经皮肾镜碎石取石术PCNL手术记录手术步骤
经皮肾造口(碎石)取石术(PCNL)
MPCNL的优点
手术适应证广
输尿管镜替代肾镜，由于输尿管镜纤细， 输尿管镜的摆动和转动范围较大，可以到 达肾盂和大部分肾盏，甚至可以通过狭小 的肾盏颈进入肾盏。手术适应证范围比 PCNL更为扩大。
手感及操作轻柔。
谢 谢！
输尿管软镜的应用可以到达几乎所有肾盏， 使结石清除率更提高。
MPCNL的优点
手术操作简化 穿刺以最接近肾脏和结石处为穿刺点，
穿刺技巧易于掌握； 扩张及建立通道过程简化，强调手术者
手感及操作轻柔。
MPCNL的优点
手术操作简化 穿刺以最接近肾脏和结石处为穿刺点，
穿刺技巧易于掌握； 扩张及建立通道过程简化，强调手术者
肾造瘘管护理，如D-J管到位、无血尿、无结石 残留，一般5-7天可拔除
PCNL常见的并发症
1. 术中及术后出血 2. 肾实质或肾集合系统的穿孔 3. 气胸或胸腔积液 4. 水、电解质失衡 5. 感染 6. 邻近脏器损伤 7. 尿外渗、肾周积液 8. 肾造瘘管脱落
并发症的防治1—（术中）出血
在皮肾通道造设和碎石取石过程中极为常见，但严 重的动脉出血较少见 出血原因之1：穿刺部位欠准确，损伤了肋间血管、 肾实质内血管或肾门处血管，出血均较严重 通常应选择肾脏后外侧，经中盏或下盏远离肾门 的所谓“无血管区”径路穿刺入肾，则引起严重出 血的机会极少
基本器械
穿刺针
规格18G
导丝
金属导丝0.035 英寸，要求软 硬适中，不易 打折扭曲，利 于引导扩张
基本器械
扩张器
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种治疗泌尿系统结石的微创手术，操作步骤如下：
1. 患者取侧卧位，麻醉后将肾盂镜插入尿道，穿过膀胱进入输尿管。
2. 将肾镜引入肾脏内，观察肾脏内情况，寻找结石位置。
3. 使用激光进行碎石，将结石碎成小颗粒。
4. 使用夹取器将碎石取出，当结石太大无法夹取时，需要使用气囊扩张肾脏腔，使结石变得容易取出。
5. 碎石和取石过程中，需要冲洗肾脏，清除碎石和血块等物质。
6. 取石完毕后，将肾镜取出尿道，结束手术。
经皮肾镜碎石取石术是一种高效、低创伤的手术方式，可以有效治疗泌尿系统结石，但手术前需要患者进行必要的检查和评估，以确保手术的安全和有效。
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经皮肾镜碎石、取石术手术配合
经皮肾镜碎石、取石术手术配合
一、仪器设备：B超机一台（放主刀医生一侧）、好克成像系统一台（放主刀医生对侧）、冲洗器一台、钬激光仪器一台（放主刀医生一侧）
二、病人准备：放全麻，开始摆截石位，安置一次性输尿管导管（用第一个无菌桌），后摆俯卧位（用第二个无菌桌）。
特别提示，俯卧位见下图。
三、需要上器械护士及巡回护士，铺两个无菌桌，两个无菌桌同时铺好，先遮盖无菌桌2.
无菌桌1：（摆截石位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（不污染，用后放在无菌桌2上）、光源（不污染，用后放在无菌桌2上）、镜套、一次性输尿管导管、输液器、导尿包、盐水冲洗、异物钳、大单一个
无菌桌2：（摆俯卧位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（无菌桌1使用过的）、光源（无菌桌1使用过的）、镜套两个、大单两个、手术衣、20ml空针、酒精（消毒操声探头）、普通四颗针、四号线、冲洗管、三升袋、钬激光光纤、清水导丝、输尿管导管、斑马导丝、肾脏穿刺套件（手术医生带到手术室）。
经皮肾镜碎石取石术宣教PPT课件
四、手术后护理 8、术后5-7天遵医嘱行腹部平片，出血者时间会延长。（由专人护送检查）
9、复查腹部平片无结石，遵医嘱拔除肾造瘘管，要求病人健侧卧位2-4小 时，如有敷料湿润及时通知医护人员，更换敷料。
五、出院指导
1、维持每日饮水量(包含饮料）至少3000-4000ml,确保每日尿量至 少2000ml，心脏病、高血压、水肿及肾功不全等病人遵医嘱饮水。 2、勿憋尿，养成定时排尿的习惯。 3、伤口照护：伤口疼痛会逐渐改善，拆线后可沐浴。 4、术后一月避免过度活动（如剧烈活动就包括提重物，跳广场舞 以及过度弯腰、突然下蹲等）引起双J管滑脱或上下移位。
5、门诊随访，定期复查B超及返院拔除双J管。
6、如有以下情况及时就诊：
A:腰部持续剧烈疼痛。
B：伤口红肿、热、痛或分泌物增加等现象。 C:出现大量血尿或不能排尿情况。
口舒剂
药敷包
四、手术后护理
3、术后会留置肾造瘘管及尿管，会出现血 尿情形，护士会教导病人及家属学会挤捏管 道方式，以保证尿管、肾造瘘管通畅，以免 血块堵塞。 4、大多数病人有轻微血尿，会逐渐改善。 5、伤口疼痛者，请告知医护人员，可注射 止痛剂减轻疼痛。 6、咳嗽时，可用手按住伤口，避免牵拉振 动伤口而引起疼痛。
一、手术目的及方法介绍：
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，主要用于结 石位置不佳不易自行排出、结石过大、结石硬度较高或是当输尿管以下有阻塞 情况，不适合体外冲击波碎石术的病人，会考虑采用此方法。
在腰部建立一条从皮肤到肾脏 的通道，通过这个通道把肾镜 插入肾脏，利用激光、超声等 碎石工具，把肾结石击碎取出 的手术
经皮肾镜碎石取石
的发生及神经的损伤。 5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。 6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。 7.术后注意患者的安全转运。
巡回护士配合要点
术中关注要点：
1.病人先截石卧位后侧卧位，备好所需体位架 。 2.提前与医生沟通好需要使用的仪器，B超机，钬激
手术步骤
B超定位穿刺
通过B超定位，在腋后线 到肩胛线之间肋缘下或十一肋 间隙，穿刺方向朝向结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入 钩状导丝。
手术步骤
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。
手术步骤
碎石、取石
通过经皮肾镜找到结石，用超声碎石探针抵住结石， 脚控开关超声碎石，边碎边吸引，将结石吸出。或用钬激 光，调至合适的功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力 使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
应用解剖
肾脏的结构
皮质 肾实质
髓质 肾脏
肾盂
肾脏的位置
应用解剖
肾脏的毗邻
应用解剖
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
肾脏的血管
应用解剖
手术步骤
器械与仪器的准备
• 电视摄像系统：显示器，摄像机，冷光源 • 加压冲洗泵：保持视野清晰，冲出碎石。 • 碎石设备：单导管超声碎石机、钬激光碎
石机 • 穿刺引导设备：B超
概述
单导管超声碎石 原理：超声碎石是利用电能转变成声波，声波 在超声转换器内产生机械震动能，通过超声电 极传递到超声探杆上，使其顶端发生纵向振动， 当与坚硬的结石接触时产生碎石效应，但对柔 软的组织并不造成损伤。 优点：超声探杆为中空探杆,口径很粗，灌洗 液和结石屑可通过中空的探杆吸出，因此视野 清晰，不易残留结石屑。
超声引导下微通道经皮肾镜碎石术
手术步骤
放入导丝：在C 形臂监视下，最好能 够插入输尿管腔内， 能经过结石处更好。 对于结石较大，没有 积水或结石嵌顿的患 者，导丝可能无法插 于输尿管中，一般将 导丝至少插入插入肾 盂或肾盏内5cm～ 10cm。
手术步骤 扩张：沿导丝 扩张，Fr8开始， 每次增加2～３号 ，保持每次扩张深 度相同。微造瘘 Fr14～Fr18即可 ，超声碎石Fr20 ～24。留置操作 鞘和导丝，扶住， 拔出导丝。
手术步骤 碎石
有激光碎石、气压弹道超声及气压弹道联合超声 气压弹道碎石时，灌注流量和压力应足够大，以将结石冲出 来。 由于激光具有切割作用，与气压弹道碎石一样，易切割损伤 周围软组织。此外，应注意在手术过程中，激光的光纤头应与镜 体保持一定距离，以免损坏镜头。 超声碎石的优点是能将结石吸出体外，显著减少了取石时间。 在激光碎石过程中，结石大部分变成粉末被冲出，约占50%以上， 而气压弹道碎石中变粉末的结石只占10%，90%的结石需在碎石 后用钳子
超声引导下微通道经皮肾镜碎石术 (MPCNL)
泌尿外科 袁智 仇鞠辉 蒋伟
什么是MPCNL
经皮肾镜技术 (PCNL)是治疗泌尿系统结石手术 中难度最大的手术。 微通道经皮肾镜技术(MPCNL)是改良传统经皮 肾镜方法，缩小肾穿刺造瘘通道直径，用输尿管 镜碎石取石。
手术步骤 手 术 步 骤
手术步骤
术后短期放置造瘘管， 可使患者更安全。如果术后 感染或发现残余结石，造瘘 管有利于充分引流。
创新性及优点
1、超声引导，无放射性损害。 2、损伤小：应用F14-18微通道，切口 小、出血少 3、手术效果肯定，可达开放手术效果 4、术后合并症少 5、恢复快，住院时间短
开展情况
Hale Waihona Puke 2015年开展5例，均获成功，治愈出院。
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种针对肾结石的微创手术，操作步骤如下：
1.麻醉及体位：患者侧卧位或腹卧位，局部麻醉或全身麻醉。
2.穿刺：在肾区进行局部清洁，使用超声或X射线引导，将针头穿入肾脏，造成肾脏的空气或液体。
3.穿刺通路扩张：在穿刺通路处，放置扩张管或扩张球囊，扩张手术通路。
4.放置肾镜：通过扩张通路，将肾镜伸入肾脏。
5.碎石：通过肾镜向肾结石处送入超声、激光或冲击波等装置，进行碎石操作。
6.取出碎石和残石：使用吸管或夹子，将碎石和残石从肾脏内取出。
7.结束手术：将扩张管或扩张球囊取出，并进行止血及缝合。
整个经皮肾镜碎石取石术的操作时间大约在30-90分钟之间，手术风险较低，恢复时间也较短，患者可以快速恢复正常生活。
经皮肾镜PCNL碎石术及护理配合
经皮肾镜PCNL碎石术及护理配合经皮肾镜PCNL（Percutaneous Nephrolithotomy）碎石术是一种常用于治疗肾结石的微创手术技术。
它通过皮肤切口将镜子引入肾脏，直接碎石并清除结石碎片，从而达到治疗肾结石的目的。
下面将介绍经皮肾镜PCNL碎石术及其护理配合。
首先，主治医师将超声或CT引导下的穿刺针引入肾脏，穿过肾实质收集系统，术中应避开肾盂，以免发生穿孔并导致腹腔感染。
同时，通过经皮减压管插入肾内，同时加压注射碘油以便于手术时肾脏籍此进行定位。
接下来，主治医师使用导丝将刀柄引入皮肤切口，然后逐步扩大切口，引入膨胀器扩张肾孔。
之后，移除刀柄，将肾镜插入肾内，经由肾镜主镜观察肾内情况，如果存在结石，则使用碎石器进行碎石。
在进行碎石之前，主治医师会注入液体灌注碎石器。
灌注时应控制压力，避免肾实质过度牵拉，同时仔细观察能否排碎石液。
碎石器通常采用超声、激光或喷射气体等。
超声碎石器通过震动的方式将结石震碎，激光碎石器则通过激光光束将结石粉碎。
在进行碎石时，应避免过度震动，以免损伤肾组织。
术中，主治医师还可以通过充分灌溉液体来清除碎石和结石碎片。
通过灌注液体，可以将碎石和结石碎片冲刷至肾盂或输尿管，然后经尿液排出体外。
术后，将减压管外引出，保证通畅灌注。
同时，观察术后出血、尿液、血压和心率等情况。
通常，术后会给予抗感染、止血和保肾等药物治疗，以预防术后感染和出血。
在术后护理中，应密切监测患者的生命体征，包括呼吸、循环和意识状态。
同时，观察患者的尿液情况，关注尿液的颜色和量，如果发现尿液中有明显的血尿或少尿，应立即通知医生。
此外，术后还需要根据医嘱及时拔除尿管和引流管，避免出现感染。
同时，要鼓励患者多饮水，以增加尿液排出和预防结石再生。
此外，患者还需要注意休息和饮食调整，避免过度劳累和食用刺激性食物。
在患者康复期间，应定期进行复查和随访，包括检查尿液常规、肾功能和影像学检查。
并根据检查结果，调整治疗方案，避免结石复发。
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XX医院
手术记录单
姓名: 性别：年龄：病区: 病床：住院号:
手术日期：手术人员：
麻醉方法：气静全麻麻醉人员：
术前诊断：左肾多发结石并左肾中度积水
术后诊断：左肾多发结石并左肾中度积水
手术名称：左侧经皮肾镜碎石取石术
手术经过：患者在气静全麻麻醉成功后取截石位于手术台上，常规消毒铺巾，直视下顺利插入膀胱镜，找到左输尿管开口，输尿管镜下顺利置入5号输尿管导管约25㎝受阻，再留置双腔导尿管，固定输尿管导管。
改成右侧卧位，摆好手术体位，重新消毒、铺巾，在B超定位引导下于第十二肋尖上进针，穿刺进入左侧后组中肾盏，拔除针芯，见尿液流出。
沿针鞘内导入斑马导丝，B超确定在肾盏内，找好方向，沿斑马导丝分别扩入8号-18号经皮肾筋膜扩张器，留置好16号外鞘，沿16号外鞘内插入输尿管镜，见后主中盏多个黄豆大小结石，予夹出，肾盂出口及其中上盏有二梅结石大小约2.5cm×3.0cm，肾盂出口处结石息肉增生明显与周围组织粘连导入碎石杆，将肾盂出口处结石击碎，增生息肉送病理及较大结石予夹出较小结石予冲出，同时将肾盂上方结石尽量击碎冲出，由于肾盂口结石处理较困难，手术时间超过3小时，为手术安全告知家属建议二期手术或术后行体外震波碎石，家属表示理解同意结束手术。
从输尿管导管注射美兰找到肾盂出口，输尿管镜探入肾盂，未见结石，拔除输尿管导管，将斑马导丝顺行置入输尿管，沿斑马导丝顺行插好6号进口D-J管，做输尿管内支架，检查左肾中上盏可见残余结石，未见其余结石，由工作鞘内置入14号肾造瘘管，退出工作鞘。
4号丝线缝合皮肤切口并固定肾造瘘管，接无菌引流袋，结束手术。
术顺，术中出血约100ml，麻醉理想，术后左肾盂活检组织送病理检查，术后结石交给病人家属，术后患者安返病房。
记录者：。