18项核心医疗管理制度
18项核心制度完整版
一、十八项医疗核心制度(1)首诊医师负责制度。
(2)三级医师查房制度。
(3)疑难病例讨论制度。
(4)会诊制度。
(5)急危重患者抢救制度。
(6)手术分级分类管理制度。
(7)术前讨论制度。
(8)死亡病例讨论制度。
(9)查对制度。
(10)病历书写与管理制度。
(11)值班与交接班制度。
(12)分级护理制度。
(13)新技术和新项目准入制度。
(14)危急值报告制度。
(15)抗菌药物分级管理制度。
(16)手术安全核查制度。
(17)临床用血审核制度。
(18)信息安全管理制度。
二、医院运行基本监测指标一、资源配置：1、实际开放床位、应急扩展床位数；2、全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、专∕兼职心理治疗师数、医疗社会工作者数、护理人员数、医技人员数）。
3、医院医用建筑面积。
二、工作负荷：1、年门诊人次、年急诊人次。
2、年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。
3、年开展基层和社区公共精神卫生服务指导∕督导人次。
4、年培训综合服务医院医师以及医院卫生技术人员的项目数、受训人次。
5、年纳入管理治疗精神疾病患者信息档案的患者人数。
三、治疗质量：1、入出院诊断符合率；2、住院治愈好转率；3、住院患者抢救例数、死亡例数占同期住院人次的比率。
四、工作效率：1、出院患者平均住院日；2、平均每张床位工作日；3、床位使用率；4、床位周转次数。
五、患者负担（项目及数据引自医院财务报表）：1、门诊人次平均费用（元），其中药费（元）；2、住院人次平均费用（元），其中药费（元）。
六、资产运营（项目及数据引自医院财务报表）1、流动比率、速动比率；2、医疗收入∕百元固定资产；3、业务支出∕百元业务收入；4、资产负债率；5、固定资产总值。
6、医疗收入中药品收入、医用材料收入比率；7、人员经费支出∕业务收入。
七、科研成果（评审前5年）：1国内论文数ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI 收录论文数；2、承担与完成国家、省市级科研课题数。
医疗质量安全十八项核心制度(最新版)
18项核心制度一、首诊负责制度；二、三级查房制度；三、会诊制度;四、分级护理制度；五、值班和交接班制度；六、疑难病例讨论制度；七、急危重患者抢救制度；八、术前讨论制度；九、死亡病例讨论制度；十、查对制度；十一、手术安全核查制度；十二、手术分级管理制度；十三、新技术和新项目准入制度；十四、危急值报告制度；十五、病历管理制度；十六、抗菌药物分级管理制度;十七、临床用血审核制度;十八、信息安全管理制度。
一、首诊负责制度（一)定义指患者的首位接诊医师（首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度.医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体.2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。
4。
非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二)基本要求1。
医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度.三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2。
遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则.3。
医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4。
医疗机构应当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次,中间级别的医师每周至少查房3次.术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
6。
开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度（一)定义会诊是指出于诊疗需要,由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
最新医疗十八项核心制度
最新医疗十八项核心制度(1)首诊医师负责制度。
(2）三级医师查房制度。
（3)疑难病例讨论制度。
(4)会诊制度.（5)急危重患者抢救制度。
(6）手术分级分类管理制度.（7)术前讨论制度。
(8)死亡病例讨论制度。
(9）查对制度。
(10）病历书写与管理制度。
（11）值班与交接班制度。
（12)分级护理制度。
(13）新技术和新项目准入制度.(14）危急值报告制度.(15)抗菌药物分级管理制度。
(16）手术安全核查制度。
(17）临床用血审核制度。
(18）信息安全管理制度.首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊；三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权,任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
三级医师查房制度查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。
危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录,一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例,事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量.1、三级医师查房规定（1)每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加.（2）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。
医疗18项核心制度
医疗18项核心制度医疗是国家建设和社会稳定的重要组成部分，为了保障人民的健康权益，我国制定了一系列与医疗相关的制度。
以下是我国医疗领域的18项核心制度。
1.医疗保障制度：建立全民医疗保障体系，包括城乡居民医疗保险、企业职工医疗保险和大病医疗保险等，保障人民的医疗费用。
2.医药卫生体制：推进国家医药卫生体制，建立健全现代医院管理制度，优化医疗资源配置。
3.医改：推进综合医改，加强医疗服务、医疗花费和医疗制度等方面的。
4.药品供应保障制度：建立完善药品配送体系，保证药品供应的稳定性和可及性。
5.医疗技术体系：提高诊疗水平，推进医疗技术的创新和应用，促进医疗技术的发展。
6.医疗质量安全制度：建立完善医疗质量安全制度，加强医疗服务质量监督和管理，保障患者的安全和权益。
7.医疗纠纷调处制度：建立健全医疗纠纷的调处机制，解决医患纠纷，维护医疗秩序。
8.基层医疗卫生机构建设：加强基层医疗卫生机构的建设，提高基层医疗服务能力。
9.健康教育制度：加强健康教育，提高人民的健康知识和健康素养。
10.公共卫生制度：建立健全公共卫生制度，预防和控制疾病的发生和传播。
11.医疗信息化建设：推进医疗信息化建设，方便医患之间的信息传递和管理。
12.医学伦理制度：加强医学伦理研究和教育，规范医疗行为，保护患者的权益。
13.医疗人才培养机制：建立健全医疗人才培养机制，提高医疗服务人员的专业水平和素质。
14.中医药保健管理制度：推动中医药保健事业的发展，保护和传承中医药文化。
15.医学科研制度：加强医学科研，培育和发展医学科研人才，提高医学科技的创新能力。
16.听证制度：建立听证制度，保障医疗纠纷的公正处理，提高医疗纠纷的调解效果。
17.突发公共卫生事件应急机制：建立突发公共卫生事件应急机制，及时应对和处理突发公共卫生事件。
18.科学评价机制：建立科学评价机制，评估医疗服务和医疗管理的效果，推动医疗质量的改进。
以上是我国医疗领域的18项核心制度。
医疗质量安全十八项核心制度
医疗质量安全十八项核心制度.18项核心制度一、首诊负责制度；二、三级查房制度；三、会诊制度；四、分级护理制度；五、值班和交接班制度；六、疑难病例讨论制度；七、急危重患者抢救制度；八、术前讨论制度；九、死亡病例讨论制度；十、查对制度；十一、手术安全核查制度；十二、手术分级管理制度；十三、新技术和新项目准入制度；十四、危急值报告制度；十五、病历管理制度；十六、抗菌药物分级管理制度；十七、临床用血审核制度；十八、息安全管理制度。
一、首诊负责制度（一）定义.指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。
医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
（二）基本要求1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。
2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。
3.首诊医师该当作好医疗记实，保障医疗行为可追溯。
4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。
二、三级查房制度（一）定义指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。
（二）基本要求1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。
三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。
2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。
3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。
4.医疗机构该当严格明确查房周期。
工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。
术者必须亲身在术前和术后24小时内查房。
5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。
.6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。
三、会诊制度（一）定义会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。
18项医疗核心制度
1 、首诊负责制度；2、三级医师查房制度；3、疑难病例讨论制度；4、会诊制度；5、危重患者抢救制度；6、手术分级管理制度；7、术前讨论制度；8、查对制度；9、值班和交接班制；10、临床用血审核制度；11、死亡病例讨论制度；12、病历管理制度；13、分级护理制度；14、医疗技术准入制度；15、危（wei）险值报告制度；16、抗菌药物分级管理制度；17、信息安全管理制度；18、手术安全核查制度1、凡挂号病人，第一次接诊的医师或者科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院、转科、传染病报告等工作负责。
2、首诊医师必须详细问询病史、体格检查，进行必要的辅助检查和初步处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或者提出处理意见；对诊断尚未明确的患者在对症治疗的同时，及时请上级医师或者有关科室医师会诊。
3、首诊医师下班时，将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清晰，并认真做好交接班记录。
4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或者多科疾病，应及时报告上级医师和科主任组织会诊与处理，必要时报告医务部组织相关科室会诊，收治或者转入相应科室进行抢救与处理。
危重症患者如需检查、住院或者转院者，首诊医师应陪同或者安排医务人员陪同护送；如因本医院条件所限，确需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排好后，由科主任提出申请报医务部允许，并请示业务副院长批准允许后方可转院。
5、首诊医师在处理患者，特殊是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推委或者拒绝。
6、医务部负责首诊负责制的督察工作，发现问题及时处理和通报。
1、建立我院三级医师治疗体系，实行主任医师(或者副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
2、主任医师(副主任医师)或者主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。
主任医师 (副主任医师)查房每周 2 次；主治医师查房每日 1 次。
医院十八项核心制度
医院十八项核心制度
1. 医疗质量管理制度：确保医疗服务质量和安全。
2. 医疗卫生安全制度：保障患者和医务人员的安全。
3. 突发事件应急管理制度：应对突发事件的预防和应急措施。
4. 医疗纠纷处理制度：解决医患纠纷和提供合理赔偿方案。
5. 医疗费用管理制度：合理控制医疗费用并防止费用虚高。
6. 医疗器械管理制度：确保医疗器械的安全和有效使用。
7. 职业道德规范制度：规范医务人员的职业行为和道德规范。
8. 患者隐私保护制度：保护患者的个人信息和隐私。
9. 医疗信息管理制度：管理和运用医疗信息以优化医疗服务。
10. 医疗诊疗规范制度：制定和执行医疗诊疗的规范。
11. 医疗设备维护和保养制度：确保医疗设备的正常使用和维护。
12. 人才培养和管理制度：培养医疗人才和管理医务人员。
13. 英才引进和激励制度：吸引和激励优秀医疗人才。
14. 绩效考核和奖励制度：评估和奖励医务人员的绩效。
15. 疾病防控制度：预防和控制传染病和其他流行病。
16. 药品管理制度：管理和使用药品以确保安全和有效。
17. 信息安全管理制度：保护医疗信息和网络安全。
18. 工作流程优化和改进制度：不断优化和改进医疗工作流程，提高效率和效果。
十八项医疗核心制度
十八项医疗核心制度
十八项医疗核心制度是指中华人民共和国在医疗卫生领域实行的18项核心制度，是为了推进全面深化医疗卫生体制改革、推动医疗卫生事业高质量发展而提出的。
具体制度如下：
分级诊疗制度：建立三级医院为基础的医疗卫生服务体系。
医联体和分级诊疗机构共建共享制度：推进医疗资源优化配置。
基层医生签约服务制度：建立居民医生团队和家庭医生签约服务制度，提高基层医生的服务能力和水平。
医改红利分配制度：将医改红利按照各方贡献程度进行合理分配。
离休干部医疗保障制度：保障离休干部的医疗待遇。
医疗服务价格制度：建立医疗服务价格透明化制度，遏制医疗行业乱收费。
医疗保险基金筹资制度：建立统一的医疗保险基金筹资制度，实行分级管理。
医药联动机制：优化医药市场环境，实现医药联动，控制医药费用。
零差评制度：建立医疗服务质量监管制度，推进医疗服务质量提升。
诊疗规范制度：推广和实施诊疗规范。
医疗机构评审制度：建立医疗机构评审和监管制度。
信息化建设制度：推进医疗信息化建设，实现医疗信息共享。
内审制度：建立医疗机构内审制度，推进医疗机构管理水平提高。
医疗纠纷调解制度：建立医疗纠纷调解制度，实现医患关系和谐。
疾病预防和控制制度：强化疾病预防和控制工作，提升国民健康水平。
人才培养和激励机制：建立人才培养和激励机制，提升医疗卫生工作者素质和能力。
医学伦理和医德医风规范制度：强化医学伦理和医德医风建设，提升医疗卫生服务的质量和形象。
预约挂号和候诊管理制度：建立预约挂号和候诊管理制度，优化就医流程，提高就医效率。
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十八项医疗核心制度一、首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医务部组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如因本医院条件所限，确需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排好后，由科主任提出申请报医务部同意，并请示业务副院长批准同意后方可转院。
5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
6、凡违反本制度而造成医疗查处、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。
7、医务部负责首诊负责制，发现问题及时处理和通报。
二、三级医师查房制度1、我院建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
2、主任医师(副主任医师)或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。
主任医师(副主任医师)查房每周2次;主治医师查房每日1次。
住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师(副主任医师)临时检查患者。
4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师(副主任医师)应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。
上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。
6、节假日有危急重症病人时必须有副主任医师查房。
7、查房内容：①住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者;检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
②主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。
尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论;听取住院医师和护士的意见;倾听患者的陈述;检查病历;了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见;核查医嘱执行情况及治疗效果。
③主任医师(副主任医师)查房，要解决疑难病例及问题;审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作;决定患者出院、转院等。
④由业务副院长率领，医务部、护理部及有关科室负责人参加，每周一次。
查房内容包括医疗质量、医疗制度、病室管理等，查房结束后由医务部、护理部记录存在的问题集解决措施，并督促、检查落实情况。
⑤教学查房：教务科对实习医师、进修医师、护士进行以教学为目的的查房，结合临床病历进行讨论、示教和讲课，每周一次，由总住院医师安排。
三、疑难病例讨论制度1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
2、会诊由科主任或主任医师(副主任医师)主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
3、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
4、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
5、对诊断有争议或治疗确有难度的病人应提交医务部组织全院病历讨论，以确定诊疗措施。
四、会诊制度1、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。
2、急诊会诊：凡病情危急需会诊者，申请科室医师填写会诊单并注明‚急‛字(注明时间，具体到分秒)，并电话通知拟请科室，被邀请科室医师在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。
会诊医师在签署会诊意见时应注明时间(具体到分钟)。
3、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。
主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。
会诊由科主任负责组织和召集。
会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的，同时准确完整地做好会诊记录。
通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。
4、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。
科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，科主任批准后送交被邀请科室。
应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。
会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。
会诊后要填写会诊记录。
5、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。
全院会诊由科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期。
会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。
会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开，必要时请业务副院长参加,业务院长或医务部部长作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。
主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。
6、外院来院会诊：①本院不能解决的疑难病例，可邀请外院专家来院会诊。
由科主任提出申请，有主管病人的主治医师填写书面报告(内容包括病情摘要、会诊目的、所邀专业及专家)，科主任签字送医务部，医务部与有关医院联系，确定会诊时间，并负责接待事宜。
会诊由科主任或医务部部长或业务副院长主持。
必须时，经医务部及分管院长批准，可携带病历陪同病人出院会诊。
②邀请外院医师来本院手术，会诊科室必须通过医务部与所在医院医务部联系，会诊医师必须于术前先行来本院会诊患者病情，参与术前讨论，其诊疗意见均应记录在案，并有会诊医师或科主任的签名。
危重抢救的急会诊可直接电话报请医务部及主管院长同意后实施。
7、院外外出会诊：①拟请我院医师外出会诊和手术的医院，应出具医疗行政部门的邀请函(用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请的，应当及时补办书面手续)给我院医务科，非正常上班时间与总值班联系。
内容包括拟会诊患者病历摘要、拟请专家姓名、会诊目的、理由、时间和费用等情况，必要时应和拟请专家直接通话交流情况。
②接到外院会诊邀请后，由医务部安排能代表本院、本专业水平医师参加院外外出会诊，外出会诊前后，会诊医师应到医务部办理相关手续。
③各科室或个人一律不准直接对外联系或接受会诊，未经批准私自外出会诊者，按医院有关规定处理。
五、危重患者抢救制度1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。
2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况(如主管医师手术、门诊值班或请假等)由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医政(务)科或院领导参加组织。
3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属(或随从人员)进行沟通，口头(抢救时)或书面告知病危并签字。
4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。
医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。
在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。
未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。
急救用品必须实行‚五定‛，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
6、病情突变的危重病人，应及时电话通知医务部或总值班，并填写病重或病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务部，另外一份贴在病历上，并及时向病人家属或单位说明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。
六、手术分级管理制度1、总则①为了确保手术安全和手术质量，加强各级医师的手术管理，根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，结合我院工作实际，特制订我院手术分级管理制度。
②各科室要组织全科人员认真进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。
③科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。
所称‚手术范围‛，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。
④科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。
⑤若遇特殊情况(例如：急诊、病情不允许等)，医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。
2、手术分类根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，手术分类如下：①四类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
②三类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。
③二类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。
④一类手术：手术过程简单，手术难度低的普通常见小手术。
注：微创或腔内手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。
3、各级医师手术范围①主任医师：按‚各专业手术分类‛完成四、三、二、一各类手术，但应侧重四类手术质量、水平的提高，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目的手术。
②副主任医师：按‚各专业手术分类‛完成三、二、一类手术，但应侧重乙类手术质量、水平的提高。
③主治医师：按‚各专业手术分类‛参与二、一类手术，做助手;可完成丙、丁类手术。
④住院医师：按‚各专业手术分类‛参与二类手术，做助手;可完成丙、丁类手术、⑤助理医师(医士)：按‚各专业手术分类‛参与丙类手术，做助手，可完成丁类手术。
考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题，高年资医师(取得现有职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术。
对无主任医师的专业，科室可根据副主任医师技术水平状况，选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作;若选择不出，不可超范围开展此类手术。
4、手术审批权限手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。