ERCP治疗胆总管结石ppt课件
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ERCP诊疗简介ppt课件于亚权
ERCP治疗胆总管结石、胆管炎等疾病 的疗效显著，可有效缓解患者症状。
微创、恢复快
ERCP是一种微创诊疗方法，患者术后 恢复较快，减少住院时间和费用。
ERCP诊疗的风险
01
02
03
并发症风险
ERCP可能导致一些并发 症，如胰腺炎、感染、出 血等。
操作难度大
ERCP操作难度较大，对 医生技术要求高，可能导 致操作失败或误诊。
ERCP诊疗的基本知识
ERCP诊疗的定义
总结词
ERCP是内镜逆行胰胆管造影术的简称，是一种通过内镜逆行 胰胆管插管并注入造影剂，使胰胆管显影的诊疗技术。
详细描述
ERCP是一种微创的诊疗方法，通过口腔插入内镜至十二指肠 降部，找到十二指肠乳头，再经乳头插入导管注入造影剂， 使胰胆管显影，从而诊断和治疗胰胆管相关疾病。
03
ERCP诊疗的过程
ERCP诊疗的术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体 格检查，了解患者的病情和身体
状况，评估患者是否适合进行 ERCP诊疗。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常 规、凝血功能、肝功能等，以了 解患者的生理状态和评估手术风
险。
01
03
02 04
影像学检查
进行内镜超声、磁共振胰胆管造 影等影像学检查，以了解病变部 位和程度，为手术操作提供参考 。
饮食护理
根据患者的具体情况，指导患 者合理饮食，以保证营养供给 和促进康复。
药物治疗
根据患者的具体情况，可能需要 使用抗生素、止痛药等药物进行
治疗，以确保患者的康复。
04
ERCP诊疗的优势和风险
ERCP诊疗的优势
直接观察胆道和胰腺系统
ERCP- PPT课件
15
手术，术后需服用利胆排石药物普通；外科一病C区ompany name
5.术后护理：
·出院后患者进行低脂饮食，勿暴饮暴食， 忌烟酒等刺激性食物，注意休息，精神放 松。
普通外科一病区
16
Company name
鼻胆管的护理：
1、妥善固定鼻胆管：除用胶布固定 于鼻翼外，再用胶布固定于耳后。强 调患者自身保护引流管的重要性，教 会病人翻身或下床活动时须用手固定 引流管，严防不慎脱出。
普通外科一病区
Company name
4.操作要点：
5.摄片：胰及胆 管显像后，拍片1 ～2张，然后退出 内镜，再行不同体 位拍片。
普通外科一病区
12
Company name
4.操作要点：
普通外科一病区
13
Company name
4.操作要点：
普通外科一病区
14
Company name
5.术后护理：
2.禁忌症：
2. 急
3.
4.
1.严重
性胰
严
对
心肺
腺炎
重
碘
及肾
或慢
胆
造
功能
性胰
道
影
不全
腺炎
感
剂
者
急性
染
过
发作
敏
普通外科一病区
7
Company name
3.术前准备：
1.与胃镜检查相同，作碘造影剂 过敏试验。术前禁食6~8小时。
2.器械准备：十二指肠镜，ercp 设备消毒（75%酒精浸泡消毒30’～ 60’）。消毒注射器等。
普通外科一病区
5
Company name
1.适应症：
2024版ERCP指南解读PPT课件
姑息性治疗目的与意义
缓解症状、延长生存期
ERCP在姑息性治疗中…
胆道引流、支架置入等
手术过程与疗效评估
操作难度、症状缓解程度等
并发症与生存期分析
出血、感染、支架堵塞等
03
04
05
胆道肿瘤姑息性治疗案例探讨
其他胆道疾病ERCP应用简介
急性胆管炎的ERCP治疗
引流脓液、解除梗阻
胆道蛔虫病的ERCP取虫治疗
避免忽视患者主诉，导致并发症漏诊或误诊。
避免忽视术后随访，影响手术效果评估。
01
02
03
04
注意事项与误区提示
03
CHAPTER
胆道疾病ERCP应用实例分析
胆总管结石取石术案例分享
术前影像学检查
术后效果评估
B超、CT或MRI等
症状缓解、结石清除率等
患者基本情况介绍
手术过程描述
并发症预防与处理
年龄、性别、病史等
胰腺创伤后处理
简要介绍ERCP在其他罕见胰腺疾病诊治中的应用及经验。
其他罕见胰腺疾病诊治
其他胰腺疾病ERCP应用简介
05
CHAPTER
ERCP指南更新内容及解读
简要介绍ERCP指南更新的原因和必要性，包括临床实践需求、技术进步和最新研究成果等。
更新背景
详细阐述ERCP指南更新的主要内容，包括新增、修改或删除的部分，以及更新的重点和亮点。
感染
严格执行无菌操作，术后给予抗生素治疗。
穿孔
术中注意控制内镜插入深度，避免过度充气，术后密切观察患者腹部情况。
注意事项
术前充分评估患者情况，制定个性化手术方案。
术中轻柔、细致操作，避免损伤周围组织。
注意事项与误区提示
缓解症状、延长生存期
ERCP在姑息性治疗中…
胆道引流、支架置入等
手术过程与疗效评估
操作难度、症状缓解程度等
并发症与生存期分析
出血、感染、支架堵塞等
03
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胆道肿瘤姑息性治疗案例探讨
其他胆道疾病ERCP应用简介
急性胆管炎的ERCP治疗
引流脓液、解除梗阻
胆道蛔虫病的ERCP取虫治疗
避免忽视患者主诉，导致并发症漏诊或误诊。
避免忽视术后随访，影响手术效果评估。
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注意事项与误区提示
03
CHAPTER
胆道疾病ERCP应用实例分析
胆总管结石取石术案例分享
术前影像学检查
术后效果评估
B超、CT或MRI等
症状缓解、结石清除率等
患者基本情况介绍
手术过程描述
并发症预防与处理
年龄、性别、病史等
胰腺创伤后处理
简要介绍ERCP在其他罕见胰腺疾病诊治中的应用及经验。
其他罕见胰腺疾病诊治
其他胰腺疾病ERCP应用简介
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CHAPTER
ERCP指南更新内容及解读
简要介绍ERCP指南更新的原因和必要性，包括临床实践需求、技术进步和最新研究成果等。
更新背景
详细阐述ERCP指南更新的主要内容，包括新增、修改或删除的部分，以及更新的重点和亮点。
感染
严格执行无菌操作，术后给予抗生素治疗。
穿孔
术中注意控制内镜插入深度，避免过度充气，术后密切观察患者腹部情况。
注意事项
术前充分评估患者情况，制定个性化手术方案。
术中轻柔、细致操作，避免损伤周围组织。
注意事项与误区提示
ERCPppt课件
2 因溃疡，肿瘤或其他原因致肠腔狭窄，梗阻及重度静脉曲张，内镜不能进入十 二指肠降部者
3 严重心肺疾患及其他无法耐受内镜检查者
4 急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性发作时（结石嵌顿所致急性胰腺炎除外）、
5 有胆道狭窄或梗阻，又不具备胆道引流技术者
；.
6
1.疗效与风险
ERCP已成为较为成熟的微创介入技术 经乳头胆管插管的成功率>95% 清除胆总管结石的成功率>90% 缓解梗阻性黄疸的成功率>85%
；.
20
常规操作
1 乳头括约肌切开（EST） 器械:拉式弓形刀，保留导丝 电流:纯切、混合或脉冲模式 方向:胆道轴线（11~12点） 速度:缓缓匀速，避免“原地不动”或“拉链式” 长度:以便于结石取出为原则
；.
21
常规操作
2 乳头气囊扩张（EPBD） 气囊大小-- 结石、胆管 注射稀释的造影剂 压力表逐级加压 松弛角扭、抬钳器 透视--狭窄环消失/预定口径 大气囊扩张之前可先行小切开
PD治疗后症状缓解率（%）
类型 急性复发性胰腺炎型 慢性胰腺炎型 单纯腹痛型 合计
内镜治疗 79.2% 69.0% 54.4% 69.4%
手术治疗 83.2% 66.7% 51.6% 74.9%
；.
(Z. Liao,Z4.7-S. Li. Endoscopy 2009; 41: 439)
ERCP对急性胰腺炎的治疗作用
；.
32
胆管狭窄ERCP治疗的常用方法
塑料支架引流(ERBD) 无法根治恶性狭窄的姑息性引流 良性狭窄的(多)支架支撑 不宜/不适鼻胆管引流者 总引流区域应超过全肝的30%
肝内2级以上分支受侵,引流范围极有限者慎用
；.
ERCP在胆胰疾病诊治中的应用PPT课件
编辑版ppt
3
消化内镜诊疗中心
肝外胆管解剖图
编辑版ppt
4
消化内镜诊疗中心
胆胰管合流正常分型图
编辑版ppt
5
消化内镜诊疗中心
胆胰管合流异常图
胰管各支
编辑版ppt
6
消化内镜诊疗中心
影响ERCP诊断因素及预防
编辑版ppt
7
消化内镜诊疗中心
一、胰胆管显示不清
1、插管不当、导管进入乳头角度不佳，或 插入胆胰管间小凹内。可外拉导管、调 节角度、用抬角器上托导管，向乳头1112点方向试插。
ERCP在胆胰疾病诊治中的应用
编辑版ppt
1
消化内镜诊疗中心
1968年Macume首次报告（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）
1974年Kawai和Classen等人首次采用内镜 乳头括约肌切开术 （endoscopicsphincterotomy，EST）治疗 胆管结石（commonbileduct stones， CBDS）。
有三种：退刀切开法、推进刀切开法、 电针开窗法。习惯采用，插管成功进入 导丝达胆管内用三腔切开刀沿导丝进行 切开。
编辑版ppt
12
消化内镜诊疗中心
2、切开范围：以胆管肠腔内隆起作为标志 （肝外胆管壁段），按情况需要分大 中 小切开（隆起全部切开，切开隆起2/3， 切开隆起1/3 ）。
编辑版ppt
13
2、造影剂过浓，以30％泛影葡胺最佳。
3、变换体位，可头低、左右前斜位、右侧 位、仰卧位可充分显示肝内外胆管。
4、乳头括约肌成形或EST术后患者，造影 剂排出过快可用气囊导管造影并维持头 低位。
ercpest取石术PPT课件
8
7．清除结石后，应用气囊行胆管 阻塞造影，进一步证实胆总管内结 石是否取净。 8．若结石较多，手术时间已长或 患者不适难以继续取石时，可先行 鼻胆管引流，3-7d后再行取石。
9
注意事项 1．术中要注意掌握乳头切开方向与长度，一般根据 胆管在肠腔内隆起的情况而决定。 2．切开刀插入乳头内的长度应适中，切开时钢丝与 乳头上方粘膜接触，以适中力量、短时间、小电流、 小距离切开为宜，切勿深插刀，大电流、强力量、“ 拉链”式切开。 3．乳头切开中有活动出血，可行镜下喷药、注射或 高频电止血。 4．一次取石不净，可暂放置鼻胆管引流，以免发生 胆管感染。 5．术后常规禁食2d及应用抗生素3d。并密切观察患 者有无出血、穿孔，并方向位置，若使用推式 电刀，应使切开刀刃钢丝的2/3在乳头外，若用拉式电刀， 使其1/3在乳头外，并使钢丝方向与欲切开方向(即乳头的 纵向)一致。切开电流多用混合电流，电流强度为3左右或 20-30W之间。通电1-2s出现火花，组织变白，渐渐推进或 拉出电刀，使钢丝与乳头粘膜轻轻接触，并保持一定的力 量，逐步切开乳头括约肌。 5．切开长度以乳头口侧隆起长度为准，(一般约1-1.5cm左 右)，或根据胆石大小作中小切开。 6．EST后，较小的结石(<1.0cm)，可直接用取石网篮取出结 石，若结石较大(2.0cm左右)，可插入碎石器，将大结石挤 碎，然后用取石篮分别取出。如胆总管内结石较多，尤其 是小结石时，可用气囊取石。
10
并发症 1．出血 少量渗血可行镜下喷药、注射或高频电凝 止血。动脉血管搏动出血难以控制时，应迅速调 整患者全身情况，输血并果断采取外科手术止血 治疗。 2．穿孔 EST穿孔，应按急腹症处理，予以禁食， 有效地胃肠减压，静脉补液，全身应用抗生素等 保守治疗，如无效应即手术治疗。 3．急性胰腺炎 按常规处理。 4．胆道感染 禁食，胃肠减压，抗生素治疗，必要 时再行鼻胆管引流减轻胆管内压力。
7．清除结石后，应用气囊行胆管 阻塞造影，进一步证实胆总管内结 石是否取净。 8．若结石较多，手术时间已长或 患者不适难以继续取石时，可先行 鼻胆管引流，3-7d后再行取石。
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注意事项 1．术中要注意掌握乳头切开方向与长度，一般根据 胆管在肠腔内隆起的情况而决定。 2．切开刀插入乳头内的长度应适中，切开时钢丝与 乳头上方粘膜接触，以适中力量、短时间、小电流、 小距离切开为宜，切勿深插刀，大电流、强力量、“ 拉链”式切开。 3．乳头切开中有活动出血，可行镜下喷药、注射或 高频电止血。 4．一次取石不净，可暂放置鼻胆管引流，以免发生 胆管感染。 5．术后常规禁食2d及应用抗生素3d。并密切观察患 者有无出血、穿孔，并方向位置，若使用推式 电刀，应使切开刀刃钢丝的2/3在乳头外，若用拉式电刀， 使其1/3在乳头外，并使钢丝方向与欲切开方向(即乳头的 纵向)一致。切开电流多用混合电流，电流强度为3左右或 20-30W之间。通电1-2s出现火花，组织变白，渐渐推进或 拉出电刀，使钢丝与乳头粘膜轻轻接触，并保持一定的力 量，逐步切开乳头括约肌。 5．切开长度以乳头口侧隆起长度为准，(一般约1-1.5cm左 右)，或根据胆石大小作中小切开。 6．EST后，较小的结石(<1.0cm)，可直接用取石网篮取出结 石，若结石较大(2.0cm左右)，可插入碎石器，将大结石挤 碎，然后用取石篮分别取出。如胆总管内结石较多，尤其 是小结石时，可用气囊取石。
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并发症 1．出血 少量渗血可行镜下喷药、注射或高频电凝 止血。动脉血管搏动出血难以控制时，应迅速调 整患者全身情况，输血并果断采取外科手术止血 治疗。 2．穿孔 EST穿孔，应按急腹症处理，予以禁食， 有效地胃肠减压，静脉补液，全身应用抗生素等 保守治疗，如无效应即手术治疗。 3．急性胰腺炎 按常规处理。 4．胆道感染 禁食，胃肠减压，抗生素治疗，必要 时再行鼻胆管引流减轻胆管内压力。
ERCP诊疗简介ppt课件
并发症的发生并非是医生所能控制的
要求护理人员严密观察
图例（2）
十二指肠乳头结石并感染，憩室
图例（3）
乳头旁憩室取石
图例(4)
图例(5)
图例(6)
图例(7)
图例(8)
谢谢！
术前准备
1.心理护理 测定血尿淀粉酶、出凝血时间、血常规
皮肤潮红、瘙痒、口唇发麻、荨麻疹等 呼吸困难、咳嗽、喷嚏、哮喘 腰痛、血尿、蛋白尿 心律失常、血压下降 急性肺水肿、休克等
做碘过敏试验 签手术知情同意书 术前6～8小时禁食水 术前15分钟肌注盐酸哌替啶50mg、654-2 20mg， 2％利多卡因咽喉喷雾麻醉
术后处理
返回病房 了解术中情况,评估即刻情况,及时治疗 卧床休息12—48h，重症患者延长卧床时间 饮食 禁食水12—24h，术后2—3d进低脂或无脂半流食 补液、抗感染 结石病人术后3—10d收集粪便寻找结石 饮食的护理 患者术后一般需禁食24h，以防进食后胃酸分泌增加，刺 激胰腺分泌，加重胰腺负担 确认无并发症发生，24h可现饮温开水50ml，如无不适方 可进食100ml米汤 以后酌情少量多餐，增加低脂、高蛋白、
ERCP诊疗简介
定义
ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影,是在 内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而 逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊 断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上， 可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST） 、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD），胆管网 篮取石术等介入治疗，由于不用开刀、创伤小， 住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
使用生长抑素的注意点
丽枝雪3mg加入5%GS或NS 500ml中
严格控制输液速度
要求护理人员严密观察
图例（2）
十二指肠乳头结石并感染，憩室
图例（3）
乳头旁憩室取石
图例(4)
图例(5)
图例(6)
图例(7)
图例(8)
谢谢！
术前准备
1.心理护理 测定血尿淀粉酶、出凝血时间、血常规
皮肤潮红、瘙痒、口唇发麻、荨麻疹等 呼吸困难、咳嗽、喷嚏、哮喘 腰痛、血尿、蛋白尿 心律失常、血压下降 急性肺水肿、休克等
做碘过敏试验 签手术知情同意书 术前6～8小时禁食水 术前15分钟肌注盐酸哌替啶50mg、654-2 20mg， 2％利多卡因咽喉喷雾麻醉
术后处理
返回病房 了解术中情况,评估即刻情况,及时治疗 卧床休息12—48h，重症患者延长卧床时间 饮食 禁食水12—24h，术后2—3d进低脂或无脂半流食 补液、抗感染 结石病人术后3—10d收集粪便寻找结石 饮食的护理 患者术后一般需禁食24h，以防进食后胃酸分泌增加，刺 激胰腺分泌，加重胰腺负担 确认无并发症发生，24h可现饮温开水50ml，如无不适方 可进食100ml米汤 以后酌情少量多餐，增加低脂、高蛋白、
ERCP诊疗简介
定义
ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影,是在 内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而 逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊 断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上， 可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST） 、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD），胆管网 篮取石术等介入治疗，由于不用开刀、创伤小， 住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
使用生长抑素的注意点
丽枝雪3mg加入5%GS或NS 500ml中
严格控制输液速度
胆总管结石 E R C P术围手术期护理ppt课件
3 排便
量、色泽
术后护理——3.病情观察 体征
1
睑结膜：贫血情况 巩膜：黄疸情况 瞳孔：生命是个
2
3
四肢末端 湿冷：休克 温暖：正常
紫绀：心肺功能障 碍
腹部压痛： 上腹痛：胃粘膜损伤 肚脐左上方：胰腺炎 下腹部或全腹：穿孔
ERCP术后常见并发症
出血 急性胰腺炎
胆管炎
穿孔
术后护理——4.鼻胆管
1.引流管固定
下降：消化道活动性出血、感染中毒性休克加深。 较高：应激状况——积极控制血压治疗（脑出血、心功能衰竭）
增快：伴面色潮红：山莨胆碱药物作用 伴面色苍白、出汗：消化道活动性出血 伴精神萎靡、肢端湿冷：考虑感染未控制或加重。
减弱：术前高胆红素血症抑制作用。 胆心综合征：无高胆红素。必要时拔鼻胆管。
• 鼻胆引流管 引流量减少：判断是否通畅
•
药物：甲硝唑
•
冲洗时量：15ml/次，总量可达100-250ml/日
•
冲洗时注射器压力：不要过大（强压力注射易把胆总管
小结石冲入肝内，把脓性胆栓冲入肝内形成肝脓肿）。
出院指导
•.
适当休息
How to revolutionise business models and shift value creation?
• 患者于2-16日拔除鼻胆管，拔管后患者无不适主诉，恢复 良好，于2-18日出院。
ERCP适应症
• 1.胆总管结石、寄生虫（蛔虫症）。 • 2.胆源性胰腺炎 • 3.急性梗阻性化脓性胆管炎 • 4.不明原因的梗阻性黄疸明确病因 • 5.胆道系统恶性梗阻性病变伴梗阻性黄疸减黄治疗 • 6.胰管结石
EBD
ERBD
•.
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检测结果
253.1 378.3 102.8
58.5 44.3 201.1 118.4 110 39.1 25.4
U/L U/L umol/L umol/L umol/L U/L U/L g/L g/L g/L
单位
参
0-40 0-40 5.1-19 0-5.1 5.0-12.0 20-110 8-50 60-80 35-55 20-30
患者自发病以来，精神、睡眠欠佳，未进食，大 小便正常，体重无明显变化。
病历摘要
入院查体：T 38.4℃，P 98次/分，R 19次/分， BP 140/86mmHg，神清，皮肤巩膜无黄染，未见出 血点及瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，双肺呼吸音清， 未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻 及明显器质性杂音，腹部平坦，未见胃肠型及蠕 动波，无腹壁静脉曲张，腹软，右上腹部压痛明 显，无反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛，肝脾肋下 未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠 鸣音减弱。
病历摘要
辅助检查
病历摘要
初步诊断
1.胆总管结石 2.急性胆管炎 3.胆囊切除术后
病历摘要
治疗 1.禁食水 2.抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持 3.ERCP+EST+EPBD+ENBD
病历摘要
病历摘要
病历摘要
病历摘要
ERCP术后 1.继续抑酸、抗感染、护肝、静脉营养支持治疗 2.应用吲哚美辛栓、生长抑素预防PEP 3.术后第3天拔除鼻胆引流管
病历摘要
复查肝功
病历摘要
ERCP术后 熊去氧胆酸（UDCA）保肝利胆，预防胆总管结石
复发 ①降低胆汁酸中胆固醇含量，提高磷脂的含
量，使胆固醇结晶溶解，起到溶石利胆作用； ②抑制胆汁酸在肠道的重吸收，降低内源性
胆汁酸浓度，减轻肝细胞毒性； ③促进内源性胆汁酸的分泌。
胆总管结石ERCP术一例
•1
病历摘要
患者马X，男性，45岁。
主诉：腹痛3小时。
既往史：6个月前因“胆囊结石”行胆囊切除术； 否认高血压、心脏病及糖尿病病史，否认肝炎、 结核等传染病病史，否认食物药物及其他过敏史。
病历摘要
现病史：患者缘于入院前3小时无明显诱因出现腹 痛，位于右上腹部，呈持续性绞痛，无向其他部 位放散，伴恶心、呕吐，呕吐物为所进食物，并 出现畏寒，未测体温，无胸痛、胸闷，无尿频、 尿急、尿痛，无言语及肢体活动障碍。为进一步 治疗以“腹痛待查”收入我科。
病历摘要
辅助检查 血常规
病历摘要
辅助检查 生化
病历摘要
辅助检查 凝血功能
病历摘要
辅助检查
项目 考范围
谷草转氨酶 AST 谷丙转氨酶 总胆红素 TBIL 直接胆红素 DBIL 间接胆红素 IBIL 碱性磷酸酶 ALP r-谷氨酰转肽酶 GGT 总蛋白 TP 白蛋白 ALB 球蛋白 GLO