营养支持输注系统指南+肠内营养管饲途径
2016营养指南解读和肠内营养喂养流程
2016营养指南解读近年来，随着人们生活水平的提高，对饮食营养的关注也越来越高。
2016年，全国卫生和计划生育委员会制定了“中国居民膳食指南2016”，这一指南对于提高我国居民饮食健康水平和预防慢性病具有重要的意义。
膳食宝塔中国居民膳食指南2016提出了以膳食宝塔为指导方针。
膳食宝塔是一种平衡的饮食结构，包括粮食、蔬菜、水果、肉类、豆类、奶类和油脂的比例。
每一层都有自己的主要营养素，以便消费者了解每种食品对人体的益处和影响。
膳食宝塔是根据中国人群的饮食特点而制定的。
比如，中国人吃米饭的多，所以将谷类放在第一层；而肉类、蛋类、豆类等放在第三层是因为在中国饮食中应该适量吃这些食品而不是多吃。
肠内营养喂养流程肠内营养喂养是指通过口腔或者鼻直肠路进食营养物质的一种方法。
它主要适用于不能正常摄取口腔进食的人，包括消化道疾病、手术后肠管功能受损、神经系统疾病等。
下面是肠内营养喂养的流程：病史采集和实验室检查在开始肠内营养喂养前，首先需要进行病史采集和实验室检查。
病史采集是为了了解病人的基本情况、病史和饮食历史等情况，从而制定最适合病人的营养方案。
实验室检查则可以确保病人的身体状态和营养缺失情况。
营养评估和营养方案设计根据病史采集和实验室检查的结果，营养师可以对病人进行营养评估。
这个过程包括身体组成分析、代谢率和营养缺失程度等评估。
在评估后，营养师将为病人制定营养方案，包括饮食成分、能量和营养素的份量以及饮食进食方式等。
消化道通路建立消化道通路建立是指通过手术或其他方式将鼻胃管或直肠插管插入消化道。
这是进行肠内营养喂养的前提条件。
营养物质选择和配制在确定营养方案后，医生和营养师将选择并配制营养物质。
一般来说，营养物质包括葡萄糖、氨基酸、脂肪、维生素、矿物质等。
这些物质可以通过口腔喂食、胃管或直肠插管进行输注。
肠内营养喂养的监测和调整在进行肠内营养喂养的过程中，医生和营养师需要定期监测和调整营养方案。
如果病人的身体状态、代谢率或营养缺失程度发生变化，那么相应的调整将必不可少。
营养支持输注系统指南+肠内营养管饲途径
中国临床营养杂志CH I N ESEJOURNAL OF CL I N I CAL NUTR ITI O NVol 115No 12 67 ·指南与规范·营养支持输注系统指南肠内营养管饲途径韦军民1,朱明炜1,陶晔璇2,周业平3,陈鄢津4,詹文华5(1卫生部北京医院,北京100730;2上海交通大学医学院附属新华医院,上海200092;3北京积水潭医院,北京100035;4天津市南开医院,天津300100;5中山大学附属第一医院,广州510080)背 景肠内营养是胃肠功能正常患者进行营养支持的首选治疗手段,选择正确的管饲途径是保证肠内营养安全有效的基本条件。
从1790年Hunter 经鼻胃途径喂养吞咽肌肉麻痹的患者,1878年Sur may 施行首例空肠造口,发展到1979年Ponsky 和Gauderer 首次报道经皮内镜下胃造口术(percutaneous endoscop icgastrostomy,PEG )[1],以及近年来出现的腹腔镜下的空肠造口技术。
随着医疗技术的不断进步和管饲途径的越来越多,已能为不同疾病患者的肠内营养治疗提供了个体化的选择。
管饲途径的选择原则包括以下几个方面内容:满足肠内营养需要;置管方式尽量简单、方便;尽量减少对患者损害;患者舒适和有利于长期带管。
肠内营养的管饲途径分为两大类;一是无创置管技术,主要指经鼻胃途径放置导管,根据病情需要,导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠中;二是有创置管技术,根据创伤大小,再分为微创(内镜协助,如PEG )和外科手术下的各类造口技术。
PEG 近年来在国内发展较快,适用范围不断扩展,日益受到临床医师的重视。
PEG 的适应证包括:(1)中枢神经系统导致的吞咽障碍;(2)口腔及食道肿瘤导致的吞咽障碍;(3)有正常吞咽功能,但摄入不足,如烧伤、获得性免疫缺陷综合征(A I DS )、厌食、骨髓移植后等;(4)慢性疾病,如囊性纤维化、先天性心脏病;(5)胃扭转。
肠外肠内营养指南汇总1
附录1肠外肠内营养学临床指南中华医学会肠外肠内营养学分会（2006 版）第一章制定指南的“指南”引言制定指南的初级阶段中华医学会肠外肠内营养学分会（Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition, CSPEN）于2004年12月在京成立。
作为一个多学科学术组织，CSPEN的愿景（vision）是倡导循证营养支持的实践，促进我国肠外肠内营养的合理应用，为患者提供安全、有效和具有良好效价比的营养治疗。
编写、制定与推广临床指南是实现上述目标的重要途径。
指南定义为：按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，在多学科专家、各级医院的临床医师和护理人员合作下达成的共识。
本指南的宗旨是为临床医师、护理工作者、营养师、药剂师和患者在特定临床条件下，制定和/或接受肠外肠内营养支持方案提供帮助，并为卫生政策的制定者提供决策依据。
2005年1月- 9月，是我们分会制定指南的初级阶段。
CSPEN常委们在中华医学会的直接指导下，组织了我国肠外肠内营养学工作者及儿科、外科、内科等多学科专家成立了第一届《肠外肠内营养指南》编写委员会。
按照循证医学原则，经过参比国内国外的临床研究报告，制定的肠外肠内营养支持的适应症指南。
在2005年9月在北京召开的的“第一届全国临床营养周”大会上公开征求意见后，又做了大范围的修正和大范围的补充，于当年12月完成了第2005版《肠外肠内营养学临床“指南”系列一：住院患者肠外营养支持的适应证》。
虽然该指南范围窄，仅是住院患者肠外肠内营养支持的适应证的内容，但仍然受到业者的重视。
已经先后在《中国临床营养杂志》、《中华医学杂志》和《中华外科杂志》等三本核心期刊杂志登载。
发表后受到国内同行的关注，也为2006年完善方法学和扩大内容打下了基础。
一、2006年版指南制订过程在2005年适应症指南的基础上，2006年1月CSPEN《肠外和肠内营养临床指南》编委会和支持小组就启动了文献复习工作，在不同场合广泛听取和收集国内同行意见和建议。
肠内营养支持途径及方法
肠内营养支持途径及方法肠内营养支持是一种通过胃肠道提供营养物质的方法，常用于无法正常进食或吸收营养的患者。
以下是肠内营养支持途径及方法的详细解答：一、肠内营养支持途径1. 口服途径：口服途径是最常见的肠内营养支持途径，通过口腔摄入营养物质。
对于具有一定吞咽功能的患者，口服营养补充剂或特殊食品是可行的。
需要注意的是，口服途径可能不适合无法进食或吸收营养的患者。
2. 鼻胃管途径：鼻胃管途径是通过鼻腔插入一根胃管，将营养物质直接输送到胃部。
这种方法适用于短期无法进食的患者，如昏迷或术后患者。
然而，鼻胃管途径可能会引发鼻咽部不适、咳嗽和呼吸困难等并发症。
3. 鼻空肠管途径：鼻空肠管途径是通过鼻腔插入一根空肠管，将营养物质直接输送到空肠部位。
这种方法适用于长期无法进食或胃排空障碍的患者。
与鼻胃管途径相比，鼻空肠管途径可以减少误吸和肺部感染的风险。
4. 胃造口途径：胃造口途径是通过手术将一根胃造口管插入胃部，直接向胃内注入营养物质。
这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者。
胃造口途径具有操作简便、营养效果好等优点，但需要定期更换胃造口管。
5. 空肠造口途径：空肠造口途径是通过手术将一根空肠造口管插入空肠部位，直接向空肠内注入营养物质。
这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者，尤其是那些胃排空障碍或无法进行胃造口的患者。
与胃造口途径相比，空肠造口途径可以减少胃酸对营养物质的影响。
二、肠内营养支持方法1. 定时喂养法：定时喂养法是指按照一定的时间间隔，如每2-3小时进行一次喂养。
这种方法适用于消化吸收功能正常、胃肠道蠕动良好的患者。
通过定时喂养法，可以保证营养物质的摄入量和吸收效果，同时避免胃肠道负担过重。
2. 持续喂养法：持续喂养法是指通过一定时间的持续喂养，使患者获得足够的营养物质。
这种方法适用于消化吸收功能较差、胃肠道蠕动较慢或无法进行定时喂养的患者。
通过持续喂养法，可以保证患者获得稳定的营养物质供应，同时减少胃肠道负担。
肠内营养置管与输注(肠内营养课件)
间，并类似正常膳食的间隔时间。缺点是可能发生胃排空延缓。
肠内营养制剂的输注方法
三、夜间输注法（Overnight）
❖ 患者晚上输注，白天有更多自由活动时间。 ❖ 此法作为补充口服摄人不足是很有用的。 ❖ 应注意避免给予过多的液体量。
肠内营养置管技术
（二） PEG空肠喂养(PEG-J)
❖ 在胃输出端有狭窄的患者或危重患者，由于存在吸人性肺炎的危险，可将PEG扩展为 PEG-空肠喂养(PEG-J)。
❖ 方法有几种，其中最简便的方法是将喂养管在导引钢丝或内镜的引导下置人幽门后。导 管尖端应远离屈氏韧带。
❖ PEG-J法允许在胃肠减压的同时进行幽门后的肠道喂养。目前还有待进一步证实幽门后 营养是否消除了吸人性肺炎产生的危险。
荷包式(Stamm) 胃造口术
隧道式(witzel) 胃造口术
肠内营养置管技术
（二）空肠穿刺造口术(Needle catheter jejunostomy，NCJ) ❖ 对于上消化道大手术（如食管切除术、胃切除术、Whipple手术）
术后患者，目前较适宜的方法是采用空肠穿刺造口术。 ❖ 当患者不能经鼻空肠管或胃造口方法来进行肠内营养而且又不希望
的造口处皮肤感染或坏死性筋膜炎。 ❖ 常见的轻度并发症：(l)造口处皮肤感染较为常见（约为15%）。(2)由于稠厚的喂养
物或药物所致的导管堵塞。(3)喂养管或接口套管损坏。(4)包埋综合征（内部垫片移 行至胃壁内）。
肠内营养置管技术
5. 经皮胃造口术（按钮式导管） ❖ 为减少PEG引起的创伤和改善生活质量，已经出现了按钮式胃造口导管，特
使鼻饲管进入胃内。随后患者右侧卧位，以便能借助胃的蠕动将管的头端通过幽门进入十二指肠。近 来更多是借助透视和内窥镜放置鼻饲管。幽门后鼻饲能防止反流与误吸，但结果并不一致。 ❖ 当给意识不清或咳嗽反射受损的患者插管时，明确管子头端的位置很重要。向管内注气可能误导操作 者，因为如果管子插入气管内，同样可在胃部听到气体通过管子的声音。明确管子插入胃肠内最简易 的办法是回抽出胃肠内容物。如果胃肠内容物无法抽出，那么通过影像学来明确管子的位置是最可靠 的方法。因为管子是不透光的，故X线摄片通常已足够了。如仍不能明确管子的位置，可向管内注射 少量造影剂。
肠内营养的实施途径
肠内营养的实施途径
肠内营养包括口服和管饲两种途径。
1.口服
是营养摄入的首选途径。
可刺激唾液的分泌，利于食物消化，且具有一定的抗菌作用，故优于管饲。
当病人因进食不足造成营养缺乏时，应考虑口服补充营养制剂。
2.管饲
（1）鼻胃管：
即经鼻将喂养管末端放置至胃。
适于短期（＜4周）肠内营养支持者。
（2）鼻肠管：
包括经鼻十二指肠导管和经鼻空肠导管。
鼻肠管主要适用于短期肠内营养支持（＜4周）、存在误吸风险、经胃喂养不耐受或不能经胃喂养（如胰腺炎等）者。
置管方法：鼻肠管置入可借助导丝或内镜引导，将导管末端经幽门送入十二指肠，也可利用螺旋导管前端的重力和促胃动力药物作用实施盲插，导管末端位置应到达屈氏韧带下30～60cm处。
（3）胃造口：
适于肠内营养支持预计时间＞4周，吞咽困难、长期机械通气、
口咽部及食管手术围术期、上消化道肿瘤者。
置管方式主要有三种：经皮内镜下胃造口（PEG）置管术、透视下胃穿刺造口置管术及外科胃造口置管术。
（4）空肠造口：
于腹壁上开口，将空肠造口管置于肠道内，进而给予营养物质。
适用于需长期进行肠内营养支持者。
肠内营养的喂养量及供给方式
喂养注意事项 合理喂养，控制“三度”
• 即速度、浓度、温度。起始浓度6%， 40~60mL/h。30min后按照10~15mL/h递增。 直到预期的液量，然后再增加浓度。最终浓度 可达25%,速度可达100mL/h.如使用泵，要按 计划调节设置各项参数。作好营养液的加温和 保温，一般温度为38~40°C。过热致黏膜损 伤，过冷致腹泻。
误吸的护理
• 为防止误吸应抬高床头30°，病情允许时 可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。 输注完毕维持体位30min，密切监测胃潴 留。若发生误吸，应立即停止鼻饲，取右 侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物， 并抽吸胃内容物。防止进一步反流。
代谢并发症的护理
• 高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮 食，同时加强血糖监测。 • 高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度 和量，并经常监测血清电解质变化及尿 素氮的水平，严格记录患者出入量。
输注途径
• • • • • • 口服 鼻胃管 鼻十二指肠管 鼻空肠管 胃造口 空肠造瘘
留置鼻饲管注意事项
• 保持鼻饲管放置深度不变。注意妥善固定， 防止牵拉、脱位。同时要保持鼻饲管通畅。 由于肠内营养液营养成分高、黏稠、容易 造成物质沉积而阻塞管腔。每次输注完营 养液后要用足量温开水冲洗管道，保持通 畅。
肠内营养的喂养 量及供给方式
黄石市中心医院神经内科 2015.07.18 王星
肠内营养的护理
定义
输注途径
留置鼻饲管注意事项
喂养注意事项 并发症的护理
定义
• 肠内营养：肠内营养是将鼻饲管经一侧 鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠 道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食。 以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的 临床治疗方法。
肠内营养的输入途径
肠内营养的输入途径1．肠内营养输入途径主要取决于病人胃肠道解剖的连续性、功能的完整性、肠内营养实施的预计时间、有无误吸可能等因素。
常用的途径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等多种，临床上应用最多的是鼻胃管和空肠造口。
2．口服与管饲的区别在于管饲可以保证营养液的均匀输注，充分发挥胃肠道的消化吸收功能。
口服对胃肠道功能的要求较高，只适合于能口服摄食、但摄入量不足者。
3．最常用的管饲途径是鼻饲管，管端可置于胃、十二指肠或空肠等处。
主要用于短期病人(一般短于4周)，优点是并发症少，价格低廉，容易放置。
此法也可作为长期病人的临时措施。
对于营养支持时间需超过30天或胃十二指肠远端有梗阻而无法置管者，则采用空肠造口术。
4．鼻胃管喂养的优点在于胃的容积大，对营养液的渗透压不敏感，适用于胃肠道连续性完整的病人。
5．鼻十二指肠管或鼻空肠管是指导管尖端位于十二指肠或空肠，主要适用于胃或十二指肠连续性不完整(胃瘘、幽门不全性梗阻、十二指肠瘘、十二指肠不全性梗阻等)和胃或十二指肠动力障碍的病人。
此法可基本避免营养液的反流或误吸。
6．经胃造口管喂饲肠内营养避免了鼻腔刺激，而且可用于胃肠减压、pH监测、给药等。
胃造口可采取手术(剖腹探查术或腹腔镜手术)或非手术方式。
经皮胃镜下胃造口术-PEG无需全麻，创伤小，术后可立即灌食，可置管数月至数年，满足长期喂养的需求。
7．空肠造口可以在剖腹手术时实施，包括空肠穿刺插管造口或空肠切开插管造口，也可以直接在内镜下进行。
优点在于可避免反流与误吸，并可同时实行胃肠减压，因此尤其适用于十二指肠或胰腺疾病者，以及需要长期营养支持的病人。
肠内营养建议可以使用冬泽全。
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中国临床营养杂志CH I N ESEJOURNAL OF CL I N I CAL NUTR ITI O NVol 115No 12 67 ·指南与规范·营养支持输注系统指南肠内营养管饲途径韦军民1,朱明炜1,陶晔璇2,周业平3,陈鄢津4,詹文华5(1卫生部北京医院,北京100730;2上海交通大学医学院附属新华医院,上海200092;3北京积水潭医院,北京100035;4天津市南开医院,天津300100;5中山大学附属第一医院,广州510080)背 景肠内营养是胃肠功能正常患者进行营养支持的首选治疗手段,选择正确的管饲途径是保证肠内营养安全有效的基本条件。
从1790年Hunter 经鼻胃途径喂养吞咽肌肉麻痹的患者,1878年Sur may 施行首例空肠造口,发展到1979年Ponsky 和Gauderer 首次报道经皮内镜下胃造口术(percutaneous endoscop icgastrostomy,PEG )[1],以及近年来出现的腹腔镜下的空肠造口技术。
随着医疗技术的不断进步和管饲途径的越来越多,已能为不同疾病患者的肠内营养治疗提供了个体化的选择。
管饲途径的选择原则包括以下几个方面内容:满足肠内营养需要;置管方式尽量简单、方便;尽量减少对患者损害;患者舒适和有利于长期带管。
肠内营养的管饲途径分为两大类;一是无创置管技术,主要指经鼻胃途径放置导管,根据病情需要,导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠中;二是有创置管技术,根据创伤大小,再分为微创(内镜协助,如PEG )和外科手术下的各类造口技术。
PEG 近年来在国内发展较快,适用范围不断扩展,日益受到临床医师的重视。
PEG 的适应证包括:(1)中枢神经系统导致的吞咽障碍;(2)口腔及食道肿瘤导致的吞咽障碍;(3)有正常吞咽功能,但摄入不足,如烧伤、获得性免疫缺陷综合征(A I DS )、厌食、骨髓移植后等;(4)慢性疾病,如囊性纤维化、先天性心脏病;(5)胃扭转。
PEG 的前提条件是胃肠道有功能,非短期存活和肠内营养超过30天。
对于有胃瘫、幽门梗阻和晚期肿瘤导致的肠梗阻患者,PEG 可替代鼻胃管进行胃肠减压,较为舒适和容易护理。
PEG 的绝对禁忌证是不能通过胃镜、生存时间不超过数天或数周,以及各种原因导致的胃前壁与腹壁不能贴近;相对禁忌证包括大量腹水、重度肥胖、胃次全切除术后、腹膜透析、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃底静脉曲张、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大食管裂孔疝、腹壁皮肤感染、心肺功能衰竭和脑室分流等[2～6]。
PEG 并发症的发生率为3%～6%,其中致死性并发症发生率为013%～110%。
严重并发症包括腹膜炎、出血、误吸、内垫综合征和胃瘫;轻微并发症包括切口感染、导管移位、造口旁渗漏、导管堵塞和切口血肿等[7～12]。
目前国内外尚无关于各类肠内营养管饲途径对患者临床结局影响的多中心随机对照研究(RCT )报告。
证 据鼻胃管是最常用的肠内营养管饲途径,具有无创、简便、经济等优点。
其缺点是鼻咽部刺激、溃疡形成、出血、易脱出、堵塞、吸入性肺炎等[9,12]。
根据患者病情选择适合的管饲途径非常重要,目前观点是,对于仅需要2～3周的肠内营养,首选经鼻胃管饲。
抬高患者头部30°～45°可以减少吸入性肺炎的发生;没有证据显示细的管路、连续或间断的喂养方式、以及导管远端位置不同(幽门以远或空肠)可以减少肺炎发生[7～13]。
对于接受腹部外科手术需要进行肠内营养的患中国临床营养杂志68 Ap ril,2007者,建议在术中放置较细的空肠造瘘管或鼻胃管[13～15]。
对于接受近端胃肠道吻合的患者,空肠造瘘管留置在吻合口远端能减少对胃肠吻合口的影响,有利于进行早期肠内营养[16～21]。
目前没有检索到关于PEG 的RCT 文献报道,有病例总结显示,PEG 比鼻胃管喂养更简单,患者易耐受,肠内营养使用的连续性更好,可减少食道返流和吸入性肺炎的发生。
因此,如果患者需要超过2～3周的肠内营养治疗,在没有禁忌证的前提下,应考虑经PEG 给予肠内营养。
熟练的内镜操作技术可以减少PEG 并发症的发生[9～12]。
推荐意见(1)鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2～3周的患者;管饲时,头部抬高30°～45°可以减少吸入性肺炎的发生。
(C )(2)接受腹部手术且术后需要较长时间肠内营养的患者,建议术中放置空肠造瘘管。
(C )(3)如施行了近端胃肠道的吻合,可通过放置在吻合口远端的空肠营养管进行肠内营养。
(B )(4)非腹部手术患者,若需要接受大于2～3周的肠内营养,如严重头部外伤患者,首选PEG 作为管饲途径。
(C )参 考 文 献[1]Gauderer MWL,Ponsky JL,Izant RJ 1Gastrostomy without laparot omy:A percutaneous endoscop ic technique [J ]1J Pediatr Surg,1980,15(6):87228751[2]Gutt CN,Held S,Paolucci V,et al 1Experiences with percutaneous endoscop ic gastrostomy [J ]1Word J Surg,1996,20(8):1006210091[3]Foutch PG,Haynes WC,Bellap ravalu S,et al 1Percuta 2neous endoscop ic gastrostomy (PEG )1A new p rocedure comes of age [J ]1J Clin Gastroenterol,1986,8(1):102151[4]Stellato T A,Gauderer MWL 1Percutaneous endoscop ic gas 2trostomy for gastrointestinal decomp ression [J ]1Ann Surg,1987,205(2):11921241[5]Marks JM ,Ponsky JL 1Access routes for enteral nutrition [J ]1Gastroenterologist,1995,3(2):13021391[6]Stellato T A 1Expanded app lications of percutaneous endo 2scop ic gastrostomy [J ]1Gastrointest Clin N Am,1992,2(2):24922571[7]Larson DE,Burton DD,Schroeder K W ,et al 1Percutane 2ous endoscop ic gastrost omy:indications,success,comp li 2cations and mortality in 314consecutive patients [J ]1Gas 2troenterol ogy,1987,93(1):482521[8]M iller RE,Gastleman B,Lacqua FJ,et al 1Percutaneousendoscop ic gastrostomy:results in 316patients and review of literature [J ]1Surg Endosc,1989,3(4):18621901[9]江志伟,黎介寿,李 宁1经皮内镜下胃造口的临床应用[J ]1肠外与肠内营养,2004,11(1):482501[10]江志伟,汪志明,黎介寿,等1经皮内镜下胃造口、空肠造口及十二指肠造口120例临床分析[J ]1中华外科杂志,2005,43(1):182201[11]江志伟,汪志明,李国立,等1经皮内镜下胃/空肠造口术并发症的预防与治疗[J ]1肠外与肠内营养,2004,11(2):772791[12]Loser C,A schl G,Hebuterne X,et al 1ESPEN guidelines on artificial enteral nutriti on 2percutaneous endoscop ic gastro 2st omy (PEG )[J ]1Clin Nutr,2005,24(6):84828611[13]Tablan OC,Anderson LJ,Besser R,et al 1Guidelines for p reventing health 2care 2associated pneumonia,2003:recom 2mendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Comm ittee [J ]1MMWR Recomm Rep,2004,53(3):12361[14]Senkal M ,Zum tobel V,Bauer KH,et al 1Outcome and costeffectiveness of perioperative enteral i m munonutriti on in patients undergoing elective upper gastrointestinal tract sur 2gery:a p rospective random ized study [J ]1A rch Surg,1999,134(12):1309213161[15]Daly JM ,Bonau R,St ofberg P,et al 1I m mediate postoper 2ative jejunost omy feeding 1Clinical and metabolic results in a p rospective trial [J ]1Am J Surg,1987,153(2):19822061[16]B raga M ,Gianotti L,Gentilini O,et al 1Feeding the gut early after digestive surgery:results of a nine —year experi 2ence [J ]1Clin Nutr,2002,21(1):592651[17]Pacelli F,Bossola M ,Papa V,et al 1Enteral vs 1parenter 2al nutrition after major abdom inal surgery:an even match [J ]1A rch Surg,2001,136(8):93329361[18]Bozzetti F,B raga M ,Gianotti L,et al 1Post operative en 2teral versus parenteral nutrition in malnourished patients with gastrointestinal cancer:a random ized multicentre trial [J ]1Lancet,2001,358(9292):1487214921营养支持输注系统指南Vol 115No 12 69 [19]DalyJM ,Bonau R,Stofberg P,et al 1I m mediate postoper 2ative jejunostomy feeding 1Clinical and metabolic results in a p rospective trial [J ]1Am J Surg ,1987,153(2):19822061[20]Kemen M ,SenkalM ,Homann HH,et al 1Early postoper 2ative enteral nutriti on with arginine 2omega 23fatty acids and ribonucleic acid 2supp lemented diet versus p lacebo in cancerpatients:an i m munologic evaluati on of i m pact [J ]1Crit Care Med,1995,23(4):65226591[21]B raga M ,Gianotti L,Gentilini O,et al 1Feeding the gut early after digestive surgery:results of a nine 2year experi 2ence [J ]1Clin Nutr ,2002,21(1):592651(2006212215收稿)。