神经外科危重患者的肠内营养护理 ppt课件
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神经外科肠内营养ppt课件
有
误吸危险 无
鼻空肠管或 鼻十二指肠管
鼻胃管
经皮内镜下空 肠置管（PEJ）
时间长于6周
经皮内镜下胃造 口（PEG）
19
6.输 注 速 度
开始时滴注速度较慢，为25-40毫升/小时。 胃内喂养开始时，每3-4小时检查病人的耐受性 （如胃储留量）。 空肠喂养，每4-6小时诊视病人1次。 如病人无不适，可每12-24小时增加500毫升。 一般逐渐增加输注速度至100-125毫升/小时。 用肠内营养输液泵（复尔凯800）控制下24小时 持续输注为佳。
12
四．肠内营养的临床应用
1.神经外科常见需要肠内营养治疗疾病:
➢ 颅脑外伤(最常见) ➢ 颅脑肿瘤昏迷病人 ➢ 高血压脑出血 ➢ 脑动脉瘤 ➢ 蛛网膜下腔出血 ➢……
13
2.颅脑损伤患者营养代谢与肠 道功能改变的情况
应激状态自噬代 胃肠黏膜的缺血 胃肠蠕动障碍 胃肠黏膜屏障
谢
缺氧性损害
功能受到破坏
1. 每次输注后或每输注2-8h 用20-50ml清水冲洗
2. 使用复尔凯喂养泵持续 匀速输注
3. 尽可能应用液体药物，经 管给药前后均要用30ml水 冲洗以防堵管,给药时应 暂停肠内营养。
41
感染性并发症-吸入性肺炎
原因
吸
1.误置喂养管,或喂
入
养管退入食道
性
肺
2.胃食道反流,常与
炎
胃排空延缓同时发
6
③ 近30年来，PN和 EN已经成为临床医学的 重要发展领域之一，同 时也促进了包括危重症 医学在内的很多新学科 的发展。然而，随着时 间推移，人们开始观察 到由于不恰当的应用营 养支持导致的不良后果。
7
一.概述 二. 肠内营养的发展 三.肠外营养的弊端 四．肠内营养的临床应用 五．肠内营养的优点 六.肠内营养的常见并发症及处理原则 七.神经外科患者肠内营养制剂
神经外科重症肠内营养治疗ppt课件.ppt
经T口e摄xt入 in不h足ere
高分解 代谢状态
营养不良
负氮平衡
1.Krakau K, et al. Brain Inj. 2006 Apr;20(4):345-67. 2.Perel P, Nutritional support for head-injured patients.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001530.
神经系统疾病营养支持适应症和操作规范共识解读2011版
2
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
营养支持的途径
肠内营养
短期 <4w
鼻饲管
有/无 内 镜辅 助
长期 >4w
经皮导管
内镜辅助
外科手术
胃管 十二指肠/空肠管
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
1 神经外科患者营养不良需引起重视 2 神经外科患者营养治疗原则 3 神经外科患者肠内营养还需关注的问题
1
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
➢ 如果患者入ICU前身体健康且没有营养不良，肠外营养应在住 院7d后才开始。
➢ EN达到摄入量的60%以上，不必联用PN
ASPEN 2009
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
神经外科危重患者肠内营养护理课件
监测指标
定期监测患者的营养指标，如体 重、白蛋白、前白蛋白等，以评
估患者营养状况。
调整方案
根据监测结果，及时调整营养液的 成分、配比和输注量，以满足患者 营养需求。
并发症预防
密切观察患者胃肠道反应，及时发 现并处理并发症，如腹泻、呕吐、 胃潴留等。
03
神经外科危重患者肠内营养并发症的预防与 处理
CHAPTER
在颅脑损伤患者的肠内营养护理中，需 注意选择合适的营养液，如要素饮食、 匀浆饮食等。同时，要保持营养液的温 度适宜，避免过冷或过热刺激患者胃肠
道。
颅脑损伤患者的肠内营养护理还需注意 观察患者的胃肠道反应，如腹泻、腹胀 等。如出现不良反应，应及时调整营养
液的成分和输注速度。
案例二：肠内营养在脑出血患者的应用
案例三：肠内营养在脑肿瘤患者的应用
01
脑肿瘤患者往往存在吞咽困难、意识障碍等问题，导致无法正常进食。肠内营 养能够提供必要的营养支持，帮助患者恢复体能。
02
在脑肿瘤患者的肠内营养护理中，需注意选择合适的营养液，如要素饮食、匀 浆饮食等。同时，要保持营养液的温度适宜，避免过冷或过热刺激患者胃肠道 。
腹泻的预防与处理
预防措施 调整营养液的渗透压和酸碱度，使其适应患者消化功能。
控制营养液的温度，避免过冷或过热。
腹泻的预防与处理
01
保持营养液的清洁卫生，避免污 染。
02
逐渐增加营养液的浓度和量，让 患者逐渐适应。
腹泻的预防与处理
处理措施 及时停止肠内营养，查明原因。
给予止泻药、抗生素等药物治疗。
CHAPTER
肠内营养的定义与重要性
肠内营养定义
指通过胃肠道途径提供营养支持 的方式，包括口服和管饲。
定期监测患者的营养指标，如体 重、白蛋白、前白蛋白等，以评
估患者营养状况。
调整方案
根据监测结果，及时调整营养液的 成分、配比和输注量，以满足患者 营养需求。
并发症预防
密切观察患者胃肠道反应，及时发 现并处理并发症，如腹泻、呕吐、 胃潴留等。
03
神经外科危重患者肠内营养并发症的预防与 处理
CHAPTER
在颅脑损伤患者的肠内营养护理中，需 注意选择合适的营养液，如要素饮食、 匀浆饮食等。同时，要保持营养液的温 度适宜，避免过冷或过热刺激患者胃肠
道。
颅脑损伤患者的肠内营养护理还需注意 观察患者的胃肠道反应，如腹泻、腹胀 等。如出现不良反应，应及时调整营养
液的成分和输注速度。
案例二：肠内营养在脑出血患者的应用
案例三：肠内营养在脑肿瘤患者的应用
01
脑肿瘤患者往往存在吞咽困难、意识障碍等问题，导致无法正常进食。肠内营 养能够提供必要的营养支持，帮助患者恢复体能。
02
在脑肿瘤患者的肠内营养护理中，需注意选择合适的营养液，如要素饮食、匀 浆饮食等。同时，要保持营养液的温度适宜，避免过冷或过热刺激患者胃肠道 。
腹泻的预防与处理
预防措施 调整营养液的渗透压和酸碱度，使其适应患者消化功能。
控制营养液的温度，避免过冷或过热。
腹泻的预防与处理
01
保持营养液的清洁卫生，避免污 染。
02
逐渐增加营养液的浓度和量，让 患者逐渐适应。
腹泻的预防与处理
处理措施 及时停止肠内营养，查明原因。
给予止泻药、抗生素等药物治疗。
CHAPTER
肠内营养的定义与重要性
肠内营养定义
指通过胃肠道途径提供营养支持 的方式，包括口服和管饲。
神经外科重症患者的营养支持【共44张PPT】
病专用配方的条件下，选择标准EN配方。如果有电解质紊乱，需要根
据肾衰以及伴随的电解质状况进行针对性选择，如限制液体；低磷、低
神经外科重症患者的营养支持
• 一、概述 • 二、神经外科重症患者消化系统评估及处
理 • 三、神经外科重症患者营养评估 • 四、营养支持策略及流程 • 五、EN支持疗法途径、监测与并发症处理 • 六、肠外营养的应用
一、概述
• 神经外科重症患者（如重型颅脑创伤、 脑肿瘤、重症脑血管病、颅内炎性病变等） 常存在意识以及吞咽功能障碍、急性应激 反应、激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊 乱，导致营养不良和免疫功能下降，继而 使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增 加，影响临床结局。
调节营养素，以及牛磺酸和左旋肉碱等条件必需营养素。
年ASPEN重症患者营养支持疗法指南认为含免疫调节成分
配方可以在创伤性脑损伤（TBI）患者中使用。其他营养
素也有有益于神经外科重症患者的报道，但缺乏更多临床
应用的证据。胆碱是卵磷脂和神经鞘磷脂的组成部分，参
与体内多种生化反应。其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息
抗氧化作用的维生素和微量元素外，对于铁、钙、维生素
B1、维生素B12、脂溶性维生素（A、D、K）、叶酸也需要
进行评估，防止发生营养缺乏。铁、维生素B12和叶酸的缺
乏会导致重症患者发生贫血，进而增加患者死亡风险。
•
6、特殊营养素：与神经重症患者密切相关的特殊营
养素包括谷氨酰胺、精氨酸、n-3多不饱和脂肪酸等免疫
肠内外营养路径的选择与方案设计
（2）可选用窄谱的敏感抗生素，用量不宜过大，疗程不宜过长；
欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查2002
3 ×（身高cm/2.
年 肠外肠内营养学会（ASPEN）
危重患者肠内营养支持与护理PPT课件
肠内营养剂种类选择及适应症
肠内营养剂种类
包括要素型、整蛋白型、组件型等，应根据患 者胃肠道功能、疾病状态及营养需求进行选择
。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常或具有部分胃肠道 功能的患者，如危重病人、手术前后病人、消
化道瘘、短肠综合征等。
喂养途径建立与维护技巧
包括口服、鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管等，应根据患者具体情况和喂养需求 进行选择。
临床表现
危重患者通常表现为意识障碍、 呼吸循环不稳定、代谢紊乱等。 他们需要全面的生命体征监测和 实验室检查来评估病情。
诊断依据
危重患者的诊断需要依据详细的 病史询问、体格检查、实验室检 查和影像学检查等。医生需要综 合各种信息来做出准确的诊断。
治疗原则及预后评估
治疗原则
危重患者的治疗原则是尽早干预、全面治疗、个体化方案。 医生需要根据患者的病情和身体状况制定合适的治疗方案。
改善生存质量及预后
提高生存质量
肠内营养支持可以改善患者的营养状况，增强体力和 耐力，减轻疲劳感，从而提高患者的生存质量。
改善预后
通过肠内营养支持，可以改善患者的整体状况，提高 治疗效果和预后。多项研究表明，肠内营养支持可以 降低危重患者的并发症发生率和死亡率，提高康复率 。
03 肠内营养支持方法与技术
预后评估
危重患者的预后评估需要考虑多种因素，包括病情的严重程 度、治疗的效果、患者的身体状况等。医生需要密切监测患 者的病情，及时调整治疗方案。同时，良好的护理和康复计 划也是提高患者预后的关键。
02 肠内营养支持重要性
维持生理功能稳定
提供必需营养素
肠内营养可为危重患者提供全面、均 衡的营养物质，包括蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素及矿物质等，有 助于维持患者生理功能稳定。
危重病人肠内营养护理 ppt课件
危重患者的肠内营养支持
1
危重症治疗的三大支 柱性技术
机械通气
持续血液净化
营养支持
2
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提
供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。
原则：If the gut works, use it.
当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。
20
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
肠内营养并发症观察
胃肠道并发症 代谢性并发症 机械性并发症 感染性并发症
21
常见并发症的分类
胃肠道并发症 代谢方面的并发症 感染方面的并发症 机械方面的并发症
要小心噢!!!
22
胃肠道方面的并发症
恶心、呕吐、胃潴留、腹胀、腹痛、腹泻、上消 化道出血 原因
10
管饲途径的选择
需要肠内营养
短 期 长 期
鼻 饲 管
有/无 内 镜辅 助
经 皮 导 管
内 镜 辅 助 外 科 手 术
胃管
十二指肠/空肠管
胃造口喂养
胃造口/ 空肠造口喂养 空肠喂养
11
鼻胃/肠管短期肠内营养的首选
12
经皮内镜下胃造口术
(percustanous endoscopic gastrostomy, PEG)
国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用
它”。
3
“All deaths are hateful to mortals, but the most pitiable is to starve to death” - Homer
人类痛恨死亡，但最可 悲的是被饿死； 所以 及早喂养你的病人，选 择适合他的营养制剂！
1
危重症治疗的三大支 柱性技术
机械通气
持续血液净化
营养支持
2
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提
供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。
原则：If the gut works, use it.
当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。
20
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
肠内营养并发症观察
胃肠道并发症 代谢性并发症 机械性并发症 感染性并发症
21
常见并发症的分类
胃肠道并发症 代谢方面的并发症 感染方面的并发症 机械方面的并发症
要小心噢!!!
22
胃肠道方面的并发症
恶心、呕吐、胃潴留、腹胀、腹痛、腹泻、上消 化道出血 原因
10
管饲途径的选择
需要肠内营养
短 期 长 期
鼻 饲 管
有/无 内 镜辅 助
经 皮 导 管
内 镜 辅 助 外 科 手 术
胃管
十二指肠/空肠管
胃造口喂养
胃造口/ 空肠造口喂养 空肠喂养
11
鼻胃/肠管短期肠内营养的首选
12
经皮内镜下胃造口术
(percustanous endoscopic gastrostomy, PEG)
国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用
它”。
3
“All deaths are hateful to mortals, but the most pitiable is to starve to death” - Homer
人类痛恨死亡，但最可 悲的是被饿死； 所以 及早喂养你的病人，选 择适合他的营养制剂！
危重患者肠内营养支持与护理PPT课件
远程医疗与互联网应用
结合远程医疗和互联网技术，实现危重患者肠内营养支持的远程管 理和指导，提高医疗服务的可及性和便捷性。
多学科协作提高危重患者救治水平
营养科与临床科室协作
营养科与临床科室应密切协作，根据 患者的病情和营养需求制定个性化的 肠内营养支持方案。
引入临床药师参与
临床药师可以参与危重患者的药物治 疗和营养支持方案的制定，避免药物 与营养剂之间的相互作用和不良反应 。
密切监测患者的营养状况、生化指标和临床表现 ，及时调整肠内营养方案。
对于肠内营养不耐受或喂养困难的患者，采取肠 外营养支持或联合应用肠内外营养。
根据患者的康复情况和饮食恢复能力，逐步过渡 到经口饮食，并调整肠内营养的剂量和种类。
03
肠内营养支持实施方案
肠内营养剂选择原则
01 7
根据患者病情和胃肠道功能选 择适当的肠内营养剂。
养支持过程中存在的问题和不足
之处。
01
原因分析
02 针对问题深入分析原因，包括患
者因素、医疗因素、管理因素等
。
改进措施制定
根据原因分析，制定具体的改进
措施，如优化肠内营养配方、改
03
进喂养方式、加强护理监测等。
实施与监测
04 将改进措施落实到具体工作中，
并持续监测效果，确保改进措施
的有效性。
案例分享与经验总结
备和代谢状况。
个体化营养需求计算
根据患者疾病状态、体重 、身高、年龄等因素，计 算每日所需热量、蛋白质 、脂肪等营养素的需求量 。
考虑患者的消化和吸收功 能，选择适当的肠内营养 制剂和喂养方式。
对于特殊疾病或治疗需求 的患者，如糖尿病、肾功 能不全等，需要调整营养 素的配比和摄入量。
结合远程医疗和互联网技术，实现危重患者肠内营养支持的远程管 理和指导，提高医疗服务的可及性和便捷性。
多学科协作提高危重患者救治水平
营养科与临床科室协作
营养科与临床科室应密切协作，根据 患者的病情和营养需求制定个性化的 肠内营养支持方案。
引入临床药师参与
临床药师可以参与危重患者的药物治 疗和营养支持方案的制定，避免药物 与营养剂之间的相互作用和不良反应 。
密切监测患者的营养状况、生化指标和临床表现 ，及时调整肠内营养方案。
对于肠内营养不耐受或喂养困难的患者，采取肠 外营养支持或联合应用肠内外营养。
根据患者的康复情况和饮食恢复能力，逐步过渡 到经口饮食，并调整肠内营养的剂量和种类。
03
肠内营养支持实施方案
肠内营养剂选择原则
01 7
根据患者病情和胃肠道功能选 择适当的肠内营养剂。
养支持过程中存在的问题和不足
之处。
01
原因分析
02 针对问题深入分析原因，包括患
者因素、医疗因素、管理因素等
。
改进措施制定
根据原因分析，制定具体的改进
措施，如优化肠内营养配方、改
03
进喂养方式、加强护理监测等。
实施与监测
04 将改进措施落实到具体工作中，
并持续监测效果，确保改进措施
的有效性。
案例分享与经验总结
备和代谢状况。
个体化营养需求计算
根据患者疾病状态、体重 、身高、年龄等因素，计 算每日所需热量、蛋白质 、脂肪等营养素的需求量 。
考虑患者的消化和吸收功 能，选择适当的肠内营养 制剂和喂养方式。
对于特殊疾病或治疗需求 的患者，如糖尿病、肾功 能不全等，需要调整营养 素的配比和摄入量。
神经外科肠内营养ppt课件
谢和脂代谢状况。
电解质水平
监测患者的电解质水平 ，了解患者的水、电解
质平衡状况。
肝功能指标
监测患者的肝功能指标 ，了解患者的肝脏功能
状况。
肠内营养的护理技巧
01
02
03
04
合理选择营养液
根据患者的病情和营养需求， 选择适合的营养液，如要素饮
食、匀浆饮食等。
注意饮食搭配
在输注营养液期间，要注意饮 食搭配，保证营养的全面性和
控制输注速度和量
根据患者的病情和营养需求，合理控 制输注速度和量，避免过量或不足。
注意观察患者反应
在输注过程中，要密切观察患者的反 应，如出现不适或异常症状，应及时 处理。
肠内营养的监测指标
体重变化
监测患者的体重变化， 了解营养摄入是否充足
或过量。
血糖、血脂水平
监测患者的血糖、血脂 水平，了解患者的糖代
肠内营养制剂种类丰富，可以根据 病人的需要进行选择，且使用方便 。
营养全面
肠内营养制剂含有丰富的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质，能够满足病人的营养需求。
肠内营养的适用人群
需要进行营养支持但 无法通过口摄入足够 营养的病人。
需要长期进行营养支 持的病人，如神经外 科昏迷病人等。
胃肠道功能基本正常 的病人。
03
不同疾病状态下，肠内 营养的配方和输注方式 应有所调整，以适应患 者的需求。
04
临床医生需要关注患者 的营养状况，及时采取 合适的肠内营养支持措 施。
研究展望
01
02
03
04
进一步研究神经外科患者不同 阶段的营养需求，制定更为精
准的肠内营养方案。
探索新型的肠内营养制剂，提 高营养支持效果，减少不良反
电解质水平
监测患者的电解质水平 ，了解患者的水、电解
质平衡状况。
肝功能指标
监测患者的肝功能指标 ，了解患者的肝脏功能
状况。
肠内营养的护理技巧
01
02
03
04
合理选择营养液
根据患者的病情和营养需求， 选择适合的营养液，如要素饮
食、匀浆饮食等。
注意饮食搭配
在输注营养液期间，要注意饮 食搭配，保证营养的全面性和
控制输注速度和量
根据患者的病情和营养需求，合理控 制输注速度和量，避免过量或不足。
注意观察患者反应
在输注过程中，要密切观察患者的反 应，如出现不适或异常症状，应及时 处理。
肠内营养的监测指标
体重变化
监测患者的体重变化， 了解营养摄入是否充足
或过量。
血糖、血脂水平
监测患者的血糖、血脂 水平，了解患者的糖代
肠内营养制剂种类丰富，可以根据 病人的需要进行选择，且使用方便 。
营养全面
肠内营养制剂含有丰富的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质，能够满足病人的营养需求。
肠内营养的适用人群
需要进行营养支持但 无法通过口摄入足够 营养的病人。
需要长期进行营养支 持的病人，如神经外 科昏迷病人等。
胃肠道功能基本正常 的病人。
03
不同疾病状态下，肠内 营养的配方和输注方式 应有所调整，以适应患 者的需求。
04
临床医生需要关注患者 的营养状况，及时采取 合适的肠内营养支持措 施。
研究展望
01
02
03
04
进一步研究神经外科患者不同 阶段的营养需求，制定更为精
准的肠内营养方案。
探索新型的肠内营养制剂，提 高营养支持效果，减少不良反
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力、能全素、瑞高、瑞素、瑞代、瑞能、安素等 。
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养制剂的分类
❖ （二）要素膳 ❖ 也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍
加消化即可吸收的少渣营养剂，一般以氨基酸为 氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以 植物油、MCT为脂肪来源，并含多种维生素和矿 物质，又称化学组成明确制剂。
2009ASPEN指南要点
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养途径选择
短期 <4w
鼻饲管
有/无 内 镜辅 助
长期 >4w
经皮导管
内镜辅助
外科手术
胃管 十二指肠/空肠管
胃造口 喂养
胃造口十二
空肠造口
指肠/空肠喂养
喂养
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养途径选择原则
短期（＜4周） • 首选鼻胃管喂养（A级推荐） • 不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠
神经外科危重患者的肠内营养 支持
2013-6-17
神经外科危重患者的肠内营养护理
内容
1
肠内营养途径和管道的选择
2
肠内营养制剂的选择
3
肠内营养的规范护理
4 肠内营养并发症的预防和处理
神经外科危重患者的肠内营养护理
为什么要进行营养支持？
神经外科 危重患者 代谢特点
应激状态：严重创伤、外科手术等 代谢变化：分解代谢增加、合成代谢减少
管喂养（B级推荐） 长期（＞4周） • 有条件情况下选择经皮内镜下胃造瘘术（PEG）喂养。
（A级推荐）
• 对重度颅脑创伤病人，宜选择经空肠实施肠内营养。
（C级推荐）
2006版危重病人营养支持指导意见
神经外科危重患者的肠内营养护理
管道材质
神经外科危重患者的肠内营养护理
给什么？肠内营养制剂的分类
❖ （一）非要素膳 ❖ 1、混合奶：普通混合奶和高能量混合奶 ❖ 2、匀浆制剂：也称匀浆膳 ❖ 3、以水解蛋白为氮源的非要素制剂 ❖ 目前临床上用的非要素膳的代表产品主要是能全
营养全面， 提 高免疫功能预 防感染
肠内 营养
保护胃肠 粘膜屏障， 减少致病 菌定植和 细菌易位
刺激肠蠕动 改善肠道血液灌注 易于消化吸收
方法简便，实施 安全，价格较低
神经外科危重患者的肠内营养护理
TPN
(不得已模式)
营养支持模式
TEN
(最佳模式,理想模式)
PN+EN
妥协模式
神经外科危重患者的肠内营养护理
❖ 脑出血 10例
❖ 脑梗塞 20例
❖男
21
❖女
9
❖ 年龄：72.5±5.7岁
❖ 对照组 30例
▪ 注射器灌注
❖ 脑出血 11例
❖ 脑梗塞 19例
❖男
20
❖女
10
❖ 年龄：69.5±6.2岁
神经外科危重患者的肠内营养护理ຫໍສະໝຸດ 反流、腹泻、吸入性肺炎发生率
40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
❖ （三）组件膳 ❖ 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为
主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或 强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺 灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制 剂构成组件配方，以适合病人的特殊需要。
神经外科危重患者的肠内营养护理
EN液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型
选择:标准配方和疾病适应型配方
1.胃肠道功能正常者：含有膳食纤维整蛋白配方（A级推荐）
2.糖尿病或血糖增高患者：糖尿病适用型配方(A级推荐)
3.低蛋白血症患者：选择高蛋白配方（B级推荐）
4.糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症：选择2+3（需缓慢泵入）
（B级推荐）
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养制剂的种类及特点 19 神经外科危重患者的肠内营养护理
营养支持模式
“If the gut works, use it” Moore.Ann
Surg.1992.216:172
神经外科危重患者的肠内营养护理
何时开始营养支持
术后早期肠内营养支持的益处： 降低高分解代谢 调节炎症免疫反应 维持肠道粘膜屏障功能 促进伤口愈合 应当在入ICU后最初24-48小时内早期开始肠内营养， 并在48-72小时内达到喂养目标。
交感神经系统兴奋：儿茶酚胺大量释放 胰高血糖素、皮质醇类激素分泌增加 胰岛素、生长激素减少 葡萄糖利用受限 脂肪氧化加速
负氮平衡:分解代谢>合成代谢
神经外科危重患者的肠内营养护理
哪些病人需要营养支持？
颅内肿瘤 脑血管疾病 重型颅脑损伤
营养支持原因
1. 意识障碍 2. 高分解代谢状态 3. 迷走神经、
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养制剂的分类
❖ （二）要素制剂 ❖ 1、营养全面 ❖ 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 ❖ 3、成分明确 ❖ 4、不含残渣或残渣极少 ❖ 5、不含乳糖 ❖ 6、刺激性小 ❖ 7、适合特殊用途 ❖ 8、就用途径多
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养制剂的分类
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神经外科危重患者的C肠o内mp营an养y 护Log理o
理想的肠内营养制剂
肠内 营养 制剂
神经外科危重患者的肠内营养护理
怎么给？营养液输注方式
神经外科危重患者的肠内营养护理
脑卒中患者应用营养泵
降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率
❖ 实验组 30例
▪ 营养泵持续
5.00% 0.00%
对照组
实验组
反流 腹泻 吸入性肺炎
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养泵
最科学的方法是24h持续泵入营养液
最新指南推荐：使用营养泵输注EN，禁忌使用输液泵代替
Bankhead R,Boullata J,Brantley S,et al.Enteral nutrition practice recommendations [J].JPEN,2009,33(2):122-167.
舌咽神经受累 导致饮水呛咳 及吞咽困难
神经外科危重患者的肠内营养护理
神经外科危重患者的C肠o内mp营an养y 护Log理o
肠内营养 (EN)
通过喂养 管经胃肠 道途径
Diagram
营养支持
肠外营养 (PN)
通过外周或 中心静脉 途径
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养的优点
刺激胃肠激素分泌 预防应激性溃疡
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养泵输注的优势
可以精确控制肠内营养液的输注 可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度 可减少胃肠道不良反应，提高患者对EN的耐受性，
同时有利于血糖的控制
神经外科危重患者的肠内营养护理
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养制剂的分类
❖ （二）要素膳 ❖ 也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍
加消化即可吸收的少渣营养剂，一般以氨基酸为 氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以 植物油、MCT为脂肪来源，并含多种维生素和矿 物质，又称化学组成明确制剂。
2009ASPEN指南要点
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养途径选择
短期 <4w
鼻饲管
有/无 内 镜辅 助
长期 >4w
经皮导管
内镜辅助
外科手术
胃管 十二指肠/空肠管
胃造口 喂养
胃造口十二
空肠造口
指肠/空肠喂养
喂养
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养途径选择原则
短期（＜4周） • 首选鼻胃管喂养（A级推荐） • 不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠
神经外科危重患者的肠内营养 支持
2013-6-17
神经外科危重患者的肠内营养护理
内容
1
肠内营养途径和管道的选择
2
肠内营养制剂的选择
3
肠内营养的规范护理
4 肠内营养并发症的预防和处理
神经外科危重患者的肠内营养护理
为什么要进行营养支持？
神经外科 危重患者 代谢特点
应激状态：严重创伤、外科手术等 代谢变化：分解代谢增加、合成代谢减少
管喂养（B级推荐） 长期（＞4周） • 有条件情况下选择经皮内镜下胃造瘘术（PEG）喂养。
（A级推荐）
• 对重度颅脑创伤病人，宜选择经空肠实施肠内营养。
（C级推荐）
2006版危重病人营养支持指导意见
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管道材质
神经外科危重患者的肠内营养护理
给什么？肠内营养制剂的分类
❖ （一）非要素膳 ❖ 1、混合奶：普通混合奶和高能量混合奶 ❖ 2、匀浆制剂：也称匀浆膳 ❖ 3、以水解蛋白为氮源的非要素制剂 ❖ 目前临床上用的非要素膳的代表产品主要是能全
营养全面， 提 高免疫功能预 防感染
肠内 营养
保护胃肠 粘膜屏障， 减少致病 菌定植和 细菌易位
刺激肠蠕动 改善肠道血液灌注 易于消化吸收
方法简便，实施 安全，价格较低
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TPN
(不得已模式)
营养支持模式
TEN
(最佳模式,理想模式)
PN+EN
妥协模式
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❖ 脑出血 10例
❖ 脑梗塞 20例
❖男
21
❖女
9
❖ 年龄：72.5±5.7岁
❖ 对照组 30例
▪ 注射器灌注
❖ 脑出血 11例
❖ 脑梗塞 19例
❖男
20
❖女
10
❖ 年龄：69.5±6.2岁
神经外科危重患者的肠内营养护理ຫໍສະໝຸດ 反流、腹泻、吸入性肺炎发生率
40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
❖ （三）组件膳 ❖ 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为
主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或 强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺 灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制 剂构成组件配方，以适合病人的特殊需要。
神经外科危重患者的肠内营养护理
EN液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型
选择:标准配方和疾病适应型配方
1.胃肠道功能正常者：含有膳食纤维整蛋白配方（A级推荐）
2.糖尿病或血糖增高患者：糖尿病适用型配方(A级推荐)
3.低蛋白血症患者：选择高蛋白配方（B级推荐）
4.糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症：选择2+3（需缓慢泵入）
（B级推荐）
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养制剂的种类及特点 19 神经外科危重患者的肠内营养护理
营养支持模式
“If the gut works, use it” Moore.Ann
Surg.1992.216:172
神经外科危重患者的肠内营养护理
何时开始营养支持
术后早期肠内营养支持的益处： 降低高分解代谢 调节炎症免疫反应 维持肠道粘膜屏障功能 促进伤口愈合 应当在入ICU后最初24-48小时内早期开始肠内营养， 并在48-72小时内达到喂养目标。
交感神经系统兴奋：儿茶酚胺大量释放 胰高血糖素、皮质醇类激素分泌增加 胰岛素、生长激素减少 葡萄糖利用受限 脂肪氧化加速
负氮平衡:分解代谢>合成代谢
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哪些病人需要营养支持？
颅内肿瘤 脑血管疾病 重型颅脑损伤
营养支持原因
1. 意识障碍 2. 高分解代谢状态 3. 迷走神经、
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肠内营养制剂的分类
❖ （二）要素制剂 ❖ 1、营养全面 ❖ 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 ❖ 3、成分明确 ❖ 4、不含残渣或残渣极少 ❖ 5、不含乳糖 ❖ 6、刺激性小 ❖ 7、适合特殊用途 ❖ 8、就用途径多
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理想的肠内营养制剂
肠内 营养 制剂
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怎么给？营养液输注方式
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脑卒中患者应用营养泵
降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率
❖ 实验组 30例
▪ 营养泵持续
5.00% 0.00%
对照组
实验组
反流 腹泻 吸入性肺炎
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肠内营养泵
最科学的方法是24h持续泵入营养液
最新指南推荐：使用营养泵输注EN，禁忌使用输液泵代替
Bankhead R,Boullata J,Brantley S,et al.Enteral nutrition practice recommendations [J].JPEN,2009,33(2):122-167.
舌咽神经受累 导致饮水呛咳 及吞咽困难
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肠内营养 (EN)
通过喂养 管经胃肠 道途径
Diagram
营养支持
肠外营养 (PN)
通过外周或 中心静脉 途径
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肠内营养的优点
刺激胃肠激素分泌 预防应激性溃疡
神经外科危重患者的肠内营养护理
肠内营养泵输注的优势
可以精确控制肠内营养液的输注 可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度 可减少胃肠道不良反应，提高患者对EN的耐受性，
同时有利于血糖的控制
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