心脏听诊概述—听诊区和听诊方法讲解
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心脏听诊内容包括哪些
心脏听诊内容包括哪些
心脏听诊是一项重要的临床检查技术，通过听诊医生可以了解患者心脏的功能
状态，对心脏疾病的诊断和治疗具有重要意义。
心脏听诊内容主要包括心脏听诊位置、心脏听诊技巧、心脏听诊异常及其诊断意义等方面。
首先，心脏听诊位置是进行心脏听诊的基础。
通常情况下，医生会在患者的胸
部不同位置进行听诊，包括主动脉瓣区、肺动脉瓣区、三尖瓣区和二尖瓣区。
在这些位置，医生可以听到不同的心脏瓣膜关闭和开放的声音，从而进行初步的判断和诊断。
其次，心脏听诊技巧对于准确判断心脏疾病至关重要。
医生在进行心脏听诊时，需要注意听诊头的放置角度、听诊器的选择和使用方法等方面的技巧。
此外，医生还需要了解不同心脏疾病在听诊时的特点，比如风湿性心脏病在听诊时常常伴有杂音等，这些都需要医生具备一定的听诊技巧和经验。
再者，心脏听诊异常及其诊断意义是进行心脏听诊的重要内容。
在心脏听诊时，医生可能会听到不同的心脏杂音、心音增强或减弱等异常情况，这些异常往往与不同的心脏疾病相关。
比如二尖瓣关闭不全时可能会出现舒张期杂音，主动脉瓣关闭不全时可能会出现舒张早期杂音等。
因此，通过对心脏听诊异常的分析和判断，医生可以初步判断患者是否患有心脏疾病，并为后续的检查和治疗提供重要参考。
总的来说，心脏听诊内容主要包括心脏听诊位置、心脏听诊技巧、心脏听诊异
常及其诊断意义等方面。
通过对这些内容的了解和掌握，医生可以准确地判断患者的心脏状况，为患者的健康提供重要保障。
因此，对于医生来说，熟练掌握心脏听诊技术，不断提高听诊水平，对于提高临床诊断水平和治疗效果具有重要意义。
心脏听诊概述—听诊区和听诊方法讲解
正常第三心音
心动过速
心动过缓
窦性心律不齐
过早搏动
早搏呈 二联律
早搏呈 三联律
心房纤颤
a b cd
心 尖 部 隆 隆 样 杂 音
心率142/min，P2分裂 ，心音钝，三尖瓣区及 心尖部奔马律，心尖部 有隆隆样杂音等。
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
6、新观点
Luisada氏 岳玉飞等
新九区听诊区。
1、左心室区；2、右心室区； 3、室间隔特区； 4、肺动脉区； 5、主动脉区；6、主动脉附区； 7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区 。
三、听诊内容
1、正常心音
2、心率 3、心律
4、异常心音，5、额外心音、 6、心脏杂音，7、心包摩察音
•1、正常心音(Sound)
ab
c
S1 S2 S3
ab=收缩期 bc=收缩期
S1 S2 S3
心率与收缩期、舒张期时间的关系
心率（次/分） 收缩期
75
0.35
90
0.32
120
0.28
150
0.23
收缩期
0.45 0.24 0.22 0.17
层流与端流示意图
仰卧位
坐位
左侧卧位
坐位前倾位
正常第一心音
正常第二心音
2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
2、右心 室区
3、室间隔特区
1、左心室 区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区 2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
心脏听诊基础知识宣讲
心脏听诊基础知识宣讲
28/66
➢ 第二心音增强 P2增强二尖瓣窄， 肺气肿和左心衰。 左右分流先心病， 肺动脉压高起来， 动脉硬化亦常在。
心脏听诊基础知识宣讲
29/66
心音改变及其I临床意义(六)
➢ S2减弱
因为体循环或肺循环阻力降低、血流降低、瓣 膜病变时均可分别造成第二心音A2或P2减弱
如低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄。
• 因为左心室舒张期过分充盈(包含由肺静脉回流血液加I收缩 期返流入左房血液)，使二尖瓣飘浮，以致在心室收缩前二 尖瓣位置较高，关闭时振幅小，因而S1减弱。
其它原因如心电图P-R间期延长、主动脉瓣关闭不全
使心室充盈过分和二尖瓣位置较高，
还可见于心肌炎、心肌病、心肌梗死或心力衰竭
• 因为心肌收缩力减弱均可致 s1减弱。
心脏听诊基础知识宣讲
33/66
➢ 第一心音分裂 一音分裂心尖清， 电延右束阻滞症。 肺动高压右心衰， 机械延迟而形成。
心脏听诊基础知识宣讲
34/66
s2生理性分裂分裂
炮音” • 其机制是当心室收缩恰好即刻出现在心房收缩之后
(心电图上表现为QRS波靠近P波出现)，心室在相对 未完全舒张和未被血液充分充盈情况下，二尖瓣位 置较低，急速心室收缩使二尖瓣快速和有力地关闭 使s1增强。
心脏听诊基础知识宣讲
26/66
心音改变及其I临床意义(六)
➢ S2强度改变
体或肺循环阻力大小和半月瓣解剖改变是影响 S2主要原因。
二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；
肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间；
主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；
主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称 Erb区；
心脏听诊
心率
每分钟心搏次数 范围：60--100bpm 60--100bpm 心动过速：凡成人心率超过100bpm 心动过速：凡成人心率超过100bpm
婴幼儿超过150bpm 婴幼儿超过150bpm
心动过缓：心率低于60bpm 心率低于60bpm
心动过速与心动过缓可有短暂性 和持续性 原因：生理因素 病理因素 药物因素
舒张早期奔马律
实为病理性S3，短促而低调，强度 实为病理性S3，短促而低调，强度 弱。常伴有心率增快。 是由于心室舒张期负荷过重，心肌 张力减低与顺应性减退，心室舒张时， 血液充盈引起心室壁振动。 提示严重器质性心脏病 心衰、心梗、重症心肌炎、扩 心病等。
与生理性S3的区别： 与生理性S3的区别： 生理性
期前收缩。 余类推
房颤的听诊特点： 房颤的听诊特点：
心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉搏短促（1.脉率少于心率；2.机制： 1.脉率少于心率；2.机制：
过早的心室收缩，不能将足够的血液输送到周围 血管）
心 音
一．S1与S2的鉴别 一．S1与S2的鉴别 二．S3：健康儿童及青少年可及 二．S3：健康儿童及青少年可及 三．S4：病理性，高血压、肥厚 三．S4：病理性，高血压、肥厚 性心肌病
完左 主动脉瓣狭窄 重度高血压
额外心音
指在原有心音以外新出现的病理 指在原有心音以外新出现的病理 性心音。或言之， 性心音。或言之，正常心脏不 出现的附加心音（ 出现的附加心音（与心脏杂音 不同）， ），而在病理状态下新出 不同），而在病理状态下新出 现的心音。 现的心音。
可出现一个音，与原S1、 S2构 S1、 可出现一个音，与原S1 S2构 成三音律；也可以出现二个音， 成三音律；也可以出现二个音， 与原S1 S2构成四音律 S1、 构成四音律。 与原S1、 S2构成四音律。
心音听诊内容和技巧
异 常 通 道
心脏杂音
心腔内的异常漂浮物 心腔内断裂的腱索和破碎、翻转或有赘生物附着 的瓣膜等漂浮物在漂浮时，干扰血液层流。象乐 器的簧片一样振动时可产生音乐色调的乐性杂音， 请听主动脉瓣翻转时听到的乐性杂音。
血管扩张
心脏杂音
心包磨擦音：也是一种心脏杂音，它不是由于上 面说的血流变化因素引起，而是由于心包膜变 （心包炎症）粗糙，在心脏搏动时脏、壁两层增 厚、粗糙的心包膜相互磨擦产生振动而产生的， 下面听到的就是这种杂音，这种杂音磨擦感和近 而感。特点：粗糙、搔抓样；心前区皆可闻及， 前倾坐位更清楚。意义：各种心包炎
瓣膜(通道)狭窄
血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而 产生杂音。
血流经过时，在狭窄前后形成湍流。
主动脉瓣狭窄时在胸骨右缘第二肋间听到的这种 杂音（放音1）（收缩期），二尖瓣狭窄时在心尖 部听到的这种杂音（放音2）（舒张期）。
狭窄
相对 狭窄
心脏杂音
瓣膜关闭不全
原理同狭窄
半月瓣关闭不全产生的是舒张期返流性杂音，如 主动脉瓣关闭不全出期奔马律或加强的第三心音：正常青少年 在心尖部可以听到第三心音，第三心音出现在心 室快速充盈之末，是由于心室快速充盈期末心室 肌纤维伸展延长使房室瓣、腱索及乳头肌突然紧 张血流减速所致，听诊在舒张期的前1/3与中1/3 之间，正常第三心音随呼吸变化坐位消失，在运 动、发烧或心率加快等心室舒张期充盈加速时明 显，无病理意义。
心脏杂音的概念
指心音、额外心音以外的异常声音。 它来自心壁、血管壁的震动 特点： 性质特殊 持续时间长 可以遮盖心音 对疾病诊断有重要意义
杂音形成的机制
血流速度 瓣膜(通道)狭窄 瓣膜关闭不全 异常通道 心腔内的异常漂浮物 血管扩张
心脏杂音
心腔内的异常漂浮物 心腔内断裂的腱索和破碎、翻转或有赘生物附着 的瓣膜等漂浮物在漂浮时，干扰血液层流。象乐 器的簧片一样振动时可产生音乐色调的乐性杂音， 请听主动脉瓣翻转时听到的乐性杂音。
血管扩张
心脏杂音
心包磨擦音：也是一种心脏杂音，它不是由于上 面说的血流变化因素引起，而是由于心包膜变 （心包炎症）粗糙，在心脏搏动时脏、壁两层增 厚、粗糙的心包膜相互磨擦产生振动而产生的， 下面听到的就是这种杂音，这种杂音磨擦感和近 而感。特点：粗糙、搔抓样；心前区皆可闻及， 前倾坐位更清楚。意义：各种心包炎
瓣膜(通道)狭窄
血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而 产生杂音。
血流经过时，在狭窄前后形成湍流。
主动脉瓣狭窄时在胸骨右缘第二肋间听到的这种 杂音（放音1）（收缩期），二尖瓣狭窄时在心尖 部听到的这种杂音（放音2）（舒张期）。
狭窄
相对 狭窄
心脏杂音
瓣膜关闭不全
原理同狭窄
半月瓣关闭不全产生的是舒张期返流性杂音，如 主动脉瓣关闭不全出期奔马律或加强的第三心音：正常青少年 在心尖部可以听到第三心音，第三心音出现在心 室快速充盈之末，是由于心室快速充盈期末心室 肌纤维伸展延长使房室瓣、腱索及乳头肌突然紧 张血流减速所致，听诊在舒张期的前1/3与中1/3 之间，正常第三心音随呼吸变化坐位消失，在运 动、发烧或心率加快等心室舒张期充盈加速时明 显，无病理意义。
心脏杂音的概念
指心音、额外心音以外的异常声音。 它来自心壁、血管壁的震动 特点： 性质特殊 持续时间长 可以遮盖心音 对疾病诊断有重要意义
杂音形成的机制
血流速度 瓣膜(通道)狭窄 瓣膜关闭不全 异常通道 心腔内的异常漂浮物 血管扩张
体格检查-心脏听诊
1
准备工作
确认听诊器的完好和干净，让患者保持舒适。
2
定位
பைடு நூலகம்
在胸部适当的位置放置听诊器，如心尖区、主动脉瓣区等。
3
听诊
用适度的压力和角度，仔细地听取心脏的各个部位的声音。
心脏听诊的注意事项和常见错 误
• 确保听诊器的头部与胸壁保持良好接触。 • 避免听诊过于急促，以免错过一些细微的心脏音。 • 对于初学者，可能需要更多的练习和指导，以提高听诊技巧的准确性。
心脏听诊的应用领域和重要性
心脏听诊在临床医学中广泛应用，并且是评估心脏健康和诊断心血管疾病的重要工具。它可以帮助医生判断心 脏病的类型和严重程度，指导治疗方案的制定。
总结和要点
心脏听诊是一种重要的体格检查方法，通过观察和评估心脏功能，帮助医生 了解患者的心脏健康状况。准备工作、定位和仔细听诊是进行心脏听诊的关 键步骤。心脏听诊的应用领域广泛，对于诊断和治疗心血管疾病具有重要意 义。
位置
在胸部不同位置放置听诊器， 以获取不同心脏瓣膜和心腔 的声音。
技巧
用适当的压力和角度来听取 心脏的声音，以获得准确的 结果。
常见的心脏听诊指标和解读
1 第一/第二心音
评估心脏的收缩和舒张功能。
3 心动过速/心动过缓
观察心脏的节律和速率。
2 杂音
检测心脏瓣膜问题或其他异常。
心脏听诊的步骤和技巧
体格检查-心脏听诊
心脏听诊是一种常用的体格检查方法，通过听诊器来观察和评估心脏功能， 帮助医生了解患者的心脏健康状况。
心脏听诊的定义和目的
心脏听诊是一种通过听诊器观察和评估心脏功能的检查方法。它的目的是检 测心脏异常，帮助医生诊断心脏病和其他心血管问题。
心脏听诊(1)
= 二尖瓣脱垂综合征
汾阳学院
1、收缩早期喀喇音（喷射音）
一．形成机制
出现于收缩早期 主动脉、肺动脉内压高或扩张，心室
射血时突发震动；
其瓣膜狭窄时，心室射血引起瓣膜凸
起而震动。
二．临床意义
见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不
全、高血压；肺动脉高压、肺动脉瓣 狭窄，动脉导管未闭、房间隔缺损。 汾阳学院
2、收缩中、晚期喀喇音
形成机制
出现于收缩中晚期 因腱索、乳头肌病变，二尖瓣在收缩期凸入
左心房，二尖瓣被拉紧，引起“张帆样”改 变，产生喀喇音。——二尖瓣脱垂。脱垂的 二尖瓣产生关闭不全，血液流入左心房，产 生收缩晚期杂音。总称为二尖瓣脱垂综合征。
演示
汾阳学院
舒张期额外心音
一．奔马律 在每一心动周期中出现一响亮的额外心音， 心率常增快，每分钟在100次以上。与S1、 S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声 舒张期奔马律 实为病理性S3，出现在舒张 中期，短促而低调 收缩期前奔马律 S1之前出现一附加的声音 与S1、S2组成奔马律。此音较低钝，为病 理性S4 重叠型奔马律 舒张早期奔马律与收缩期前 奔马律在心率相当快时互相重叠所引起
二．传导方向 三．杂音发生的时间
四．杂Байду номын сангаас的性质
五．强度与形态
六．杂音与呼吸、运动及体位的关系
汾阳学院
杂音的特性与听诊要点1
一．最响的部位
往往就是杂音发生的部位
心尖区－二尖瓣病变 主动脉瓣区－主动脉瓣病变 肺动脉瓣区－肺动脉瓣病变
胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音－VSD
汾阳学院
杂音的特性与听诊要点2
心脏检查－听诊
《心脏检查听诊内容》课件
05
心脏听诊的案例分析
正常心脏听诊案例
正常心脏听诊案例介绍
展示一个正常人的心脏听诊案例，包括听诊过程、结果和解释。
正常心音
解释正常心音的特点和产生机制，以及在听诊中的表现。
正常心率和心律
介绍正常心率和心律的特点，以及在听诊中的判断方法。
心率失常心脏听诊案例
心率失常心脏听诊案例介绍
01
展示一个心率失常患者的心脏听诊案例，包括听诊过程、结果
心动过速
心率超过100次/分钟，称为心动过速。心动过速分生理性、病理性两种。跑步、饮酒、 重体力劳动及情绪激动等都可能引起心动过速（生理性）。而高热、贫血、出血、疼痛、 缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速，称病理性心动过速。
心动过缓
心率低于60次/分钟，称为心动过缓。长期从事重体力劳动的工人以及老年人，都可能会 出现心动过缓。
房室传导阻滞
指冲动在房室传导过程中受到阻滞。 分为一度、二度和三度房室传导阻滞 。一度房室传导房室传导阻滞分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ 型，常是心脏电信号异常的表现；三 度房室传导阻滞是最严重的一种，会 导致心跳缓慢，甚至停跳，需要及时 治疗。
心音
• 心音：心脏收缩舒张时产生的声音，通过听诊器可以听到。第 一心音和第二心音是生理性心音，第三心音和第四心音是病理 性心音。第一心音增强常见于房室扩大、心室收缩增强等；第 一心音减弱常见于心肌梗死、心力衰竭等；第二心音增强常见 于动脉粥样硬化等；第二心音减弱常见于主动脉瓣狭窄等。
心杂音
• 心杂音：指除心音以外额外的心脏杂音，是具有不同频率、不同强度、持续时间较长的噪杂声。根据心杂音出现的时期可 分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音；根据响度又分为6级，其中3级以下的杂音才有病理意义。心杂音多见于先天 性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂综合征以及贫血性心脏病等。
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Fra bibliotek第二区
脉瓣听诊区
胸骨左缘第
胸骨右缘第2肋
（43）、4肋间。 三尖瓣
（1）二尖 瓣听诊区
听诊区 剑突偏
心尖搏动最
左或偏
强点。
右。
胸骨右缘 第2肋。
胸骨左缘 第3、4肋 间。
剑突偏左 或偏右。
胸骨 左缘 第2肋 间。
心尖搏动 最强点。
•4、听诊顺序
M P A1 A2 T
5、优缺点
（1）目标性强 （2）有局限性
开开 少理
始始 年性
S1、S2鉴别
是心脏听诊的关键（Key)。否则将 无法下手。区别要点如下：
（1）性质：
S1：低强长
（2）音距：
S2：高弱短
（3）视触配合法：
12
（ （45））关寸血键移压法法(：：Key)
12 3
•2、心率（Heart Rate)
每分钟心跳次数，以S1为准。
类型 正常心率, 心动过速 心动过缓
心脏听诊概述 —听诊区和听诊方法讲解
心脏听诊（一）
一、概述 二、有关基础知识 三、听诊区及听诊方法 四、听诊内容
一、概述
（重要性）
• 1、 听诊目的。 • 2、方法优点。 • 3、操作要点。 • 4、听诊内容。
1、心脏听诊目的
听取音响变化， 推测心脏病变， 如二尖瓣狭窄。
2、心脏听诊优点
方便经济、反复进行、 直接迅速、简易准确。
2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
2、右心 室区
3、室间隔特区
1、左心室 区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区 2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
降主动脉区
肺动脉区
左房区
肺动脉区
新听诊区背面位置
心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系
3、听诊方法要点
(1)患者体位 (2)医生位置 (3)听诊器体件应用 (4)听诊顺序 (5)注意事项
4、听诊内容
(1)心率 (2)心律 (3)心音（正常、异常、额外心音） (4)杂音 (5)心包摩擦音
二、相关基础知识
1、心音的来源： 2、物理学知识： 3、解剖学知识： 4、生理学知识：
1、心音来源
•1、概念：
是以 某点
为圆
是是指指瓣瓣膜膜
心的 半径
开开闭闭产产生生声声音音 时时在在体体表表听听诊诊
1~2 cm的 圆范
最最清清楚楚的的部部位位。。 围。
2、与解剖位置的关系
并不完全一致。
二尖瓣 体表投 影位置
二尖瓣 听诊区
3、常用听胸诊骨左 区：
（3）主动 脉瓣听诊区：
第一区
缘第2
肋间。（2）肺动
共同讨论
1、二尖瓣狭窄时第一心音是否 有变化？
2、主动脉内压力增高时是否有 第二心音改变？
3、心房纤颤时是否有第四心音 出现？
4、二尖瓣狭窄时可有第三心音 出现？
谢谢！
思考题
1、听诊心率、心律有何临床意义？房颤的听 诊特点有哪些？
2、简述正常心音产生机理、听诊特点及临 床意义？如何区别第一、第二心音？
（S1、 S2、S3、S4）
（1）发生机理。 （2）听诊特点。 （3）临床意义。
（1）
发 生
房 室
机瓣
理关
闭
主要是二、三尖瓣 的关闭
半月瓣开放主、肺动脉瓣
半 心 心室肌收关缩闭 心 月 室 房 血流冲入大二血、管三。尖瓣开
放
瓣 壁¸心室肌舒肌张 血流冲入大血
关 振管。 收
闭动 缩
（2）
听 音调 低 高 低 低 音响 强 弱 弱 弱
6、新观点
Luisada氏 岳玉飞等
新九区听诊区。
1、左心室区；2、右心室区； 3、室间隔特区； 4、肺动脉区； 5、主动脉区；6、主动脉附区； 7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区 。
三、听诊内容
1、正常心音
2、心率 3、心律
4、异常心音，5、额外心音、 6、心脏杂音，7、心包摩察音
•1、正常心音(Sound)
（2）听诊特点
窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤
心率呈周 期性变化 吸气时快 呼气时慢
提早心跳 心律快 慢不 -提早S1, 等
S2 或—. 心音强弱不等 代偿间歇 心率脉率不等X 可呈 二联律 X
三联律
x
（3）临床意义
窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤
正常青年 健康儿童
生理性 病理性
二狭 冠心 甲亢
(1)心脏搏动 (2)血液流动
2、物理学知识：
（1）心音的物理学特征：
音调 、音响、音质、音时、 部位。
（2）心脏的流体学特点： 层流与端流；单向流动
（瓣膜作用）。
3、解剖特点
心脏位置；a b 心脏瓣膜。
ab
3、生理特点
心动周期； 血流方向。
三、瓣膜听诊区
•1、概念 •2、与解剖位置的关系： •3、常用听诊区 •4、听诊顺序： •5、优缺点： •6、新观点：
心 （次率/分）60~100
意义
正常 成人 .
>100
发热、 心衰等
<60
甲减、 心梗等
3、心律(Arrhythmia)
指心跳节律，正常人规则，
常见心律失常有窦性心 律不齐、早博、房颤。
（1）发生机理： （2）听诊特点： （3）临床意义：
（1）发生机理
窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤
迷走神经 异位起搏 多灶激动 张力改变 点早冲动 多发折返
正常第三心音
心动过速
心动过缓
窦性心律不齐
过早搏动
早搏呈 二联律
早搏呈 三联律
心房纤颤
a b cd
心 尖 部 隆 隆 样 杂 音
心率142/min，P2分裂 ，心音钝，三尖瓣区及 心尖部奔马律，心尖部 有隆隆样杂音等。
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
诊 音时 低 短 短 短 特 音质 勒 得 合 沉 点 心心 心听
部位 尖 底 尖 不 部部 部到
（2）
音调 低 强 低 低
听 音响 高 弱 短 短 诊 音时 低 弱 短 弱 特 音质 勒 得 合 沉
点
心 心 心听
部位 尖 底 尖 不
部 部 部到
（3）
临 床
心 室
心 室
儿 童
听 到
意舒 收 及 即 义张 缩 青 病
ab
c
S1 S2 S3
ab=收缩期 bc=收缩期
S1 S2 S3
心率与收缩期、舒张期时间的关系
心率（次/分） 收缩期
75
0.35
90
0.32
120
0.28
150
0.23
收缩期
0.45 0.24 0.22 0.17
层流与端流示意图
仰卧位
坐位
左侧卧位
坐位前倾位
正常第一心音
正常第二心音
脉瓣听诊区
胸骨左缘第
胸骨右缘第2肋
（43）、4肋间。 三尖瓣
（1）二尖 瓣听诊区
听诊区 剑突偏
心尖搏动最
左或偏
强点。
右。
胸骨右缘 第2肋。
胸骨左缘 第3、4肋 间。
剑突偏左 或偏右。
胸骨 左缘 第2肋 间。
心尖搏动 最强点。
•4、听诊顺序
M P A1 A2 T
5、优缺点
（1）目标性强 （2）有局限性
开开 少理
始始 年性
S1、S2鉴别
是心脏听诊的关键（Key)。否则将 无法下手。区别要点如下：
（1）性质：
S1：低强长
（2）音距：
S2：高弱短
（3）视触配合法：
12
（ （45））关寸血键移压法法(：：Key)
12 3
•2、心率（Heart Rate)
每分钟心跳次数，以S1为准。
类型 正常心率, 心动过速 心动过缓
心脏听诊概述 —听诊区和听诊方法讲解
心脏听诊（一）
一、概述 二、有关基础知识 三、听诊区及听诊方法 四、听诊内容
一、概述
（重要性）
• 1、 听诊目的。 • 2、方法优点。 • 3、操作要点。 • 4、听诊内容。
1、心脏听诊目的
听取音响变化， 推测心脏病变， 如二尖瓣狭窄。
2、心脏听诊优点
方便经济、反复进行、 直接迅速、简易准确。
2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
2、右心 室区
3、室间隔特区
1、左心室 区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区 2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
降主动脉区
肺动脉区
左房区
肺动脉区
新听诊区背面位置
心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系
3、听诊方法要点
(1)患者体位 (2)医生位置 (3)听诊器体件应用 (4)听诊顺序 (5)注意事项
4、听诊内容
(1)心率 (2)心律 (3)心音（正常、异常、额外心音） (4)杂音 (5)心包摩擦音
二、相关基础知识
1、心音的来源： 2、物理学知识： 3、解剖学知识： 4、生理学知识：
1、心音来源
•1、概念：
是以 某点
为圆
是是指指瓣瓣膜膜
心的 半径
开开闭闭产产生生声声音音 时时在在体体表表听听诊诊
1~2 cm的 圆范
最最清清楚楚的的部部位位。。 围。
2、与解剖位置的关系
并不完全一致。
二尖瓣 体表投 影位置
二尖瓣 听诊区
3、常用听胸诊骨左 区：
（3）主动 脉瓣听诊区：
第一区
缘第2
肋间。（2）肺动
共同讨论
1、二尖瓣狭窄时第一心音是否 有变化？
2、主动脉内压力增高时是否有 第二心音改变？
3、心房纤颤时是否有第四心音 出现？
4、二尖瓣狭窄时可有第三心音 出现？
谢谢！
思考题
1、听诊心率、心律有何临床意义？房颤的听 诊特点有哪些？
2、简述正常心音产生机理、听诊特点及临 床意义？如何区别第一、第二心音？
（S1、 S2、S3、S4）
（1）发生机理。 （2）听诊特点。 （3）临床意义。
（1）
发 生
房 室
机瓣
理关
闭
主要是二、三尖瓣 的关闭
半月瓣开放主、肺动脉瓣
半 心 心室肌收关缩闭 心 月 室 房 血流冲入大二血、管三。尖瓣开
放
瓣 壁¸心室肌舒肌张 血流冲入大血
关 振管。 收
闭动 缩
（2）
听 音调 低 高 低 低 音响 强 弱 弱 弱
6、新观点
Luisada氏 岳玉飞等
新九区听诊区。
1、左心室区；2、右心室区； 3、室间隔特区； 4、肺动脉区； 5、主动脉区；6、主动脉附区； 7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区 。
三、听诊内容
1、正常心音
2、心率 3、心律
4、异常心音，5、额外心音、 6、心脏杂音，7、心包摩察音
•1、正常心音(Sound)
（2）听诊特点
窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤
心率呈周 期性变化 吸气时快 呼气时慢
提早心跳 心律快 慢不 -提早S1, 等
S2 或—. 心音强弱不等 代偿间歇 心率脉率不等X 可呈 二联律 X
三联律
x
（3）临床意义
窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤
正常青年 健康儿童
生理性 病理性
二狭 冠心 甲亢
(1)心脏搏动 (2)血液流动
2、物理学知识：
（1）心音的物理学特征：
音调 、音响、音质、音时、 部位。
（2）心脏的流体学特点： 层流与端流；单向流动
（瓣膜作用）。
3、解剖特点
心脏位置；a b 心脏瓣膜。
ab
3、生理特点
心动周期； 血流方向。
三、瓣膜听诊区
•1、概念 •2、与解剖位置的关系： •3、常用听诊区 •4、听诊顺序： •5、优缺点： •6、新观点：
心 （次率/分）60~100
意义
正常 成人 .
>100
发热、 心衰等
<60
甲减、 心梗等
3、心律(Arrhythmia)
指心跳节律，正常人规则，
常见心律失常有窦性心 律不齐、早博、房颤。
（1）发生机理： （2）听诊特点： （3）临床意义：
（1）发生机理
窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤
迷走神经 异位起搏 多灶激动 张力改变 点早冲动 多发折返
正常第三心音
心动过速
心动过缓
窦性心律不齐
过早搏动
早搏呈 二联律
早搏呈 三联律
心房纤颤
a b cd
心 尖 部 隆 隆 样 杂 音
心率142/min，P2分裂 ，心音钝，三尖瓣区及 心尖部奔马律，心尖部 有隆隆样杂音等。
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
诊 音时 低 短 短 短 特 音质 勒 得 合 沉 点 心心 心听
部位 尖 底 尖 不 部部 部到
（2）
音调 低 强 低 低
听 音响 高 弱 短 短 诊 音时 低 弱 短 弱 特 音质 勒 得 合 沉
点
心 心 心听
部位 尖 底 尖 不
部 部 部到
（3）
临 床
心 室
心 室
儿 童
听 到
意舒 收 及 即 义张 缩 青 病
ab
c
S1 S2 S3
ab=收缩期 bc=收缩期
S1 S2 S3
心率与收缩期、舒张期时间的关系
心率（次/分） 收缩期
75
0.35
90
0.32
120
0.28
150
0.23
收缩期
0.45 0.24 0.22 0.17
层流与端流示意图
仰卧位
坐位
左侧卧位
坐位前倾位
正常第一心音
正常第二心音