幼儿情况调查表
幼儿自理能力问卷调查
幼儿生活自理能力情况调查表（一）尊敬的老师：您好！为了更好地了解您所在班级幼儿的生活自理能力，请您协助我们完成一个关于幼儿生活自理能力现状的调查表，这个调查表里涉及的内容有助于我们进行区域环境创设，制定下一步幼儿生活自理能力的目标，希望您根据幼儿的实际情况，实事求是，认真观察后在评价表（二）中如实填写，感谢您的支持与合作！幼儿生活自理能力现状幼1、幼儿在吃饭时A自己能独立吃完（在半小时内）B自己会吃但是需要成人提醒在半小时内吃完C在成人提醒下吃饭超过半小时2、幼儿在吃饭时不喜欢吃A无挑食现象 B 蔬菜（） C 蛋类（）D奶制品（）E海鲜类（）F肉类（）G其他类（）3、幼儿进餐时能够做到（此题可多选或不选）A安静进餐B正确使用餐具C能够保持地面桌面及衣服的干净D有加餐需求时能主动表达4、幼儿在使用餐具时A能够熟练正确地使用筷子B会正确使用筷子，但不够熟练C能够使用筷子，但方法需要改正 D 不会用筷子5、幼儿在进餐后A能主动擦嘴并漱口B需要成人提醒完成擦嘴或漱口C 需要成人提醒,但仍不能很好地完成擦嘴或漱口6、幼儿在洗手方面(餐前、便后、手脏时)A会主动认真快速地洗手B能主动洗手，但不认真或时间较长C不主动洗手，需要成人提醒 D在成人提醒下仍然不洗手或不好好洗手7、幼儿在洗手时A自己能主动做到节约用水并保持地面清洁B会在成人提醒下节约用水并保持地面清洁C会保持地面清洁但没有节约用水意识D没有节约用水意识，也不会保持地面清洁8、幼儿有大小便需求时儿生活自理能力现状幼儿生活自理能力现状A 能主动如厕，不将大小便弄在池外B能主动如厕，在成人提醒下不将大小便弄在池外C没有如厕意识，需要成人定时提醒9、幼儿在便后A不需要成人提醒会将线衣快速有序的掖进裤子里B不需要成人提醒会自己整理但是效果一般C在成人提醒下会自己整理衣服D在成人提醒下仍不能有序整理，需要成人帮助10、幼儿在穿脱衣裤时A自己能独立并且按顺序穿脱衣裤B自己能独立穿脱但是需要在成人提醒与帮助下按顺序穿脱C自己只会穿脱简单外衣外裤大部分需要成人帮助D自己不会完全需要成人帮助11、幼儿在脱下衣服后A自己叠整齐并且放在固定位置B会自己叠整齐但不会放在固定位置C不会叠整齐但是会放在固定位置D既不会叠也不会放12、幼儿在脱鞋后A会摆放整齐，放在固定位置B会摆放整齐但没有固定位置C有固定位置但不会摆放整齐D随意脱不会摆放整齐13、幼儿鞋带开了以后A自己会使用正确方式主动系鞋带B自己主动系鞋带但没有正确方法（包括主动向老师求助）C自己会系但是需要成人提醒 D 自己不会系也不主动求助14、当幼儿周围气温发生变化时A自己能根据冷暖随时增减衣物B自己体感发生变化时知道询问老师C需要成人提醒增减衣物 D 完全需要成人督促15、幼儿入睡时A 能够安静的快速入睡B 幼儿入较慢，但比较安静不影响他人C 从来不午睡,但不影响他人D从来不午睡,会影响他人16、幼儿入睡时有以下习惯(可多选)A 没有不良习惯，能够独立安静入睡，并且保持正确的睡觉姿势B 咬被角、吸吮手指C 趴着睡D蒙着被子睡E需要依赖物17、幼儿起床后幼儿生活自理能力现状A能主动整理好自己的床铺B能认真去整理，但是完成效果一般C幼儿会做但是不认真D幼儿不会做也不认真18、当自己的物品需要整理时A幼儿能够积极主动快速的整理B在成人提醒下能够整理好C在成人提醒下仍然不能将物品整理好D只玩不整理19、幼儿整理自己的学具材料时A能够按老师要求有顺序、正确的整理并放回原处B能够自己取放，但是不会整理C需要在他人协助下取放与整理20、幼儿在自己看完图书或玩完玩具后A自己主动整理并放回原位B会在成人提醒下整理归位C自己整理大部分，他人协助小部分D自己整理小部分，大部分由他人代劳E完全不会整理归位21、承担值日生工作时，幼儿在老师指导下，能做到A明确自己的职责，并能主动去完成，完成效果好。
【晨鸟】幼儿园幼儿入园调查表
幼儿入园调查表
小一班姓名________乳名________
家长您好！为了能够了解幼儿入园基本情况，以便我们能够根据每位幼儿特点有针对性地开展教育，促进幼儿全面和谐健康发展，特作此项调查。
请家长如实填写，谢谢您的合作！
1、食欲：（1）旺盛（2）一般（3）厌食
2、爱吃的食物：___________________
3、不爱吃的食物:_______________________
4、有无过敏食物、药物________________
5、是否要在大人的提醒下才能入睡：（1）是(2)不是
6、平均每天睡眠总时间:_____________
7、会不会自己穿、脱衣服：（1）会（2）不会
8、最喜欢谁：______________
9、愿意与小朋友一块玩：（1）愿意（2）不愿意
10、会说简单的礼貌用语：（1）会（2）不会。
幼儿行为调查表
各位家长：您好！
感谢您对我们的信任和支持。为了能更好的关心、照顾孩子，帮助孩子养成良好的行为习惯，尽快的融入到幼儿园的集体生活中来，特拟定问卷调查表一份，请将您孩子在家的具体表现如实反馈给我们，以便于教师能选择最利于孩子发展的教育教学方式，促使孩子健康快乐的成长。
班级：( )班幼儿姓名：年龄：
9.是否能与同伴友好相处？
﹡请在相应栏目下打“√”，谢谢您的合作！
调查项目
幼儿在家表现
备注
会
偶尔会
不会
1.能清楚表达自己的意愿。
2.能愉快进餐，学会使用筷子。
3.吃完饭后是否会自觉擦嘴？
4.是否有挑食、偏食的现象？
5.是否会自己穿、脱衣服、鞋袜？
6.讲究个人卫生，是否每晚能坚持刷牙、洗脸、洗脚？
7.是否有良好的睡眠习惯？起床是否按时？
8.是否能控制自己的情绪，不任性乱发脾气？
幼儿园小朋友的心理健康调查表
幼儿园小朋友的心理健康调查表幼儿园小朋友的心理健康调查表调查表目的：本调查表旨在了解幼儿园小朋友的心理健康状况，包括他们的情绪状态、社交能力、自尊和自信心、认知能力等方面。
通过分析调查结果，可以为学校和家长提供有针对性的干预和支持，促进孩子们的整体发展和成长。
填表说明：亲爱的家长，请您认真填写以下问题。
我们承诺您的回答将被严格保密，仅用于学校内部的统计和分析。
请根据实际情况填写，确保准确性。
个人信息：1. 姓名：____________________2. 年龄：____________________3. 性别：____________________4. 家庭住址：____________________情绪状态：1. 对幼儿园的新环境和新朋友有何感受？a. 非常兴奋和期待b. 有些紧张和害怕c. 不感兴趣或无所谓2. 在幼儿园的日常活动中，您的孩子面临哪些情绪困扰？a. 分离焦虑，害怕离开家人b. 性格内向，不善于表达情感c. 情绪波动大，难以控制自己的情绪3. 您的孩子在面对挫折和失败时的情绪反应是如何的？a. 轻松接受并主动寻求解决办法b. 感到沮丧和自责，难以从失败中恢复c. 不关心和无所谓社交能力：1. 您的孩子与其他孩子相处时的表现如何？a. 能够主动与其他孩子玩耍和交流b. 害羞或退缩，不太愿意与其他孩子交往c. 喜欢独处，不太喜欢与其他孩子玩耍2. 您的孩子是否容易与别人建立深情的友谊？a. 是的，非常容易与别人建立深情友谊b. 需要一定时间才能与别人建立起深情友谊c. 不容易与别人建立深情友谊3. 您的孩子是否容易与别人产生矛盾和冲突？a. 是的，经常与别人产生矛盾和冲突b. 偶尔会与别人产生矛盾和冲突c. 不容易与别人产生矛盾和冲突自尊和自信心：1. 您的孩子对自己有何评价？a. 自信，相信自己的能力b. 自卑，觉得自己不如别人c. 比较低调，不太关注自己的能力2. 您的孩子是否经常比较自己与别人？a. 是的，经常比较自己与别人b. 偶尔会比较自己与别人c. 不太会比较自己与别人3. 您的孩子是否愿意尝试新的事物和挑战自己？a. 是的，喜欢尝试新的事物并挑战自己b. 有些谨慎，不太愿意尝试新的事物c. 不愿意尝试新的事物和挑战自己认知能力：1. 您的孩子在幼儿园的学习中表现如何？a. 表现出较强的学习能力和探索欲望b. 学习进展平稳，没有明显亮点和弱点c. 学习进展较慢，与其他孩子相比稍有差距2. 您的孩子对自己的学习成绩有何期望？a. 对自己有较高的学习期望b. 对自己的学习表现没有明确期望c. 对自己的学习表现没有太高要求3. 您的孩子是否能够灵活思考和解决问题？a. 是的，能够灵活思考和解决问题b. 需要一定的指导和引导才能灵活思考c. 不太擅长灵活思考和解决问题感谢您的配合！您的回答对我们非常重要，将为孩子们提供更好的帮助和支持。
幼儿园小班生活情况调查表
小班幼儿生活情况调查表亲爱的家长朋友：您好！欢迎大家成为小*班大家庭中的一员。
我们班有三位老师，她们是*******老师。
在今后的三年，我们将和您与孩子一起生活，共同成长！为了更好的了解孩子，帮助他们顺利地度过入园焦虑期，我们还需了解一些有关孩子的生活情况，请您提供相关信息！谢谢合作！1.幼儿姓名及乳名 [填空题] [必答题]_________________________________2.来园前主要由谁照料饮食起居？ [填空题] [必答题]_________________________________3.日后来离园主要由谁接送？ [填空题] [必答题]_________________________________4.是否能独立进餐？ [单选题] [必答题]○是○否5.有无挑食习惯？ [单选题] [必答题]○是○否6.平时不爱吃哪些食物？ [填空题]_________________________________7.是否对某些食物过敏？ [单选题] [必答题]○是○否8.如有过敏现象，对什么食物过敏？ [填空题]_________________________________9.平时在家是否有午睡习惯？ [单选题] [必答题]○是○否10.一般午睡多久？什么时间段午睡？ [填空题]_________________________________11.午睡时有无特殊习惯？例如： [填空题] [必答题]_________________________________12.午睡时是否使用尿布？ [单选题] [必答题]○是○否13.午睡时是否经常有尿床现象？ [单选题] [必答题]○是○否○偶尔一次14.能否独立如厕？ [单选题] [必答题]○是○否15.平时见人是否会主动礼貌打招呼？ [单选题] [必答题] ○是○否16.与小伙伴游戏时是否会友好相处？ [单选题] [必答题]○是○否17.您的孩子喜欢运动吗？ [单选题] [必答题]○是○否18.平时是否能专心玩一件玩具？ [单选题] [必答题]○是○否19.请您分享一个发生在孩子身上的小故事。
幼儿健康状况调查表
大小便
定时排便不定时经常便秘
有便意的时候能主动告诉成人其他
运动
情况
不宜参加的运动、活动有
备注：请勿隐瞒孩子的真实病史，如有特殊情况，可单独与保健为孩子提供健康、安全、卫生的救助。
家长签名：填写时间：
饮
食
习
惯
进餐时间
早餐：午餐：晚餐：
进餐方式
自己用勺吃自己用筷子吃要成人喂
饭量
大一般小
进餐情绪：愉悦不积极挑食：是否
饮食好恶
拒绝吃的食物：
过敏食品：
生
活
习
惯
喝水
喝水习惯：能主动喝水需要承认提醒
使用水杯：会不会
睡眠
是否有午睡习惯：有没有入睡速度：快慢
是否会尿床：会不会
穿脱
衣服
自己穿衣：会不会自己脱衣：会不会
幼儿健康状况调查表
幼儿姓名
性别
出生年月
幼
儿
健
康
状
况
出生体重：（斤） 身体素质：较好一般较差
一般病史
经常感冒支气管炎佝偻病皮肤病其他
癫痫哮喘心脏病高热抽搐其他
传染病史
水痘腮腺炎荨麻疹猩红热其他
风疹菌痢甲肝百日咳其他
现病史
营养不良贫血过敏体制其他
药物过敏史
青霉素过敏磺胺类药过敏其他
食物过敏史
过敏食物名称：
绥化市机关幼儿园大班幼儿情况调查表
幼儿园名称 绥化市机关幼儿园 绥化市机关幼儿园 绥化市机关幼儿园 绥化市机关幼儿园 绥化市机关幼儿园 绥化市机关幼儿园 绥化市机关幼儿园 绥化市机关幼儿园 绥化市机关幼儿园 大班在园 幼儿姓名 李苏桐 刘文博 李明浩 汪泽桐 王晟泽 梁书宁 刘美希 刘臻忆 出生年月日 2013-09-16 2013-03-06 2013-05-26 2013-12-17 2013-09-08 2014-01-31 2013-08-12 2013-03-13 户口所在地 黑龙江省绥化市北林区永安满族镇正黄四村 黑龙江省绥化市北林区三井乡后八村四组121号 黑龙江省绥化市北林区九三管理区5委66号 黑龙江省绥化市北林区信合街人和城北苑4栋3单元501室 黑龙江省绥化市北林区 黑龙江省绥化市北林区新华西街福乾小区二期19号楼1单元401 黑龙江省绥化市北林区东富镇腰房村3组101号 黑龙江幼儿园不填。 要求：1.户口所在地要写详细地址；2.自有房住址要填写到门牌号；3.租住房要填写到门牌号；4.自有房与租房栏目只能填写一项。
况调查表
自有房住址 奋斗街10委508栋二单元403 绥化市北林区农委小区A栋3单元301室 绥化市润峰园小区08-2栋五单元601 北林区信合街人和城北苑4栋3单元501室 北林区润峰园五期五号楼2单元402室 福乾小区二期19号楼1单元401 绥化市北林区祥和新天地2栋1单元402室 绥化市北林区福乾花园2期7号楼6单元601 租房住址
有房与租房栏目只能填写一项。
幼儿园健康问卷调查表
幼儿园健康问卷调查表
问卷编号：______
孩子姓名：______
孩子年龄：______
孩子性别：______ （男/女）
1.孩子的饮食习惯如何？
非常好：孩子喜欢吃各种健康的食物，饮食规律且均衡。
一般：孩子有时会吃一些不健康的食物，但总体饮食还算均衡。
较差：孩子饮食不规律，喜欢吃大量不健康的食物。
2.孩子每天的睡眠时间大约是？
10小时以上：孩子能够保证充足的睡眠时间。
9-10小时：孩子的睡眠时间稍显不足。
8小时以下：孩子的睡眠时间严重不足。
3.孩子每天都有进行适量的身体活动吗？
是：孩子每天都会进行适量的身体活动，如户外游戏、跑步等。
有时：孩子有时会进行适量的身体活动，但频率不高。
否：孩子很少进行身体活动。
4.孩子在遇到困难或挫折时，会如何应对？
积极面对：孩子会积极寻找解决问题的方法，不轻易放弃。
有些困惑：孩子有时会感到困惑，需要成人给予适当的引导和帮助。
害怕或逃避：孩子会害怕或逃避困难，需要成人给予更多的支持和鼓
励。
5.您认为孩子在幼儿园的心理健康状况如何？
非常好：孩子在幼儿园非常快乐，积极参与各种活动。
一般：孩子在幼儿园有些时候表现得有些拘谨，需要成人给予更多的关注和鼓励。
较差：孩子在幼儿园常常表现出焦虑、害怕等情绪，需要成人给予更多的安慰和支持。
6.您会鼓励孩子在幼儿园与他人分享自己的感受和想法吗？
是：您会经常鼓励孩子在幼儿园与他人分享自己的感受和想法。
有时：您有时会鼓励孩子这样做，但频率不高。
否：您很少鼓励孩子这样做。
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孩子能否做到
自己吃饭
√
擦嘴
√Байду номын сангаас
穿衣
√
扣纽扣
√
穿裤
√
收玩具
穿鞋
√
自理小便
√
洗手
√
自理大便
×
礼貌行为
会说谢谢
√
对不起
○
早晨问好
○
临别时说再见
√
是否缠着大人
√
是否关心家长
√
是否能够接受征求意见
√
个性
任性
依赖
性强
√
好强
固执
胆怯
√
撒娇
保健
有何过敏史？
有何疾病需
教师了解？
家长常用的教养方式
说理
√
榜样
√
娇纵
任其发展
只要孩子提出要求是否尽量满足？
是
答应孩子的事是否一定做到？
是
孩子是否把心里话告诉家长？
有时侯
孩子有了错您怎么办？
批评并指出错误所在
孩子有进步您注意到了吗？怎么做？
如何对待孩子的合理要求？
孩子不按您的要求做，您如何对待？
家长对教师有何要求？
家长对幼儿园有何意见及建议？
幼儿情况调查表
幼儿姓名：家长姓名：班级：大二班
尊敬的家长：
本调查的目的在于了解幼儿的基本情况，以便对入园幼儿进行有针对性的教育，所以务必请您提供客观真实的情况，感谢您的合作！（能做的画√，不能做到的画×，有时能做到的画○，提问项目请用文字回答）
生活习惯
孩子能否做到
按时睡觉
√
起床
√
大便
×
饭前洗手
√
有何不良习惯?