《甲减病人的麻醉》
甲状腺功能异常患者麻醉应该注意的问题有哪些
甲状腺功能异常患者麻醉应该注意的问题有哪些甲状腺作为具有着分泌功能的腺体，其位于人体的颈前部。
甲状腺功能异常主要涵盖了功能低下以及功能亢进，也被人们称作甲亢以及甲减。
在进行甲状腺功能异常检查时，通过激素水平便可以完成诊断。
甲状腺功能亢进的患者通常会出现代谢率增长以及交感神经兴奋度增高的情况，便呈现出突眼以及甲状腺肿大的症状，而甲状腺功能低下的人群除去先天原因患上甲减，还有一种情况便是甲亢治疗过度所造成的。
通常甲状腺功能异常患者一般会选择手术的方式治疗，那么大家了解甲状腺功能异常患者麻醉有哪些注意事项吗？麻醉技术的选择一般情况下来说，甲状腺功能异常患者进行麻醉时，通常会采取局部麻醉、全身麻醉的方式。
下面就为大家介绍麻醉技术的选择。
1.全身麻醉在对甲状腺功能异常患者进行麻醉时，通常推荐全身麻醉这一方式，除非患者主要要求采取局部麻醉或者是区域麻醉，且身体状况允许。
全身麻醉主要优点为：患者接受麻醉过后，会呈现出无意识的状态，且可以有效控制气道。
另外，在手术开始前便选择全身麻醉的方式，能够避免出现局部麻醉紧急变换为全身麻醉的情况。
2.局部或区域麻醉局部或者是区域麻醉适用于需要进行甲状腺切除手术的患者。
局部或区域麻醉的主要优点是：能够避免出现气管内插管的情况，同时这种方式的恢复时间较短，不易发生恶心的情况，且花费的金钱较少。
术中麻醉管理1.监测对于一些病情控制效果良好的甲状腺功能异常患者，只需要进行基础的监测工作便可，例如无创血压监测、心电图、二氧化碳监测以及脉搏血氧测定。
在手术的过程中，可以对甲状腺功能亢进患者进行动脉内导管有创血压监测，从而能够第一时间发现患者出现高血压或者是低血压的情况。
此外，在麻醉过程中是否需要使用神经监测确定患者的喉返神经受损情况，还需要在日后进行单独讨论。
2.气管插管以及麻醉诱导在对甲状腺功能异常患者进行麻醉诱导的过程中，绝大多数的患者都可以使用标准的气管插管技术对气道进行处理。
甲减病人麻醉注意事项
甲减病人麻醉注意事项
甲减病人在麻醉前需要特别注意以下事项：
1. 提前告知麻醉医生甲减的情况，并提供相关医疗记录和检查报告，包括甲状腺激素水平、甲状腺功能、心电图等。
2. 麻醉医生需要评估甲减病人的病情和麻醉风险，并选择适合的麻醉方法和药物。
3. 确保甲状腺激素水平在正常范围内，因为甲减病人甲状腺功能低下可能会影响麻醉药物的代谢和排泄。
4. 注意监测甲减病人的心电图和血压变化，因为甲减病人可能存在心血管系统问题，如心律失常、高血压等。
5. 避免使用可能会影响甲状腺功能的药物，如碘剂、锂盐等。
6. 麻醉医生需要密切监测甲减病人的体温，因为甲减病人可能存在体温调节障碍。
7. 麻醉后，要在恢复室密切观察甲减病人的情况，包括心率、呼吸、血压等生命体征的变化。
8. 需要为甲减病人提供适当的镇痛和恢复护理，定期监测甲状腺激素水平，以便及时调整治疗方案。
甲状腺功能减退病人的护理
模块十五/内分泌、营养及代谢疾病病人的护理任务4-甲状腺功能减退病人的护理[案例]患者季某，女36岁，因“怕冷，乏力，体重增加9年，加重伴下肢浮肿入院。
23岁时产1女，产后月经不规律，3月前发现下肢及颜面浮肿，四肢肌肉疼痛，怕冷加重。
1月前人工流产一次。
查体：神志清，动作言语迟缓，皮肤粗糙，手掌姜黄，少汗，面部浮肿，颌下可触及4cm×3cm大小软组织包块，质韧。
颈部甲状腺未触及，颈部无压痛，听诊无杂音。
初步诊断：甲状腺功能减退思考：1.对患者应采取哪些饮食护理？2.对发生昏迷患者采取哪些护理措施？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤的能力。
2．专业理论知识：掌握甲状腺功能减退病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3. 职业核心能力：具备对甲状腺功能患者病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为甲状腺功能减退患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】一、概念概念：简称甲减，是由于甲状腺激素的合成，分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。
病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均属少见。
患者可能会出现四肢无力、内分泌功能减退、低血压、眩晕、肌性肌无力、体型异常、呼吸异常等症状。
二、病因1.原发性甲减（甲状腺本身病变）2.继发性甲减，又称中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）3.甲状腺激素抵抗综合征三、临床表现1.面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。
2.神经精神系统：记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。
3.心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。
甲状腺功能亢进手术麻醉处理
病情评估与手术时机的选择
根据患者的临床症状、体征、精神状态、心率和心律的变化、体重、甲状腺局部 的改变、基础代谢率（BMR)的测定值，再参照病史、发病时间、是否曾发生过危 象、是否接受过治疗等，可以对患者病情的严重程度进行大致的估计。在甲状腺功 能亢进症患者实施手术治疗时，其最大的危险是发生甲状腺功能亢进危象。甲状腺 功能亢进的程度愈严重，发生危象的危险性愈大。一般应采用抗甲状腺功能亢进症 的药物进行治疗，待患者病情基本稳定后再考虑进行手术治疗。手术的时机可参考： ①BMR下降，并稳定于±20%正常范围内；②体重增加，基本稳定或不再进一步 减轻；③心率减慢，在80次/min左右，脉压减小，心脏收缩期杂音消失或减轻； ④临床症状缓解或消失，情绪稳定；⑤心功能衰竭后心脏代偿功能好转；⑥未合并 呼吸道感染；⑦甲状腺功能试验如T3、T4以及TSH在正常范围。
(1)全身麻醉诱导及气管插管：对于有呼吸道压迫症状的患者，可选用表面麻醉清醒气管插管。对于麻醉 前无明显气管压迫的患者，由于弥散性肿大的甲状腺经过药物治疗可变硬，尽管在气管插管时患者的头颈 部可以后仰，但用直接喉镜显露声门仍会发生困难，麻醉前应有所准备，可改用经鼻气管插管，或用光导 纤维支气管镜引导进行气管插管。麻醉诱导通常采用硫喷妥钠和琥珀胆碱。硫喷妥钠的特点是能够降低外 周T4向T3的转变，因此较其他静脉麻醉诱导药物具有一定的优点。对血流动力学干扰小的非去极化肌肉松 弛药可安全地用于气管插管。 （2）全身麻醉的维持：静脉麻醉可采用丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵等维持。近年来，暨南大学 附属第一医院大多采用静脉麻醉或静吸复合全身麻醉。在静脉麻醉的维持阶段，辅以强效吸人麻醉药（如 异氟烷）加强麻醉深度，取得了良好的效果。异氟烷降低代谢的效能已得到了公认。避免肌松药的残留。
内分泌疾病患者的麻醉PPT课件
概述
Ï 内分泌疾病病人麻醉既包括内 分泌疾病本身需进行手术的病 人，如垂体肿瘤、嗜铬细胞瘤、 甲状腺机能亢进等，又有合并 内分泌疾病并而进行其他手术 的病人如糖尿病等。其中糖尿 病和嗜铬细胞瘤病人麻醉临床 较常见，且麻醉管理较为特殊， 作为本次介绍内容。
糖尿病病人麻醉
三．术前准备
Ï 纠正低血容量 术前准备时，用α受体阻 滞剂扩张血管的同时，补充血浆代用品、 血浆或全血，使术中肿瘤切除后更易维 持血压的平稳。对有儿茶酚胺心肌病人， 应避免负荷过重。
Ï 术前用药 要达到充分镇静，避免因紧 张、焦虑引起血压升高和心动过速。可 给咪唑安定及吗啡类镇痛药。抗胆碱类 药避免用阿托品以免增加心率。
请在此输入您的标题
Ï 高血糖处理:术中出现高血糖， 均应用短效普通胰岛素来降低 血糖，同时可抑制脂肪分解， 避免酮体的产生。
• 补充容量 • 同时 监测血气、电解质、血糖
的变化
急诊手术胰岛素滴注速 度
血糖（mg/dl）
0-50 50-100 100-150 150-200 200-250 250-300 300-350 350-400 >400
Ï 注：A液用于患者胰岛素需要量 心律失常的处理 最常见的是心动过速，其次是室性早搏等。
给药方式以微量泵输注为主，并在手术开始前均与静脉通路连接好。
小于50U/d，由50U胰岛素加入 9mmol/L (250mg/dl)。
术前用药 要达到充分镇静，避免因紧张、焦虑引起血压升高和心动过速。
1000ml NS，加K 20mEq/L配 2．术前控制血糖方法及选择 ①口服降糖药 一般不主张用口服降糖药。
七．注意事项
1．注意糖尿病类型、治疗、术前 准备尤其是用降糖药情况，术前 对病人做出全面评估。 2．注意有无糖尿病引起的并发症， 尤其是心、血管和自主神经病变 及其对麻醉可能造成的影响。 3．糖尿病人术中易出现循环功能 波动，应加强监测，并及时处理 以维持循环功能稳定。
甲减病人的麻醉
甲状腺功能减退性昏迷，又称粘液性水肿昏迷。他是甲减的晚期表现，是最 危急的情况，多见于老年女性，死亡率高。其发病机制尚不清，可能与甲状 腺素缺乏、体内重要的酶的活性受抑制有关。 （1）常见诱因：术前准备不足，甲状腺素制剂用量不足或突然停用、体温 过低、感染、缺氧、二氧化碳蓄积、水电解质失衡、酸中毒、低血压、低血 糖、麻醉药、手术。 （2）临床表现；嗜睡、逐渐发展至昏迷，约80%的患者有低体温，严重者 体温可低至27℃，无寒战。常合并呼吸抑制、心动过缓、血压下降、甚至 休克及低血糖、低血钠、酸中毒。患者最后常因呼吸衰竭而死亡。因为要用 甲状腺激素治疗，代谢增加可加重心脏的负担，引起高血压和心肌缺血。因 此本病的诊断十分重要，当麻醉后患者出现不明原因的苏醒延迟、低体温时， 要考虑本病的发生，并向家属仔细询问病史及做详细的全身检查，血T3,T4 浓度检查可确诊，。 （3）甲减昏迷一旦发生，死亡率达50%，必须及早治疗。治疗目的是迅速 提高血中甲状腺素的水平，控制危及生命的合并症。 治疗方法：
一般情况下，轻度甲减，无症状者，尚不至于引 起严重的麻醉问题。但中至重度患者，若未进行 系统的甲状腺替代治疗，围手术期易发生甲状腺 功能减退性昏迷。原则上择期手术应待甲减症状 消失，血T3,T4及TSH浓度恢复正常后实施。
药物作用
优甲乐的副作用：甲减应用该品进行治疗，如果按医嘱服药并监测 临床和实验室指标，一般不会出现不良反应.如果超过个体的耐受剂 量或者过量服药，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现 下列甲状腺功能亢进的临床症状，包括：心支过速、心悸、心律不 齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛，潮红、发热、呕吐、月经紊 乱、假及瘤、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。在 上述情况下，应该减少患者的每日剂量或停药几天.一旦上述症状消 失后，患者应小心地重新开始药物治疗。对部分超敏者，可能会出 现过敏反应。
甲状腺功能减退症诊疗指南
甲状腺功能减退症诊疗指南甲状腺功能减退症(简称甲减)系由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致以全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。
病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均少见。
【诊断】一、临床表现可呈克汀病、幼年甲减和成人甲减三种表现。
(一)克汀病(呆小症)低体温，少活动，少哭闹，反应迟钝，食欲不振，便秘。
体格和智力发育障碍，严重者呆、小、聋、哑、瘫；一般有四肢粗短，骨龄延迟，鸭状步态，智力低下。
有特殊面容：颜面浮肿，表情呆滞，鼻梁扁塌，眼距增宽，舌大唇厚、外伸流涎。
地方性呆小病典型呈三组症候群：1．神经型：脑发育障碍、智力低下、聋哑、生活不能自理。
2．粘液性水肿型：代谢障碍为主。
3．混合型；兼有两型表现。
(二)幼年甲减幼儿甲减似克汀病，程度较轻。
较大儿童如成人，但体格矮小，青春期延迟，智力差，学习成绩差。
(三)成人甲减1．怕冷少汗，贫血浮肿，皮肤干粗，体温偏低，少言寡语，乏力嗜睡。
2．反应迟钝，行动迟缓，记忆减退，智力低下。
3．心动过缓，血压偏低。
4．胃酸缺乏，食欲减退，腹胀便秘。
5．性欲减退，男性阳萎，女性月经量多，病久闭经。
二、辅助检查(一)甲状腺功能：TSH(sTSH)升高，TT3或FT3下降，TT3或FT4降低，rT3明显降低。
(二)甲状腺摄131I率低平。
(三)抗体测定：抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳性、滴度增高者，考虑病因与自身免疫有关。
(四)血常规：轻、中度贫血，多数呈正细胞正色素性、部分呈小细胞低色素性、少数呈大细胞高色素性贫血。
(五)高脂血症。
三、诊断要点：分三步(一)有无甲减1．有临床表现，血中T4、T3、FT3、FT3低于正常，可确诊有甲减。
2．临床无症状，血中T4、T3、FT4、FT3值在正常低限值，仅有TSH升高，或TRH兴奋试验，TSH分泌呈现高反应，可诊断为亚临床甲减。
(二)病变部位的诊断测定sTSH，高于正常为原发性甲减(甲状腺性)；低于正常为垂体或下丘脑性甲减。
《内分泌病人的麻醉》课件
术后恢复与随访
01
02
03
术后监测
在病人术后恢复期间，密 切监测病人的生命体征、 疼痛、恶心呕吐等情况， 及时发现并处理并发症。
营养与饮食
根据病人的营养状况和饮 食习惯，提供合适的营养 支持方案和饮食建议，促 进病人康复。
随访计划
制定详细的随访计划，定 期对病人进行随访，了解 病人的恢复情况，及时调 整治疗方案。
Part
04
内分泌相关疾病的麻醉要点
糖尿病人的麻醉
糖尿病人的麻醉管理
糖尿病人在麻醉过程中需要注意控制血糖水平，避免低血糖和酮 症酸中毒等并发症。
胰岛素的使用
麻醉前应评估糖尿病人的胰岛素使用情况，并根据手术需要和血 糖水平进行调整。
手术后的管理
手术后应密切监测糖尿病人的血糖水平，及时调整胰岛素用量， 预防并发症的发生。
糖尿病患者的血糖控制
01
在麻醉前和麻醉过程中，需密切监测血糖水平，并采取措施控
制血糖稳定。
甲状腺功能亢进患者的药物选择
02
对于甲亢患者，应避免使用某些麻醉药物，如丙泊酚等。
激素替代治疗
03
对于甲状腺功能减退或肾上腺皮质功能减退的患者，可能需要
在进行麻醉前或麻醉中进行激素替代治疗。
Part
03
内分泌病人的麻醉管理
中监测和术后恢复等方面，以提高手术效果和患者预后。
THAN能亢进患者麻醉 期间需加强心电图监测， 及时发现并处理心律失常 。
维持循环稳定
肾上腺皮质功能不全患者 麻醉期间需加强循环系统 监测，及时补充糖皮质激 素，维持循环稳定。
Part
06
总结与展望
研究成果总结
胰岛素依赖型糖尿病患者的麻醉 处理
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早口服或胃管给药。
• 急症手术、且术前未系统治疗者，可术前口服或经胃管给L-型三碘甲腺原氨
酸，它较L- T4钠片起效快，作用时间短。但T3制剂至少6小时方可起效，紧
急手术术前准备时可参照甲减性昏迷静注
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• 由于过量服用甲状腺制剂可能引起心机缺血、高血压等异常反应，尤其是长
疗，否则可能诱发肾上腺皮质危象
• 本病无特殊禁忌的麻醉药，但由于患者全身组织器官功能减退，小剂量的麻
醉药可引起严重的呼吸循环抑制，应适当减少麻醉药的用量。同理，术前应
慎用镇静药或仅用抗胆碱药。由于心输出量、循环血容量减少，压力感受器
受损，β受体敏感性下降及受体数量减少等，在麻醉期可出现严重的循环抑
制。术中应加强监测，除常规监测项目（BP、ECG、SPO2、PETCO2等
本病的诊断十分重要，当麻醉后患者出现不明原因的苏醒延迟、低体温时，
要考虑本病的发生，并向家属仔细询问病史及做详细的全身检查，血T3,T4
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浓度检查可确诊，。
甲减性心脏病
• 是指甲减患者伴心肌受损或心包积液。其原因可能与心肌代谢障碍及粘液水
肿浸润有关。
• 临床表现：为心包积液，心脏扩大，心输出量减少，心电图示：传导异常及
低温（＜35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，甚至昏迷，休克，心肾功能不全而
危及生命
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术前准备
• 明确甲状腺功能减退的原因，原因不同麻醉处理不同。如：桥本氏甲状腺炎
是甲减的主要原因，要注意是否合并其他免疫性疾病。
• 下丘脑及垂体病变者要注意是否合并肾上腺皮质功能不全。 • 纠正贫血，控制感染，纠正低血糖，电解质紊乱和酸碱平衡等。 • 麻醉前应了解所服用的甲状腺制剂及服药过程，用量，同时应测定血T3,T4
有关。
• E． 大量胸腔积液者，术前应行胸腔穿刺抽液。 • F． 控制肺部感染。
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术中麻醉管理
麻醉前用药 镇静：减少紧张和情绪波动 避免增加心率：东莨菪碱，避免使用阿托品 避免抑制呼吸：尤其对于巨大甲状腺肿、气管受压者
肢体导联低电压。本病患者常合并高血压和冠心病，术前有心绞痛及高血压 者可用硝酸甘油及β-受体阻滞剂等积极治疗。改善后方可行择期手术。
• 心包积液伴心包填塞者，术前应行心包穿刺或先行心包部分切除术
整理课件
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甲减合并呼吸功能障碍
• 术前应进行包括肺功能测定，动脉血气分析在内的详细的呼吸功能评估，术
后应做好呼吸及治疗的准备。尤其注意以下几点：
及TSH浓度。
• 一般情况下，轻度甲减，无症状者，尚不至于引起严重的麻醉问题。但中至
重度患者，若未进行系统的甲状腺替代治疗，围手术期易发生甲状腺功能减
退性昏迷。原则上择期手术应待甲减症状消失，血T3,T4及TSH浓度恢复正
常后实施。
整理课件
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• 甲状腺素制剂应服用至手术当日早晨，由于麻醉手术应激反应等因素，术前
甲减病人的麻醉
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整理课件
1
定义
多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物学效应
不足所致的一组内分泌疾病。以低代谢率，粘多糖在组织
和皮肤堆积为特征，严重者表现为粘液性水肿（
Myxedema）及粘液性水肿性昏迷。甲状腺功能减退症（
hypothyroidism, 简称甲减）
•主要病理改变为黏液水肿，各组织间隙内（如皮肤，心
•2 精神神经系统 记忆力减退，智力低下。反应迟钝，多嗜睡，精神抑郁。严重者发展为精分。后期多
痴呆，幻觉，木僵或昏睡。
•3 心血管系统 心动过缓，常为窦性。心浊音界扩大，心音减弱。常有心包积液。也可有胸腔腹腔积液
。常合并高血脂，冠心病。
•4 呼吸系统 肺泡通气减少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管基底膜增厚，影响气体交换，缺氧。粘液水
过低、感染、缺氧、二氧化碳蓄积、水电解质失衡、酸中毒、低血压、低血
糖、麻醉药、手术。
• （2）临床表现；嗜睡、逐渐发展至昏迷，约80%的患者有低体温，严重者
体温可低至27℃，无寒战。常合并呼吸抑制、心动过缓、血压下降、甚至休
克及低血糖、低血钠、酸中毒。患者最后常因呼吸衰竭而死亡。因为要用甲
状腺激素治疗，代谢增加可加重心脏的负担，引起高血压和心肌缺血。因此
期甲状腺功能低下者对甲状腺素的敏感性增加，术前应根据患者情况选择适
当用量，切忌盲目增加用量。
• 本病患者常合并不同程度的肾上腺皮质功能不全，围手术期应适当补充肾上
腺皮质激素。常在术前一天和麻醉开始后静注氢化可的松100~200㎎。下丘
脑—垂体性甲减者应先补充肾上腺皮质激素3~5天后方可给甲状腺素替代治
• A． 口腔，舌及咽部组织粘液水肿可致上呼吸道狭窄及气管插管困难，必
要时应行在清醒下气管插管或采用纤支镜引导插管。
• B． 胃排空障碍，麻痹性肠梗阻要注意呕吐误吸。 • C． 肿大的甲状腺可能压迫气管。 • D． 甲减病人常合并不同程度的睡眠呼吸暂停综合症，其原因除上呼吸道
粘液水肿外，还与颏舌肌肌细胞内收缩物质异常导致颏舌肌肌力下降等原因
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）外，必要时应监测CP、PCWP、血糖、电解质、血气。
甲状腺功能减退性昏迷
• 甲状腺功能减退性昏迷，又称粘液性水肿昏迷。他是甲减的晚期表现，是最
危急的情况，多见于老年女性，死亡率高。其发病机制尚不清，可能与甲状
腺素缺乏、体内重要的酶的活性受抑制有关。
ห้องสมุดไป่ตู้
• （1）常见诱因：术前准备不足，甲状腺素制剂用量不足或突然停用、体温
肿使上呼吸道（口，舌,鼻，咽，喉头）水肿。
•5 消化系统 便秘，腹胀，严重者出现麻痹性肠梗阻。因胃酸缺乏，B12吸收障碍，可导致恶性贫血，
缺铁性贫血。
•6 肌肉与关节 肌力正常或减退，肌痛，肌强直，关节病变。
•7 粘液性水肿昏迷 见于病情严重者，诱发因素为寒冷，感染，手术和使用麻醉镇静药。表现为嗜睡，
肌，脑组织，骨骼肌等）含有大量的黏液性物质。它是由
于酸性粘多糖分解减慢所致，可引起器官，组织受损与功
能障碍。
整理课件
2
主要临床表现：为各组织器官功能减 退，代谢减慢及粘液水肿
•一般临床表现
•1 一般表现 畏寒，少汗，乏力，少言懒动，动作缓慢，体温偏低，食欲减退而体重无明显减轻。典型
粘液水肿常表现表情淡漠，面色苍白，颜面虚肿，皮肤干糙而增厚，毛发脱落。踝部非凹陷性水肿。