经皮肾碎石取石术
经皮肾镜超声碎石取石术的手术护理
Ｐ Ｎ ｅ ｎ ｆ ｃｖ ｉ ｏ ｊｒｄｏ ｅ ｔ ｎｔ ｔ ａ ｒ ａ ｃ ｃｌ ａｄｕ ｐｒ ｒｔ ａ ｃ ｃｌ ｗ ｉ ａ ｍａｙａｖｎａｅ ｕｈａ Ｃ Ｌｉ ａｎｗ ａｄｅ ｅｔｅｍｒ ｉ ｕｅ ｐｒ ｉ ｏ ｒ ｔ ｅ ｌ ａ ｕｉ ｎ ｐｅ ｅ ｒ ａ ｕ ， ｈｃ ｈｓ ｎ ｄａｔ ｓｓｃ ｓ ｓ ｉ ｃｎ ａ ｏ ｅ ｎ ｌ ｕ ｅｌ ｌ ｉ ｈ ｇ
年 ４月 ３ 手术 资 料 进 行 分 析 ， 手 术 护 理 体 会 与 经 验 报 告 ６例 对 如下。
ｐ ｒ ｅｔｆＯ ｅ ｔ ｎＲ ｏ Ｐ ｋ ｇＵ ｉｒ ０ Ｓｅｚｅ ｏ ｉ ｌ ｈｎｈｎ５ ８３ ，ｈｎ ） ａｔ ｎ ｏ ｐｒ ｉ ｏｍ，ｅｉ ｎｖ ｓ ｈｎｈｎ ｓ ｔ ， ｅｚｅ １０６ Ｃ ｉ ｍ ａｏ ｎ ｅｉ Ｈ ｐａ Ｓ ａ
Ａ ｓｒｃ： ｊｃｉ ｏｓｍ ａ ｚ ｔｅｃｏｅ ｔ ｎｗｔ ｓｒｅｎ ｎ ｅ ｏｓ ｆ ｕ ｉｇｉ ｐ ｒ ｔｎｏｓ ｅ ｈｏｔｏ ｍ Ｐ Ｎ ） ｂ ｔ ｔ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ｍ ｒ ｅ ｈ ｏｐｒ ｉ ｉ ｕｇｏｓａｄｍ ｔ ｄ ｒｎ ｅｅ ａｅｕ ｐｒ ｉ ｔ ｙ（ Ｃ Ｌ ． ａ ｖ ｉ ａｏ ｈ ｈ ｏｎｓ ｎ ｕ ｎ ｌｈ ｏ
ｓｉｈ ａ ｍａ ｔ ｔ ａｎ，ｅ ｓ ｃ ｍｐｉ ａｉｎ ， ｎ ａ ｉ ｅ ｏ ｅ ， ｔ． ｅｌ ａｒ ｎ ｅ ｒ ｏ ｅ ａｉｅ ｐ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｃ ｏｅ ｃ ｏ ｅ ａｉｎ ｗ ｔ ｌ ｔ ｒ ｕ ， ｔ ｅ ｐ ｉ ｌ ｓ ｏ ｌ ｔ ｓ ａ ｄ ｒｐ ｄ ｒ ｃ ｖ ｒ ｅｅ Ｗ ｌ — ｒａ ｇ ｄ ｐ ｐ ｒ ｔ ｒ ａａ ｏ ｎ ｌｓ ｏ ｐ ｒ ｔ ｈ ｇ ｔ ｉ ｌ ｃ ｏ ｙ ｅ ｖ ｅ ｉ ｏ ｉ ｓ ｒ ｅ ｎ ｒ ｅ ｅ ｓ ｒ ｏ ｄｔ ｎ ． ｕ ｇ ｏ ｓ ａ ｅ ｎ ｃ ｓａ ｃ ｎ ｉ ｏ ｓ ｙ ｉ Ｋｅ ｏ ｄ ：Ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏ ｃ ｐ ； ｔ ｓ ｎ ｃ ｌ ｈ ｔ ｐ ｙ Ｎｕ ｓｎ ｙＷ ｒ ｓ ｅ ｔｎ ｏ ｓｎ ｐ ｒ ｓ ｏ ｅ Ｕｌ ａ ｏ ｉ ｉ ｏｒ ｓ ； ｒｉ ｇ ｅ ｒ ｔ ｉ
经皮肾镜碎石取石术
3.3mm ×403mm超声探针
吸附调控泵能提供恒定的负压
在PCNL手术中，精确的负压吸引至关重要，调控泵可以精确的调节负 压，确保手术过程中始终拥有恒定的吸附。
保持视野清晰 保证在碎石过程中把结石碎片清理干净
讨论
虽然PCNL有很多优点，但是由于手术需要、操作失误和 患者自身因素，术后容易发生并发症。提示临床应当提前 做好预防措施“防范于未然”而并非发生再处理。
经皮肾镜碎石取石术历史
1955年Goodwin利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾 积水。1976年Femstram经皮肾镜取石(PCNL)成 功。此后，经皮肾镜开始广泛应用于治疗肾结 石。1983年Whitfield完成第一例经皮肾镜肾盂 输尿管连接部内切开术，扩大了经皮肾镜的应 用范围。80年代，随着ESWL和输尿管镜技术的 普及，经皮肾镜一度进入低潮。近年来，认识 到ESWL对肾脏有损伤作用，建立了经皮肾穿刺 微造瘘技术，出现了更有效的激光、超声碎石 方法，经皮肾镜技术又得到新发展。 我院2008年率先在省内及垦区开展此项技术，目前完成精品肾镜手术500多例，基本上 已经淘汰了开放手术取石术。
处理：绝对卧床，夹闭肾造瘘管，抗炎止血，输新鲜血浆、凝血酶原 复合物等。对膀胱血块形成者，行生理盐水膀胱持续冲洗，或膀胱镜 下血块清除。保守治疗无效时应及时行肾动脉栓塞术。
感染
这是可能导致最为严重后果的并发症，在临床上，有不少医师在经历 了感染带来的严重并发症后认为严重感染导致的尿源性败血症比出血及 损伤更可怕。
水电解质平衡紊乱
液体外渗和吸收是PCNL的一个特点。 灌注压力过高、引流不畅和集合系统穿孔或撕裂等，可导致液体外渗
到腹膜后、腹腔、胸腔，造成腹膜后积液、腹腔积液、胸腔积液。
经皮肾镜碎石取石术 手术流程
经皮肾镜碎石取石术手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classicarticles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!经皮肾镜碎石取石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法，下面将详细介绍手术流程：1. 术前准备：患者需要提前进行全面的身体检查，确保身体状况适合手术。
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种针对肾结石的微创手术，操作步骤如下：
1.麻醉及体位：患者侧卧位或腹卧位，局部麻醉或全身麻醉。
2.穿刺：在肾区进行局部清洁，使用超声或X射线引导，将针头穿入肾脏，造成肾脏的空气或液体。
3.穿刺通路扩张：在穿刺通路处，放置扩张管或扩张球囊，扩张手术通路。
4.放置肾镜：通过扩张通路，将肾镜伸入肾脏。
5.碎石：通过肾镜向肾结石处送入超声、激光或冲击波等装置，进行碎石操作。
6.取出碎石和残石：使用吸管或夹子，将碎石和残石从肾脏内取出。
7.结束手术：将扩张管或扩张球囊取出，并进行止血及缝合。
整个经皮肾镜碎石取石术的操作时间大约在30-90分钟之间，手术风险较低，恢复时间也较短，患者可以快速恢复正常生活。
经皮肾镜碎石取石术的配合方式
建立通道
在超声或X光定位下，医生通过皮肤穿刺 进入肾脏，建立取石通道。
取出结石
利用取石钳或吸石装置将击碎的结石取出 。
置入肾镜和碎石设备
将肾镜通过通道置入肾脏，并利用碎石设 备将结石击碎。
CHAPTER 02
手术前的配合方式
的身体评估，了 解患者的病情、病史、用药情况 等，以便制定合适的手术方案。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、注意事项等，消除患者 的紧张情绪，提高手术的依从性。
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
医护人员准备
医护人员应具备丰富的专业知识和技能，熟悉手术操作流程，能够应对术中可能出 现的各种情况。
医护人员应具备良好的沟通能力和服务意识，能够与患者及家属进行有效的沟通， 解答患者及家属的疑问，缓解患者的紧张情绪。
医护人员应严格遵守无菌操作规程，确保手术过程中的无菌环境。
手术器械和物品准备
根据手术需要，准备相应的手 术器械和物品，如经皮肾镜、 碎石器、取石钳等。
对手术器械和物品进行严格的 消毒灭菌，确保无菌状态。
对手术器械和物品进行合理的 摆放，方便手术操作。
CHAPTER 03
手术中的配合方式
医护人员操作配合
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解术
后疼痛。
饮食指导
根据患者的恢复情况，指导患 者逐渐恢复饮食，从流质、半
流质到正常饮食过渡。
活动与休息
指导患者适当休息，逐渐增加 活动量，促进术后恢复。
并发症的预防和处理
出血
密切观察患者尿液的颜 色和量，发现出血征象
经皮肾镜碎石取石术的手术配合精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版经皮肾镜碎石取石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合。
肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，开展经皮肾镜碎石手术治疗，与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[1]。
腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。
手术后通常2～3d就出院了。
方法选择进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者25例，对25例患者主要采用手术配合，观察患者的手术效果。
结果25例手术顺利，手术时间50～180min，出血量约60～150ml，术中顺利。
结论术中密切的手术护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。
标签：激光碎石术；碎石取石术；手术配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的”打孔取石”。
英文简写为PCNL。
经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术。
1 资料与方法1.1一般资料我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗结石患者从2014年11月～2015年11月手术25例，单纯肾结石11例，伴输尿管肾结石14例。
25例伴有不同程度的肾积水和肾功能损伤。
疗效满意。
1.2手术准备1.2.1术前护理配合术前访视在手术前的3d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。
主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。
另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠[2]。
其次，对患者进行心理护理。
由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。
因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。
1.2.2手术用物准备一般用物：膀胱镜布类包（中单，手术衣，脚套，方巾），胱镜基本器械，截石位架，俯卧垫，Lc基本器械，输尿管镜，肾穿刺针，输尿管导管，肾镜下抓钳，殊器械及仪器：腔镜机组，显像机、显示器、钬激光机器及光纤，碎石系统、压力灌注泵、冲洗泵，冲洗皮管，B超机、输尿管镜。
经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜与麻醉1．麻醉选择（1）常用双点椎管内麻醉，上点穿刺T11-12行连续硬膜外麻醉，下点穿刺L3-4行腰硬联合麻醉。
如果术中不需要进行输尿管插管，单用穿刺T11-12行连续硬膜外麻醉。
（2）手术时间超过3小时以上者，老年病人，术前合并较多基础疾病，器官功能代偿较差的选用全身麻醉。
2．体位（1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。
（2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。
3．手术步骤（1）患者首先取截石位，用膀胱镜向患侧输尿管内逆行插入输尿管导管，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。
（2）选择腋后线到肩胛线之间肋缘下或第11肋间隙为穿刺点，在C形臂X线机或B超的引导下，用18G肾盂穿刺针穿刺，穿刺方向朝向结石或准备进入的肾盏，与水平面成30°~60°角，进入肾盂或肾盏后，拔除针芯，可见尿液流出。
（3）通过穿刺针鞘放入导丝，最好能够插入输尿管腔内，插入肾盂或肾盏内5~10cm。
用小尖刀沿穿刺针切开皮肤和筋膜，退出针鞘留下导丝。
（4）沿导丝用扩张器进行扩张，注意保持导丝拉直有一定的张力，可以选用筋膜扩张器、金属同轴扩张器和气囊扩张器。
由Fr8开始，逐渐扩张，每次增加2号，保持每次扩张深度相同，可以在X线透视下了解扩张器的深度。
目前，常用微造瘘PCN，扩张至Fr14~Fr18即可，传统PCN需要扩张至Fr24~Fr34。
最后把操作鞘扩入肾盂。
留置导丝，并由助手专门扶住操作鞘，以免术中导丝或操作鞘脱出。
（5）经操作鞘放入相应型号的肾镜（微造瘘可以选用输尿管镜），为了保持术野清晰，术中需要灌注泵持续灌洗，流量200~350ml/min，压力≤2.94kPa（30cmH2O），操作鞘出水通畅时，流量和压力稍有增加，视野更清晰，但要注意水吸收过多或外渗。
观察到结石后，使用气压弹道碎石机、钬激光或超声碎石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。
微创经皮肾镜钬激光碎石取石术
４５ 结石取 出后 的注意事项 ．
结石 清除后 ， 尿管镜从 肾盂 进 输
连硬 麻醉成功后 ， 患者 取截石 位 ， 尿道输 尿管镜 入输 尿管 经 上段 ， 插入输 尿管导管 并 留置 双腔导 尿管 ， 输尿 管导管 注人 生 沿 理盐水 ， 后改俯 卧位 ， 患者肾 区腹部下垫一小枕使腰背部 拱起 ， 术 中采用 Ｂ超或 Ｘ线定位 引导 ， 肾穿刺针 穿刺 ， 向肾 内置 入斑马 导 丝， 并用 筋膜 扩张器 由 ６—１ Ｆ逐渐扩 大 ， ８ 将套鞘 推入 肾收集 系 统， 在液 压灌 注泵下 置入输 尿管镜 ， 找到结石后 ， 用钬激光粉碎 结
１
。ｌ ＿ ◆ ≯ 爱 ≯ 曩 量 量 Ｉｌ ≯ ≯ 疆 ≯ ≯ ≯ 誊 重 ＿ 爱
微 创 经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 取 石 术
谈 育
无锡 市第二人 民 医院（ 苏 无锡 ２４ ０ ） 江 １０２
【 关键 词】 微创 ； 碎石取石
微 创 经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 取 石 术 与开 放 手 术 比较 ， 优 势 明 其 ４ ２ 认 真 执 行 手 术 患 者 的查 对 制 度 ． 患 者 进 入 手 术 间后 要 认 真
术前 配合麻 醉师摆 好患者 麻醉
体位 ， 麻醉成功后帮 患者 建立静脉 通道 。 器械护士配合 医生行术 区消毒 ， 巾， 铺 协助手术 医生穿手术衣 、 戴手套 ， 器械护 士协助 Ｂ超 医生 或手术 医生完成 肾穿刺术 ， 回护士将监 视系统 ， 巡 光源及钬激光机器 ， 压力灌注泵 开启备用 ， 器械护士从 内镜 消毒机里 取 出所需 器械 ， 擦干 平摆在 无菌器械 台上 ， 按手术顺序传 递物 品。巡 回护 士根 据医生要 求 ， 调节好成像 系统 的明亮度 ， 调节好压 力灌 注泵 的流 量和压 力 ， 注 入液 的温度 ， 根据环境温度调节好水温 ， 监督严格执行 无菌技术 ，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
置入双J管注意事项
• 向病人说明留置双J管的目的方法及必要性
• 初期可能出现血尿、下腹部不适、尿频、尿 痛等反应
•
嘱病人不做四肢及腰部的伸展动作，不做突 然下蹲的动作，避免重体力劳动
•
多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈而引起 尿液返流
• 指导病人对尿色尿量变化的观察
斑马导丝
• 又名非血管腔道导丝供 非血管腔道治疗中引导 导管、置入器等使用
•开放手术治疗
• 反复肾绞痛、严重感染、无尿、无功能脓肾
•体外震波碎石
• 小于1.2CM石头、肾内多发结石并同侧结石者、肾盏内小 结石
•经皮肾碎石取石
• 结石大于2CM以上、鹿角状肾结石、肾下盏结石
专科物品
•双J管 •斑马导丝 •输尿管导管 •微型扩张引流套件
重识双J管
•双J管又称住双猪尾管，因两端卷曲每端形似 猪尾而得名。由于其支架和内引流作用能解 除输尿管炎症水肿造成的暂时性梗阻，防止 术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时集合系统 不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的 出血、感染；因无外引流管的限制和不适感 ，患者可早期下床活动，有利术后康复。
双J管的选择
• 巴德管
• 带缝线双猪尾输尿管支架有亲水（水滑）涂层，涂层有 助于支架插入并且在留置时有助于提高患者舒适度，支 架还有一个单股缝线环，有便于支架取出
• 如需要长期使用，留置时间建议不超过365天，支架不供 用作长久留置
作用
• 减少感染机会，术后恢 复快 • 促进结石排净 • 有利于肾积水的减少和 防止输尿管再次狭窄 • 内引流和内支架双重作 用可防止漏尿和缩短漏 尿时间
肾结石并发症
• 泌尿系梗阻感染 • 局部损伤 • 肾功能不全 • 肾钙质沉积症 • 肾组织被脂肪组织代替 • 胃肠道症状贫血等
诊断
• 了解病史 • 泌尿系平片 • 尿常规 • X线检查 • 叩诊患者肾区 • 静脉尿路造影和逆行肾盂造影
大量饮水
保守治疗
中草药疗治
经常作跳跃
保守治疗
针刺方法
手术治疗方式
经皮肾碎石取石术
主要内容
• 肾的解剖及功能 • 肾结石产生的原因及临床表现 • 肾结石诊断 • 肾结石的治疗方式 • 肾结石手术配合及物品准备 • 肾结石术中危急处理
概述
• 泌尿系结石是泌尿外科常见病之一按 部位可分为肾结石、输尿管结石、膀 胱结石。肾结石多发生在中壮年、男 性多于女性肾结石可能长期存在而无 症状，特别是较大的结石。较小的结 石活动范围大，当小结石进入肾盂输 尿管连接部或输尿管时，引起输尿管 剧烈的蠕动于是出现绞痛和血尿
斜卧截石位
• 患者术侧向上,身体呈半俯卧 位
• 患侧腰部塞入纱布卷，腋下 垫一腋垫
• 双上肢向前放在双层托手架 上，两腿一高一低置于脚架 上
• 骨盆挡板1个放于患者腹侧胸 部，再将患者固定妥当
斜卧截石位
斜卧截石位
•优点
• 缩短手术时间、提高患者耐受手术的能力、减低了手术 的风险、利于麻醉监测、有活动度的肾盂输尿管交界结 石防止结石掉入肾内、有利于石头冲出体外
• 排泄代谢产物和有害物质 • 内分泌功能 • 维持水的平衡 • 保持体液成分，维持体液电解质平衡 • 维持酸碱平衡
肾结石产生的原因
• 草酸积存过多 • 嘌呤代谢失常 • 脂肪摄取太多 • 糖分增高 • 蛋白质过量
肾结石诱发因素
不吃早餐
饮食不规律Байду номын сангаас
不运动
情绪过于负面
血尿
肾
梗阻感染
结
疼痛
石 表
现
全身症状
• 导丝身段有双色交替螺旋 花纹，便于判断导丝是否 处于移动状态。
• 导丝头段有直头和弯头两 种设计，不透X光，并覆有 亲水膜。
输尿管导管
• 供输尿管支撑、引流 扩张用
• 规格分为普通型、球 囊形
• 型号 F3/F4/F5/F6/F7/F8
微型扩张引流套件
• 规格型号—扩张管
8F、10F、12F、14F、 16F、18F、20F、22F、 24F、26F、30F、32F
• 患者健侧向下
侧卧位
• 双上肢置于侧卧托手
支架上用软肩枕垫在 健侧腋窝下
• 腰部抬高约10厘米用
固定器在骨盆前后固 定好
• 患侧下肢弯曲在下面 健侧下肢伸直在上面
中间隔垫着软枕再行 固定
侧卧位
•优点
• 位置浅利于穿刺、面部胸腹部未受到压迫、转开放手术 时无需变换体位、易观察病情
•缺点
• 健侧局部受压、压疮危险
专科用品双J管
双J管
国产
进口
德国 巴德
双J管
可吸收 不可吸收
双J管的选择
• 国产双J管
• 国产双J管有较严重的长结石的倾向，但输尿管的反应性 变化较小，适合于短时间置管（1个月）
• 进口双J管
• 进口双J管的输尿管反应性变化较重，但有较小长结石倾 向，比较适合于长期置管 ，体温下3到5分钟软化减少对 粘膜的刺激（3个月）
俯卧位
• 患者翻身俯卧位 • 腰部用枕头垫高将 胸垫置于腋下 10CM • 患侧垫高用沙袋或 软垫垫高30度 • 健侧挡板固定，双 足放软枕在行固定
俯卧位
•优点
• 操作区域广泛、容易摆放、不需要特制的手术台、肾脏 的位置相对固定 、能同时进行双侧肾手术
•缺点
• 肥胖及心功能不全者存在体位不适、不适合长时间手术 麻醉平面上升引起呼吸抑制、不利于抢救
用途：供临床肾结石
输尿管上段结石、肾积 脓积水、微创碎石取石 、经皮肾穿刺建立皮与 肾工作通道通用
麻醉选择
•麻醉方式
• 一点法硬膜外麻醉 • 两点法硬膜外麻醉 • 全身麻醉
麻醉选择
• 一点法硬膜外麻醉：难以满足从尿道口到肾 区如此宽的阻滞效果，不作为常规选用的方 法
• 两点法硬膜外麻醉：在PCNL可得满足的效果 麻醉阻滞完全，病人清醒配合，术中血压有 一定波动，但可以通过有效扩容克服。
肾
肾解剖
肾脏长10--12厘米.厚3--4厘米宽5-6厘米，重量130克左右肾脏的外 缘弯弯地向外凸出。内缘又弯弯 地向内凹陷，这个地方称做肾门 。肾脏输尿管由肾门处开始在脊 柱两侧下行，与膀胱相连尿液在 膀胱内存留，然后经过尿道排出 体外。这样一个制造并输送尿液 的系统，又称做“泌尿系统”。
肾的功能
麻醉选择
• 全身麻醉：适用于绝大多数PCNL手术，是一 种更为安全有效的麻醉方法，特别适用于手 术时间长、老年病人、术前合并较多基础疾 病、器官代偿功能较差的PCNL患者。
• 全麻过程中，由于患者直觉意识消失，加强 麻醉监测十分重要。术中可能发生循环剧烈 波动、水中毒、大出血
体位
•体位分类
• 俯卧位 • 侧卧位 • 侧俯截石位