心脏听诊

实验四心脏听诊
实验题目：心脏检查
实验目的：1、熟悉心脏的检查方法和内容。

2、熟悉心尖搏动的位置、范围、心浊音界的大小。

3、能区分第一心音和第二心音。

实验准备：被评估者、诊断床、听诊器。

方法与步骤：
方法观看视频、示教与练习。

步骤心脏检查对判断心脏及血管功能具有重要意义。

在进行心脏检查时，需要一个安静、光线充足的环境，患者多取卧位，检查者位于患者右侧。

(一）视诊
患者尽可能取卧位，除一般观察胸廓轮廓外，必要时检查者也可将视线与胸廓同高，以便更好地了解心前区有无隆起和异常搏动等。

心脏视诊包括心前区外形和心尖搏动。

1、心前区外形正常人心前区外形与右侧相应部位对称。

2、心尖搏动正常成人心尖搏动位于胸骨左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5~1.0cm处，搏动范围以直径计算为2.0~2.5cm，强度适中，频率为60~100次/min，节律规整。

（二）触诊
心脏触诊进一步证实视诊所见，并发现视诊未发现的体征，与视诊同时进行，能起互补效果。

触诊方法是检查者先用右手全手掌置于心前区开始检查，然后逐渐缩小到用手掌尺侧或示指和中指指腹并拢同时触诊，必要时亦可单指指腹触诊。

（三）叩诊
叩诊用于确定心界大小及其形状。

1、方法和顺序叩诊采用间接叩诊法，受检者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊扳指，扳指与肋间平行放置，如让受检者取坐位时，扳指可与肋间垂直，必要时分别进行坐、卧位叩诊，并注意两种体位时心浊音的改变。

叩诊时，扳指平置于心前区的相应部位以右手中指均匀叩击扳指，并且由外向内逐渐移动扳指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。

通常的顺序是先叩左界，后叩右界。

左侧在心尖搏动外2~3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间.对各个肋间叩诊的浊音界逐一做出标记，并测量其与锁骨中线的水平距离。

（四）听诊
心脏听诊是心脏体检中比较复杂且重要的方法，尤其是对危重患者的抢救。

护士应注意观察患者的心音心率、心律、额外心音及杂音等，以配合抢救。

1、心脏瓣膜听诊区及听诊顺序心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位称为瓣膜听诊区。

心脏瓣膜解剖部位的体表投影与瓣膜听诊区不完全对应。

（1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，即位于左锁骨中线内侧第5肋间间隙。

如心脏增大，可选心尖冲动最明显处。

（2）肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间。

（3）主动脉瓣区第一听诊区：位于胸骨右缘第2肋间。

(4)主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3~4肋间。

（5）三尖瓣区：位于胸骨下段左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

通常的听诊顺序可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊，即二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区第一听诊区→主动脉第二听诊区→三尖瓣听诊区。

2、听诊内容包括心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音。

（1）心率：指每分钟心跳的次数，正常成人心率为60~100次/min。

（2）心律：即心脏跳动的节律。

正常人心律规律。

（3）心音：按其在心动周期中出现的先后，可依次命名为第一心音（s1)、第二心音（s2)、第三心音（s3)、和第四心音（s4)。

（4）心脏杂音：心脏杂音指除心音和额外心音以外，在心脏收缩或舒张过程中出现的异常声音，是由于血流速度加快、心脏瓣膜关闭不全或狭窄、心腔内有漂浮物或异常通道等原因引起。

（5）心包摩擦音：心包摩擦音与新包摩擦感的产生方式、临床意义基本相同。

实验小结
1、室内应安静，充分暴露心前区，用侧光观察心尖搏动。

2、注意心脏的叩诊顺序及方法，心脏叩诊多采用轻叩法。

3、听诊时，注意第一、第二心音的鉴别。