心脏听诊
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心脏听诊心音
额外心音
（2） 收缩期额外心音
ⅰ.肺动脉收缩期喷射音： 见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、
轻中度肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损及室间隔 缺损。 肺动脉区最响，吸气时减弱，呼吸时增强。
额外心音
（2） 收缩期额外心音
ⅱ.主动脉收缩期喷射音： 见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣狭窄
和关闭不全及主动脉缩窄。 主动脉区最强，向心尖部传导，与呼吸
无关。
额外心音
②收缩中、晚期喀喇音： 心尖区及稍内侧清楚 二尖瓣脱垂、
二尖瓣脱垂综合症 （伴有收缩晚期杂音）
额外心音
（3）医源性额外心音： ①人工瓣膜音 ②人工起搏音
心脏杂音
对心脏病有重要诊断意义，是心音与 额外心音之外的异常声音。 产生机制：正常血流呈层流状态，各 种原因造成层流转变为湍流或旋涡，冲 击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之 振动而在相应部位产生杂音。
舒张期额外心音
C.重叠型奔马律：舒张早期奔马律与舒张 晚期奔马律同时出现，使额外心音明显增 强，原因与P-R间期延长及明显的心动过 速有关。
D.舒张期四音律：两种奔马律同时出现但 不重叠，听诊为四个音，见于心力衰竭。
额外心音
②开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音；在二尖
瓣狭窄瓣膜柔软时，舒张早期血液自高压力的左 房迅速流入左室，弹性好的瓣叶迅速开放后又突 然停止所致瓣叶振动引起的拍击样声音；是二尖 瓣弹性及活动尚好的间接指标，二尖瓣分离术的 参考条件。特点：音调高、时间短、响亮清脆， 于心尖内侧较清楚。
瓣关闭提前）
心音分裂
③固定分裂：分裂不受呼吸影响，分裂 的时距较固定。先心病房间隔缺损（左向 右分流）。
④反常分裂（逆分裂）：是病理性体征； 主动脉瓣关闭延迟于肺动脉瓣，吸气时分 裂变窄，呼气时变宽；见于重度高血压、 主动脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞。
心脏听诊概述—听诊区和听诊方法讲解
正常第三心音
心动过速
心动过缓
窦性心律不齐
过早搏动
早搏呈 二联律
早搏呈 三联律
心房纤颤
a b cd
心 尖 部 隆 隆 样 杂 音
心率142/min，P2分裂 ，心音钝，三尖瓣区及 心尖部奔马律，心尖部 有隆隆样杂音等。
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
6、新观点
Luisada氏 岳玉飞等
新九区听诊区。
1、左心室区；2、右心室区； 3、室间隔特区； 4、肺动脉区； 5、主动脉区；6、主动脉附区； 7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区 。
三、听诊内容
1、正常心音
2、心率 3、心律
4、异常心音，5、额外心音、 6、心脏杂音，7、心包摩察音
•1、正常心音(Sound)
ab
c
S1 S2 S3
ab=收缩期 bc=收缩期
S1 S2 S3
心率与收缩期、舒张期时间的关系
心率（次/分） 收缩期
75
0.35
90
0.32
120
0.28
150
0.23
收缩期
0.45 0.24 0.22 0.17
层流与端流示意图
仰卧位
坐位
左侧卧位
坐位前倾位
正常第一心音
正常第二心音
2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区
2、右心 室区
3、室间隔特区
1、左心室 区
5、主动脉区
4、肺动脉区 9、左心房区
8、右心房区 2、右心室区 3、室间隔特区
1、左心室区
心脏听诊心率的操作方法
心脏听诊心率的操作方法
听诊心率的操作方法如下：
1. 让患者坐直或卧床，并脱去上衣，暴露胸部。
2. 使用听诊器，将听头的鼓膜片（主听头）置于患者胸骨左缘的第二肋间或心尖区（第五肋间）。
3. 轻轻地将听诊器的听头贴紧患者的胸部，以确保听力清晰。
4. 用适度的压力将鼓膜片固定在胸部，避免摩擦或蹭擦的噪音干扰。
5. 注意聆听连续不间断的心音声，在静音环境中专心倾听。
6. 注意每一次心跳的声音和节律，计数15秒钟内心跳声的次数。
7. 将计数的心跳声乘以4，即为每分钟的心率。
8. 重复听诊2-3次以上，以确定心率的准确性。
9. 在听诊过程中，可以注视患者的面色、观察患者有无呼吸困难或其他异常症状，并及时记录观察结果。
请注意，这种听诊方法适用于成人患者，对于儿童和婴儿，听诊器的使用位置略有不同。
另外，听诊心率并不是唯一确定心率的方法，可结合其他检查方法来验证。
心脏听诊-精品医学课件
S3：心室舒张早期血流自心房突然冲入 心室，使心室壁、乳头肌和腱索紧张、 振动所致；
S4：舒张晚期心房收缩使房室瓣及其相 关组织突然紧张、振动所致。
4. Abnormal heart sound
S1、S2同时增强：运动、情绪激动、贫血 、甲亢等心脏活动增强时； S1、S2同时减弱：心肌严重受损、休克、 心包积液、左侧胸腔大量积液、肺气肿 等。
CRBBB, PS, MS。右心室排血时间延长 ，肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣。
3) Paradoxical splitting of S2（逆分裂） AS, CLBBB, Severe Hypertension。主动 脉瓣关闭明显迟于肺动脉瓣，呼气时明 显，吸气时不明显。
4)Fixed splitting of S2（固定分裂）:
2) Middle and late systolic clicks（收缩 中晚期咯喇音）
二尖瓣后叶或前叶在收缩中晚期凸入左 心房，引起张帆性振动；腱索、瓣膜过 长或乳头肌收缩无力，在收缩期突然被 拉紧产生振动。
Cardiac Murmur
指心音和额外心音之外，由心室壁、瓣 膜或血管壁振动所致的持续时间较长的 异常声音。
Splitting of S1: 电或机械活动延迟，使三 尖瓣关闭明显迟于二尖瓣，如CRBBB、 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄。
Splitting of S2:
1) Physiologic Splitting（生理性分裂）
深吸气胸腔负压增加，右心回心血量增多，肺 动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣。
2)General Splitting（通常分裂）
Character: 全收缩期吹风样杂音，可遮盖第
一心音，高调较粗糙，强度常在3/6级或以 上，向左腋下或左肩胛下区传导，吸气时减 弱，呼气时增强，左侧卧位更明显。
心脏听诊
. 在心尖区及其稍内侧最响
. 出现于Sl后 . 高调短促，如关门落锁之Ka Ta声；
临床意义：
提示瓣膜弹性和活动性较好。 常作为二尖瓣分离术适 应证 的参考条件
心包叩击音(pericardial knock)：
见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连 在S2后约0.1s，较响的短促声音
肿瘤扑落音(tumor plop)：
产生机制：带蒂的心房粘液瘤在左室舒张时 随血流进入左室，冲击二尖瓣叶，由于 瘤蒂突然紧张而产生振动，称为肿瘤扑 落音 听诊特点： 在心尖部及胸骨左缘3、4肋间 在s2后，较开瓣音出现晚 与开瓣音相似，音调不及开瓣音响 常随体位改变而变化
S4
4、心音改变
包括：强度、性质改变、心音分裂等三种
强度改变：
S1强度改变 影响因素：心室充盈与瓣膜状况。 心室收缩力与收缩速率等。
S1增强： 1、 二尖瓣狭窄： 左室充盈减少，二尖瓣位臵低垂， 收缩 时间缩短，左室内压上升迅速， 二尖瓣关闭振动较大。 2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发 热、甲状腺功能亢进)
心音分裂：(splitting of heartsound) 概念 S1分裂： 少数儿童和青年 右束支传导阻滞 右心衰竭
S2分裂
听诊特点：
心底部清楚 出现在S2后 平卧时明显
原因及特点：
生理分裂(physiologic splitting)： 特点：A2在前P2在后 深吸气更清楚 见于： 正常青少年
听诊顺序：
心尖部 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 三尖瓣区。
主动脉瓣第二听诊区
听诊内容
心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音
1. 心率
正常：成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。 异常： 心动过速—— 成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min， 心动过缓—— 心率低于60次／min。
. 出现于Sl后 . 高调短促，如关门落锁之Ka Ta声；
临床意义：
提示瓣膜弹性和活动性较好。 常作为二尖瓣分离术适 应证 的参考条件
心包叩击音(pericardial knock)：
见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连 在S2后约0.1s，较响的短促声音
肿瘤扑落音(tumor plop)：
产生机制：带蒂的心房粘液瘤在左室舒张时 随血流进入左室，冲击二尖瓣叶，由于 瘤蒂突然紧张而产生振动，称为肿瘤扑 落音 听诊特点： 在心尖部及胸骨左缘3、4肋间 在s2后，较开瓣音出现晚 与开瓣音相似，音调不及开瓣音响 常随体位改变而变化
S4
4、心音改变
包括：强度、性质改变、心音分裂等三种
强度改变：
S1强度改变 影响因素：心室充盈与瓣膜状况。 心室收缩力与收缩速率等。
S1增强： 1、 二尖瓣狭窄： 左室充盈减少，二尖瓣位臵低垂， 收缩 时间缩短，左室内压上升迅速， 二尖瓣关闭振动较大。 2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发 热、甲状腺功能亢进)
心音分裂：(splitting of heartsound) 概念 S1分裂： 少数儿童和青年 右束支传导阻滞 右心衰竭
S2分裂
听诊特点：
心底部清楚 出现在S2后 平卧时明显
原因及特点：
生理分裂(physiologic splitting)： 特点：A2在前P2在后 深吸气更清楚 见于： 正常青少年
听诊顺序：
心尖部 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 三尖瓣区。
主动脉瓣第二听诊区
听诊内容
心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音
1. 心率
正常：成人心率 60—l00次／min， 多数心率 70一80次／min， 儿童多在 100 次／min以上。 异常： 心动过速—— 成人心率超过100次／min， 婴儿心率超过150次／min， 心动过缓—— 心率低于60次／min。
心脏检查听诊(1)
心脏检查听诊(1)心脏检查听诊是一种常见的检查手段，也是医生对心脏病的初步诊断方法之一。
听诊时，医生会借助听诊器聆听心脏的音响信号，以判断心脏是否有异常。
下面我们来了解一下心脏检查听诊的相关知识。
一、什么是心脏听诊？心脏听诊是指医生通过听诊器，聆听心脏的声音及心脏周围血管的各种杂音，判断心脏是否正常。
听诊器在医生的手中，可听到心脏每个部位不同的心音，和不同形式的心脏病杂音。
二、心脏听诊有哪些分类？透过听诊器分为两类：正常及异常心音。
正常心音分为四个部分：第一音（S1），第二音（S2），第三音（S3）和第四音（S4）；异常心音有杂音、期外收缩等。
1.第一音（S1）第一音是心脏的收缩期音。
S1音调较低（低调），咔哒一声像踏进泥沼中的声音，即肺动脉瓣关闭时的声音。
第一音的消失表示左心室的填充压力很低，静脉回流减少。
第一音弱小或消失则是二尖瓣关闭不全或左心室扩大。
2.第二音（S2）第二音是心脏的舒张期音。
S2高调，更响亮，像炮响，是主动脉瓣关闭时的声音。
第二音的消失意味着主动脉舒张期压力降低，主动脉夹层的存在等。
3.第三音（S3）S3是一种重要的非杂音体征，显示心脏的舒张期功能。
通常是生理性的或病理性的。
病理性第三音常常代表左心室舒张末期容积过大或左心室肥厚。
4.第四音（S4）S4是一种良性非杂音体征，表示收缩末期左心房的收缩，也见于第三因素引起的左心室后负荷减少。
5.杂音心脏病的杂音是指由于血流通过心脏和血管，产生的异常声音。
杂音通常是肋间隙、颈部等处因血流有异常增加时所产生的，它们可以用多种档次的杂音来描述，而其中有时还伴随有一定的心脏疾病的特征。
三、如何进行心脏听诊？在使用听诊器时，由于外界环境的噪音干扰，须在安静的地方进行。
听诊顺序：先听心脏前后位，然后听心脏两侧。
1.心尖部音区：通常在第五肋间隙左侧锁骨中线下方两公分处听取。
心尖部区域的杂音通常反映左室的功能状态。
2.心底部音区：多在第二肋间隙左右键部向左反映，用于评估心脏瓣膜和心室壁的运动状况。
心脏听诊的内容
心脏听诊的内容心脏听诊是一种非侵入性诊断方法，它通过听取心脏的部位来检查心脏的功能。
心脏听诊包括两种听诊方法，分别是直接听诊和间接听诊。
直接听诊是通过将听诊器直接放置在患者的胸部来听取心脏声音。
这种方法通常用于在手术或急救环境下对患者进行听诊。
间接听诊是通过一个特殊的听诊器来听取心脏声音。
医生通常在患者的胸部表面放置听诊器，然后通过听诊器来听取心脏和血管的声音。
这种方法通常用于诊断和观察心脏病和血管病。
1. 心率和节律在听诊时，医生会观察心率和节律。
正常成年人的心率通常在60到100次之间，如果心率过快或过慢，则可能是心脏疾病的迹象。
医生还会检查心跳的节律，正常的心跳应该是规律的，但如果节律不规则，则可能是心律失常或心脏病的迹象。
2. 心脏杂音医生会检查心脏杂音的存在和类型。
心脏杂音通常是由心脏瓣膜的异常造成的。
心脏瓣膜负责保持心脏的有效循环系统，因此任何有关心脏瓣膜的问题都会对心脏造成一定程度的影响。
如果心脏杂音被听到，则可能是心脏瓣膜不正常的迹象。
心脏摩擦音是指在心脏的表面产生的摩擦声，这通常是由于心包炎，心脏肿瘤或心脏手术后的并发症等原因引起的。
由于摩擦声是非常轻微的，因此医生需要专业的设备和技术来听取它。
4. 血管杂音在听取心脏声音时，医生还会检查血管杂音的存在和类型。
血管杂音通常是由血管狭窄或血管堵塞引起的。
血管狭窄和血管堵塞是心脏病的常见症状。
总之，心脏听诊是一种简单、安全而有效的诊断方法，它可以帮助医生检测和监测心脏健康状况。
如果您经常感到心悸或气短，或者有其他心脏症状，请及时咨询医生进行听诊。
心脏听诊
一样振动时可产生音乐色调的乐性杂音，
请听主动脉瓣翻转时听到的乐性杂音。
舒张期血 流 收缩期 血流
心脏杂音（五）
④心腔或大血管之间异常通道导致血液分 流时产生的心脏杂音，例如VSD时在胸 骨左缘第三、四肋间可以听到由于血液 从左向右分流产生的这样一个响亮、粗 糙的杂音。
异常通道
• 血流通过心腔内、或大血管的异常通道时， 形成湍流。
心脏杂音（六）
⑤断裂的腱索和破碎、翻转或有赘生物附 着的瓣膜，在血流中振动，也可产生杂 音，这些血流中的漂浮物象乐器的簧片
医源性额外音1
• 人工器材植入心脏，导致额外心音。常 见的有二种。人工瓣膜音和人工起搏音。
• 人工机械瓣：高音调、响亮、短促的金 属乐音。人工二尖瓣关瓣音在心尖部最 响，开瓣音在胸骨左下缘。主动脉瓣开 瓣音在心底及心尖部，关瓣音仅在心底 部闻及。
医源性额外音2
• 安装人工起搏器后可有2种额外音：
积心肌梗死和重症心肌炎等。
心音分裂（splitting of heart sounds）
• 心音分裂时两个心音成分的间隔时间在 0.03秒以上方可听清 • 0.08秒间隔的分裂音 • 0.06秒间隔的分裂音 • 0.04秒的分裂音 • 0.02秒的分裂音
第一心音分裂
1. 正常情况下，虽然左右心室的收缩不同步， 但很少听到心音分裂
止导致室壁振动而产生的声音，在
心尖部和胸骨下段左缘最易闻及。
肿瘤扑落音（tumor plop）
• 见于左房粘液瘤患者。在心尖或其 内侧胸骨左缘第3、4肋间，在S2后 约0.08—0.12s，出现时间较开瓣音 晚，声音类似，但音调较低，且随 体位改变。为粘液瘤在舒张期随血 流进入左室，撞碰房、室壁和瓣膜， 瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。
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第二心音分裂 通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。
窦性心律不齐 窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。
早搏 期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心房颤动 房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。
生理性杂音 生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
①能讲出6个体表标志的1分，讲出3～5个得0.5分。 ②能表述4区法、9区法两种划分法的得1分，只会一种分区法得0.5分。 (2)视诊方法正确（3分）； ①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右 侧（1分）。 ②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1分）。 ③再提高视线自上而下视诊全腹（1分）。） (3)能表述视诊主要内容（2分）。 ①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分）， ②呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分）。） 腹部叩诊此为英文解说 腹部叩诊有直接叩诊和间接叩诊，一般多采用间接叩诊法，因其较为可靠，检查震水音及叩
两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦 相同。
第一心音增强 室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
第二心音增强 P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦 常在。
第一心音减弱 二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
第二心音增强 P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦 常在。
第一心音减弱 二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
第二心音减弱 动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
钟摆律 钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病
第一心音分裂 一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
窦性心动过速 贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓 颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。
两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦 相同。
第一心音增强 室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
动脉导管未闭 连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。
心包摩擦音 连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。心底心尖听诊 此为英文解说
心脏听诊口诀 正常心音
第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而 短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
腹部触诊压痛反跳痛此为英文解说 医师操作技能: 腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛）（18分）
(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）； ①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕， 两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分） ②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平， 先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。 触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开 腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分） ③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分） (2) 腹壁紧张度（4分） ①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦 不饱满。（2分） ②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板
肺动脉瓣狭窄 肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
肺动脉瓣相对性关闭不全 肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。
三尖瓣相对性关闭不全 三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少数为器质性。
房间隔缺损 房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。
心脏杂音 此为英文解说
正常心音 第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而 短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
窦性心动过速 贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓 颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。
肝脏触诊； ①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检
查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸
气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动， 直到触及肝缘或肋缘为止。
②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张 开置于肋部，触诊时左手向上托推。
腹部听诊此为英文解说 (1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分）；
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（1分）。 ②顺序正确：左至右，下至上（1分）。 ③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）。 (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）； ①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）。 ②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）。 ③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）。 (3)能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（2分）。 ①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分）。 ②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（1分）。 腹部视诊(1)腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、 腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分）；
击痛时，也用直接叩诊法，腹部叩诊内容： （一）腹部叩诊音 正常腹部叩诊除肝、脾区呈浊音或实音外，其余部位均为鼓音。
鼓音的程度与胃肠道的气体有直接关系，与液体和固体含量多少有一定影响。胃肠高度胀气、 人工气腹和胃肠穿孔时，腹部呈高度鼓音。实质脏器极度肿大、腹腔内肿物或大量腹水时， 病变部可出现浊音或实音，鼓音范围缩小，借叩诊可协助鉴别腹部病变的性质。
二尖瓣关闭不全 二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明 显。
二尖瓣狭窄 二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进 P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄 主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全 主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听 见。
二尖瓣狭窄 二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进 P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄 主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全 主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听 见。
肺动脉瓣狭窄 肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
此为英文解说 脊柱区的叩诊 一、用叩诊槌叩诊 1 直接叩诊 先沿棘突、再对棘突旁及双侧骶髂关节依次进行叩击，以判定深在的伤患。 此主要用于胸腰椎伤病的 检查 2 间接叩诊 检查者将左手掌置于患者头顶(或双足跟部)，右手握拳叩击手背而产生向下 (或向上)传导之疼痛。其 意义同前，多用于脊柱骨折、结核及肿瘤的检查。伴有脊髓损 伤者禁用 二、用拳头叩诊 病人取坐位，头伸直；检查者用左手掌放于病人头顶，另一手握拳。先轻 后重，叩击左手背部。如颈椎有病变，则可产生颈椎纵轴叩击痛。如颈椎不痛，可用指指交 叉之两手，置于病人头顶，向下稳重按压，如有胸椎或腰椎病变，也可产生同样的 疼痛。 三、用手掌叩诊 用手掌叩击胸、腰疼痛区，或用掌叩出具有浅压痛之棘突旁或上下附近区域，使脊柱产生振 动。如椎体或椎间关节有病变，则可产生疼痛。 〖BT3〗四、听叩诊 当怀疑某段脊柱有骨折时，可用叩诊槌叩击受伤椎体之上方棘突，并将听诊器放于其下方之 棘突上听诊。其声音可变低钝。这种听诊，要与正常棘突之叩诊听诊进行比较，以资鉴别。
室间隔缺损 室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。
动脉导管未闭 连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。
心包摩擦音 连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。
肾脏叩触诊
此为英文解说 肾脏触诊:检查肾脏一般采用双手触诊法，被检查者可取平卧位或立位。卧位时，触诊右肾， 嘱其两腿屈曲，并做较深呼吸，检查者立于其右侧，以左手掌托住其右腰部，并向上推动， 右手掌平放在上腹部腹直肌外缘，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。当被检查者吸气时， 若能触到光滑圆钝的脏器可能为右肾下极。若用双手夹持肾下极，被检查者常有酸痛或类似 恶心的不适感。触诊左肾时，左手越过被检查者前方而托住左腰部，右手掌平放于其左腹直 肌外缘，依前法双手触诊左肾。如卧位未触及肾，还可让被检查者站立床旁，检查者位于其 侧面作双手触诊。 肾脏叩诊:被检查者取坐位或侧卧位，检查者将左手掌平放于肋脊角处，右手握拳用尺侧以 轻到中等的力量叩击左手背
（二）肝脏叩诊 肝脏是不含气体的实质性脏器，叩诊呈实音。叩诊肝脏上、下界 时，一般沿右侧锁骨中线自上而下，叩指用力要适当，勿过轻或过重，当由清音转为浊音时， 即为肝上界，相当于肺遮盖的肝顶部，故又称为肝脏相对浊音界；继续向下叩诊由浊音转为 实音处，即为肝脏绝对浊音界，相当肺下缘的位置，继续向下叩，由实音转变鼓音处，即为 肝下界。定肝下界时，也可由腹部鼓音区沿锁骨中线向上叩诊。由鼓音转为浊音处即是，肝 下界因与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定。一般叩得的肝下界比触得的肝下缘 约高2～3cm；若肝缘明显增厚，则叩诊与触诊结果较为接近。正常肝上界在右锁骨中线上 第5肋间（肝绝对浊音界比相对浊音界位置低一肋骨），下界位于右肋缘下，肝上至肝下界之 间称肝浊音区，正常成人在9～11cm。瘦长体型者肝上、下界均可低一个肋间，矮胖体型者 则可高一个肋间。..........略
窦性心律不齐 窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。
早搏 期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心房颤动 房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。
生理性杂音 生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
①能讲出6个体表标志的1分，讲出3～5个得0.5分。 ②能表述4区法、9区法两种划分法的得1分，只会一种分区法得0.5分。 (2)视诊方法正确（3分）； ①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右 侧（1分）。 ②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1分）。 ③再提高视线自上而下视诊全腹（1分）。） (3)能表述视诊主要内容（2分）。 ①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分）， ②呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分）。） 腹部叩诊此为英文解说 腹部叩诊有直接叩诊和间接叩诊，一般多采用间接叩诊法，因其较为可靠，检查震水音及叩
两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦 相同。
第一心音增强 室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
第二心音增强 P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦 常在。
第一心音减弱 二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
第二心音增强 P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦 常在。
第一心音减弱 二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
第二心音减弱 动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
钟摆律 钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病
第一心音分裂 一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
窦性心动过速 贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓 颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。
两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦 相同。
第一心音增强 室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
动脉导管未闭 连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。
心包摩擦音 连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。心底心尖听诊 此为英文解说
心脏听诊口诀 正常心音
第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而 短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
腹部触诊压痛反跳痛此为英文解说 医师操作技能: 腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛）（18分）
(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）； ①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕， 两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分） ②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平， 先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。 触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开 腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分） ③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分） (2) 腹壁紧张度（4分） ①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦 不饱满。（2分） ②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板
肺动脉瓣狭窄 肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
肺动脉瓣相对性关闭不全 肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。
三尖瓣相对性关闭不全 三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少数为器质性。
房间隔缺损 房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。
心脏杂音 此为英文解说
正常心音 第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而 短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
窦性心动过速 贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓 颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。
肝脏触诊； ①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检
查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸
气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动， 直到触及肝缘或肋缘为止。
②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张 开置于肋部，触诊时左手向上托推。
腹部听诊此为英文解说 (1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分）；
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（1分）。 ②顺序正确：左至右，下至上（1分）。 ③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）。 (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）； ①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）。 ②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）。 ③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）。 (3)能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（2分）。 ①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分）。 ②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（1分）。 腹部视诊(1)腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、 腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分）；
击痛时，也用直接叩诊法，腹部叩诊内容： （一）腹部叩诊音 正常腹部叩诊除肝、脾区呈浊音或实音外，其余部位均为鼓音。
鼓音的程度与胃肠道的气体有直接关系，与液体和固体含量多少有一定影响。胃肠高度胀气、 人工气腹和胃肠穿孔时，腹部呈高度鼓音。实质脏器极度肿大、腹腔内肿物或大量腹水时， 病变部可出现浊音或实音，鼓音范围缩小，借叩诊可协助鉴别腹部病变的性质。
二尖瓣关闭不全 二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明 显。
二尖瓣狭窄 二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进 P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄 主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全 主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听 见。
二尖瓣狭窄 二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进 P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄 主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全 主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听 见。
肺动脉瓣狭窄 肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
此为英文解说 脊柱区的叩诊 一、用叩诊槌叩诊 1 直接叩诊 先沿棘突、再对棘突旁及双侧骶髂关节依次进行叩击，以判定深在的伤患。 此主要用于胸腰椎伤病的 检查 2 间接叩诊 检查者将左手掌置于患者头顶(或双足跟部)，右手握拳叩击手背而产生向下 (或向上)传导之疼痛。其 意义同前，多用于脊柱骨折、结核及肿瘤的检查。伴有脊髓损 伤者禁用 二、用拳头叩诊 病人取坐位，头伸直；检查者用左手掌放于病人头顶，另一手握拳。先轻 后重，叩击左手背部。如颈椎有病变，则可产生颈椎纵轴叩击痛。如颈椎不痛，可用指指交 叉之两手，置于病人头顶，向下稳重按压，如有胸椎或腰椎病变，也可产生同样的 疼痛。 三、用手掌叩诊 用手掌叩击胸、腰疼痛区，或用掌叩出具有浅压痛之棘突旁或上下附近区域，使脊柱产生振 动。如椎体或椎间关节有病变，则可产生疼痛。 〖BT3〗四、听叩诊 当怀疑某段脊柱有骨折时，可用叩诊槌叩击受伤椎体之上方棘突，并将听诊器放于其下方之 棘突上听诊。其声音可变低钝。这种听诊，要与正常棘突之叩诊听诊进行比较，以资鉴别。
室间隔缺损 室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。
动脉导管未闭 连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。
心包摩擦音 连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。
肾脏叩触诊
此为英文解说 肾脏触诊:检查肾脏一般采用双手触诊法，被检查者可取平卧位或立位。卧位时，触诊右肾， 嘱其两腿屈曲，并做较深呼吸，检查者立于其右侧，以左手掌托住其右腰部，并向上推动， 右手掌平放在上腹部腹直肌外缘，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。当被检查者吸气时， 若能触到光滑圆钝的脏器可能为右肾下极。若用双手夹持肾下极，被检查者常有酸痛或类似 恶心的不适感。触诊左肾时，左手越过被检查者前方而托住左腰部，右手掌平放于其左腹直 肌外缘，依前法双手触诊左肾。如卧位未触及肾，还可让被检查者站立床旁，检查者位于其 侧面作双手触诊。 肾脏叩诊:被检查者取坐位或侧卧位，检查者将左手掌平放于肋脊角处，右手握拳用尺侧以 轻到中等的力量叩击左手背
（二）肝脏叩诊 肝脏是不含气体的实质性脏器，叩诊呈实音。叩诊肝脏上、下界 时，一般沿右侧锁骨中线自上而下，叩指用力要适当，勿过轻或过重，当由清音转为浊音时， 即为肝上界，相当于肺遮盖的肝顶部，故又称为肝脏相对浊音界；继续向下叩诊由浊音转为 实音处，即为肝脏绝对浊音界，相当肺下缘的位置，继续向下叩，由实音转变鼓音处，即为 肝下界。定肝下界时，也可由腹部鼓音区沿锁骨中线向上叩诊。由鼓音转为浊音处即是，肝 下界因与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定。一般叩得的肝下界比触得的肝下缘 约高2～3cm；若肝缘明显增厚，则叩诊与触诊结果较为接近。正常肝上界在右锁骨中线上 第5肋间（肝绝对浊音界比相对浊音界位置低一肋骨），下界位于右肋缘下，肝上至肝下界之 间称肝浊音区，正常成人在9～11cm。瘦长体型者肝上、下界均可低一个肋间，矮胖体型者 则可高一个肋间。..........略