ICU患者肠内营养相关性腹泻分析及护理
肠内营养相关性腹泻的病因及相应护理措施
肠内营养相关性腹泻的病因及相应护理措施发表时间：2013-02-01T15:31:54.077Z 来源：《中外健康文摘》2012年第52期供稿作者：齐乐李雪荣[导读] 探讨肠内营养相关性腹泻的病因和相应的护理措施。
齐乐李雪荣 (山东省潍坊市坊子区坊城街道卫生院 261200)【摘要】目的探讨肠内营养相关性腹泻的病因和相应的护理措施。
方法对我院在2011年03月到2012年06月收治的222例接受肠内营养的重症监护患者资料进行分析，观察患者使用肠内营养的量、种类、和速度以及患者低蛋白血症、肝功能和糖尿病腹泻情况，对观察数据进行统计学分析，找出病因并且提出相应的护理措施。
结果通过上述分析，222例应用肠内营养的患者中，发生腹泻的患者占94例，发生率为42.33％，非腹泻的患者占128例，非腹泻率为57.65％。
患者使用肠内营养量越大，速度越快，增加了腹泻并发症发生率。
糖尿病和低蛋白血症患者在使用肠内营养过程中，患者腹泻的发生率也较高。
结论肠内营养作为一种安全有效地的营养补给法，能够改善患者的营养状况，通过调节速度、早期喂养、控制温度和逐步加量的配置过程，在无菌的环境下进行严格操作，能够让肠内营养的腹泻并发症得到有效地控制。
【关键词】肠内营养相关性腹泻病因护理措施肠内营养是安全、有效、经济的一种营养补给法，有助于改善患者的营养状况，现在已经被广泛的应用在临床上[1-2]。
肠内营养容易出现不耐受的现象，最常见的并发症就是腹泻，发生率在20％～40％左右，对肠内营养的应用和效果都造成了直接影响。
腹泻严重的患者会引起营养物质的丢失、脱水以及内环境的紊乱，增加了护理的工作量和患者的疼痛。
为了能够对肠内营养患者腹泻的病因进行更进一步的了解，现在对我院在2011年03月到2012年06月收治的222例接受肠内营养的重症监护患者资料进行分析，观察患者使用肠内营养的量、种类、和速度以及患者低蛋白血症、肝功能和糖尿病腹泻情况，对观察数据进行统计学分析，找出病因并且提出相应的护理措施。
ICU患者肠内营养相关性腹泻原因分析
【 关键词 】 ＩＵ 肠 内营养 Ｃ
腹 泻 护理
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｉｉｓ ． ６ １—３ ２ ２ ． ７．４ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １ ７ ３ Ｘ．０１ ０ ０ ９ １
ＩＵ患者 因病情危重 ， Ｃ 多不能正 常饮 食 ， 呈高代谢 ， 高分 解状态 ， 能量消耗剧增 ， 白质分解加快 ， 蛋 及时给予营养支持 疗 法可提高患者的细胞免疫功能 ， 强机体抵抗力 。肠 内营 增 养 （ Ｎ） Ｅ 是一种简便 、 安全 、 有效 的营养 补给 方法 ， 具有 营养 素直接经肠吸收利用 ， 有助于维持肠粘膜结构和屏 障功能完 整的优点 ， 但部分患者易 出现不耐 受现象 ， 腹泻 是肠 内营养
６３ 岁 ， ． ） 原发疾病 ： 出血 ３ 脑 ０例 ， 面积脑 梗死 ２ 大 ３例 ， 度 重
颅脑损伤 ２ ８例 ， 有机磷农药 中毒 ４例 ， 其他 ７例 ， 所有患者
｜ ・ 。 ¨ －‘ Ｉ － ＿ Ｉ …Ｆ ＿ ¨ ｌ 。 Ｉ ｌ ¨ｌ ¨ Ｉ ｌ
。 Ｉ －。 Ｉ ＿ ¨Ｉ ’Ｉ＇ ｌ Ｐ ｌ … １ －“ Ｉ ｌ － Ｅ ・ ” ｌ ＿ － ４ ＩＩ “ｌ ｎ ” ｌ Ｉ－ ¨ Ｉ－ ｎ
适宜 的综合护 理模式 ， 本文有关 的护理经 验和临床护理效果 资料 回顾 总结 提示 ： 结合 中医辩证施 护的综合 护理优势主要 在术前情 志调养 和术后 胃肠功能恢复两个方面 ， 这两方面结
２ 结 果
合和穿插 中药 的应用及 中医脾 胃功能调养 理念 ， 使得该 疾患 在常规护理基础上更有疗效优 势。 目前我们对此 护理 资料分 析仅仅 局 限在 护理 环节 的总 结和对 以往护理病例 的回顾 分析 ， 今后将采取科学对 照的临 床护理观察 ， 比较评价不 同护理方法在不 同病例组 间的疗效
影响ICU患者肠内营养性腹泻的相关因素及护理对策
采用专门设计 的调查表详细记录患者一般情
况， 包括患者的性别 、 年龄 、 排便情况 、 疾病 的严重
程度 以及使用肠 内营养液的量 、 速度 、 开始时间 ， 患者低 白蛋白血症和抗生素 、 激素、 胃动力药和钾 制剂以及益生菌、 Ｂ族维 生素使用情况 等。获得
收稿 日期 ：２ １ 一Ｏ —２ ０１ ５ ６
肠 内营养是指用 口服或管服经 胃肠道提供代 谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持 方式 。腹泻是指排便次数超过 ３ ／ 次 ｄ 粪便量大 于 ２０ｇＬ， 中水分 超过粪便 总量 的 ８ ％＿ 。 ０ ／ 其 ５ １ ］
数据 资料 后用 Ｓ Ｓ ５０软件 进行统计 分 析 。用 Ｐ Ｓ１ ． 非条件 Ｌ ｇｓｉ ｏｉ ｃ回归 分 析寻 找 出相 关危 险 因素并 ｔ 制定 相应 护理对 策评 价其 实施效 果 。
表 １ 腹泻组和 非腹泻组患者一般指标比较 ［ （ ］ 例 ％）
营养支持的应用 ， 也增加 了患者经济负担和 医护
人员 的工 作量 ， 的患 者甚 至被 迫改 为肠 外 营养 。 有 为制定 肠 内营 养 患 者 发 生 腹 泻 的护 理 对 策 ， 文 本 收集 了本 院重 症监 护病 房 肠 内 营养 支 持 患者 １２ １ 例， 根据 肠 内营养 支持 患者 发生 腹泻 的危 险 因素 ，
在连续收集的肠 内营养支持患者 ３ 例 中实施并 ６
评 价 效果 。
与腹 泻组 比较 ， Ｐ＜Ｏ ０ 。 ．５
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
腹泻组和非腹泻 组腹泻发生相关 因素 的研 究： 利用单因素 Ｌ ｇ ｔ 回归分析危 险因素， ｏ ｉｉ ｓｃ 筛选 出７ 个具有统计学意义的因素， 即患者肠 内营养 开始时间 、 低蛋白血症、 大量使用抗生素 、 使用激
ICU肠内营养腹泻相关因素及护理对策
Ｅ ｎ的速度（ ／） ｍｌ ｈ
例数 腹泻（ 例数 ） 百分率（ ％）
者腹泻 的相关 因素 ， 并提出相应干预措施 ， 现将结果报道如
下。
１ 资料与方法
１１ 一般资料 ．
本次调查行肠 内营养患者总数 １４例 ， ８ 其
中， 男性 ９ ０例 ， 女性 ９ ４例 ， 龄 ２ — Ｏ岁 ， 年 ８７ 原发疾病 ： 脑出 血 ６ 例， Ｏ 重度 颅脑损伤 ５ 例 ， 性阻塞性肺疾病 ５ ， ６ 慢 ４例 其
人的子女关 心体贴患者 ， 帮助患者渡过难关。
流量 ＜５ ｍ ， ０ ｌ即可拔出引流管 ， 一般 引流管 留置 ２ ３天 。敷 －
料是否渗血 、 脱落 ， 应及时更换。
２２２２ ．． 观察是否有髋关节脱位。 ． 包括患肢疼痛加重 ， 对位不 准（ 腿内部 的旋转或 内收位 ， 髋关节脱位 时可用手摸到脱臼
参 考文献
［］ １毛春英． Ｕ患者肠 内营养腹泻的原 因及防治体会『＿ Ｉ Ｃ Ｊ 中罔医师 １ ［］ ２池月英 ， 曾庆红， 黄少华． 肠内营养相关性腹泻原 因分析及护理
对策ｌ ＿ Ｊ 中国实用护理杂志 ．０ ６ ２ ：９ １ ２ ０ ，２ １ ．
分解代谢增加 ， 引起低蛋 向血症 。 低蛋 白血症或禁食时间较 长的患者 ， 应先采用肠外营养或输注 白蛋 白， 待血浆蛋白升 至 ３ｇ ５／ Ｌ时再开始进行 Ｅ ［］危重患者在 胃肠 条件允许 的 Ｎ ３， 情 况下应早期进行 Ｅ 对 于小肠 吸收不全者 ， 以选用 以 Ｎ， 可 短肽或氨基酸为主的 Ｅ Ｎ制剂［ ， ４ 以纠正低 白蛋白血症 。 】 ３ ＿ 合理使用抗生素 ，预防肠道 菌群失调 ．３ ２ Ｉ Ｕ患者病 Ｃ
ICU患者肠内营养性腹泻的原因分析及护理
２１ 营养 液相关因素 ．
与营养液种类供给 的速度 、 、 量 浓度及温
度有关 ， 营养 液输注速度过快 、 量过大、 浓度过高均可增加患者并
发 腹 泻 的可 能 性 。量 过 多 则 超 过 胃肠 粘 膜 的吸 收 能 力 及 耐 受 程
度。 速度 过快 ， 肠蠕动加快 ， 胃肠道粘膜则 来不及吸收营养物质 。
３３ 加强 学习培训 ， ．３ ． 提高工作责任心
查找文 献 ， 织学习专 组
业知识 ， 如应用硝普钠时应补足血容量 ， 同时它的水溶液不稳定 ，
用 时需避光 此外过量使用硝普钠可引起硫氰 酸盐中毒和氰化 ，
物 中毒等等目 加强责任心教育 ， 。 工作人 员避免在病室 内谈论与工
者 情 况重 设 置 。 参 考 文 献
・
１ ２・ １
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲ Ｅ，ｕｙ，０１ ， ｏ７ Ｓ Ｊ ｌ ２ １ Ｎ ．
Ｉ Ｕ患者肠 内营养性腹泻 的原 因分析及护理 Ｃ
沈 三 齐
摘要
总结 了ＩＵ Ｃ 患者肠 内营养性腹泻的原 因及护理措施 ， 包括肠 内营养的重要 性、 普遍性及肠 内营养性腹 泻的危 害性 ， 阐述肠 内营
作无关 的话题 ， 减低说话音量 。 与医生沟通 ， 商量 目标值 ， 根据患
根据具体情 况制定应用血管活性药监测 目标 血压的达标 率
大 于 ９％。 ０ ３３ 制定 相 应 的对 策 ．
１ 徐宏耀 ， 吴信． 心脏外科监护学嗍 ． 北京 ： 人民卫 生出版社 ，０ ６ ２０：
１ ４． ２
３３１ 成立小组 ． ．
为制定改进方案 ， 本科成立 了一个有关提高使
用血管活性 药物的监测血压达标率 小组 ， １人 ， 共 ２ 负责制定用药 及监测指引 ， 微的资料 收集分析等。
ICU患者腹泻原因分析及护理对策
ICU患者腹泻原因分析及护理对策摘要】目的：分析ICU患者腹泻原因分析及护理对策。
方法：从我院2016年4月-2017年4月接收治疗的ICU患者中，抽取80例腹泻患者进行研究，分析其发生腹泻的原因，然后提出有效对策。
结果：肠内营养不当、抗生素使用不当、械通气不当以及胃肠动力药物均是引起ICU患者腹泻的重要原因，所占比例依次是47.5%、32.5%、15.0%、5.0%，其中肠内营养不当所占比例最高。
结论：导致ICU患者腹泻的原因较多，临床上应根据不同原因采取有针对性的护理对策，促进患者尽快康复。
【关键词】ICU;腹泻;对策;临床效果【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）19-0237-02ICU属于医院重要科室之一，一般情况下，入住该科室的患者病情较为严重，发生腹泻的可能性也非常高。
腹泻指的是受到某些不良因素因素，导致肠过度蠕动后肠黏膜分泌、吸收发生异常，似的排便次数每天大于3次，每天粪便量超过200g，且水分超过机体总量85%[1]。
ICU患者出现继发性的腹泻不但会使其病情加重，延长其病程，而且还会导致患者机体中的水电解质发生紊乱，严重者甚至危及生命。
为了分析ICU患者发生腹泻的原因，便于提供有效应对策略，本次研究随机抽取了我院收治的80例ICU腹泻患者进行分析，现将结果详细报告如下：1.基础资料和方法1.1 基础资料此组研究所抽取的80例对象均属于我院2016年4月-2017年4月收治的ICU 腹泻患者，且对本次研究均已经知情，签署了同意书。
其中有36例为女性患者，其余44例为男性患者；最小年龄是20岁，最大年龄是77岁，平均（58.0±2.0）岁。
1.2 研究方法对80例ICU腹泻患者的临床资料如年龄、性别、疾病类型、住院时间、用药情况以及其他基础疾病情况等进行详细研究，分析患者发生腹泻的原因，并提出有效的应对措施。
2.结果本次研究的80例ICU腹泻患者中，有38例由于肠内营养不当而引发腹泻，所占比例是47.50%；有26例患者由于抗生素使用不当而引起腹泻，所占比例是32.50%；有12例患者因机械通气不当引发腹泻，所占比例是15.00%；其余4例由于胃肠动力药物所引发腹泻，所占比例是5.0%，可见，肠内营养不当、抗生素使用不当、械通气不当以及胃肠动力药物均是引起ICU患者腹泻的重要原因，其中肠内营养不当所占比例最高3.讨论此次研究中，肠内营养不当、抗生素使用不当、械通气不当以及胃肠动力药物均是引起ICU患者腹泻的重要原因，所占比例依次是47.5%、32.5%、15.0%、5.0%。
ICU的腹泻问题文件材料教学稿件
饮食调整
禁食
对于严重腹泻，可能需要暂时禁食，以减少 胃肠道负担。
半流质饮食
腹泻症状缓解后，逐渐过渡到半流质饮食， 如稀饭、面条等。
流质饮食
当腹泻症状完全缓解后，逐渐恢复正常饮食。
护理措施
保持清洁卫生
保持患者身体和周围环境的清洁卫生， 避免交叉感染。
观察病情变化
密切观察患者的病情变化，如腹泻次 数、量、颜色、气味等，以及全身症 状如发热、腹痛等。
记录出入量
准确记录患者每日的出入量，特别是 排尿量和排便量，以便及时发现并处 理脱水等症状。
心理护理
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题， 进行适当的心理护理和疏导，增强患 者的信心和配合度。
04
ICU腹泻问题的预防与控制
实验室检查
影像学检查
对于一些特殊病因，如肠道炎症、肠 道肿瘤等，需要进行影像学检查，如 肠镜、腹部CT等。
通过粪便常规、培养等实验室检查， 确定腹泻的病因。
评估标准
01
02
03
04
排便次数
正常排便次数因人而异，但腹 泻时排便次数明显增多。
粪便形状
腹泻时粪便形状多变，可能呈 水样、稀糊状等。
全身症状
预防措施
严格手卫生
饮食管理
医护人员和病人应遵循手卫生规范，勤洗 手或使用手消毒剂，以减少病菌传播。
对病人进行饮食评估，避免给予不耐受的 食物和过度使用抗生素。
隔离措施
监测与预警
对高度疑似感染的病人采取隔离措施，防 止交叉感染。
定期监测病人的腹泻症状和肠道功能，及 时发现并处理异常情况。
控制策略
及时诊断和治疗
提高患者生活质量
及时诊断与评估腹泻问题，有 助于患者及时治疗，提高生活
ICU患者肠内营养相关性腹泻的护理
医药健闻ICU患者肠内营养相关性腹泻的护理胡柳芳 （中山市中医院，广东中山 528401）进入ICU的患者病情比较危重，饮食、代谢能力、分解水平均受到影响，体内能量消耗快，多存在营养状况不良的情况。
因此，需加强对此类患者的营养支持干预，提升细胞免疫功能，以提升机体抵抗力。
肠内营养属于简便、安全和科学的营养补给手段，但极易出现不耐受的问题，从而导致腹泻。
腹泻属于肠内营养中的常见性并发症，需实施积极有效的护理干预。
什么是肠内营养肠内营养是指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的患者,经口服或管饲途径,将只需化学性消化或不需消化由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道,提供营养素的方法。
合理的营养支持疗法对于控制住院患者并发症、缩短住院时间具有重要意义，能显著降低死亡风险，提高生活质量。
ICU患者肠内营养相关性腹泻的诱因腹泻属于ICU患者营养肠道干预常见的并发症，主要与营养液输注的量和速度、患者是否并发低蛋白血症、抗生素的应用等存在关联。
（1）肠道处理食物速度较快，胆盐吸收质量差，小肠对营养的吸收不足。
（2）营养液输注速度快，肠腔内渗透压力大。
（3）危重患者在应激和高分解代谢下，机体会出现葡萄糖不耐受现象，能量消耗依赖肌肉蛋白质和细胞结构蛋白质的大量持续分解，出现蛋白质-热量营养不良低蛋白血症，造成胃肠道水肿，绒毛吸收能力下降，进而引起腹泻。
（5）营养液温度低或者用量过高。
（6）营养液受真菌或细菌污染。
ICU患者肠内营养相关性腹泻的护理密切观察在腹泻患者的护理过程中，需加强生命体征的监测，包括肠音、肠动、粪便量、黏度、颜色、气味，并及时取样检查。
同时对患者脱水情况进行检测，避免频繁腹泻导致脱水、电解质紊乱等。
当出现异常问题时，需要及时上报，严格按照正确指示进行干预，以缓解腹泻和痉挛。
如果患者腹泻未得到良好改善，需要由全肠外营养干预取代肠内营养干预。
护理过程中，使用毛毯覆盖ICU患者的腹部，避免受凉引发腹泻。
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ICU患者肠内营养相关性腹泻分析及护理
目的观察43例ICU患者肠内营养相关性腹泻及护理措施。
方法选择2009年1月～2010年1月间笔者所在医院ICU行肠内营养并发腹泻的患者43例，分析肠内营养并发腹泻的发生原因，提出有效的护理干预措施。
结果肠内营养相关性腹泻的发生与营养液供给的量和速度、患者并发低蛋白血症以及药物的使用等有关。
结论护理干预可以改善患者的低蛋白血症，降低肠内营养患者腹泻的发生率。
标签：肠内营养；腹泻；护理
肠内营养（EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需营养素的方法。
肠内营养是一种对任何经口摄食不足或无法进食的患者提供营养支持的辅助治疗方式，适于有营养风险的各种患者。
合理的营养支持疗法可有效减少住院患者的并发症、缩短住院时间、改善患者生活质量，并可降低危重症患者死亡率。
由于ICU患者病情危重，多不能正常饮食，常常需要肠内营养支持，而肠内营养所致的腹泻却难以避免[1]。
2009年1月～2010年1月笔者对43例ICU肠内营养患者进行护理干预，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2010年1月行肠内营养患者43例，其中男24例，女19例，年龄35～70岁，平均52.5岁。
脑出血15例，脑梗死10例，慢性阻塞性肺病11例，重度颅脑损伤6例，其他1例。
全部给予美国艾斯公司生产的能全素及营养泵、EN滴注管及加溫器。
1.2 腹泻的判断标准[2]
EN支持过程，每日排便次数＞3次，粪便量＞200g/d，粪便稀薄（含水量＞85%），符合上述1项即为腹泻。
自行设计肠内营养患者腹泻相关因素调查表并录入微机。
1.3 统计学处理
统计方法采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肠内营养患者发生腹泻的情况
本组43例肠内营养并发腹泻的患者为18例，占41.9%。
2.2 肠内营养患者腹泻的相关因素（表1）
3 讨论
3.1 肠内营养并发腹泻的相关因素分析
肠内营养量选择不当：在选用营养液时应熟悉各品种的营养素的质和量及渗透压，对某种新产品不耐受者，可选用另一种。
营养液高渗且滴速过快：高渗营养液进入肠腔后，肠黏膜吸收水分障碍，反向肠腔内渗透而致腹泻，如水样便。
预防办法为稀释后少量、缓慢输注，速度控制在40～50mL/h，24h逐渐增量达到需要量。
若经过各种措施无效，可改为PN。
严重营养不良、低蛋白血症：尤其血浆清蛋白较低时，因肠黏膜萎缩可导致腹泻，因此应从低浓度、小剂量开始逐步使患者适应，有的需两周才可达到完全EN的需要。
医源性感染：重危患者长期应用抗生素致肠炎、腹泻，在此种情况下应用EN则会加重，应针对病因处理，或改用PN，待全身情况稳定，再开始应用EN。
此外，营养液受到细菌及某些药物治疗如肿瘤化疗或放射治疗均可致腹泻，也应该注意[3]。
3.2 护理干预
开始管饲时，要使患者明白这是促进康复的暂时措施，使患者配合和乐于接受。
保证管饲营养液的新鲜卫生。
通常情况下，EN制剂能量密度应控制在4.18k/m （1kcal/m）左右，不宜过高。
不要同时增加输液速度和营养液浓度，可先增加输入速度，然后逐渐增加浓度，这样可避免腹痛、腹泻以及水电解质失衡[4]。
营养液渗透压不宜过高。
间歇性管饲时，每次管饲前应检查胃潴留，如抽吸液达150mL应停止管饲，抽出的潴留液缓慢地注入胃内，减少胃液内有效成分及电解质丢失。
如采用间歇性管饲，较适宜的输注速度是20～30min内输入400～600mL。
注意防止脱水，特别是婴幼儿应增加水的摄入，过高的蛋白质和电解质浓度可带来危害[5]。
十二指肠和空肠对输注的营养液容量和渗透压敏感性比胃高，营养液中能量含量必须增加，输注要素制剂时更应注意。
胃肠消化吸收功能极差时，可用单体成分明确配方制剂，或使用多聚体营养配方。
多不饱和脂肪酸提供的能量不足2%时，可发生必需脂肪酸缺乏，需增加脂肪输入。
管饲患者若不进食和饮水，舌、口、咽易发生炎症，应注意口腔卫生及护理。
输注黏稠配方营养液或碾成粉状药物时，细孔径鼻饲管易堵塞，可每2h注入20mL，冲去黏稠物以保持管道通畅。
[参考文献]
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