血浆胃动素水平及肠内营养耐受性的相关性研究
中西医结合对危重病胃肠功能障碍患者胃动素的影响
酰胺 等对 症支 持治疗 ；治疗 组在 对照 组治疗 的基 础 上 予 以香 砂六 君 子汤 加减 ：大 黄 １ｇ后 下 ） ２（ ，党参 ２ ｇ ０， 白术 １ｇ ２ ，茯苓 １ｇ ２，甘草 ４ ， 夏 ６，陈皮 ５，砂 仁 ｇ半 ｇ ｇ ５ ， 木 香 ４ 。 每 １ ２剂 ，浓 煎 １０ ｌ 胃管 内 鼻 饲 ｇ ｇ ３ ０ ｍ，
例 。 治 疗 组 患 者 治 疗 前 血 浆 中 胃 动 素 平 均 浓 度 （４ ． ８± ０ １ ）ｎ ／ ，治疗后 为 （２ ． ３ ６ ４ ） ２ ６６ ５ ．６ ｇ Ｌ ３ ５ ２ ±５ ． ７
对 组３ １ １ ４ １ １ ２ 照 ８ ９ ９ ２９ ±． ６ ６． ±９ 治 绢 ３ ２ １ ３ １ １ ２ 疗 ８ ３ ５ ９ ± ７ ８ ８． ±ｉ
ｌ Ｏ ，每 日 ２次 。 Ｏ ｍｌ １ ５ 观 察 项 目 （ ）治疗 ３ 观察 患者 胃液潜 血 变 ． １ ｄ后 化 、 便性 状 、 鸣音变 化 、 胀变 化 、 大 肠 腹 耐受 肠 内营养状
率， 已成 为现代 危重 病 医学重 点 和焦点 问题 。 们采 用 我 中西 医结 合治疗 ， 以观察 患者 胃肠 功能 恢 复情况 。 现将
浆 中冷凝 蛋 白对测定 的干扰 ， 测定 时应 待血 浆 复溶后 ， 混匀 ， ４Ｃ ００ｐ 并 ￣３ ０ｒｍ离 心 ５ ｉ， 上清 液 ， 放射 免 ｍｎ 取 用
１ ４ 治疗 方法 ． 对 照组常 规治 疗 ， 给予 胃动药 、 氨 谷
是 ，许 多危 重病 患者可出现多脏器功能障碍 综合征 疫 分 析法测 定 胃动素 浓度 。
【 关键词 】 危重病 胃肠功能障碍 胃动素 中西 医结合
肠 内营养 符合 生理 状态 ，已被广 泛应 用于 危重 病 患者 营养 支持 治疗 ，并 在 临床上 取得 良好 的疗 效 。但
食管癌术后经鼻肠管注入中药促进胃肠功能恢复研究
食管癌术后经鼻肠管注入中药促进胃肠功能恢复研究葛洪霞1,2,许翠萍3,褚梁梁4,杨雪莹1,刘凯1摘要:目的促进食管癌术后患者胃肠功能的恢复。
方法将60例食管癌术后患者随机分为观察组和对照组各30例,对照组经鼻肠管内注入肠内营养液后注入100m l 生理盐水;观察组经鼻肠管内注入肠内营养液后注入150ml 自制中药,1次/d ,连续3d 后评价效果。
结果观察组术后首次肛门排气、排便及肠鸣音恢复时间显著早于对照组,血浆胃动素含量显著高于对照组、血管活性肠肽含量显著低于对照组(P <0.05,P <0.01)。
结论食管癌术后患者经鼻肠管注入中药可有效促进胃肠功能的恢复。
关键词:食管癌; 手术; 胃肠动力低下; 中药; 鼻肠管; 中医护理中图分类号:R248;R473.6 文献标识码:A 文章编号:1001-4152(2011)04-0004-03 D OI :10.3870/hlxzz .2011.04.004Ef fects of injecting traditional Chinese herbs via nasojejunal tube on gastrointestinal recovery following esophageal cancer surgery ∥Ge Hongx ia ,X u Cui ping ,Chu L iang liang ,Y ang X uey ing ,L iu K ai ∥(T aishan Medical College ,T ai ′an 271016,China )A bstract :Objective T o pro mote g astrointe stinal recov ery in pa tients unde rgo ing eso phag eal cance r surg ery .Metho ds Six ty patients receiving esophag eal cance r surge ry w ere r andomized into tw o g r oups w ith 30ca ses in each g ro up .T he contro l g r oup were given 100ml no rmal saline via nasojejunal tube after enter al nutrition ,w hile their counte rpa rts in the o bserv atio n g ro up received 150ml ho me -made tr aditional Chinese her bs via na so jejunal tube after e nter al nutritio n ,with the f requency being o ne time per day .T he effect w as evaluated after 3-day treatment .Results Compared with the co ntrol g ro up ,g as passage ,defecation ,and bo wel so und took place ear lier in the observa tion g ro up ,concentratio n of plasma mo tilin w as sig nificantly hig her and the concentratio n of vasoac -tive intestinal peptide w as sig nificantly low er in the observa tion g roup (P <0.05,P <0.01).Conclusion Injectio n of traditional Chi -nese her bs via na so jejunal tube can effectively pro mote g astrointestinal recove ry in patients underg oing e so phagea l cancer surg ery .Key words :eso phageal cance r ; o pe ratio n ; decrea sed g astrointe stinal mo tility ; t raditio nal Chinese he rbs ; naso jejunal tube ; nur sing care based on traditional Chinese medicine作者单位:1.泰山医学院(山东泰安,271016);2.山东省肿瘤医院;3.山东省千佛山医院;4.山东大学葛洪霞:女,硕士在读,主管护师科研项目:山东省中医药科技发展计划项目(2009-166)收稿:2010-10-09;修回:2010-11-07 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,早期手术是治疗食管癌的重要手段,而手术后暂时性的胃肠动力低下是患者术后的基本过程,表现为腹痛、腹胀、无自主排气排便等症状,严重者会引起胃肠麻痹、肠梗阻,甚至导致死亡。
肠内营养耐受性的护理评估实践
肠内营养耐受性的护理评估实践肠内营养（Enteral Nutrition, EN）是指通过胃肠道提供营养素以维持或恢复患者营养状况的营养支持方式。
然而，在实施肠内营养的过程中，可能会出现患者对营养耐受性不良的情况，这要求护理人员对患者进行细致的评估和采取适当的护理措施。
目的本实践指导旨在帮助护理人员在进行肠内营养耐受性评估时，能够系统地评估患者的肠内营养耐受性，及时发现问题并采取相应的护理措施，确保患者能够安全、有效地接受肠内营养支持。
肠内营养耐受性定义肠内营养耐受性是指患者在接受肠内营养过程中，身体对营养素及其他相关成分的接受程度。
良好的肠内营养耐受性是确保营养支持成功的重要前提。
护理评估内容1. 患者一般情况评估- 患者年龄、性别、体重、身高、疾病诊断及严重程度。
- 患者目前的营养状况，如体质指数（BMI）、血清蛋白水平等。
2. 胃肠道功能评估- 患者胃肠道手术史、胃肠道功能异常情况（如胃肠道出血、腹泻、便秘等）。
- 评估患者是否伴有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。
3. 肠内营养制剂相关评估- 患者正在使用的肠内营养制剂类型及配方。
- 患者对目前肠内营养制剂的耐受情况，包括有无不良反应。
4. 喂养管路相关评估- 喂养管的类型、置入位置及置入时间。
- 评估喂养管路是否存在并发症，如喂养管路移位、堵塞、感染等。
5. 实验室检查- 血常规、肝功能、肾功能、电解质等检查结果。
- 胃肠道激素水平，如胃泌素、胃动素等。
护理措施1. 耐心倾听患者主诉护理人员应耐心倾听患者的主诉，特别是关于胃肠道症状的描述，以便及时发现患者对肠内营养的耐受性问题。
2. 观察患者生理反应密切观察患者的生理反应，如胃肠道症状、喂养管路并发症等。
3. 调整营养制剂及剂量根据患者的耐受性情况，与营养师共同商讨，调整肠内营养制剂的类型、浓度、速度及剂量。
4. 提供适当的饮食指导向患者提供适当的饮食指导，如避免同时进食油腻食物，以减轻胃肠道负担。
外科术后经空肠肠内营养不耐受干预的研究进展
外科术后经空肠肠内营养不耐受干预的研究进展
徐裕杰;李卡
【期刊名称】《护理学杂志》
【年(卷),期】2018(033)004
【摘要】外科患者发生营养不良风险高,经空肠肠内营养是在临床广泛应用的营养支持疗法,但在临床应用过程可发生各种不耐受情况致使肠内营养被迫中断,影响康复进程。
作者就营养不耐受的相关概念、发生率、影响因素以及临床实践有效的干预措施展开文献综述,以期指导临床规范化治疗肠内营养不耐受,保证能量供给。
【总页数】4页(P103-106)
【作者】徐裕杰;李卡
【作者单位】四川大学华西医院／华西护理学院,四川成都610041;四川大学华西医院／华西护理学院,四川成都610041
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.穿刺式空肠造口在腹部外科术后早期肠内营养治疗中的应用效果
2.外科术后经空肠肠内营养不耐受干预的研究进展
3.针对性护理干预在严重多发伤肠内营养不耐受患者中的应用效果
4.多学科团队集束化干预对胃癌患者术后早期肠内营养喂养不耐受的影响
5.急性重症胰腺炎患者发生肠内营养不耐受的相关影响因素及其干预措施分析
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ICU内科危重症患者肠内营养喂养不耐受情况及其影响因素分析
ICU内科危重症患者肠内营养喂养不耐受情况及其影响因素分析作者：耿照静殷文超焦洪波赵燕霞来源：《中国现代医生》2022年第04期[摘要] 目的分析ICU內科危重症患者肠内营养喂养不耐受情况及其影响因素。
方法回顾性分析2018年2月至2021年2月北京市丰台中西医结合医院ICU危重症患者884例，自行设计ICU内科危重症患者肠内营养喂养不耐受的流行病学调查表，单因素、多因素logistic回归分析内科危重症患者肠内营养喂养不耐受情况及其影响因素。
结果 ICU内科危重症患者884例中，肠内营养喂养不耐受352例，发生率为39.82%，其中不同年龄、肠内营养开始时间、APACHE Ⅱ评分、添加膳食纤维、机械通气、低白蛋白血症、应用促胃动力药、口服钾制剂、应用镇静剂、应用血管活性药物、应用抗生素种类患者的肠内营养喂养不耐受发生率之间比较，差异有统计学意义（P[关键词] 内科危重症;肠内营养喂养不耐受;影响因素;单因素分析;多因素logistic回归分析[中图分类号] R574.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）04-0105-03[Abstract] Objective To analyze the status and influencing factors of enteral nutritional feeding intolerance in ICU patients with critical medical conditions. Methods A retrospective study of 884 patients with critical medical conditions in ICU， Fengtai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Beijing City from February 2018 to February 2021 was analyzed. An epidemiological questionnaire for enteral nutritional feeding intolerance in ICU patients with clinical medical conditions was designed. The univariate and multivariate Logistic regression analyses were performed to analyse the enteral nutrition feeding intolerance in patients with critical medical conditions and its influencing factors. Results Among 884 patients with clinical medical conditions in ICU， 352 patients were intolerant to enteral nutrition feeding， with an incidence of 39.82%. Among different ages， enteral nutrition start time， APACHE Ⅱ scores， dietary fiber addition，mechanical ventilation， hypoalbuminemia， application of gastric stimulating agents， oral potassium preparation， application of sedatives， application of vascular active drugs， and application types of antibiotics in patients， statistically significant differences were observed in the incidence of enteral nutritional feeding intolerance （P[Key words] Critical medical condition; Enteral nutritional feeding intolerance; Influencing factor; Univariate analysis; Multivariate logistic regression analysisICU内科危重症患者喂养不耐受极易在早期肠内营养过程中发生，发生率为30.5%～65.7%[1]，腹痛、腹胀、胃液潴留量多等是其主要的临床表现。
医院老年科病例讨论PPT
空肠管
如果其他方法不奏效，可能需要手术插入 喂食管。 通过皮肤进入小肠，称为空肠管， 把营养物质直接进入小肠，完全绕过胃。
内镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ）是在内镜 引导及介入下，经皮穿刺放置空肠营养管， 以进行胃肠内营养和（或）进行胃肠减压 的目的。
此法主要适应于肠功能正常、不能经口摄 食的以下情况：①胃大部分切除术后，残 胃位于肋弓下，无法经腹壁穿刺行胃造瘘 者；②全胃切除，行食管-空肠吻合术后； ③食管切除术后胸腔胃，严重的反流致反 复呼吸道吸入者；④严重的反流性食道炎 等。
术后可过空肠喂养管向空肠内滴注肠内营养液， 并能通过胃造瘘管的侧向接头对胃内容物进行引
自主神经病变：即内脏自主神经功能紊乱。 长期高血糖可诱发自主神经功能紊乱，使 支配胃肠的神经受累，胃张力降低，胃蠕 动减慢，而引起胃排空延迟或胃-幽门-十二 指肠动力异常。主要表现为迷走神经损害， 如糖尿病胃轻瘫的胃运动功能与迷走神经 切除后的胃相似。
胃肠激素分泌异常：糖尿病患者一般胰升 血糖素水平增高，该激素具有抑制胃蠕动， 减弱胃收缩能力。高血糖又使肠抑胃肽的 分泌进一步减弱使胃张力低下，胃排空延 迟。胃轻瘫患者有多种胃肠激素如胃动素、 胰高血糖素、生长抑素的分泌异常。胃肠 激素以神经递质和内分泌激素的方式参与 胃肠道运动的调节，它们的分泌异常可使 胃的运动异常。
Ⅲ、aVF导联有异常Q波 8、尿培养（2012-01-24）未见细菌生长
肾功能变化
1、2011年12月31日尿素氮11.3mmol/L，肌酐96umol/L， 肌酐清除率22.99ml/min，尿蛋白546mg
2、2012年1月5日尿素氮14.3mmol/L，肌酐119umol/L 3、1月9日尿素氮16.0mmol/L，肌酐124umol/L 4、1月17日尿素氮21.6mmol/L，肌酐117umol/L，肌酐清
重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的护理进展
重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的护理进展蒙彩艳【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2017(014)017【总页数】4页(P20-23)【作者】蒙彩艳【作者单位】533000 百色市广西百色市人民医院神经外科二病区【正文语种】中文重型颅脑损伤是神经外科急危症，可导致全身多系统损害及功能紊乱，早期低氧血症发生率为48%～72%，明显呼吸障碍缺氧者多行气管切开[1]。
气管切开术是临床抢救危重患者的重要措施之一，气管切开能及时缓解呼吸道梗阻，清除下呼吸道分泌物，避免误吸并进行机械通气等优点，同时也破坏了正常气道的防御功能，极易导致肺部感染[2]。
肺部感染是气管切开的常见并发症，严重影响着患者的预后及生存率，同时也是导致气管切开患者的主要死亡原因之一[3]。
凡国华等[4]报道，气管切开术后肺部感染发生率高达32.9%～88.3%。
崔君霞等[5]报道重型颅脑损伤患者气管切开早期，易诱发肺部感染，发生率高达84%。
因此如何预防和减少气管切开患者肺部感染的发生，是临床急需解决的重要问题。
现将重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染护理现状及发展对策综述如下，以期为临床重型颅脑损伤行气管切开预防肺部感染的护理提供借鉴。
1.1 意识障碍意识水平下降可导致咳嗽反射减弱，意识障碍越严重咳嗽反射越减弱，严重者甚至消失，患者的呼吸道内分泌物不易咳出或口咽部分泌物不能下咽，易引起肺部感染。
李研等[6]研究发现昏迷时间长是重型颅脑外伤患者气管切开术后肺部感染的重要原因，因此意识障碍是增加肺部感染危险性的因素。
1.2 误吸重型颅脑损伤由于意识水平下降使吞咽反射、咳嗽反射减弱或消失而容易引起误吸，误吸物反流至口咽部经气管误吸入肺，误吸发生后细菌随口咽分泌物、胃内容物进入下呼吸道引起感染。
误吸物可以为口咽分泌物、食物或胃至食管反流物。
正常人口咽部寄居的微生物多达数百种，胃内定植菌亦是肺部感染的原因[7]。
有学者报道，误吸发生率中意识障碍者约为70%，气管切开者约为50～70%[8]。
中西医结合治疗重症急性胰腺炎
㊃讲座㊃通信作者:孟庆顺,E m a i l :m e n g q i n gs h u n 0609@163.c o m 中西医结合治疗重症急性胰腺炎任道聪1,王 宁1,孟庆顺2(1.济宁医学院临床医学院,山东济宁272013;2.济宁市第一人民医院消化内科,山东济宁272000) 摘 要:重症急性胰腺炎(S A P )病情凶险且病死率高,发病机制不明确㊂目前,很多情况下常规西医治疗效果并不显著,症状不能及时改善,预后较差㊂研究发现,在西医治疗的基础上联合我国传统中医疗法可取得较好成效㊂现就中西医结合治疗S A P 的最新研究进展做一综述,以期完善目前S A P 的治疗策略,改善患者预后㊂关键词:胰腺炎,急性坏死性;中西医结合疗法中图分类号:R 576 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)10-0931-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.10.013 重症急性胰腺炎(s e v e r ea c u t e p a n c r e a t i t i s,S A P )临床常见的急腹症之一,占所有胰腺炎(a c u t ep a n c r e a t i t i s ,A P )10%~20%,其病程长,病情进展快,致死率极高㊂在S A P 发生发展的1~2周,炎症因子大量产生,此时无有效干预将进一步引发全身炎症反应综合征(s y s t e m i c i n f l a mm a t o r y r e s po n s e s yn d r o m e ,S I R S ),严重时可演变为早期多器官功能衰竭(m u l t i p l eo r ga nf a i l u r e ,MO F )导致患者死亡[1]㊂个体化㊁综合化方案是S A P 治疗的趋势,除液体复苏㊁抑酸㊁抑酶㊁抗炎等常规西医疗法外,中药㊁针灸等中医手段也表现出显著的疗效,两者联合不仅能更快缓解临床症状㊁减少治疗周期及住院费用,还能降低复发率,改善预后㊂1 西医手段治疗S A P随着对S A P 的研究深入,既往提倡 一律手术干预 的理念已被摒弃,参照国内外S A P 诊治指南,目前西医针对S A P 主要从液体复苏㊁营养支持㊁抗生素抗感染㊁抑制胰液分泌㊁解痉止痛等方面进行综合管理[2]㊂1.1 液体复苏 在S A P 发生发展中,全身血管内皮通透性增加,引发毛细血管渗漏综合征(c a p i l l a r yl e a ks yn d r o m e ,C L S ),使血浆和蛋白质等流失到组织间隙和第三空间,最终可导致低血容量性休克及MO F [3]㊂因此,早期液体复苏是S A P 治疗的基础㊂一项多中心回顾性研究[4]发现,S A P 确诊的最初24h 内予大量补液(ȡ6000m l )可有效降低患者死亡率㊂1.2 营养支持 S A P 患者早期需严格禁食及胃肠减压,且炎症状态下机体代谢水平升高,患者静息能量消耗(r e s t i n g e n e r g y e x pe n d i t u r e ,R E E )明显增加,更易出现营养不良及水㊁电解质㊁酸碱平衡紊乱,因此,营养支持对S A P 患者至关重要[5]㊂早期营养支持可降低S A P 患者脓毒症发生率,减少其对外科手术的需求,缩短住院时间;而针对营养支持的最佳启动时机,N a k a s h i m a 等[6]回顾性研究发现,S A P 确诊后24h 内予肠内营养与24~48h 比较,住院死亡率差异无统计学意义㊂目前,肠内营养配方主要以半元素和聚合配方为主,且二者在耐受性㊁感染发生率或死亡风险等方面并无不同;其中,短肽型肠内营养(s h o r t p e p t i d e e n t e r a l n u t r i t i o n p o w d e r ,S P E N )制剂的吸收率更高,可通过改善黏膜微循环㊁组织修复及免疫调节等方式提高肠黏膜屏障完整性,减少肠道细菌易位,进而降低肠源性感染的风险[7]㊂1.3 抗生素抗感染 感染是S A P 患者后期死亡的主要原因,包括胰腺感染和非胰腺感染,但其具体病因与机制至今仍不明确㊂现多数指南表明,预防性使用抗生素并不能有效降低S A P 患者病死率㊁减少感染并发症;相反,还可能诱导病原菌耐药㊁增加真菌感染的机会,明确指出感染才是应用抗生素的唯一指征,即当患者出现胰腺或胰腺外感染,如肺部感染等㊁脓毒症㊁并发感染性坏死相关的S I R S 及多器官功能障碍综合征(m u l t i p l e o r g a n d ys f u n c t i o n s yn d r o m e ,MO D S )时均必须使用抗生素[8]㊂目前,以大肠杆菌为主的革兰阴性菌是S A P 感染中的常见病原体,但近年来有报道[9]提出,革兰阳性菌(以粪肠球菌为主)的比例明显增加,因此,碳青霉烯类及喹诺酮类抗生素虽可作为经验性用药,但仍应积极完善血培养等辅助检查,根据药敏结果或治疗效果及时调整抗生素,以提高药效㊂1.4 抑制胰酶分泌 胰蛋白酶抑制剂可抑制胰蛋白酶和糜蛋白酶分泌,并阻止胰腺中其他蛋白酶激活,减轻胰腺自我消化,减少炎症因子释放,控制疾㊃139㊃‘临床荟萃“ 2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 20,2023,V o l 38,N o .10病进展,降低S A P患者死亡率[10]㊂常见的蛋白酶抑制剂包括生长抑素㊁奥曲肽及乌司他丁等㊂田融冰等[11]发现,持续静脉滴注生长抑素可促进胃肠功能的恢复,减少肠黏膜损伤及炎症反应;且生长抑素联合乌司他丁更能有效降低白介素-8(i n t e r l e u k i n-8, I L-8)㊁I L-10㊁肿瘤坏死因子-α(t u m o r n e c r o s i s f a c t o r-α, T N F-α)等炎症因子释放,值得临床推广[12]㊂1.5血液滤过(h e m o f i l t r a t i o n,H F) H F作为目前发展相对成熟的血液净化技术,可通过对流㊁超滤㊁弥散及吸附等方式将S A P病理过程中过度释放的炎症介质从循环中清除,并消除细胞因子级联反应,阻断MO D S发生发展,有效降低手术率和死亡率,已被广泛应用于S A P等严重炎症的治疗[13]㊂连续静脉-静脉血液滤过(c o n t i n u o u s v e n o-v e n o u s h e m o f i l t r a t i o n,C V V H)为目前常用的H F方式㊂C h e n等[14]回顾性分析了60例S A P患者,发现C V V H能有效清除炎性因子㊁改善血生化指标及缓解临床症状㊂另有研究[15]指出,在标准剂量C V V H 的基础上增加置换液用量,即应用高容量血液滤过技术(h i g hv o l u m eh e o f i l t r i t i o n,H V H F),可显著降低S A P患者短期死亡率(<4周),但对其住院时间㊁住院费用及MO D S发生率无明显影响㊂同时,有学者提出,S A P中可能存在辅助性T细胞17(t h e l p e r c e l l17,T h17)/调节性T细胞(t e g u l a t o r y c e l l s, T r e g)失衡,这与S I R S和MO D S的进展相关,而H V H F则能有效抑制这一失衡,进而改善患者预后[16]㊂此外,Y a d a v等[17]发现,早期应用C V VH还可有效防止急性胰腺周围积液聚集及胰腺假性囊肿形成㊂因此,血液滤过目前在S A P的治疗方面占据重要地位㊂2传统中医治疗S A P中医称S A P为 胃心痛㊁脾心痛 ,认为其病因主要是暴饮暴食㊁嗜食酒甘辛辣肥厚味等㊂研究[18]表明,中医治疗S A P疗效确切,不仅能明显改善病情,还能有效减少并发症,防止病情恶化㊂目前,临床中常用的中医药材既有大黄㊁芒硝㊁黄芩等单味中药,也有清胰汤㊁大柴胡汤等复合方剂㊂2.1单味中药联合西医治疗S A P 大黄是我国历史悠久㊁用途广泛的传统中药材之一,早在‘神农本草经“中便有记载, 主下淤血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮,宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏 ,其主要成分为蒽醌衍生物苷类(大黄酚㊁大黄素㊁大黄酸)和鞣酸等,有通便㊁清热解毒㊁抗炎㊁抗癌及抗凝等功效㊂研究[19]表明,大黄可抑制S A P炎症介质的产生与释放㊁诱导胰腺腺泡细胞的凋亡,促进胰腺细胞再生,改善胰腺微循环并减轻氧自由基损伤,在治疗S A P中有独特的临床意义㊂X i o n g等[20]从大黄中提取出了游离大黄蒽醌类物质,并通过建立S A P大鼠模型,发现其可降低S A P 大鼠内毒素(e n o I o t o x i n,E T)㊁T N F-α㊁I L-1β及一氧化氮(N O)水平,增加分泌型免疫球蛋白A (s e c r e t o r y i mm u n o g l o b u l i n A,S I g A)表达,恢复T h1/T h2平衡,并调节肠道非特异性免疫反应,进而保护肠道黏膜屏障㊁改善其功能㊂另有实验[21]证明,大黄素对P2X7/N L R P3信号通路有潜在抑制作用,可进一步降低血浆中I L-1β和I L-18浓度,改善全身炎症反应㊂黄致远等[22]将85例合并感染的S A P患者随机分为对照组及观察组,对照组应用西药治疗,观察组在西药治疗的基础上予生大黄,治疗后发现,观察组腹痛时间㊁胃肠减压及住院时间明显缩短,胃肠功能得到明显改善,治疗有效率也显著提高,再次证明大黄在治疗S A P有不可忽视的作用㊂芒硝属硫酸盐类矿物性中药,性寒,有泻下通便㊁清火消肿的作用,临床多用于外敷,可有效减轻S A P患者腹痛㊁腹胀等不适㊂相较于常规芒硝腹部外敷,林辉等[23]发现,芒硝热敷袋降低患者腹内压㊁促进肠道功能恢复的效果更佳㊂另有研究[24]表明,在单纯西医治疗的基础上加用芒硝及大黄能更明显降低白细胞㊁C反应蛋白及I L-6水平,并可促进胰腺渗出液的吸收,防止胰漏发生㊂黄芩又名山茶根,其根含黄酮类化合物,如黄芩素㊁黄芩苷等,有清热燥湿㊁泻火解毒等功效㊂‘本经“中记载 主诸热黄疸,肠澼,泄利,逐水,下血闭, (治)恶疮,疽蚀,火疡㊂ 现代医学认为,黄芩有抗炎降脂㊁保肝利胆㊁抗癌等药理作用㊂甄品等[25]通过建立S A P并发胰周感染的大鼠模型,发现黄芩苷可通过调整大鼠体内T淋巴细胞亚群如C D+3㊁C D+4㊁C D+8㊁C D+4/C D+8的转化比例,改变I L-1β㊁I L-12㊁I L-17A等相关细胞因子水平,最终发挥正向免疫调节的作用㊂另外,黄芩中含量最丰富的黄芩素也可通过抑制p38MA P K信号通路,减轻S A P炎症反应,减少肺组织细胞凋亡,从而避免S A P时的肺组织受损[26]㊂2.2复合方剂联合西医治疗S A P 清胰汤处方出自‘四川中医“,由生大黄㊁柴胡㊁白芍等组成,有更广泛的药理作用和更少的不良反应㊂中医认为,其可疏肝理气,清热解毒,通里攻下,主治肝郁气滞型胰腺炎㊂有研究[27]发现,清胰汤可通过抑制T o l l-样受体4(t o l l-l i k e r e c e p t o r4,T L R4)/核因子κB(n u c l e a r f a c t o r k a p p a-B,N F-κB)信号通路降低内毒素和炎症㊃239㊃‘临床荟萃“2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2023,V o l38,N o.10细胞因子的水平,并可通过促进紧密连接蛋白Z O-1 (闭锁小带蛋白1)的表达来抑制肠道细菌易位,保护肠屏障功能,进而减轻S A P对胰腺和肠道的损害㊂另外,清胰汤还可通过调节基质相互作用分子1 (s t r o m a l i n t e r a c t i o n m o l e c u l e1,s t i m1)/钙释放激活钙通道蛋白1(c a l c i u m r e l e a s e-a c t i v a t e dc a l c i u m c h a n n e l p r o t e i n1,O r a i1)介导钙池操纵的钙内流(S O C E)途径控制免疫细胞因子水平和心脏组织凋亡,从而保护心肌并预防S A P中MO D S所致的心肌损伤[28]㊂唐忠明等[29]分析了90例S A P患者的临床资料发现,在常规治疗基础上加用清胰汤后能明显降低血淀粉酶㊁脂肪酶㊁T N F-α㊁I L-1及I L-8水平,同时C D+4㊁C D+4/C D+8水平较对照组明显升高,进一步证明了清胰汤作为辅助用药的显著疗效㊂中医主张胰腺炎患者早期邪热多为少阳,随着热邪入里则侵犯阳明经,形成少阳及阳明均病,而大柴胡汤又具和解少阳,内泻热结之功效,可表里同治,清除病邪,因此在治疗胰腺炎时颇具功效㊂洪俊炜等[30]对13个随机对照试验进行荟萃分析后发现,大柴胡汤联合西医治疗可有效缩短平均住院时间及肠功能㊁异常指标恢复时间,并降低急性生理与慢性健康评分(a c u t e p h y s i o l o g y a n d c h r o n i c h e a l t h e v a l u a t i o n,A P A C H EⅡ)及病死率㊂加味大柴胡汤在大柴胡汤的基础上进行改良,由柴胡㊁黄芩㊁大黄㊁枳壳㊁半夏㊁芍药等按比例混合制备而成㊂有研究[31]证实,此方剂可通过促进紧密连接蛋白的表达来维持细胞结构完整性,并通过抑制N F-κB通路的激活减少炎症因子释放,对于减轻S A P患者脏器的炎症反应和病理损伤卓有成效㊂柴芍承气汤在大承气汤基础上加用柴胡㊁白芍㊁黄芩,有泄热通腑㊁疏肝利胆㊁活血祛瘀的功效㊂此汤剂可降低S A P患者血清I L-6㊁I L-15及巨噬细胞移动抑制因子(m a c r o p h a g e m i g r a t i o ni n h i b i t o r y f a c t o r,M I F)水平,减轻S I R S,同时阻止MO F发生,并能有效促进肠道功能恢复,现已被广泛应用于S A P的辅助治疗[32]㊂管俊芳等[33]通过对9项柴芍承气汤治疗S A P的临床随机对照试验进行m e t a分析后发现,该汤剂联合西医治疗不仅能有效加快腹痛及腹胀等症状的缓解,还能降低炎性指标,减少不良事件的发生㊂此外,柴芍承气汤联合连续性肾脏替代(c o n t i n u o u s r e n a l r e p l a-c e m e n t t h e r a p y,C R R T)还可通过调节自然杀伤细胞(n a t u r a l k i l l e r c e l l,N K)活性㊁提高C D+4/C D+8比值等机制改善S A P患者生存质量及预后[34]㊂2.3其他中医手段治疗S A P 除临床应用较多的大黄等中药或方剂外,针灸及中药注射液在治疗S A P中也发挥着作用㊂针灸作为我国特有的治疗手段,有抗炎镇痛㊁改善胃肠动力等功效㊂最新研究[35]发现,电针 足三里 穴可通过升高转化生长因子-β1 (t r a n s f o r m i n gg r o w t hf a c t o r-β1,T G F-β1)㊁降低干扰素-γ(i n t e r f e r o n-γ,I F N-γ)㊁上调小肠分泌型免疫球蛋白A(s e c r e t o r y i mm u n o g l o b u l i nA,s I g A)蛋白的表达等机制保护肠黏膜屏障,阻止细菌及内毒素入血,减轻炎症反应,改善S A P患者预后㊂陈海琼[36]等对78例S A P患者临床资料分析后发现,针灸联合西医治疗能明显降低患者血浆中内毒素及二胺氧化酶水平,同时升高血浆胃动素水平,表明针灸疗法可有效调节胃肠激素释放,促进胃肠蠕动,改善肠道屏障功能㊂血必净注射液是一种抗炎镇痛的中药制剂,可有效缓解S A P患者腹痛㊁腹胀等症状,并减轻炎症反应,改善微循环,但部分患者应用后会出现皮肤瘙痒㊁皮疹㊁呼吸困难等不良反应,因此生产时应加强对此药物的质量把控,并确保临床合理规范的使用[37]㊂参麦注射液既往常用于治疗败血症㊁慢性肺心病及心脏疾病等㊂最新研究[38]提出,该制剂可通过上调血红素加氧酶-1(h e m eo x y g e n a s e-1,HO-1)降低T N F-α㊁升高I L-10水平,从而减轻S A P诱导的急性肺损伤㊂3小结中医文化源远流长,独具特色,中药方剂㊁注射液㊁针灸等越来越多的中医手段日益兴起,并在世界医学体系中占据一席之地㊂S A P治疗中,中医在抑制炎症因子释放㊁提高免疫球蛋白水平㊁调节肠道菌群㊁改善胰腺微循环等多方面发挥重要作用㊂目前,中西医结合已成为S A P的主要治疗方案,不仅能改善患者病情,缩短住院时间,还能有效降低手术率和病死率,达到标本同治的理想效果㊂然而,由于中药成分和毒性机制的复杂性㊁安全用药剂量和周期的不确定性,以及个体差异性,其在临床实际应用中仍有许多局限㊂S A P治疗需辨证施治㊁治随证变,未来还需更多的临床研究以明确中医药治疗S A P的具体机制及安全性,同时还应积极探索更有效的新型中医疗法㊂参考文献:[1] Z e r e m E.T r e a t m e n t o f s e v e r e a c u t e p a n c r e a t i t i s a n d i t sc o m p l i c a t i o n s[J].W o r ld J G a s t r oe n t e r o l,2014,20(38):13879-13892.[2]荣亚梅,许威,向晓辉,等.重症急性胰腺炎国内外权威指南的演变及诊治进展[J].中华胰腺病杂志,2016,16(6):414-417.㊃339㊃‘临床荟萃“2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2023,V o l38,N o.10[3] K o m a r a N L,P a r a g o m iP,G r e e r P J,e ta l.S e v e r e a c u t ep a n c r e a t i t i s:c a p i l l a r y p e r m e a b i l i t y m o d e ll i n k i n g s y s t e m i ci n f l a mm a t i o n t o m u l t i o r g a n f a i l u r e[J].A m J P h y s i o lG a s t r o i n t e s tL 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ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ａｄｏｐｔｅｄ Ｎｕｔｒｉｓｏｎ
ｔｈｅ ｐｒａｅｐａｒａｔｕｍ ｏｆ Ｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ
ｔｒａｃｔ
ｏｆ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
ｄｕｒｉｎｇ
ｕｎｄｅｒｔａｋｉｎｇ Ｅｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｓｕｃｈ ａｎｄ
ｔｈｅ Ｌｅｖｄ ｏｆ Ｍｏｔｉｌｉｎ ｉｎ ＰＩａｓｍａ．
Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ：Ｗａｎｇ
ｘｉａｏ ｈｕａ
Ｔｕｔｏｒ：Ｊｉｅ ｚｈｉ ｇａｎｇ
Ａｂｓｔｒａｃｔ
ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｔｈｅ ｄｅｐｅｎｄａｂｌｉｔｙ Ｂｅｔｗｅｅｎ
ｔｈｅ
ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｏｆ Ｅｍｅｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ
统计学意义（胗０．０５）。
４、对肠内营养耐受的患者，平均年龄为５５．９岁，不耐受患者者的平均 年龄为７１．７岁，两者比较，具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ５、对肠内营养不耐受的患者为１１例，占全部病例的２７．５％。 结论： １、血浆胃动素水平与肠内营养的耐受性具有明显的相关性。 ２、手术后患者血浆中的ＭＴＬ水平比术前有明显的下降。 ３、对肠内营养耐受的患者，术前与术后血浆ＭＴＬ浓度水平没有明显
血浆胃动素水平与肠内营养耐受性的相关性研究
血浆胃动素水平与肠内营养耐受性的相关性研究
硕士研究生
导 师
王小华 揭志刚
摘
要
目的
研究患者血浆胃动素（ｍｏｔｉｌｉｎ，ＭＴＬ）的术前、术后浓度水平与肠内营养
（ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）耐受性的相关性，进一步揭示患者对肠内营养耐受的生
物学基础。为进一步提高肠内营养的质量与合理应用、降低肠内营养的胃 肠道反应提供理论依据。 材料和方法
血浆胃动素水平与肠内营养耐受性的相关性研究
ｐｇ／ｍｌ、（３３２．５８＋７３．５４）ｐｇ／ｍ１），未有统计学意义（，Ｉ＞０．０５）。
３、对肠内营养耐受的患者，术前血浆ＭＴＬ的平均浓度为（３３２．５８＋７３．５４） ｐｇ／ｍｌ，术后为（３２０．１５士７９．８５）ｐｇ／ｍｌ，术前与术后血浆ＭＴＬ浓度水平没有
ｍｅａｓｕｒｅｄ ｔｈｅ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ＭＴＬ ｉｎ ｐｌａｓｍａ
ｕｎｄｅｒｔｏｏｋ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ
ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ（ＲＩＡ）；Ｗｅ
ｏｎ
ｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍａ ｄｕｃｔｕｓ Ｍｕｌｔｉ Ｆｉｂｒｅ
ａｓ
ｔｈｅ ２４ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ
ａｎｄ １６ ｆｅｍａｌｓ，ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ
ｃａｎｃｅｒ
ｗｅｒｅ
ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．ｔｈｅ ｍｅａｎ－ａｇｅ ｉｓ ６０．２Ｙ．Ｗｅ ｄｒａｗｅｄ ２ｍｌ ＶＢ（ｖｅｎｏｕｓ ｂｌｏｏｄ）ｆｒｏｍ
Ａｎｔｅｃｕｂｉｔａｌ Ｖｅｉｎ
ｏｎ
ｔｈｅ ｎｅｘｔ ｅａｒｌｙ ｄａｗｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ２４ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ
实验对象为４０例胃癌患者，其中男性２４例，女性１６例，平均年龄６０．２ 岁；于入院后第２天凌晨及术后第２４ｈ（将要进行肠内营养时）各抽取患者
肘前静脉血２ｍｌ置入含有３０ｐ．１ １０％ＥＤＴＡ－Ｎａ２和１０００Ｈｕ抑肽酶的预冷试管 中，采用放射免疫分析法测定血浆中ＭＴＬ的浓度；经空肠造瘘管进行肠内
营养；选用“能全力”作为肠内营养制剂，于术后２４ｈ开始行肠内营养：
观察患者实行肠内营养后是否出现腹痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐、肠痉 挛、倾倒综合征等胃肠道反应，如有则说明对肠内营养不耐受，反之为耐
受。 结果
１、所有患者术前血浆中ＭＴＬ的平均浓度为（３３１．５５士５１．２４）ｐｇ／ｍｌ，术
后血浆中ＭＴＬ的平均浓度为（３０１．３５土７０．４２）ｐｇ／ｍｌ，即术后ＭＴＬ浓度水 平较术前有所降低，具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ２、对肠内营养不耐受的患者，其术后血浆中ＭＴＬ的平均浓度为 （２５１．７９士５５．３９）ｐｇ／ｍｌ，明显低于耐受者（（３２０．１５土７９．８５）ｐｇ／ｍ１］，具有统 计学意义（ｐ＝Ｏ．０５）；但它们术前的血浆胃动素水平分别为：（３ｅｒａｔｉｏｎ（ｂｅｆｏｒｅ ｕｎｄｅｒｔａｋｉｎｇ Ｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ），ａｎｄ ｉｎｆｕｓｅｄ ｔｈｅ ＶＢ ｉｎｔｏ ｔｈｅ
ｐｒｅｃｏｏｌｉｎｇ
ｔｅｓｔ—ｔｕｂｅ（５ｍ１．ＶＯＬ），ｗｈｉｃｈ ｃｏｎｔａｉｎｅｄ ３０１Ａ
１
０％ＥＤＴＡ－Ｎａ２ ａｎｄ
ｌ ＯＯＯｌ渤ｚｙｍｏｆｒｅｎ．ａｎｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｒａｄｉｏ
的差异。
４、对肠内营养不耐受的患者，术后血浆ＭＴＬ的浓度水平明显低于耐
受患者。
５、老年人对ＥＮ的耐受性比青壮年患者差。 关键词：肠内营养，胃动素
血浆胃动素水甲与肠内营养耐受性的相关性研究
Ａ ｄｅｐｅｎｄａｂｌｉｔｙ Ｓｔｕｄｙ
ｏｎ
ｔｈｅ Ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｏｆ Ｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｎｄ
ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｌｅｖｅｌ ｏｆ
Ｍｏｔｉｌｉｎ ｉｎ ｐｌａｓｍａ ｏｆ Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｒｅｖｅａｌ
ｔｈｅ ｂｉｏｌｏｇｉｃ ｂａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｏｆ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄ ｔｈｅ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｂａｓｅ
ｏｆ
ａｓ
ｓｔｏｍａｃｈａｃｈｅ、ｄｉａｒｒｈｅａ、ｎａｕｓｅａ，ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ｅｎｔｅｒｏｓｐａｓｍ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｅｔ ｉｎｔｏｌｅｒａｎｃｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ．
ｔｏ
ｄｕｍｐｉｎｇ
ａ１．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｈｏ ｈａｄ ｔｈｅ
ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ（ｅｖｅｎ
ｔｏ
ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ
ａｎｄ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎｔｅｒａｌ
ｔｒａｃｔ．
ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｕｔ ｄｏｗｎ ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｏｆｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
Ｍａｔｅｒｉａｌｓ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ
４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ２４ ｍａｌｅｓ