临床路径简介讲解
临床路径讲解__ppt课件
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五、临床护理路径的特征
临床护理路径的特征
1.用图表 形式按时 间顺序提 供有效的
护理计划
2.以病人 为中心， 以提高护 理品质管 理为出发
十、临床护理路径表举例
临床路径表举例及存在的问题
• G:\超链接内容
十一、临床路径变异
临床路径变异
• 广义的变异是指事物的性质、状态或情形发生了变更或变化，因而表 现出与以前有所不同或者有差别。临床路径的研究人员对变异给出两 个定义，
• 定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程；
• 定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的过程。我们把病人偏离 临床路径的情况或在沿着临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的 现象称为变异。
发现变异时仔细记录，及时与护士长、医师沟通 、讨论、加以修正。要让病人参与其中，了解在 整个住院期间每天要做的事，取得患者合作。及
时评价、及时修订路径。
退出临床路径的条件
• （一）实施路径中，出现严重并发症，需转科治疗 • （二）实施路径中，患者要求出院、转院或改变治疗方式 • （三）诊断错误进入路径 • （四）严重医疗相关情况不能继续完成路径
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进入临床路径患者条件
• 诊断明确 • 没有严重合并症 • 能够按路径设计流程和预计时间完成诊疗项目
四、临床护理路径
临床护理路径
• 临床护理路径（CNP）是进年来发展起来的一种标准化护理方法，是 一种高效科学的护理新模式。是针对特定的病人群体，以时间为横轴 ，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、 活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表 ，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出 院等目标进行详细的描述说明与记录。
临床路径(精选干货)
临床路径的变异处理
• 1.变异的定义 • 变异是假设的标准临床路经与实际过程出现了偏离，与任何预期
的决定相比有所变化的称为变异。
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临床路径的变异处理
• 2.变异的分类 • 变异即任何不同于临床路径的偏差，有正负之分。 • 负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟
完成，如延迟出院、CT检查延迟； • 正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、
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目前路径存在的问题
• 1.对路径认识不足 • 2.路径实施流于形式（医嘱单与路径完全脱节） • 3. 应依据我院实际情况，适当调整路径内容
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建议及整改措施
• 各科室重新审视目前已经制定的临床路径，结合疾病诊疗指南修 改路径表单；
• 各科室临床路径管理员每月对科室临床路径进展情况进行分析汇 总上报医务科；
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临床路径—医疗管理模式
•
传统 --------- 现代
•
经验 --------- 科学
•
粗放 --------- 精细
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2.为什么要实施临床路径
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实施临床路径目的和目标
• 规范诊疗行为 • 寻找高质量、高效率并符合成本-效益的最佳治疗护理模式 • 合理使用医疗成本，掌控医疗费用 • 加快患者康复过程，缩短住院时间
CT检查提前等。 • 变异可分为病人/家庭的变异、医院/系统的变异、临床工作者/服
务提供者的变异。
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临床路径的变异处理
• 3.应对变异的措施包括 • 收集、记录变异，在临床路径变异记录单上记录与病人有关的变
异，其他变异记录在科室的变异记录本上； • 分析变异，确定是不是变异，引起变异的原因。
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临床路径的概念及应用
临床路径的概念及应用临床路径是指在一定的临床环境下，根据医学证据和专家共识，结合患者个体化特点，制定的一套具体操作步骤和规范流程，旨在指导医务人员提供高质量、高效率的医疗服务，并优化医疗资源的利用。
临床路径的制定和应用旨在规范医疗行为，降低治疗费用，缩短住院时间，减少并发症发生率，提高患者满意度等。
下面将具体介绍临床路径的概念及应用。
一、临床路径的概念临床路径最初是由美国加州大学洛杉矶分校的共和医学院肿瘤学部提出的，最初用于肺癌患者的治疗。
随着医疗卫生行业的发展，临床路径逐渐在世界范围内得到推广和运用。
临床路径是在临床实践中根据循证医学和专家共识，基于患者的个性化特点，规范制定的一套操作步骤和流程。
临床路径的内容包括预防、治疗和康复等全流程服务，旨在提高患者治疗效果和医疗服务质量。
二、临床路径的应用1. 临床路径的制定制定临床路径需要按照循证医学的原则，依据最新的医学证据和专家共识，结合患者的临床特点和医院的实际情况，制定详细的操作步骤和规范流程。
临床路径的制定需要在医院内部建立起多学科的团队合作机制，确保路径的科学性和可实施性。
2. 临床路径的实施实施临床路径需要全体医务人员共同努力，严格按照路径规范操作，确保每一个环节都符合规定要求。
通过规范的操作流程，可以提高医疗服务的质量和效率，减少不必要的浪费和差错发生。
同时，临床路径的实施还能有效地减少医疗资源的浪费，提高医院的经济效益。
3. 临床路径的评估实施临床路径需要不断的评估和调整，及时发现问题和改进方案。
通过对临床路径实施过程中的各项指标进行监测和评估，可以及时发现问题，找出原因，并采取相应措施解决。
只有不断地改进和优化，才能使临床路径真正发挥作用，提高医疗服务的质量和效率。
4. 临床路径的推广临床路径的成功实施需要全院的支持和参与，需要领导的倡导和团队的合作。
在推广过程中，需要向全体医务人员进行培训和教育，使他们都能够理解和掌握临床路径的要求和作用，使之真正融入到临床实践中。
各临床科室临床路径入径率
各临床科室临床路径入径率临床路径（Clinical Pathways），又称为临床指导路径或临床实践指南，是指在特定的疾病或手术过程中，医疗团队根据社会经济、医学证据及专家共识，制定出一套具体的、标准化的治疗方案和流程，以提高医疗质量、降低医疗费用、缩短住院时间和改善患者生活质量。
随着医疗技术和医疗标准的不断发展，临床路径已经被广泛应用于各个临床科室。
一、临床路径的定义与意义临床路径是对疾病或手术治疗过程中所需关键性医疗活动（包括诊断、治疗、护理、康复等）进行规划、实施和评估的一种管理工具，旨在整合医疗资源，提高医疗效果和患者满意度。
临床路径的制定可标准化医疗行为，减少医疗干预的主观性和随意性，提高医疗质量和安全性。
二、临床路径的分类和应用临床路径可以根据不同的临床科室进行分类，例如，外科科室的临床路径主要涉及手术前、手术中和术后的诊治流程，内科科室的临床路径则更关注疾病的早期诊断和治疗。
在不同的临床科室中，临床路径可以应用于多种疾病或手术过程，例如，心脏科的冠心病介入治疗临床路径、骨科的人工全髋关节置换临床路径等。
三、临床路径的优势和挑战临床路径的优势主要体现在以下几个方面：首先，临床路径明确了治疗流程和标准，减少了医疗决策的不确定性，提高了医疗质量；其次，临床路径可以统一医疗资源的分配，避免资源浪费和过度治疗；再次，临床路径可以提高医患沟通和协作，增强患者对治疗计划的理解和依从性。
然而，临床路径的实施也面临着一些挑战，例如，医疗团队可能对临床路径的接受程度不一，患者对标准化治疗的认可有差异等。
四、各临床科室临床路径入径率提升的策略各临床科室的临床路径入径率（临床路径实施的比例）是衡量临床路径实施情况的重要指标，较高的入径率可以反映医疗机构的规范化管理和医疗质量水平。
为了提升各临床科室的临床路径入径率，可以采取以下策略：一是加强宣传和教育，通过多种渠道向医务人员和患者普及临床路径的意义和好处；二是优化临床路径的设计，确保临床路径能够贴近实际临床工作和医患需求；三是建立健全的激励机制，激励医务人员参与临床路径的制定和实施；四是加强临床路径的监测和评估，及时发现和解决实施中的问题。
临床路径简介
临床路径的步骤
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• 筹组「持续改善委员会」（CQI ）， 建立临床路径完整架构。 • 邀请相关医护主管，医品专家共组CQI 委员会，确定开会任务： • 拟定差异与改善指针 • 异常管理与监测进度 • 确定改善方针，追踪改善结果。
临床路径的步骤
•全面展开临床路径
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应用信息科技提升临床路径管理效益
制定临床路径的原则
• • • • • • （1）科学性原则 （2）适用性原则 （3）综合性原则 （4）统计检验性原则 （5）医患双方共享的原则 （6）持续改进的原则
临床路径一般包括以下内容
• 诊断、化验及检查项目、运动、药物 治疗、医疗干预、营养、饮食、教育 与指导、护理、监测项目、治疗阶段 目标、时间要求等。临床路径通常以 时间为序，建立表格式程序或路径图。
临床路径的目地
1.发展一套最适当 最具成本效益的治疗模式 2.医疗品质的持续改善 3.减少医疗照护上不必要的差异 4.促进医疗团队内成员的合作无间 5.强调持续性与整体性的医疗照护 6.降低医疗成本 7.缩短住院日 8.避免医疗处置失当 9.病人满意度的提升
传统的临床路径
•传统的临床路径是每一位医师都依自己 的路径在进行临床工作，结果是产生不 同后果。如要追求其医疗品质，则须透 过「同级评估」，结果一定是漫无标准， 各说各话，谁都不服谁。则品质难能有 所进步
临床路径推动步骤
1.授权 2.CQI委员会 3.成立工作团队 4.教育与宣导 5.分工 6.收案 7.设计流程 8.紧凑路径 9.更新与支持系统 10.结果与差异之检讨 11.详述步骤草书 12.教育及指导路径参与 者
某科室临床路径的步骤
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得到授权，沟通协调，建立共识；组织 团队，定期开会 。拟定初步行动纲领， 呈报院方取得授权。 •邀请中心全体成员，开会协调，建立共 识。 •组织工作团队，定期开会，确定分工与 进度表。
临床路径
临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
重要意义临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。
采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。
临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。
路径管理依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理，是由组织内成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。
路径完成后，组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。
执行流程临床路径包含以下内容或执行流程：疾病的治疗进度表；完成各项检查及治疗项目的时间、流程；治疗目标；有关的治疗计划和预后目标的调整；有效的监控组织与程序。
执行内容临床路径的具体执行包含以下几方面内容：患者病历及病程记录，以日为单位的各种医疗活动多学科记录，治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏，变异记录表，分开的特殊协议内容。
临床路径所设立的内容应当不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，同时临床路径也是整个治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整。
2024版临床路径知识培训课件
•临床路径概述•临床路径制定流程•临床路径实施过程管理•临床路径效果评价方法目•临床路径在医疗质量管理中应用•挑战、问题及对策建议录01临床路径概述定义与发展历程定义临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。
发展历程临床路径起源于美国新英格兰医学中心，后来逐步应用于美国、英国、澳大利亚等国家，我国自2009年起开始在临床路径方面进行探索和实践。
目的和意义目的意义临床路径作为一种质量效益型医疗管理模式，对于促进医院管理、提高医疗质量、降低医疗成本、改善医患关系等方面都具有重要意义。
适用范围及对象适用范围适用对象实施原则与要求实施原则实施要求02临床路径制定流程确定病种及诊断标准依据病种特点和医院实际情况，制定规范化、标准化的治疗方案。
明确治疗目标，如缓解症状、治愈疾病、延长生存期等。
制定详细的治疗计划，包括药物使用、手术操作、护理措施等。
制定治疗方案和计划确定治疗周期和关键治疗阶段的时间节点。
预测可能出现的并发症和变异情况，并制定相应的处理措施。
评估所需医疗资源，如人员、设备、药品等。
评估资源与时间需求编写路径文档并审核按照规定的格式和要求，编写临床路径文档。
组织专家对路径文档进行审核和修订，确保其科学性和实用性。
将审核通过的临床路径文档发布到相关部门和科室，供医务人员参考使用。
03临床路径实施过程管理组建多学科团队建立有效沟通机制培训与教育030201团队协作与沟通机制建立关键环节监控与风险防范识别关键环节制定监控计划风险防范措施变异情况处理及记录要求处理措施变异情况识别针对变异情况制定相应的处理措施，确保患者得到及时有效的治疗。
记录要求改进措施制定根据数据分析结果制定针对性的改进措施，优化临床路径实施流程。
数据分析定期对临床路径实施过程中的数据进行收集、整理和分析，发现问题并找出原因。
临床路径知识 Microsoft Word 文档
临床路径知识一、临床路径概念临床路径（Clinical Pathway）是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的临床诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。
临床路径在医院管理中是一种质量效益型医疗管理模式，核心理念是实施标准化管理，对医疗质量实时控制，并不断改进医疗质量，主要作用是规范“服务行为”，有效控制医疗成本，减少无效支出，提高患者的满意度。
二、临床路径和单病种质量管理的关系临床路径和单病种质量管理的关系：二者都起源于规定一个病种，但作用不同。
临床路径起教练员的作用，单病种质量管理发挥裁判员的作用。
临床路径是采用简单明了的计划方式，将常见的诊疗与护理工作标准化，既可以保证医疗质量，又能降低医疗成本，病人也可得到“人性化服务”。
单病种质量控制是以病种为管理单元，是全过程的质量管理。
运用在诊断、治疗、转归方面具有共性和某些医疗质量指征具有统计学特性的指标，用数据进行质量管理评价可以进行纵向（医院内部）、横向（医院之间）比较。
也就是说，临床路径是一个标准化的住院流程和临床路径的核对表，规范医生如何去做；单病种质量管理有一个监测指标及其相应的评价结果，判定医疗行为是否规范、诊疗质量是否适宜。
三、临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组成员组成和职责。
开展临床路径工作的医疗机构应当成立：临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组。
医疗机构可根据实际情况指定本机构医疗质量管理委员会承担指导评价小组的工作。
实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组。
1、临床路径管理委员会人员组成：由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。
管理委员会履行以下职责：（一）制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度；（二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（三）确定实施临床路径的病种；（四）审核临床路径文本；（五）组织临床路径相关的培训工作；（六）审核临床路径的评价结果与改进措施。
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建立和执行Clinical pathway步骤
1． 建立一个多学科的工作团队，并设立监控委员会 2． 确定适合标准化治疗模式的疾病或症状 3． 确定pathway的格式 4． 收集Clinical pathway的相关资料 5． 总结某项疾病治疗的临床资料 6． 收集临床指南及相关文献复习 7． 编写Clinical pathway 8． 所有涉及部门签署Clinical pathway文件 9． 监控执行情况，3~6月进行一次修正 10． 监控“计划调整”情况，分析结果 11． 年度总结
(3) 开展临床路径的步骤： 不同规模、不同地区的医疗单位开发 I临床路径的步骤各有不同，大体可分为 以下 几个阶段： A．计划准备阶段：成立临床路径委员会，确定临床路径的开发方向。 B．开发阶段 一一回顾现有病历 一一参照国家或本专业有关的诊断治疗标准 一一参考论证医学和国外经验 格式：“任务-时间”矩阵，特定的任务依时间流程以表格清单的形式罗 列出来。 开发：医师和病人二种版本 C．实施检查阶段 D．评价改进阶段
Clinical pathway与 Guideline的比较特点
1． 2． 3． 4． 5. 更简洁，易读 适用于多学科多部门 注重治疗过程中各专科间的协同性 注重治疗的结果 注重时间性
临床路径与传统医疗模式的区别
传统的医疗摸式是每一位医师依据自己的“路径”进行临床工作 ，产生不同的结果，通常由质量管理委员会进行评估，作为一种同 行评议由于没有统一的标准，结果是谁都不服谁，质量很难有所改 进。而临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径， 要求大量尽量依据此标准路径来开展医疗工作，产生一个结果，最 后由医疗质量持续改进委员会依据标准路径进行监督、检查。由于 标准统 一，所有检查有据可循，结果可以量化。
Clinical pathway的主要组成 内容和要素
一、内容 1． 治疗进度表 2． 检查及治疗项目 3． 治疗目标 4． 治疗计划和目标的调整 二、 临床路径的四要素： a ．其对象是针对一组特定诊断或操作，一般是 DRGs 的一组，当然也可以是某个 ICD 码对应的各种或某种手术等。 b ，路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、 检验、 麻醉、营养、康复、心理以及医院管理，甚至有时包括法律、伦理等o c．路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的 项目，顺序和时限。 d ，其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低 成本，提高质量的作用。
执行该模式后，
1. TURP手术的平均住院天数从5.9天降到5.0天，主要是通过改善病人的心理 护理和家属谈话等的及时性，从而减少了住院天数。 2. 平均住院费用下降了17%，主要是减少了不必要的检查和药物的应用，尤 其是对年轻的attending医生的病人。 3. 明显的降低了病人入院当天术前检测的不完善， 4. 降低了住院期间抗生素的使用天数， 5. 降低了术后需要止痛病人的百分比， 6. 降低了术后需要膀胱冲洗病人的百分比， 7. 降低了术后2天以后拔除导尿管的病人数。 8. 病人的住院天数在年轻的和资深的attending 医生组之间没有差别。 上述结果提示，医生在执行CP 过程中要修改他们的管理方法来提高效率，其中3 个指标与管理相关，并可能导致整体费用的直接下降。
我国加入 WTO 后，医疗市场竞争更为激烈，医院必须通过提高医 疗质量，降低医疗成本，利用有限的资源，提供最佳的医疗服务， 才能在竞争中至于不败之地。临床路径作为一种既能贯彻CQI又能 节约资源的标准化治疗模式，为医院的质量管理提供了一种切实可 行的管理手段。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ么是Clinical pathway?
Clinical pathway的优点
1． 2． 3． 4． 5． 6． 7． 8． 9． 支持循证医学、临床治疗指南 加强学科之间、医护之间、部门之间的交流 保证治疗项目精细化、标准化、程序化 减少治疗过程的随意化 提高医院资源的管理和利用 加强临床治疗的风险控制 缩短住院周期，减低费用 为无相关经验人员提供教育机会 改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性
临床路径简介
浙江医科大学附属邵逸夫医院 乔凯
80年代中期，美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资 源的利用效率，对政府支持的老年医疗保险和贫困医疗补助实行了 以 诊 断 相 关 分 组 (DRGs) 为 付 款 基 础 的 定 额 预 付 款 制 (DR Gs— PPs．)o同一类DR Gs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务 成本无关，这样医院承担了更多的经济风险，只有当所提供的服务 成本低于DR Gs—PPs标准时，医疗才能盈利。此后该模式受到了美 国医学界的重视。目前临床路径已在多个国家和地区得到迅速推行 和广泛使用。随着我国医疗体制改革的推进，医疗保险制度 的不断完善，临床路径必然在国内推广。
10．
临床路径的意义：
可以减少医疗资源的浪费，降低医疗成本，减少住院天数，同时保证治疗效果， 增加患者满意度： A．提高工作效率，降低平均住院日 CP通过明确医疗职责，减少治疗环节间的瓶颈，提高工作效率。CP使临床过 程程序化，明确规定了病人检查与治疗的时间安排，避免了各种原因造成的时间 浪费，有效降低住院病人的平均住院日。 B．提高医疗质量，减少医疗差错发生 CP是经过循征医学和多学科专家共同研究而制定的，使医务人员工作有章可 循，提醒医务人员什么时间应该做什么，怎样做，避免制定治疗方案时的随意性， 有利于提高医疗质量，减少医疗差错的发生。后人通过CP对医疗过程有一定的 了解，主动配合医疗工作，增加病人满意度。 C．满足病人知情权，增加病人满意度 通过CP可以减少医疗成本，而不会影响到治疗效果，使患者少花钱，看好病； 另外，CP是医院专家共同研究制定的最佳处理方式，无论医生水平如何，都可 以尽量为病人提供医院目前最佳的治疗方案。同时，CP一定程度上满足了患者 的知情权。 D．减少资源浪费，降低医疗费用： 通过CP规范了医生行为，减少了医疗行为的随意性，进而减少浪费，降低了医 疗成本。