经皮肾镜碎石取石术PPT成品

技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法
，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过
经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，
激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结
石可以免除开放性手术
经皮肾镜取石术适应症
• 经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管上端结石 ，都是经皮肾镜的适应证。
影像学检查
泌尿系平片（KUB）：首选检查 • 优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。
• 局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化
静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 • 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 • 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。
逆行肾盂造影： IVP的补充 • 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。
碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石 3、尿液浓缩——尿量减少，尿中盐类和有机
物的浓度相对增高。 4、抑制晶体形成的物质不足—枸橼酸、焦磷
酸盐等减少
（三）泌尿系局部因素
1、尿液淤滞 晶体或基质在引流较差 部位沉积，尿液滞留继发感染有利 于结石形成。
2、尿路感染 细菌、感染产物及坏死 组织可为形成结石的核心。
• 肾结石(calculus of kidney)指发生于肾 盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结 石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结 石少见 。肾结石多发生在中壮年， 男性多于女性。
二 解剖
• 泌尿系统包括以肾 脏为主体的造尿器官 和由输尿管、膀胱、 尿道组成的排尿器官 两大部分。其功能是 将人体代谢中产生的 水溶性废物连同多余 水分排出体外,保持机 体内环境的平衡和稳 定。肾生成尿液，输 尿管输送尿液至膀胱 ，膀胱为储存尿液的 器官，尿道将尿液排 出体外。
•
l、大于2cm肾结石，
•
2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内
型肾盂合并连接部狭窄的结石等；
•
3、胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。
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4、输尿管上段或连接部狭窄。
•
5、取肾孟、输尿管上段的异物。
七，治疗
• 结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿 酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于 0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。
• （一）大量饮水 加强运动 调整饮食
• （二）药物治疗
• （三）体外冲击波碎石（ESWL）
• （四）经皮肾镜取石碎石术（PCNL）
•
适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。
（五）输尿管镜取石或碎石 术
• 适用于中下段输尿管结石， 平片不显影的结石。
• （六）腹腔镜输尿管取石
• 适用于输尿管结石大于2 厘米，原来考虑开放手术； 或经ESWL、输尿管镜手术 治疗失败者。
• （七）开放手术治疗
经皮肾镜取石碎石术（PCNL）
•
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，
在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜
三 病因
主要因素： 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状
态 尿中抑制晶体形成物质不足
（一）流行病学因素
包括年龄、性别、职业、饮食成分和 结构、地理等有关。
上尿路结石好发于20-50岁。男性多 于女性。
食物中动物蛋白过多，糖↑，纤维 素↓
（二）尿液因素
1、形成结石物质排出↑-钙、草酸、尿酸↑ 2、尿PH改变——酸性尿：尿酸、胱氨酸结石
3、尿路异物 长期留置导尿、小线头 等
四 肾结石的分类
1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石 的80%以上，以男性多见
2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以 女性多见
3、磷酸钙结石：占结石的6-9% 4、尿酸肾结石：占结石的6% 5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-
2%
五 临床表现
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
血尿是上尿路结 石的另一主要症状
临床表现
其它症状： • 消化道症状，恶心、呕吐等； • 膀胱刺激征； • 伴感染时， 有畏寒、发热等。 • 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致
梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出 现尿毒症症状。
六 辅助检查
实验室检查 尿常规：可有镜下血尿，伴感染 • 时有脓尿。 肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。
局限：侵入性检查
KUB+IVP（正常影像）
左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP）
影像学检查
B超检查： 复诊的常规检查手段
• 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结
•
石。能显示肾结构改变。
• 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气
•
体干扰。
CT、MRU：作为其它检查的补充
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经皮肾镜碎石取石术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主
八 七 六五 四 三 二 一
要
经 皮
治 疗
检临 查床
分 类
病 因
解 剖
定 义
内 容
肾
表
镜
现
取
石
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石
术
（
PCNL
）
一 定义
• 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其 他任何部位的结石都可以原发于肾脏 ，输尿管结石几乎均来自肾脏。
肾的结构
• 肾小体分布皮质内， 由肾小球和包在它外面的 肾小囊组成。肾小球是个 血管球，由入球小动脉分 出的数十条小毛细血管弯 曲盘绕而成，这些毛细血 管的另一端汇集成出球小 动脉。肾小囊是由肾小管 的盲端膨大部分的凹陷而 成，囊壁分内，外两层。 内层细胞紧贴肾小球；外 层细胞与肾小管相连，内 外两层之间的肾小囊腔与 肾小管相通。肾小管，弯 曲细长，分布在皮质和髓 质内。
肾脏
• 肾是一对位于腹后 壁，脊柱两侧的蚕豆 形红褐色的实质性器 官。内缘中部凹陷部 分叫肾门，是输尿管 ，肾动脉，肾静脉， 神经和淋巴管的出入 门户。肾脏的主要功 能是调节体内的水量 ，维持体液浓度与酸 碱平衡。通过过滤血 液，以尿的形式排泄 废物和过剩的水来完 成上述维持生命的功 能。
肾脏的基本解剖
肾被膜 由内向外依 次为纤维囊、脂肪囊 和肾筋膜。
肾实质： 皮质：占1/3，
髓质：占2/3，
肾的结构
• 从肾脏的纵剖面可以 看到，周围颜色较深 的部分是皮质，里面 颜色较浅的部分是髓 质，髓质里漏斗状的 部分是肾盂。
• 每个肾脏大约由100多 万个肾单位构成，每 个肾单位包括肾小体 和肾小管两部分。