胸痛中心质量分析会
胸痛中心各项制度
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时间管理方案
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二、联合例会制度
联合例会制度
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为了进一步提高胸痛中心工作制度及流程，优化胸痛急症接诊、诊断及治 疗的效率，强化多学科，多部门间的协调合作，协调院内外各相关部门的立场 和观念、共同促进胸痛中心建设和发展，提高疾病诊疗救治水平和持续改进工 作质量，定期对阶段运行状况进行总结，现制定以下胸痛中心联合例会制度。
质量分析会制度
会议时间 会议地点 参加人员
会议议题
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胸痛中心质量控制分析会每季度召开一次（会议举行前1周会 通知）。
暂定急诊科示教室，如有更改将提前通知。
胸痛中心委员会主任委员、行政总监和技术总监、协作科室副高以上人 员、120急救指挥中心代表、急诊科和心内科相关医护人员(值班除外)
效益指标等。
因此，胸痛中心的病历分析制度是其工作的核心内容，特制定胸痛中心的典型病例讨论会制度。
暂定急诊科示教室，如有更改将提前通知。
Image 网点医院相关医护人员
呼救至首份心电图时间:指从呼救到完成第一份12/18导联的心电图时间。 TnI结果时间:指首次取血、快速床边或检验科出结果的时间。 呼救至球囊扩张时间:指呼救医护人员到PCI介入手术打开球囊的时间。 作等相关人员做好相关的配置、检查等工作。
• 15.呼救至首份心电图时间:指从呼救到完成第一份12/18导联的心电图时间 。
时间管理方案
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• 16.到达现场至首份心电图时间:指急救人员到达现场到完成12/18导联的心 电图时间。
• 17.呼救至球囊扩张时间:指呼救医护人员到PCI介入手术打开球囊的时间。
胸痛中心质量分析1(备份)
XXX市人民医院胸痛中心质量分析报告（2017年12月-2018年2月）一、数据概况图 1数量分布其他 211其他非心源性胸痛149其他2诊断中3放弃诊疗，病因未明2 胸痛患者趋势图XXX 市人民医院--报表生成时间2018/3/12上午08:46:572017年12月-2018年2月图2 病因构成从构成比看，接诊的病例中，11.89%为 ACS 胸痛，1.64%为非ACS血管急症，86.48%为其他病例。
STEMI患者2.87%，NSTEMI患者2.05%，UA患者6.97%，主动脉夹层患者1.64%，肺动脉栓塞患者0%，非ACS心源性胸痛22.54%，其他非心源性胸痛61.07%，放弃诊疗病因未明患者0.82%，诊断中患者1.23%，其他患者0.82%一、胸痛中心关键指标分析5.16首次医疗接触-首份心电图时间5.16 首次医疗接触到首份心电图时间的月平均时间XXX市人民医院--报表生成时间2018/3/12上午10:03:262017年12月-2018年2月月份201712 201801 201802平均时间10.06 9.61 8.66最大值120 132 137最小值 2 2 2比例89.00 92.00 92.00 符合条件病历数量63 85 76我院胸痛患者首次医疗接触到首份心电图完成时间三个月来呈逐渐下降趋势，2018年1月、2月平均时间已经达到10分钟以内标准。
5.17 STEMI患者，首份心电图完成至首份心电图确诊时间5.17 首份心电图完成至首份心电图确诊时间的月平均时间XXX市人民医院--报表生成时间2018/3/12上午10:05:322017年12月-2018年2月月份201712 201801 201802平均时间 4 0.5 5.5最大值 6 1 9最小值 1 0 2比例100 100 100 符合条件病历数量 3 2 2STEMI患者，首份心电图完成至首份心电图确诊时间，月平均小于10分钟。
胸痛中心质量分析会
建立了床旁快速检测肌钙蛋白方法，从抽血到获 取报告时间20分钟。
检验科查血，导致肌钙蛋白时间偏慢。分析：接诊医生考虑 病情不重，不太像ACS，所以直接抽血送检验科。（所有 胸痛病人，并未行床边抽取肌钙蛋白，而是根据病情选取性 的抽取）。解决方案：待商榷。
2018年12月至今总数据
要求：胸痛上报比例不低于75%， STEMI上报100%（必须上报）；
对于自行来院或拨打本地120经救护车入院的所有急性胸痛患者，缩短了从首次医 疗接触到首份心电图时间，且要求月平均小于10分钟。
发现问题：1、实际应该合格，有些胸痛入 院诊断明确（非心源性），但是为了上报数据量。2、网络医院胸痛中心 理念为建立，导致心电图时间完善延迟。3、病情重，抢救任务重，未做 心电图。
对于STEMI患者，缩短了从首份心电图完成至首份心电图确诊时间，且要求月平均小于 10分钟。
达标！
经救护车（包括呼叫本地120入院及由非PCI医 院转诊患者）入院的STEMI患者，从急救现场或 救护车远程传输心电图至胸痛中心（实时传输或 微信等形式传输，但必须在云平台有客观记录） 的比例不低于30%且在过去6个月内呈现增加趋 势。
告知首次心电图的重要性。2、缓解急诊科院前 急救压力（可先用手机记录及微信功能）。
肌钙蛋白时间问题？
所有数据的溯源：包括：时间节点表、急诊科分 诊台登记（要和上报云平台的一致）、导管室的 介入登记本、胸痛中心微信群上传心电图记录等。
上报材料的审TEMI患者，月平均门-球时间90分钟，且达标率75%；若当前无法 达到，则应呈现改进趋势，且应制订促进持续改进的措施，确保在通过认证后1年内逐步达 到上述要求。
胸痛中心管理制度
五、值班制度
值班安排：
1、胸痛中心值班工作分医疗值班、行政值班。 2、医疗值班人员由胸痛中心医疗总监指定的具有医师资格
的人员组成，包括值班1 名，急诊医生1 名，介入医师2名， CCU 接诊医师1 名，导管室技师1 名、导管室护士1 名；行 政值班由医院行政总值班担任。 3、心内科负责编排值班表和值班室管理，对新参加值班的 人员进行培训；值班人员要严格按照值班表值班，因故不能 值班的，应当提前与其他值班人员协商调换，并需上报胸痛 中心医疗总监和医务科。
1、培训对象
1）胸痛中心内部专业医护人员（心内科）。 2）网点医院相关医护人员。 3）急救中心相关人员。 4）本院全体人员。
2、培训形式
1）集中授课 2）技能操作 3）现场实践 4）远程教育 5）宣讲 6）继续教育 7）会议
3、培训内容
1、胸痛中心的概念和运行流程。 2、胸痛的诊断及鉴别诊断。 3、ACS 的诊疗指南。 4、肺动脉栓塞的诊疗指南。 5、主动脉夹层的诊疗指南。 6、心肺复苏流程。 7、心电图基础。 8、12 导联心电图的无线传输方法。 9、实时监护系统的使用。 10、健康保健知识。
1、会议时间
胸痛中心质量控制分析会每月召开一次（会 议举行前1周会通知）。
2、地点
暂定急诊科示教室，如有更改将提前通知。
3、要求参加人员
胸痛中心委员会主任委员、行政总监和技术 总监、协作科室副高以上人员、120急救指挥 中心代表、急诊科和心内科相关医护人员(值 班除外)。
4、会议内容
（1） 由质量控制员汇报当月医疗 质量数据分析结果，包括胸痛急救 总人数、各疾病分类人数、救治成 功率、死亡率、STEMI 患者平均Dto-B 时间FMC-to-B 时间、各项指 标达标率、平均住院日、经济效益 指标等。
胸痛中心管理制度
胸痛中心管理制度一、胸痛中心会诊制度急诊胸痛患者到门急诊后，首诊医生若对于急性冠脉综合征、诊断不清、以及病情危重需要会诊者，应及时申请会诊。
一、心血管科内科会诊由经治医师结合患者病情及心电图表现，疑为心肌梗死或不能明确诊断，需要心血管内科医师会诊时，本人或通知急诊科护士电话急会诊。
心血管内科医师接到通知后必须立即前往，在10分钟内到位会诊，并按规定书写会诊记录。
二、重症医学科会诊对于病情危重，生命体征不稳定的患者本人或通知急诊科护士电话请重症医学科医师急会诊，详细记录病历，严密观察病情变化并及时处理。
重症医学科医师接到通知后必须立即前往，并在10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。
三、其他相关科室会诊在对急性胸痛患者诊断不清，需要进行鉴别诊断时，需要请呼吸科、胸外科、消化科、皮肤科等其它相关学科时，及时请相应科室会诊。
应邀会诊科室医师接到会诊通知后10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。
上述各项会诊，均应由申请会诊医师做好会诊前的准备工作，详尽病史及诊治经过，并全程陪同，做好会诊记录。
应邀会诊医师要深入了解病史、详细体格检查，在此基础上，明确提出会诊意见。
申请会诊医师认真实施会诊意见。
二、胸痛中心时钟统一管理制度为贯切“时间就是心肌，时间就是生命”的理念，保证胸痛中心时钟统一管理规范、有效，特制定珲春市人民医院胸痛中心时钟统一管理制度。
1、时钟统一由卫星时间确定。
2、时钟统一由专人定期校对，由信息科负责，每2周校对一次，并有校对记录。
3、胸痛中心的总监每月对时钟统一进行监督检查，并进行总结、反馈。
4、时钟统一的校对人员绩效考评与检查结果挂钩。
三、胸痛中心培训制度胸痛中心要想建立高效的救治体系，其相关部门对胸痛中心的工作细则、体系、流程等必须完全了解，因此胸痛中心所涉及的各部门人员必须经过反复的教育及培训，知晓胸痛中心的主要目标和运作机制，明确自身的职责，这样才能整个胸痛中心正常运行，促使胸痛中心工作质量持续改进，最终达到提高区域性协同救治水平的目的。
胸痛中心管理制度
胸痛中心管理制度一、胸痛中心会诊制度急诊胸痛患者到门急诊后，首诊医生若对于急性冠脉综合征、诊断不清、以及病情危重需要会诊者，应及时申请会诊。
心血管科内科会诊由经治医师结合患者病情及心电图表现，疑为心肌梗死或不能明确诊断，需要心血管内科医师会诊时，本人或通知急诊科护士电话急会诊。
心血管内科医师接到通知后必须立即前往，在10分钟内到位会诊，并按规定书写会诊记录。
二、重症医学科会诊对于病情危重，生命体征不稳定的患者本人或通知急诊科护士电话请重症医学科医师急会诊，详细记录病历，严密观察病情变化并及时处理。
重症医学科医师接到通知后必须立即前往，并在10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。
三、其他相关科室会诊在对急性胸痛患者诊断不清，需要进行鉴别诊断时，需要请xx、胸外科、消化科、皮肤科等其它相关学科时，及时请相应科室会诊。
应邀会诊科室医师接到会诊通知后10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。
上述各项会诊，均应由申请会诊医师做好会诊前的准备工作，详尽病史及诊治经过，并全程陪同，做好会诊记录。
应邀会诊医师要深入了解病史、详细体格检查，在此基础上，明确提出会诊意见。
申请会诊医师认真实施会诊意见。
二、胸痛中心时钟统一管理制度为贯切“时间就是心肌，时间就是生命”的理念，保证胸痛中心时钟统一管理规范、有效，特制定xx人民医院胸痛中心时钟统一管理制度。
1、时钟统一由xx时间确定。
2、时钟统一由专人定期校对，由信息科负责，每2xx校对一次，并有校对记录。
3、胸痛中心的总监每月对时钟统一进行监督检查，并进行总结、反馈。
4、时钟统一的校对人员绩效考评与检查结果挂钩。
三、胸痛中心培训制度胸痛中心要想建立高效的救治体系，其相关部门对胸痛中心的工作细则、体系、流程等必须完全了解，因此胸痛中心所涉及的各部门人员必须经过反复的教育及培训，知晓胸痛中心的主要目标和运作机制，明确自身的职责，这样才能整个胸痛中心正常运行，促使胸痛中心工作质量持续改进，最终达到提高区域性协同救治水平的目的。
胸痛中心质量分析6ppt课件
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王菊珍心电图和造影
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本月共5例病例：4例STEMI；1例非心源性胸痛；1例本 院急诊PCI；2例转院PCI； 1例猝死；1例溶栓
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关键分析指标
前6月胸痛患者趋势图
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胸痛患者管理要求
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2017年胸痛中心
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胸痛中心质量分析会六 暨半年总结会
苏州高新区人民医院胸痛中心 2017年6月21日
病例1 STEMI
龚金根，男，64岁 胸痛20min入院 首份心电图4min CTnI报告时间20min 溶栓时间：进门至溶栓94min 后转院PCI
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龚金根心电图
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病例2 非心源性 胸痛
朱根林，女，86岁 发现神志不清、呼吸停止20分钟 近2天胸闷、胸痛 入院心肺复苏、电除颤后心跳恢复 首份心电图18min CTnI报告时间40min 抢救无效死亡
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病例5 STEMI
王菊珍，女，72岁 胸痛10min入院 首份心电图3min CTnI报告时间19min 入院急诊PCI D2B 75 min
包燕艳，女，36岁 间断胸闷胸痛6小时 首份心电图5min CTnI报告时间29min 住院好转
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包燕艳心电图
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病例3 STEMI
陈建学，男，60岁 胸痛16h 首份心电图5min CTnI报告时间26min 转送他院PCI
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陈建学心电图
病例4
STEMI 心脏性猝死
胸痛中心管理规定
胸痛中心管理规定集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-胸痛中心管理制度一、胸痛中心会诊制度急诊胸痛患者到门急诊后，首诊医生若对于急性冠脉综合征、诊断不清、以及病情危重需要会诊者，应及时申请会诊。
一、心血管科内科会诊由经治医师结合患者病情及心电图表现，疑为心肌梗死或不能明确诊断，需要心血管内科医师会诊时，本人或通知急诊科护士电话急会诊。
心血管内科医师接到通知后必须立即前往，在10分钟内到位会诊，并按规定书写会诊记录。
二、重症医学科会诊对于病情危重，生命体征不稳定的患者本人或通知急诊科护士电话请重症医学科医师急会诊，详细记录病历，严密观察病情变化并及时处理。
重症医学科医师接到通知后必须立即前往，并在10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。
三、其他相关科室会诊在对急性胸痛患者诊断不清，需要进行鉴别诊断时，需要请呼吸科、胸外科、消化科、皮肤科等其它相关学科时，及时请相应科室会诊。
应邀会诊科室医师接到会诊通知后10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。
上述各项会诊，均应由申请会诊医师做好会诊前的准备工作，详尽病史及诊治经过，并全程陪同，做好会诊记录。
应邀会诊医师要深入了解病史、详细体格检查，在此基础上，明确提出会诊意见。
申请会诊医师认真实施会诊意见。
二、胸痛中心时钟统一管理制度为贯切“时间就是心肌，时间就是生命”的理念，保证胸痛中心时钟统一管理规范、有效，特制定珲春市人民医院胸痛中心时钟统一管理制度。
1、时钟统一由卫星时间确定。
2、时钟统一由专人定期校对，由信息科负责，每2周校对一次，并有校对记录。
3、胸痛中心的总监每月对时钟统一进行监督检查，并进行总结、反馈。
4、时钟统一的校对人员绩效考评与检查结果挂钩。
三、胸痛中心培训制度胸痛中心要想建立高效的救治体系，其相关部门对胸痛中心的工作细则、体系、流程等必须完全了解，因此胸痛中心所涉及的各部门人员必须经过反复的教育及培训，知晓胸痛中心的主要目标和运作机制，明确自身的职责，这样才能整个胸痛中心正常运行，促使胸痛中心工作质量持续改进，最终达到提高区域性协同救治水平的目的。
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深泽县医院会议记录
内容：质量分析会
时间：2017年11月2日地点：门诊楼四楼小会议室
参加人员：马丽萍曹彩生贾克武何维欢常敏曹津刘扣赵伟强王士敏苑建房张层彭彦王锁周王俊娥张辉杜晓光李柳许彦丽李双张思邸艳芝王青王晓微
参加科室：院领导心内科急诊科ICU 胸外科
会议内容：针对数据库存在问题，我院特聘请天津胸科医院马丽萍教授，对我院数据库存在问题，加以解析。
1、存在漏报现象，饼图不合理，低危及非心源性胸痛病例上报极少，加强此类病例上报。
2、首次医疗接触到首份心电图完成时间，有明显缩短趋势，但存在极值，有“0”分钟，不可能“0”分钟完成，可能录入错误。
还有一份典型病例，首次医疗接触到首份心电图完成时间明显延长，超过10分钟，查找原因，加强120、急诊、门诊培训。
3、经救护车入院，心电传输少，加强120及基层培训。
4、肌钙蛋白抽血到报告时间延长，有缩短趋势，加强检验科培训。
5、抗凝时间、双抗时间延长，对于明确STEMI病人，建议120：急诊完成双抗、抗凝。
6、NSTEMI患者危险分层，转诊不及时。
总结：⑴建议材料继续完善。
⑵加强培训，严防漏报。
⑶数据库不要盲目归档，审核员认真审核，加强三级审核，不要存在极值。
⑷高危人群、基层、社区开展培训，注意时间节点的培训。
⑸首次医疗接触后心电图传输，利用微信群。
⑹充分利用微信群，实行微信群值班制度，以心内科为主。