临床营养护理指南——肠内营养PPT课件
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临床营养护理指南——肠内营养PPT课件
肠内营养耐受性护理评估中可将是否发生呕吐、腹泻、腹胀、
腹痛、反流、胃残余量（GRV）>1200ml/12h 等作为不耐受
观察指标。
胃残余量（GRV）>1200ml/12h
19
推荐意见
医护人员应每天对肠内营养的耐受性进行评估,避免不合理的暂停肠内 营养。(A级)
开始肠内营养时间越晚,胃肠耐受性越差。重症患者在充分复苏和血流 动力学稳定且胃肠道有功能时应尽早开始肠内营养,早期给予合理的肠 内营养支持不仅可降低感染率,还有恢复胃肠道蠕动、促进吸收等多种 功能。(A级)
15
肠内营养输注方式
一次性输注 间断输注 连续输注
16
推荐意见
对接受2~3周及以上肠内营养支持或长期(6个月或更长)采用PEG行肠内营 养的患者,推荐使用输注泵辅助的肠内营养喂养。(A级)
经胃喂养可采用间断输注的方式,经幽门后喂养需连续输注。(A级) 危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时,推荐使用肠内营养
泵持续输注;在肠道适应期,推荐选用间歇重力滴注或推注法。(C级) 对血糖波动较大的患者(高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢
性并发症),推荐使用肠内营养输注泵。(A级) 下列情况均推荐使用肠内营养输注泵:肠内营养液黏性较高时(如高能量密
度的肠内营养液);进行直接的十二指肠或空肠喂养时:当喂养强调以准确时 间为基础(在限定的准确时间内完成输注)时;为避免在短时间内输注大剂量、 高渗透压的营养液时,老年卧床患者进行肠内营养时,进行家庭肠内营养支 持时。(D级) 对接受视械通气的悲者进行肠内营养支持时,推荐采用注射器间管。(B级) 需输注泵控制下持续输注进行肠内营养者,推荐每天输注16~18h。(D级)
临床营养护理指南
肠内营养的护理ppt课件
根据患者的年龄、性别、身高、体重 、生理定个性化的营养 支持方案。
选择合适的肠内营养剂类型和配方， 以满足患者的营养需求和胃肠道耐受 性。
评估患者的营养需求，包括能量、蛋 白质、脂肪、矿物质和维生素等营养 素的需求。
配制方法与注意事项
配制前需仔细阅读肠内营养剂的说明书 ，了解产品的特点、成分和使用方法。
抗力。
促进患者康复
通过肠内营养的支持，患者可以更 快地恢复体力，缩短住院时间，减 少并发症的发生。
降低医疗成本
相比肠外营养，肠内营养更为经济 、安全，能够降低医疗成本，减轻 患者经济负担。
未来发展趋势预测
01
个性化营养支持
随着精准医疗的发展，未来肠内营养将更加注重个性化营养支持，根据
患者的具体病情和营养需求，制定针对性的营养方案。
定期监测患者体重，了 解营养摄入与消耗平衡
情况。
血清蛋白
检测血清总蛋白、白蛋 白等，评估蛋白质营养
状况。
氮平衡
通过测定尿氮、粪氮等 ，计算氮平衡，了解蛋
白质代谢情况。
免疫功能指标
如免疫球蛋白、补体等 ，评估免疫营养状况。
并发症风险评估及预警机制
01
02
03
04
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，及时 评估胃肠道耐受性。
整蛋白型
以整蛋白或蛋白游离物为氮源，渗透压接近等渗，口感较好，口服或管饲均可，耐受性好 。适合胃肠道功能较好的患者，如烧伤、创伤、大手术后恢复期、恶性肿瘤等。
组件型
以某种营养素为主，是针对特殊代谢或营养需求设计的肠内营养制剂。如蛋白质组件、脂 肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件等。
个体化配方设计原则
代谢并发症
肠内营养ppt5PPT课件
案例二：重症患者的肠内营养治疗
总结词
重症患者处于高代谢状态，肠内营养治疗有助于减轻脏器负 担，促进康复。
详细描述
重症患者处于高代谢状态，对能量和营养素的需求增加，同 时由于病情严重，常常无法正常进食。肠内营养治疗可以通 过管饲的方式，为重症患者提供足够的能量和营养素，满足 其代谢需求，减轻脏器负担，促进康复。
根据患者的特殊需求，提供特定营养成分 ，如高蛋白、高脂肪、低碳水化合物等。
03
CATALOGUE
肠内营养的投给方式
口服投给方式
01
口服投给方式是指通过 口服途径给予肠内营养 物质的方式。
02
适用于有自主吞咽功能 、无消化道梗阻或狭窄 的患者。
03
优点是简单易行，无需 特殊设备，患者可自行 操作。
密切观察患者是否有不适反应，如恶心、呕 吐、腹胀等，及时处理。
肠内营养的观察指标
01
02
03
04
体重变化
监测患者的体重变化，了解营 养摄入是否充足。
肠道功能状况
观察患者肠道蠕动、排便情况 ，评估肠道功能是否正常。
实验室指标
定期检测血常规、电解质、肝 功能等指标，评估患者的营养
状况和肝肾功能。
并发症情况
案例三：短肠综合征患者的肠内营养管理
总结词
短肠综合征患者肠道吸收面积减少，肠内营养管理有助于维持患者营养状况和生存质量 。
详细描述
短肠综合征患者由于肠道吸收面积减少，无法正常吸收食物中的营养素。肠内营养管理 可以通过管饲的方式，为短肠综合征患者提供易于消化、吸收的营养素，满足其营养需 求，维持良好的营养状况和生存质量。同时，合理的肠内营养管理还有助于减少并发症
选择合适的肠内营养制剂
肠内营养及护理ppt课件全文
严重腹泻 严重呕吐 SAP急性期
空肠瘘
肠内营养的投给途径
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管
胃
空
造
肠
鼻 十 二 指 肠
鼻 空 肠 管
瘘 管
造 瘘 管
管
肠内营养的投给途径
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
鼻胃（肠）管途径
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管饲喂养 膳食摄入
肠内营养的适应症
意识障碍 昏迷
吞咽咀 嚼困难
消化道瘘
脏器功 能障碍
口、咽 食道手术
高代谢 营养不良
肠内营养的禁忌症
小肠广泛切除术后早期 麻痹性、机械性肠梗阻
上消化道出血 严重吸收不良综合症 先天性氨基酸代谢缺陷病
肠内营养及护理
主要内容
1 肠内营养的概念 2 肠内营养的应用原则 3 肠内营养的适应症、禁忌症 4 肠内营养的投给途径
5 肠内营养投给前的注意事项 4
6 肠内营养常见并发症 5
肠内营养的概念
营
肠外营养
养
支
持
肠内 营 养
是指经肠道用口服、鼻胃（肠）管或胃肠 造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要 的营养物质及其它营养素的支持方式。
经皮内镜引导下空肠造口
经皮内镜引导下胃造口
肠内营养的投给方法
肠内营养PPT课件
管饲投给方式
管饲投给方式是指通过鼻胃管、鼻十 二指肠管或空肠造瘘管等管道，将营 养物质直接输送到胃肠道内的方式。
优点是能够提供足够的营养支持，且 对胃肠道刺激小。
适用于胃肠道功能不全或无法进食的 患者，如昏迷、口腔疾病、食管狭窄 等。
缺点是需要特殊护理和固定管道，可 能引起感染、出血、堵塞等并发症。
详细描述
老年患者常常因为牙齿脱落、消化液分泌减少、肠道蠕动减慢等因素，导致食欲不振和营养不良。肠 内营养支持可以通过管饲或口服补充营养的方式，提供足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和 矿物质，改善老年患者的营养状况，提高生活质量。
案例三：创伤患者的肠内营养支持
总结词
创伤患者由于应激反应和代谢紊乱，常 常出现高代谢状态和营养不良。早期肠 内营养支持能够改善创伤患者的营养状 况，促进创伤愈合，减少并发症的发生 。
血糖和电解质水平
监测患者的血糖和电解质水平，了解患者体 内代谢状况是否正常。
肝功能和肾功能指标
监测患者的肝功能和肾功能指标，评估患者 的重要脏器功能是否正常。
05
CATALOGUE
肠内营养的临床应用案例
案例一：重症患者的肠内营养支持
总结词
早期肠内营养支持能够改善重症患者的营养状况，降低并发症发生率，提高生存率。
肠内营养的并发症及处理
01
腹泻
腹泻是肠内营养常见并发症，可能与营养液的渗透压、温度、速度等因
素有关。应调整营养液的配方和输注速度，必要时使用止泻药进行治疗
。
02
吸入性肺炎
吸入性肺炎是肠内营养的严重并发症，多发生于胃排空障碍或意识障碍
的患者。应采取措施避免误吸，如抬高床头、控制输注速度等，同时密
肠内营养护理ppt课件
一、预防误吸 1、管道护理：
*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；
二、提高胃肠道耐受性
1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减 慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。 2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。
二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症
如何及时处理肠内营养并发症
代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。
精神性并发症 各种不适感、饥饿感、悲观感等。
肠内营养护理健康教育
首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养治疗的途径
一、经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡； 优点：简单易行； 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。
二、经鼻空肠途径 常用于胃功能不良，误吸风险性较大 ； 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受； 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。
*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每 日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温 较低时可用恒加热器。
*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记； 经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动 时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管； *输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽 吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管 端位置；
二、提高胃肠道耐受性
1、加强观察：倾听病人主诉，注意有无腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠 道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取措施如减 慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。 2、输注环节的调控：输注时注意营养液的浓度、速度及温度。
二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症
如何及时处理肠内营养并发症
代谢并发症 注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时 使用胰岛素控制血糖。
精神性并发症 各种不适感、饥饿感、悲观感等。
肠内营养护理健康教育
首先告知营养重要性 肠内营养的适应过程 可能出现的并发症 及时处理并发症 因人施护
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养治疗的途径
一、经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡； 优点：简单易行； 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。
二、经鼻空肠途径 常用于胃功能不良，误吸风险性较大 ； 优点：返流与误吸的发病率降低，患者对肠内营养的耐受； 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。
*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每 日给予500~1000ml，3~4日内逐渐增加滴速至100ml/h,达到1日所需 总量2000ml； *经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢 （25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7 日达到病人能耐受和需要的最大输入量。用肠内营养专用输注泵控 制输注速度为佳。输注时保持营养液温度合适（38~40℃），室温 较低时可用恒加热器。
肠内营养完整ppt课件
胃肠道出血处理
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
暂停肠内营养，给予止血药物治疗；严重出血时考虑手术 治疗。
05
患者教育与心理支持在肠内
营养中的应用
患者教育内容设计
01
肠内营养的基本知识
向患者介绍肠内营养的定义、目的、适应症和禁忌症等基本概念，帮助
患者正确理解肠内营养的重要性和必要性。
02
肠内营养的操作流程
详细讲解肠内营养的操作步骤，包括营养液的配制、输注方式、输注速
01
02
03
鼻胃管插入方法
经鼻孔插入，通过食道进 入胃部，确认位置后固定 。
鼻肠管插入方法
在胃镜或X线引导下，将 导管经鼻孔、食道、胃幽 门插入十二指肠或空肠。
营养液输注方式
通过输液泵或重力滴注， 控制输注速度和总量。
胃造瘘/空肠造瘘途径实施方法
胃造瘘术
通过手术在腹壁与胃壁之 间建立通道，置入导管进 行营养支持。
营养支持
提供全面的营养素，满 足机体代谢和生长发育
的需要。
治疗作用
改善患者的营养状况， 提高免疫力，促进伤口 愈合，降低并发症的发
生率。
经济效益
相对于肠外营养，肠内 营养费用较低，可减轻
患者的经济负担。
社会效益
提高患者的生活质量， 促进患者早日康复，回
归社会。
02
肠内营养制剂类型及特点
要素型肠内营养制剂
未来发展趋势预测
• 个性化肠内营养制剂的研发和应用：随着精准医疗和个体化治疗的发展，未来 肠内营养制剂的研发和应用将更加注重患者的个体差异，实现个性化选择。
• 肠内营养与肠道微生态的深入研究：肠道微生态对人体健康有着重要影响，未 来将进一步深入研究肠内营养与肠道微生态的关系，通过调节肠道微生态来改 善患者的营养状况。
肠内营养护理ppt课件
通过实验室检查、影像学检 查等手段进行客观评价。
综合评价
结合主观评价和客观评价结 果，对患者营养状况进行综
合评价。
调整策略
调整营养剂种类和剂量
根据患者病情和营养需求，选择合适 的营养剂种类和剂量。
调整输注方式和速度
根据患者胃肠道耐受性和营养需求， 调整输注方式和速度。
添加特殊营养素
针对患者特殊营养需求，添加相应的 特殊营养素，如谷氨酰胺、精氨酸等 。
肠内营养制剂及选择
制剂类型
要素型肠内营养制剂
包含人体必需的各种营养元素，如氨基酸、 脂肪酸、维生素、矿物质等，无需消化即可 直接吸收。
整蛋白型肠内营养制剂
含有完整的蛋白质，需要胃肠道进行消化分 解后吸收，更接近于自然食物。
组件型肠内营养制剂
以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂， 如蛋白质组件、脂肪组件等，可根据需要进 行选择和搭配。
并发症类型
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，可 能由于营养液渗透压过高、输注速度
过快或温度过低等原因引起。
代谢性并发症
如高血糖、低血糖、电解质紊乱等， 多因营养液配方不当或患者自身代谢
状况改变导致。
感染性并发症
包括吸入性肺炎、营养液污染等，主 要由于误吸、营养液配制及储存不当
等原因造成。
机械性并发症
选择渗透压适中、配方成分合理的肠内营养制剂，以减少胃肠道不适和
代谢并发症的发生。
注意事项
1 制剂的保存与开启
肠内营养制剂应保存在阴凉干燥处，开启后应尽快使用 ，避免污染和变质。
2 制剂的输注与调配
肠内营养制剂的输注应遵循无菌原则，调配时应注意各 种营养素的搭配比例和顺序。
3 监测患者反应
综合评价
结合主观评价和客观评价结 果，对患者营养状况进行综
合评价。
调整策略
调整营养剂种类和剂量
根据患者病情和营养需求，选择合适 的营养剂种类和剂量。
调整输注方式和速度
根据患者胃肠道耐受性和营养需求， 调整输注方式和速度。
添加特殊营养素
针对患者特殊营养需求，添加相应的 特殊营养素，如谷氨酰胺、精氨酸等 。
肠内营养制剂及选择
制剂类型
要素型肠内营养制剂
包含人体必需的各种营养元素，如氨基酸、 脂肪酸、维生素、矿物质等，无需消化即可 直接吸收。
整蛋白型肠内营养制剂
含有完整的蛋白质，需要胃肠道进行消化分 解后吸收，更接近于自然食物。
组件型肠内营养制剂
以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂， 如蛋白质组件、脂肪组件等，可根据需要进 行选择和搭配。
并发症类型
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，可 能由于营养液渗透压过高、输注速度
过快或温度过低等原因引起。
代谢性并发症
如高血糖、低血糖、电解质紊乱等， 多因营养液配方不当或患者自身代谢
状况改变导致。
感染性并发症
包括吸入性肺炎、营养液污染等，主 要由于误吸、营养液配制及储存不当
等原因造成。
机械性并发症
选择渗透压适中、配方成分合理的肠内营养制剂，以减少胃肠道不适和
代谢并发症的发生。
注意事项
1 制剂的保存与开启
肠内营养制剂应保存在阴凉干燥处，开启后应尽快使用 ，避免污染和变质。
2 制剂的输注与调配
肠内营养制剂的输注应遵循无菌原则，调配时应注意各 种营养素的搭配比例和顺序。
3 监测患者反应
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
缓释淀粉为碳水化合物来源， 适用于糖尿病及应激性高血 11
EN的禁忌症
完全肠梗阻 严重短肠综合征 高排泄的瘘 半乳糖血症 严重腹腔内感染
12
EN的注意事项
观察：定期监测生化指标 保存：25°C以下保存，开启后24h内用完 给药途径：分次口服、鼻饲、胃造瘘、空肠造口等 给药方法：少量逐渐增到患者的需要量 鼻胃管选择：首选聚氨酯导管，柔软，耐受性好，对PH不敏感。
6
营养风险筛查推荐意见
NRS2002具有良好的循证医学基础，操作简便，医生、护士、营 养师均可操作，应作为临床住院患者营养风险筛查的首选。（A级）
MNA应作为老年住院患者营养筛查或评估的首选。（A级） 对于不能应用MNA的老年住院患者，建议使用NRS2002.（B级） 对新入院的住院患者应常规进行营养风险筛查。（A级） NRS2002营养风险筛查阴性不能排除营养不良。（B级） NRS2002首次筛查评分小于3分者住院期间应每周筛查一次。（B
当施行近端胃肠道的吻合后,建议通过放置在吻合口远端的空 肠营养管进行肠内营养。(A级)
非腹部手术患者,若需要接受超过4周的肠内营养,推荐PEG （经 皮 内 镜 下 胃 造 口 ） 作为管饲途径。(B级)
每次输注营养液前后均应使用温开水20~50ml脉冲式冲洗管道。 (C级)
发生堵管后可用5ml注射器抽取生理盐水或者碳酸氢钠溶液加 压冲洗。(C级)
商
品
名
肠内营养混悬 百
液（SP）
普
力
肠内营养混悬液
能
（TPF）
全
力
肠内营养混悬液
康
（TPF-DM）
全
力
肠内营养乳剂
瑞
（TPF-D）
代
能量 kcal/10 00ml
1000
1000
750
900
蛋白 质
16%
脂肪
15%
碳水 化合 物
69%
16% 35% 49%
17.1 38.3 44.6 %%% 15% 32% 53%
8
肠内营养启动时机
以下患者应尽早开始营养支持（尽可能通过肠内途径）：预计围 手术期禁食时间多于7天；预计10天以上经口摄入量无法达到推 荐摄入量的60%以上。（D级）
术前鼓励那些不能从正常饮食中满足能量需要的患者口服营养支 持，在住院之前就可以开始肠内营养支持。没有特殊的误吸风险 及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食。 （A级）
D 肠内营养输注方式的选择及
营养器具的使用
E
肠内营养耐受性的护理评估
F
提高肠内营养耐受性优化喂养
G 肠内营养耐受性和充足性监测 H 特殊疾病肠内营养护理
I
肠内营养并发症预防护理
5
营养风险筛查与营养状态评估
营养风险筛查是对患者营养状态的初步了解， 而营养评估则是对机体营养状况的深入掌握。规 范的营养风险筛查、准确的营养状态评估，是制 定科学营养支持方案、合理选择营养制剂、保障 营养支持治疗效果的可靠前提。
在术后24h内对需要的患者进行管饲喂养。（A级） 早期营养支持有助于改善危重症患者的临床结局。（A级） 在生命体征稳定的条件下，危重症患者的营养支持可在入ICU后24-72h开始。 （C级） 只要胃肠道解剖结构与功能允许，应首选EN院目前有的营养制剂类型
制剂名称
手术后因尽早开始正常食物摄入或肠内营养。大部分接受结肠切 除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清淡流食，包括 清水。（A级）
9
肠内营养启动时机
对不能早期进行口服营养支持的患者，应用管饲喂养，特别是以下患者： 因为肿瘤接受了大型的头颈部和胃肠道手术。（A级） 严重创伤。（A级） 手术时就有明显的营养不良。（A级） 大于10天不能经口摄入足够的（>60%）营养。（D级）
15
肠内营养输注方式
一次性输注 间断输注 连续输注
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推荐意见
对接受2~3周及以上肠内营养支持或长期(6个月或更长)采用PEG行肠内营 养的患者,推荐使用输注泵辅助的肠内营养喂养。(A级)
经胃喂养可采用间断输注的方式,经幽门后喂养需连续输注。(A级) 危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时,推荐使用肠内营养
记
护士研 究使用 乳剂预 防外科 术后负 氮平衡
美国护士 J.A.Gran t成为第 一位营养 支持专科
护士
我国肠 内肠外 营养相 继应用 于临床
南京总 医院成 立临床 营养专 职护士
护理学 会编写 临床营 养护理
指南
4
指南主要内容
А
住院患者营养风险筛查及营
养状态评估
B
肠内营养启动实际及制剂选择
C 肠内营养途径的建立与维护
13
肠内营养途径
肠内营养 途径
幽门前置 管
幽门后置 管
鼻胃管
胃造口管
鼻十二指肠或空肠 管
LOLOR空REEM肠M造口
经皮内镜下小肠造 口及双腔T管
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推荐意见
鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2~3周的患者,管饲时头部 抬高30°~45°,可以减少吸入性肺炎的发生。(B级)
接受腹部手术且术后需要较长时间行肠内营养的患者,建议术 中放置空肠造口管。(B级)
临床营养护理指南
肠内营养部分
神经内科 陈莉
1
首都医科大学石汉平教授呼吁：营养不是支持，更不是辅 助，而是治疗，我们应还营养一线治疗。
2
国家卫生部亦将营养提升到了治疗高度
3
护理营养进展
南丁格 尔时期
19世纪 40年代
1967年
20世纪 60年代 2014
90年代 2015
2016始 2016
1859年 护理札
适用对象及特点
短肽型（含有一定量氨基 酸），所含蛋白质为蛋白水 解形式。几乎能被完全吸收， 适用于有胃肠道功能或部分 胃肠道功能的患者。
添加了膳食纤维以改善胃肠 道功能，适用于拒绝和吞咽 功能性或神经性损害、咽下 困难的患者
适用于有部分胃肠道功能， 而不能进食足量食物的，并 且需要控制血糖水平的患者， 主要适用人群为糖尿病患者。
泵持续输注;在肠道适应期,推荐选用间歇重力滴注或推注法。(C级) 对血糖波动较大的患者(高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢
级）
7
营养风险评估推荐意见
推荐将营养评估运用于所有根据营养筛查判断出有营养风险的患 者。（B级）
推荐联合多种营养评估指标对成年住院患者进行营养评估。（D级） 推荐使用PG-SGA对肿瘤患者进行综合营养评估。（B级） 推荐对根据筛查和评定判断出有营养不良风险或已有营养不良的
患者进行营养支持干预。（C级）
EN的禁忌症
完全肠梗阻 严重短肠综合征 高排泄的瘘 半乳糖血症 严重腹腔内感染
12
EN的注意事项
观察：定期监测生化指标 保存：25°C以下保存，开启后24h内用完 给药途径：分次口服、鼻饲、胃造瘘、空肠造口等 给药方法：少量逐渐增到患者的需要量 鼻胃管选择：首选聚氨酯导管，柔软，耐受性好，对PH不敏感。
6
营养风险筛查推荐意见
NRS2002具有良好的循证医学基础，操作简便，医生、护士、营 养师均可操作，应作为临床住院患者营养风险筛查的首选。（A级）
MNA应作为老年住院患者营养筛查或评估的首选。（A级） 对于不能应用MNA的老年住院患者，建议使用NRS2002.（B级） 对新入院的住院患者应常规进行营养风险筛查。（A级） NRS2002营养风险筛查阴性不能排除营养不良。（B级） NRS2002首次筛查评分小于3分者住院期间应每周筛查一次。（B
当施行近端胃肠道的吻合后,建议通过放置在吻合口远端的空 肠营养管进行肠内营养。(A级)
非腹部手术患者,若需要接受超过4周的肠内营养,推荐PEG （经 皮 内 镜 下 胃 造 口 ） 作为管饲途径。(B级)
每次输注营养液前后均应使用温开水20~50ml脉冲式冲洗管道。 (C级)
发生堵管后可用5ml注射器抽取生理盐水或者碳酸氢钠溶液加 压冲洗。(C级)
商
品
名
肠内营养混悬 百
液（SP）
普
力
肠内营养混悬液
能
（TPF）
全
力
肠内营养混悬液
康
（TPF-DM）
全
力
肠内营养乳剂
瑞
（TPF-D）
代
能量 kcal/10 00ml
1000
1000
750
900
蛋白 质
16%
脂肪
15%
碳水 化合 物
69%
16% 35% 49%
17.1 38.3 44.6 %%% 15% 32% 53%
8
肠内营养启动时机
以下患者应尽早开始营养支持（尽可能通过肠内途径）：预计围 手术期禁食时间多于7天；预计10天以上经口摄入量无法达到推 荐摄入量的60%以上。（D级）
术前鼓励那些不能从正常饮食中满足能量需要的患者口服营养支 持，在住院之前就可以开始肠内营养支持。没有特殊的误吸风险 及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食。 （A级）
D 肠内营养输注方式的选择及
营养器具的使用
E
肠内营养耐受性的护理评估
F
提高肠内营养耐受性优化喂养
G 肠内营养耐受性和充足性监测 H 特殊疾病肠内营养护理
I
肠内营养并发症预防护理
5
营养风险筛查与营养状态评估
营养风险筛查是对患者营养状态的初步了解， 而营养评估则是对机体营养状况的深入掌握。规 范的营养风险筛查、准确的营养状态评估，是制 定科学营养支持方案、合理选择营养制剂、保障 营养支持治疗效果的可靠前提。
在术后24h内对需要的患者进行管饲喂养。（A级） 早期营养支持有助于改善危重症患者的临床结局。（A级） 在生命体征稳定的条件下，危重症患者的营养支持可在入ICU后24-72h开始。 （C级） 只要胃肠道解剖结构与功能允许，应首选EN院目前有的营养制剂类型
制剂名称
手术后因尽早开始正常食物摄入或肠内营养。大部分接受结肠切 除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清淡流食，包括 清水。（A级）
9
肠内营养启动时机
对不能早期进行口服营养支持的患者，应用管饲喂养，特别是以下患者： 因为肿瘤接受了大型的头颈部和胃肠道手术。（A级） 严重创伤。（A级） 手术时就有明显的营养不良。（A级） 大于10天不能经口摄入足够的（>60%）营养。（D级）
15
肠内营养输注方式
一次性输注 间断输注 连续输注
16
推荐意见
对接受2~3周及以上肠内营养支持或长期(6个月或更长)采用PEG行肠内营 养的患者,推荐使用输注泵辅助的肠内营养喂养。(A级)
经胃喂养可采用间断输注的方式,经幽门后喂养需连续输注。(A级) 危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时,推荐使用肠内营养
记
护士研 究使用 乳剂预 防外科 术后负 氮平衡
美国护士 J.A.Gran t成为第 一位营养 支持专科
护士
我国肠 内肠外 营养相 继应用 于临床
南京总 医院成 立临床 营养专 职护士
护理学 会编写 临床营 养护理
指南
4
指南主要内容
А
住院患者营养风险筛查及营
养状态评估
B
肠内营养启动实际及制剂选择
C 肠内营养途径的建立与维护
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肠内营养途径
肠内营养 途径
幽门前置 管
幽门后置 管
鼻胃管
胃造口管
鼻十二指肠或空肠 管
LOLOR空REEM肠M造口
经皮内镜下小肠造 口及双腔T管
14
推荐意见
鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2~3周的患者,管饲时头部 抬高30°~45°,可以减少吸入性肺炎的发生。(B级)
接受腹部手术且术后需要较长时间行肠内营养的患者,建议术 中放置空肠造口管。(B级)
临床营养护理指南
肠内营养部分
神经内科 陈莉
1
首都医科大学石汉平教授呼吁：营养不是支持，更不是辅 助，而是治疗，我们应还营养一线治疗。
2
国家卫生部亦将营养提升到了治疗高度
3
护理营养进展
南丁格 尔时期
19世纪 40年代
1967年
20世纪 60年代 2014
90年代 2015
2016始 2016
1859年 护理札
适用对象及特点
短肽型（含有一定量氨基 酸），所含蛋白质为蛋白水 解形式。几乎能被完全吸收， 适用于有胃肠道功能或部分 胃肠道功能的患者。
添加了膳食纤维以改善胃肠 道功能，适用于拒绝和吞咽 功能性或神经性损害、咽下 困难的患者
适用于有部分胃肠道功能， 而不能进食足量食物的，并 且需要控制血糖水平的患者， 主要适用人群为糖尿病患者。
泵持续输注;在肠道适应期,推荐选用间歇重力滴注或推注法。(C级) 对血糖波动较大的患者(高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢
级）
7
营养风险评估推荐意见
推荐将营养评估运用于所有根据营养筛查判断出有营养风险的患 者。（B级）
推荐联合多种营养评估指标对成年住院患者进行营养评估。（D级） 推荐使用PG-SGA对肿瘤患者进行综合营养评估。（B级） 推荐对根据筛查和评定判断出有营养不良风险或已有营养不良的
患者进行营养支持干预。（C级）