏疾病至关重要。
医生在进行心脏听诊时，需要注意听诊头的放置角度、听诊器的选择和使用方法等方面的技巧。
此外，医生还需要了解不同心脏疾病在听诊时的特点，比如风湿性心脏病在听诊时常常伴有杂音等，这些都需要医生具备一定的听诊技巧和经验。
再者，心脏听诊异常及其诊断意义是进行心脏听诊的重要内容。
在心脏听诊时，医生可能会听到不同的心脏杂音、心音增强或减弱等异常情况，这些异常往往与不同的心脏疾病相关。
比如二尖瓣关闭不全时可能会出现舒张期杂音，主动脉瓣关闭不全时可能会出现舒张早期杂音等。
因此，通过对心脏听诊异常的分析和判断，医生可以初步判断患者是否患有心脏疾病，并为后续的检查和治疗提供重要参考。
总的来说，心脏听诊内容主要包括心脏听诊位置、心脏听诊技巧、心脏听诊异
常及其诊断意义等方面。
通过对这些内容的了解和掌握，医生可以准确地判断患者的心脏状况，为患者的健康提供重要保障。
因此，对于医生来说，熟练掌握心脏听诊技术，不断提高听诊水平，对于提高临床诊断水平和治疗效果具有重要意义。
心脏听诊图解
心脏三、心脏（一）心的位置心位于胸腔中纵隔内。
2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。
心的前面大部分被肺和胸膜所遮盖，只有一小部分借心包与胸骨下份和左侧4~6肋软骨相邻，此区称心包裸区。
临床心内注射应选择胸骨左缘第4肋间处进针，可不伤及肺和胸膜。
心的位置心脏位于中纵隔前面大部被肺遮胸骨左缘四肋间急救药物可注射（二）心的外形心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。
心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。
1．心尖指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可触及心尖的搏动。
2．心底指向右后上方，连有出入心的大血管。
3．两面(1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。
(2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。
4．三缘(1)左缘：主要由左心室构成。
(2)右缘：主要由右心房构成。
(3)下缘：主要由右心室和心尖构成。
5．三沟(1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。
(2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。
(3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。
心的外形右上心底左下尖前胸后膈两个面左右下，三个缘表面三沟分界线（三）心腔的结构心有四个腔，分别是左、右心房和左、右心室。
心房间有房间隔，心室间有室间隔。
1．右心房位于心的右上份，腔大壁薄，主要结构有右心耳、梳状肌、卵圆窝等。
(1)入口：有三个，即上、下腔静脉口和冠状窦口，分别导入上、下半身和心本身的静脉血。
(2)出口：一个，即右房室口，通向右心室。
2．右心室位于右心房左前下，分流入道和流出道。
(1)流入道：入口为右房室口，口周有纤维环，环上附三片瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣）。
瓣膜借腱索与乳头肌相连，作用为防止进入右心室的血液再返流入右心房。
(2)流出道：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又称动脉圆锥。
出口为肺动脉口，口周纤维环上附有三个半月形的袋状瓣膜，称肺动脉瓣，作用是防止进入肺动脉的血液再返流回右心室。
3．左心房构成心底的大部，主要结构有左心耳等。
心脏检查听诊1
S2听诊特点：
心底部听诊最清楚
音调较高(62Hz)，性质较S1清脆
s)
在心尖搏动之后出现
S2有两个主要成分，即A2和P2
正常青年人 P2 > A2
正常中年人 P2 = A2
正常老年人 P2 < A2
S1和S2的鉴别
鉴 别 点 最响部位 声音强度 S1和S2间距离 与心尖搏动关系
S1 心尖区 响 较短 一致
见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化。
P2增强： 由于肺动脉内压增高所致。
见于MS、MI、左心衰竭。
左至右分流的先心病
P2减弱： 由于肺动脉内压力降低所致。
主要见于PS、PI等。
3) S1 S2同时改变：
S1 S2同时增强： 见于心脏活动增强 S1 S2同时减弱： 见于心肌严重受损、
休克、心包胸腔大量积 液、肺气肿、胸壁水肿
心尖部 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区。
听诊内容
心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音
1. 心率
正常：成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。
异常： 心动过速—— 成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min，
心动过缓—— 心率低于60次／min。
2．心律 (cardiac rhythm)
正常心律：
正常成人心律规整 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 一般无临床意义。
心律失常：
过早搏动(premature beat)： 听诊特点：在规那么心跳根底上提前出现一
次心 跳，其后有—较长间歇 〔代偿间歇〕 分 类：房性、室性、交界性 临床意义：可见于正常人与器质性心脏病
心脏听诊基础知识宣讲
心脏听诊基础知识宣讲
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➢ 第二心音增强 P2增强二尖瓣窄， 肺气肿和左心衰。 左右分流先心病， 肺动脉压高起来， 动脉硬化亦常在。
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心音改变及其I临床意义(六)
➢ S2减弱
因为体循环或肺循环阻力降低、血流降低、瓣 膜病变时均可分别造成第二心音A2或P2减弱
如低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄。
• 因为左心室舒张期过分充盈(包含由肺静脉回流血液加I收缩 期返流入左房血液)，使二尖瓣飘浮，以致在心室收缩前二 尖瓣位置较高，关闭时振幅小，因而S1减弱。
其它原因如心电图P-R间期延长、主动脉瓣关闭不全
使心室充盈过分和二尖瓣位置较高，
还可见于心肌炎、心肌病、心肌梗死或心力衰竭
• 因为心肌收缩力减弱均可致 s1减弱。
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➢ 第一心音分裂 一音分裂心尖清， 电延右束阻滞症。 肺动高压右心衰， 机械延迟而形成。
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s2生理性分裂分裂
炮音” • 其机制是当心室收缩恰好即刻出现在心房收缩之后
(心电图上表现为QRS波靠近P波出现)，心室在相对 未完全舒张和未被血液充分充盈情况下，二尖瓣位 置较低，急速心室收缩使二尖瓣快速和有力地关闭 使s1增强。
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心音改变及其I临床意义(六)
➢ S2强度改变
体或肺循环阻力大小和半月瓣解剖改变是影响 S2主要原因。
二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；
肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；
主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；
主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称 Erb区；
心脏听诊
心率
每分钟心搏次数 范围：60--100bpm 60--100bpm 心动过速：凡成人心率超过100bpm 心动过速：凡成人心率超过100bpm
婴幼儿超过150bpm 婴幼儿超过150bpm
心动过缓：心率低于60bpm 心率低于60bpm
心动过速与心动过缓可有短暂性 和持续性 原因：生理因素 病理因素 药物因素
舒张早期奔马律
实为病理性S3，短促而低调，强度 实为病理性S3，短促而低调，强度 弱。常伴有心率增快。 是由于心室舒张期负荷过重，心肌 张力减低与顺应性减退，心室舒张时， 血液充盈引起心室壁振动。 提示严重器质性心脏病 心衰、心梗、重症心肌炎、扩 心病等。
与生理性S3的区别： 与生理性S3的区别： 生理性
期前收缩。 余类推
房颤的听诊特点： 房颤的听诊特点：
心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉搏短促（1.脉率少于心率；2.机制： 1.脉率少于心率；2.机制：
过早的心室收缩，不能将足够的血液输送到周围 血管）
心 音
一．S1与S2的鉴别 一．S1与S2的鉴别 二．S3：健康儿童及青少年可及 二．S3：健康儿童及青少年可及 三．S4：病理性，高血压、肥厚 三．S4：病理性，高血压、肥厚 性心肌病
完左 主动脉瓣狭窄 重度高血压
额外心音
指在原有心音以外新出现的病理 指在原有心音以外新出现的病理 性心音。或言之， 性心音。或言之，正常心脏不 出现的附加心音（ 出现的附加心音（与心脏杂音 不同）， ），而在病理状态下新出 不同），而在病理状态下新出 现的心音。 现的心音。
可出现一个音，与原S1、 S2构 S1、 可出现一个音，与原S1 S2构 成三音律；也可以出现二个音， 成三音律；也可以出现二个音， 与原S1 S2构成四音律 S1、 构成四音律。 与原S1、 S2构成四音律。
身体评估 心脏听诊(健康评估课件)
心慢。
窦性心动过速：成年人>100次/min。 婴幼儿>150次/min。 窦性心动过缓： 成年人<60次/min。
心脏听诊内容
（2）心律 正常人心律规整，青年及儿童的心 律可年因呼吸的影响稍有不齐，表现为吸气时心 率增快，呼气时心率减慢，称为窦性心律不齐， 一般无临床意义。
心脏评估
——听 诊
听诊内容
1 2 3 4
心脏瓣膜听诊区 心脏听诊内容 心脏杂音
杂音的临床意义
心脏瓣膜听诊区
1、二尖瓣区：位于心尖部， 多在第5肋间左锁骨中线稍内 侧。
2、肺动脉瓣区：位于胸骨 左缘第2肋间。
3、主动脉瓣（第一）听诊 区：位于胸骨右缘第二肋间。
瓣膜听诊区
4、主动脉瓣第二听诊区： 位于胸骨左缘第3、4肋间。
心脏杂音
（1）杂音产生的机制
①血流加速。 ②瓣膜口或血管腔狭窄。 ③瓣膜关闭不全。 ④异常通道。 ⑤心腔内漂流物。 ⑥动脉瘤。
杂音
（2）杂音的临床评估：杂音按心动周期可分为收缩期 杂音、舒张期杂音和连续性杂音三种。
一般认为，舒张期和连续性杂音为器质性杂音， 而收缩期杂音则有器质性和功能性两种可能性。一般功 能性杂音较柔和，器质性杂音较粗糙。
听诊可发现的心律失常主要有期前收缩和心 房颤动。心房颤动多为器质性心脏病所致，常见 于二尖瓣狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲 状腺功能亢进症等。
心脏听诊内容 期前收缩听诊特点：
心音提前出现，其后有一长间隙。提前出现的心音第一 心音增强，第二心音减弱。
心房颤动的听诊特点: 心室率完全不规则；第一心音强弱不等；心率大于脉率
如心尖部舒张期低调隆样杂音是二尖瓣狭窄的特 征；心尖部粗糙的收缩期吹风样杂音常提示二尖瓣关闭 不全；而心尖部高调柔和的吹风样杂音则常为功能性杂 音。
简述心脏听诊的顺序
简述心脏听诊的顺序心脏听诊是医生进行心脏疾病诊断的重要手段之一。
听诊器是一个非常简单的医疗工具，但是使用正确的顺序和技巧，可以提供有用的心脏信息。
以下是心脏听诊的顺序。
1. 位置在开始听诊之前，先让患者坐着或半躺着，全身放松。
医生应该按照惯例，将听诊器放在患者的胸部，而不是穿着衣服或其他物品的地方。
听诊器应该放在心脏的四个区域，即二尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区和三尖瓣区。
2. 心脏的四个区域在听诊前，医生应该了解心脏的四个区域，以便更好地听到心脏的声音。
在二尖瓣区，听诊器应该放在左胸第五肋间隙，靠近心尖部。
在主动脉瓣区，听诊器应该放在左胸第二肋间隙。
在肺动脉瓣区，听诊器应该放在左胸第二肋间隙，靠近胸骨。
在三尖瓣区，听诊器应该放在左胸第四肋间隙，靠近胸骨。
3. 心脏的声音在听诊器放置在正确的位置之后，医生应该注意听心脏的两个基本声音：第一心音和第二心音。
第一心音是二尖瓣和三尖瓣关闭时产生的声音，通常被描述为“lub”声。
第二心音是主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时产生的声音，通常被描述为“dub”声。
此外，还要注意心脏杂音，这通常是由心脏疾病引起的异常声音，需要进一步评估。
4. 顺序一般来说，听诊应该按照以下顺序进行：第一心音、二尖瓣区杂音、二尖瓣区再次听第一心音、二尖瓣区再次听杂音、三尖瓣区杂音、第二心音、肺动脉瓣区杂音、主动脉瓣区杂音。
这个顺序可以确保每个区域都被听到并评估。
5. 注意事项在听诊过程中，医生应该注意以下事项。
首先，尽可能减少外部噪音干扰，以便更好地听到心脏的声音。
其次，应该将听诊器与患者的皮肤紧密贴合，以减少空气进入的可能性。
最后，医生应该使用不同的听诊器和膜头，以便更好地听到心脏的声音。
心脏听诊是一种简单而重要的医疗技术，对于心脏疾病的诊断和管理至关重要。
通过正确的位置、正确的顺序和技巧，医生可以听到心脏的声音，并评估是否存在异常。
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试题六答案
回答心脏听诊的部位及各听诊区听诊顺序
（一）心脏瓣膜听诊区
心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区，与其解剖部位不完全一致，传统的有5个听诊区：
①一二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区
②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；
③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；
④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；
⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
（二）听诊顺序
依次为：心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。