肠内营养相关性腹泻相关因素ppt课件
肠内营养患者腹泻发生的影响因素
肠内营养（EN）是胃肠道功能存在而又不能经口摄入营养时采取的一种喂养方式，且因其应用方法灵活、监护简便、安全经济，已广泛应用于临床。
但EN在应用过程可出现较多并发症，其中腹泻较为常见，发病率在11.3%-66.1%。
腹泻会导致EN中断，水电解质和酸碱平衡失调等，进而增加患者死亡风险。
diarrhea腹泻的定义根据世界卫生组织(WHO) 的诊断标准，腹泻表现为排便次数增多(＞3次/日)、粪便量增加(＞200g /d)、粪质稀薄(含水量＞85% )。
而对于危重症患者，有的专家建议将腹泻定义为排便次数增多（≥3次/天），排便量增加（>200g/d）,糊状或水样状大便（参考布里斯托大便分类法第５-７类），同时满足以上条件。
diarrhea腹泻的原因/////// 年龄因素研究发现超过65岁，腹泻频率会增多，而且年龄每增加1岁，腹泻发生率提高1.6%。
/////// 低血清清蛋白肠内营养病人大部分存在营养不良或高代谢状态，通常伴有血浆白蛋白降低，白蛋白减少导致血浆胶体渗透压降低，因肠粘膜水肿可导致腹泻。
/////// 乳糖不耐受于年龄的增长或某些药物（如抗生素）的应用，体内乳糖酶的分泌减少、活性降低，使营养液中大量未水解的乳糖进入肠腔，造成肠腔内渗透压骤然增高而引起腹泻。
/////// 糖尿病&广谱抗菌药物糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病患者的十二指肠肠壁的显著增厚、管腔变窄,其病理改变是由于慢性高血糖和葡萄糖的调节不良所致的透明质酸酶积聚引起, 其结果是营养物、水电解质的吸收不良。
广谱抗菌药物：抗生素可以通过改变肠道正常菌群，导致有毒细菌过度增长，从而引起腹泻。
联合使用抗生素、使用抗生素时间长均是导致病人肠内营养腹泻的危险因素，两种及以上的抗生素同时使用会极大地增加腹泻的发生率。
/////// 感染因素感染是诱发腹泻的独立因素。
研究证明了感染对病人腹泻的作用，它影响着腹泻的持续时间和发生率。
一般来说，感染与抗生素的使用有关，而难辨梭状杆菌是最常见的腹泻原因，其比例能达到17%。
2024年度2024全新肠内营养ppt课件
解剖学基础
胃肠道包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等部分，各部分结构和功能不同 ，共同完成食物的消化和吸收。
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营养需求评估
营养风险筛查
营养需求计算
通过NRS2002等评分工具对患者进行 营养风险筛查，确定是否存在营养不 良风险。
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、疾病状况等因素，计算每日所需能 量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营 养素的需求量。
营养状况评估
通过人体测量学指标（如身高、体重 、BMI等）、生化指标（如白蛋白、 前白蛋白等）及临床表现等综合评估 患者的营养状况。
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PART 02
肠内营养制剂类型及特点
REPORTING
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8
要素型肠内营养制剂
01
02
03
04
氨基酸或多肽类
无需消化即可直接吸收，适合 消化功能受损的患者。
实施效果评估
患者营养状况改善，肠道症状缓解，生活质量提高。
21
案例四：肿瘤患者围术期肠内营养优化策略
患者情况介绍
营养优化策略
实施效果评估
肿瘤患者，即将进行手术治疗，伴有 不同程度的营养不良和免疫功能低下 。
在围术期给予肿瘤患者肠内营养支持 ，可改善患者的营养状况和免疫功能 ，降低手术并发症的风险。根据患者 的肿瘤类型、分期和手术方式，制定 个性化的肠内营养配方和给予途径。 同时，加强对患者的营养教育和心理 支持，提高患者对肠内营养的依从性 和耐受性。
葡萄糖
提供能量来源，维持身体正常 代谢。
脂肪
提供必需脂肪酸，参与细胞构 成和代谢。
矿物质和维生素
补充日常所需，维持身体正常 生理功能。
肠内营养及护理ppt课件全文
严重腹泻 严重呕吐 SAP急性期
空肠瘘
肠内营养的投给途径
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管
胃
空
造
肠
鼻 十 二 指 肠
鼻 空 肠 管
瘘 管
造 瘘 管
管
肠内营养的投给途径
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
鼻胃（肠）管途径
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管饲喂养 膳食摄入
肠内营养的适应症
意识障碍 昏迷
吞咽咀 嚼困难
消化道瘘
脏器功 能障碍
口、咽 食道手术
高代谢 营养不良
肠内营养的禁忌症
小肠广泛切除术后早期 麻痹性、机械性肠梗阻
上消化道出血 严重吸收不良综合症 先天性氨基酸代谢缺陷病
肠内营养及护理
主要内容
1 肠内营养的概念 2 肠内营养的应用原则 3 肠内营养的适应症、禁忌症 4 肠内营养的投给途径
5 肠内营养投给前的注意事项 4
6 肠内营养常见并发症 5
肠内营养的概念
营
肠外营养
养
支
持
肠内 营 养
是指经肠道用口服、鼻胃（肠）管或胃肠 造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要 的营养物质及其它营养素的支持方式。
经皮内镜引导下空肠造口
经皮内镜引导下胃造口
肠内营养的投给方法
肠内营养完整ppt课件
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
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口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
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15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
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目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
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01
肠内营养基本概念与重要 性
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肠内营养相关性腹泻相关因素
• 胃肠道感染
• 解决方法：大便培养确定病因，积极抗感染 治疗并恢复肠内正常菌群
甲状腺和甲状旁腺疾病 解决方法：检查代谢状况，病因治疗
乳糖不耐受 解决方法：给予不含乳糖配方，如瑞素、瑞能、
瑞代、 瑞先、瑞高等
喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤
可用糖尿病专用配方如瑞代(低碳 水化合物，高膳食纤维)
优化血糖控制:建议危重症患者血 糖>． ／时予以胰岛素治疗，并将
血糖控制在～ ／!
低钠血症 解决方法：肠内营养配方中钠含 量较低每天在肠内营养中添加～ 茶钥的食盐 ；实验室指标控制!
• 消化吸收不良（肠切除、炎性肠病、胰腺功能 不全、胆汁缺乏）
不适当肠内营养是腹泻的主要原因
吴铁军等. 综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析. 中国危重病急救医学，，：
关键因素 腹泻
病人
医生
医护合作
护士
低蛋白 过敏
浓度 速度
温度
量
污染
•量由少到多,速度由快到慢 •采用经专用营养泵持续滴入
归纳
五大因素
喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤
肠内营养相关性腹泻 常见原因及处理
聊城市人民医Biblioteka 赵英培肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构
维
持
肠
道
固生
有物
菌 丛 的
屏 障
正
常
生
长
机械屏障
肠内
化 学
营养
屏 障
免疫屏障
有助于肠道细胞正常分泌
肠内营养相关性腹泻
肠内营养相关性腹泻肠内营养（EN）是临床营养支持的重要方式之一，也是改善和维持危重患者营养最符合生理、最经济的措施。
肠内营养主要是通过胃肠道以及口服或管饲的方法补充营养物质的营养支持方式。
腹泻是肠内营养治疗的常见并发症之一，尤其是长期肠内营养治疗的危重症患者，发生率普遍较高。
有研究发现住院患者使用肠内营养期间腹泻的发生率为 18%，国内外的文献报道住院患者使用肠内营养期间腹泻的发生率为 18.0%～42.5%，而 ICU 患者使用肠内营养期间腹泻的发生率为 48.6%～89.0%，显而易见，ICU 肠内营养患者是发生腹泻的高危人群。
肠内营养的用法用量采用连续滴注（连续滴注 12～24 h，初始滴速为 40～60mL/h，之后逐渐增加滴速至 120 mL/h）或间歇性重力输注（每次250～500 mL 在 60～90 min 内完成缓慢滴注，每天 4～6 次）肠内营养混悬液制剂。
肠内营养发生腹泻的危险因素1. 肠内营养日剂量肠内营养日剂量每增加 100 mL，发生腹泻的风险增加 0.4%，即肠内营养日剂量与腹泻发生的风险成正相关性。
肠内营养的剂量越大，输注速度越快，腹泻的发生率越高，当灌注量 >1000 mL/d 时易引起消化性腹泻。
肠内营养制剂短时间内大量进入肠腔会刺激肠道蠕动加快，食糜停留在肠道时间过短，不能够充分吸收而导致腹泻。
2. 给予肠内营养前禁食研究发现，给予肠内营养前禁食患者发生腹泻的概率是非禁食患者的 24.5 倍。
肠道粘膜需要食糜通过肠道的物理刺激完成消化吸收，禁食期间，肠道因「废用」运行功能减弱，肠道没有食糜刺激会导致肠内粘膜层绒毛高度和绒毛细胞增殖下降，随着肠道粘膜逐渐萎缩，肠道功能受损，且禁食时间越长，粘膜萎缩越严重，绒毛萎缩会引起吸收障碍。
因此，ICU 患者在给予肠道营养前，需缩短禁食时间，条件允许的情况下要尽早实施肠内营养。
3. 合并用药（1）口服钾制剂：钾制剂是高渗透溶液，进入小肠会引起大量的液体滞留肠道，当超过小肠自身吸收能力时则发生腹泻；此外，在空腹及钾制剂量较大的时候钾制剂对肠道有较强的刺激作用，危重患者机体处于应激性状态或有禁食经历，导致胃肠道功能欠佳而不耐受钾制剂，同时注意稀释钾制剂后服用；对已发生腹泻的患者，建议改用其他的钾制剂给药途径。
肠内营养的并发症及其防治幻灯片
代谢并发症
脱水 高血糖症 电解质、微量元素异常 转氨酶升高
脱水：5%~10%
高血糖症：10%~30%
电解质、微量元素异常
高钾血症：肾功能障碍
低钾血症：排钾利尿药使 用导致脱水过度或体液量 不足
低钠血症：保钾排钠利尿 剂使用导致脱水过度
镁、铜、锌元素缺乏等
转氨酶升高
肝胆病变 EN内的某些氨基酸在肝脏
低血钾症导致的腹胀
处理：1)立即减量或停药，并严密监测血钾浓度； 2）根据低血钾的严重程度给予口服或静脉补钾，当血钾浓
度低于3.0~3.5mmol/L时，可再停用利尿药或减量的同事口服钾。
01 利尿剂和脱 水药的使用
02
高渗液体的使用， 特别是与糖皮质激 素合用时更易发生 低血钾。缺钾科引
起肠蠕动减弱
肠内营养的并发症 及其防治幻灯片
Contents
目
录
1.胃肠道并发症
2.代谢并发症
3.机械并发症
胃肠道并发症
腹泻 恶心、呕吐 腹胀、便秘
腹痛
腹泻：发生比率为5%~30%
伴同用药
肠内营养制剂的类型 原因
营养液的渗透压
低蛋白血症
营养液污染 营养液的输注速度过
快或温度过低
腹泻的处理措施
A.注意观察病人腹泻出现的时间，记录大便的次数、量、颜色、性状、及气 味，并正确留取和及时送检粪便标本。同时应做好生命体征的观察，注意末 梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入量，并给予积极的治疗和护理。
代谢 肝酶系统激活
机械并发症
经鼻置管：鼻咽部和食管粘膜损伤
胃造瘘：常见的并发症是胃与腹前壁固定不严密，导致胃 内容物漏出，引起腹腔内感染。
空肠造瘘：并发症主要是楼口周围渗漏和肠梗阻。
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Hart腹泻计分法
形态
估计容量（ml)
＜200
200-250 ＞250
成形
1
2
3
半固体
36
9
液体样
5 10
15
.
5
常见分类
❀渗透性腹泻：如乳糖不耐症、硫酸镁、山梨醇、乳果糖等；
❀分泌性腹泻：如急性食物中毒、肠道感染、VIPoma、 胆酸、脂肪吸收不良等；
❀渗出性腹泻：感染性和非感染性疾病；
❀肠运动功能异常性腹泻：如肠易激综合 征、甲亢、糖尿病性神经病等；
.
6
肠内营养相关性腹泻判断标准
应用EN 2 d后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻， 经调节营养液温度及输注速度，降低营养液浓度， 减少输注量并应用止泻药物后症状缓解。
张思源，陈婷苑。临床胃肠内营养[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出
版社，1995:111
.
7
不适当肠内营养是腹泻的主要原因
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22
解决方法
可给予氨基酸或短肽为氮源的要素膳，易于被 小肠吸收，如百普素、维沃等； 积极进行包括营养支持在内的综合治疗纠正低 蛋白血症。必要时使用肠外营养代替肠内营养。
.
23
糖尿病控制不良
发生原因：8%-22%的胰岛素依赖性糖尿病患 者（并超过8年）会发生腹泻。患者肠道病理 变化包括十二指肠肠壁显著增厚、管腔变窄。 这种病理改变是由于慢性高血糖和葡萄糖的调 节不良所致的透明质酸酶的积聚引起的。其结 果是营养物、水、电解质的吸收不良。
吴铁军等. 综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析. 中国危重病急救医学，2004，12：747-749
.
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关键因素 腹泻
病人
医生
医护合作
护士
低蛋白 过敏
浓度 速度
温度
量
污染
•量由少到多,速度由快到慢
•采用经专用营养泵持续滴入
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归纳
五大因素
喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤
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管饲温度太低
低于8-10℃更易发生，特别是老年人、中国人
解决方法：室温下使用或肠内营养输注过 程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温 度37℃左右；
.
13
营养配方受污染
1. 营养液温度 过高
2. 营养液在室 温中时间过 长细菌繁殖
3. 输液器械不 清洁
4. 口腔不清洁
1. 配置营养液和插管前应充分洗手 2. 配置营养液的设备及场所应彻底清洁 3. 定时更换容器和管道 4. 每次喂养后将容器和管道冲洗干净
可用水稀释配方： 第一天可使用葡萄糖盐水， 第二天或病人肠道耐受时，改用EN.
.
16
膳食纤维不足
解决方法：纤维可增加结肠中大便的稠度 并使大便成块状，推荐使用含纤维素的肠内 营养制剂，降低腹泻发生（A）；如瑞代、瑞 能、瑞先等。
.
17
渗透压过高
•肠道正常渗透压大约为300mosm/L，高于 400mosm/L可能产生渗透性腹泻；与低蛋白血症互 相影响；
5. 必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加 入新配方
6. 任何储存的配方必需加盖 7. 打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时 8. 常规检查冰箱内温度配方悬挂时间<8小
时
.
14
喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤
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15
浓度过高
解决方法：遵循浓度由低到高、容量从少到 多、速度由慢到快的原则 （A）；
研究背景
根据多项临床研究和诊断标准发现在住院成人患者 中EN腹泻的发病率在5％到70％；【1】
肠内营养的初期胃肠道容易激惹,是腹泻的好发时 间 ，而且禁食时间越久，肠内粘膜萎缩增加，引 起吸收不良,导致腹泻；【2】
[1]Dial S,Alrasadi K,Manoukian C,Huang A,Menzies D.Risk of Clostridium difficile diarrhea among hospital inpatients prescribed proton pump inhibitors:cohort and case-control studies.Can Med Assoc J 2004;171:33-8 [2] BensonAB3rd,AjaniJA(2004).Recommended guidelines for the treatment of cancer treatment-induced diarrhea[J].Clin Oncol 22:2918-2926
.
19
逐渐加大浓度, 低速开始 消化液回输、添加消化酶
保证无菌、不变质
控制速度
适当加温
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喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤
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21
低蛋白血症
血浆白蛋白低于30g/L即为低蛋白血症，患者 血浆渗透压降低，肠粘膜水肿，营养物质吸收 障碍，导致腹泻发生率约为27% ； 腹泻的发生率还与血浆白蛋白减少的缓急有显 著关系，慢性者腹泻发生率35.1%，急性者为 9.9%；
.
3
腹泻的定义
由于某种原因导致肠蠕动过快，肠黏膜分泌 与吸收功能异常，导致大便次数超过3 次/ d ， 粪便量大于200g/d或500ml/d，水分超过粪 便量的85 %。
潘国宗, 曹世植主编. 现代胃肠病学. [M]. 北京: 科学出版社,1994: 255.
4
腹泻的评估
Hart等按照估计的粪便容量和形态提出一种半定量的 计分法：对24小时之内每次粪便评分的值相加，总分 ≥12分即存在腹泻。
肠内营养相关性腹泻
常见原因及处理
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1
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构
维 持
机械屏障
刺
肠
激
道
胃
固生 有物
肠内
化 学
酸 及
菌 丛 的
屏 障
营养
屏 障
蛋 白 酶
ห้องสมุดไป่ตู้
正
常
生 长
免疫屏障
分 泌
有助于肠道细胞正常分泌IgA
.
张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):426-47.
.
10
喂养技术因素 营养液相关因素 疾病因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤
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11
输注速度过快
解决方法：降低/控制速度。早期使用速度从 25ml/h开始，视机体耐受情况逐渐递增，每 天递增25ml/h；后期使用注意控制滴速，建 议采取经专用营养泵持续滴入的方式，控制管 饲速度（不建议大剂量推注）。
解决方法：选用低生理渗透压配方（300350mosm/l）如瑞素。或稀释药物/分次服用 (医生指导下)
.
18
不同肠内营养制剂的渗透压 (mOsmol/L)
0
瑞先/瑞代
能全力/瑞素 游离
氨基酸制剂 百普素
百普力
100
200
300
400
500
600
700
800
320
250
550
临
760
界
470 值
*
440