肠内营养护理_小组项目书
中华医学会肠外肠内营养学分会--护理学组建立肠内营养护理小组项目书
（草拟稿）
提案单位：中华医学会肠外肠内营养学分会---护理学组
二零一五年
项目提纲：
一、项目背景以及意义 (3)
二、项目概述 (3)
三、组织实施 (4)
四、考核内容 (4)
五、附件表格
申报书 (6)
筛肠内营养输注流程 (12)
筛肠内营养配置流程 (14)
鼻肠（胃）管固定规范 (15)
筛查表 (20)
胃残留量测定 (21)
肠内营养耐受性分级 (22)
吞咽评估 (24)
肠内营养护理考核标准 (25)
工作总结表 (26)
资质考核表 (28)
一、背景及意义
近年来，国内外文献报道外科住院患者入院时约有30-40%处于营养不良，并且，住院期间营养不良可能因原发疾病而加重。
有研究表明，患有营养不良者易发生院内感染并发症，并对住院费用有显著影响。
对已有营养不良和营养风险的患者进行肠内肠外营养支持，可以改善其临床预后，缩短住院时间。
显然，决定患者是否接受营养支持的一个重要因素，就是该患者是否已有营养不良或者具有营养风险，同时，也直接面临医护人员给予正确、规范营养支持的评价方法。
在营养治疗中，营养配方确定后，下一步的工作均由护士完成。
它包括：导管的置入及维护；营养液的配置技术；营养液的输注技术；肠内营养相关并发症预防；建立患者的心理治疗及相关知识的宣教；营养监测及信息库建立与管理等。
因此，规范化、标准化的发展肠外肠内营养护理领域，培养临床肠外肠内营养护理人员，充分发挥护士在肠内肠外营养工作中的作用，是肠内肠外营养护理领域的当务之急。
因此，领域发展顺利、规范、标准就必须有专业、专科、专职护士。
只有专业（职）护士工作，才能达到患者肠内肠外营养治疗的预期目标，降低治疗中并发症，减少住院费用，减少医患纠纷。
0而肠内营养指因消化功能障碍或部分障碍而不能耐受正常饮食的病人，通过口服、管饲或造瘘的方式经胃肠道提供代谢所需的特殊营养制剂的一种治疗方式。
与普通饮食相比肠内营养液具有量小、营养素全面、成分明确、只需部分消化或不需消化即直接吸收等优点。
近年来，对肠道功能的重新理解，使我们认识到肠内营养治疗对临床各类病人救治的重要作用，尤其是急危重症患者，肠内营养治疗更是无可取代。
肠内营养是否能够实施得当，精心准确护理才是关键所在。
鉴于此，中华医学会肠内肠外营养学分会--护理学组将在全国建立40个肠内营养护理小组，该小组覆盖危重症领域；神经内、外科领域；消化道疾病领域；老年、肿瘤疾病等领域，旨在培养肠内营养专科（职）护士。
二、项目概述
1.项目名称：建立肠内营养护理小组及培训计划
2.活动时间：2015年1月--2015年12月
3.主办单位：中华医学会肠外肠内营养学分会--护理学组
4.活动内容：
➢护理小组项目启动会：全国专家组成立，拟定入选小组条件及活动安排
➢确定会：全国40家意向护理小组单位参会，确定个性化标准内容及流程
➢工作落实阶段：40家意向单位成立肠内营养护理小组，递交资质申请书➢审核：专家组成员实地考察、准核并颁发相应资质，授牌
➢跨科室、跨区域交流：由已获得资质单位向第二批次意向单位经验交流，并帮助其建立肠内营养护理小组。
5.活动时间安排
三、组织实施
专家组成员：
●组长：彭南海
秘书：黄迎春
四、考核内容
a)申请书
b)工作汇报表
c)实地考核操作流程（肠内营养护理考核标准）
d)工作内容检查（请参考附件表格）
e)典型病例汇报（PPT）
五、附件表格
1.申报书
2.肠内营养液输注流程
3.肠内营养液配置流程
4.鼻肠（胃）管固定规范
5.筛查表
6.胃残留量测定方案
7.肠内营养耐受性分级和管理
8.吞咽评估
9.肠内营养护理考核标准
10.工作总结表
11.资质考核表
1.申请书
编号：□□□□□□□
肠内营养护理护理小组申报书
申报单位（盖章）：
主管部门：
申报日期：
中华医学会肠外肠内营养学分会——护理学组
项目总则
一、学组介绍：
营养护理学组是一个全国性护理学术组织，在中华医学会肠外肠内营养学分
会的指导下共有44名来自全国医院的护理同仁，现任学组组长为南京军区总医院普通外科研究所总护士长彭南海。
学组成立以来致力于临床营养支持护理相关的工作，并于2012年10月出版«临床营养护理指南»（肠内部分）。
二、项目目的：
通过开展“肠内营养护理小组”项目，加强对肠内营养护理工作的重视，规范肠内营养护理操作流程，让病人获益。
三、入选标准：
1.三级甲等医院
2.综合重症医学科专科监护病房
2.1重症监护床位大于10张；
2.2有经专业基地培训持资质证书营养专科护士或预有培训人员计划；
2.3有营养风险筛查与评估；
2.4肠内营养输注导管及体外导管均需有标识贴；
2.5有专用喂养泵，泵床比>70%；专用泵管输注；
2.6科室有培养训练计划和持续质量改进的措施；
2.7营养支持健康宣教；
3.普通病房：神经内外科、普通外科老年科消化科、肿瘤科等
3.1有肠内营养治疗的患者〉床位1/3
3.2有营养风险筛查与评估；
3.3有肠内营养输注导管标识及体外导管标识贴
3.4有专用喂养泵和专用泵管输注
3.5科室有培训计划和持续质量改进的措施；
3.6有营养支持健康宣教。
4.如为医院护理部组织的营养护理小组，需符合入选标准1和2或1和3
四、小组职责范围：
五、填写项目要求：
1.准确填写医院名称、医生姓名、科室名称、联系电话。
2. 肠内营养液输注流程
肠内营养液输注流程
3. 肠内营养液配置流程
肠内营养配制流程
4. 鼻肠（胃）管固定规范
鼻肠（胃）管固定规范
【要求】
牢固美观舒适清洁通畅
【固定方法】
1.分叉交织法
取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出7cm×3cm胶布1块，延纵向正中剪开至4cm处，修边角至美观。
鼻胃（肠）管留置成功后，擦净鼻部分泌物，用未剪开的3cm(此长度可根据患者鼻的情况而定)的胶布纵向固定于整个鼻部，剪开的一条沿胃管在鼻孔处顺时针螺旋形缠绕数圈，将导管稍向鼻内插入0.5cm，目的使得导管和鼻子之间插入些胶布，减少导管对鼻子的刺激，再将另一条逆时针螺旋形缠绕。
2.碟翼法
选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。
将鼻饲管外露部分用皮肤膜或宽胶布贴于病人的脸颊上。
3. 吊线法
选择10×1.5cm的宽胶布，缠绕胃管2圈后固定于鼻部，取1长约10cm的装订线将胃管出鼻孔处系死扣，注意勿过紧过松，双线捻成1股后向上固定于额头，用3×4宽胶布固定。
（图5）
4. 固定带法
用专用固定带或自制固定带将鼻胃管粘贴于固定带上，再将固定带固定于脑后。
（如图6、7所示）
5. 挂耳法
选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。
将鼻饲管外露部分用线绳挂于病人的耳朵上。
(见图8、9)
空肠造口管的固定
螺旋法
取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出14cm×5cm胶布1块，延纵向正中剪开三条至7cm处，中间一条宽1cm，边上两条分别为宽2cm，修边至美观（见图10）。
空肠造口管首先用缝线固定于周围皮肤，在造口管处覆盖2cm×2cm开口无菌纱布，
消毒并擦净周围皮肤，用未剪开的7cm端胶布粘贴于导管上方皮肤，将剪开的正中一条1cm宽胶布缠绕于造口管上数周至牢固，胶布末端内折稍许，两边的两条并排贴于导管下方的皮肤上（如图11所示）。
隔日消毒导管口并更换胶布。
经皮内镜下胃/空肠造口管（PEG/J）的固
定
高举平台法
取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出12cm×4cm和10cm×3cm胶布2块。
调整好PEG/J导管的松紧度，将固定卡锁住，在离开导管口5cm处下方皮肤横向贴一条12cm×4cm 的胶布，再将导管置于胶布表面中央，用另一条10cm×3cm固定于导管之上，两条胶布方向相同，将导管粘牢，并在导管下方将胶布对粘约0.5cm（见图12）后再将两边粘贴于原先的12cm ×4cm的胶布上（如图13所示），胶布被污染、卷边、松脱随时更换。
5.筛查表
NRS2002营养风险筛查表（2008版）
不适用对象：18岁以下，90岁以上，住院不过夜，次日8时前行手术者，神智不清者。
6. 胃残留量测定
胃残留量测定方案
7. 肠内营养耐受性分级
肠内营养耐受性分级和管理
8.吞咽评估
洼田饮水试验分级
让患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况：
评价者：
评价时间：
9. 肠内营养护理考核标准
肠内营养护理考核标准
10. 工作总结表
工作总结表
➢填写项目要求：记录并汇总肠内营养实施情况以及心得体会。
12.资质考核表
资质考核表。
肠内营养的护理常规
肠内营养的护理常规肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。
肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
一、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。
二、途径和方式三、（一）经胃分鼻胃管和胃造瘘管。
（二）经空肠空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。
（三）灌注方式1.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。
此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。
空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。
2.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。
一般4-6次/天，250-500ml/次。
间隙滴注法多数患者可以耐受。
3.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。
适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。
优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。
实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。
三、护理问题/关键点1．胃肠道是否耐受2．返流及误吸3．胃潴留4．并发症的预防及处理5．教育需求四、评估（一）营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径1.位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液（二）营养液类型（三）肠内营养液灌注方式（四）肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度（五）胃肠道1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等2.有无胃潴留3.大便颜色、性状、量和次数（六）有无返流注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该报告医生（七）营养状况白蛋白水平、血色素、体重等四、干预措施五、（一）患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率。
肠内营养护理常规
肠内营养护理常规肠内营养护理是指通过肠内途径给予患者营养支持的护理措施。
它通过肠道消化和吸收功能来提供充足的营养，减少肠外营养的需要。
肠内营养护理有助于提高患者的营养状况，增强免疫力，促进康复，减少并发症的发生。
下面是肠内营养护理的常规措施。
1.全面评估：护士需要对患者进行全面评估，包括患者的营养状况、肠道功能、肠道吸收能力、疾病状态和合并症等。
了解患者的基本情况对制定合理的肠内营养护理方案至关重要。
2.选择合适的配方：根据患者的营养需求和特殊情况选择适宜的肠内营养配方。
一般情况下，应选择高营养密度、低渗透压、易于消化和吸收的配方。
根据需要，可以选择不同种类的配方，例如低糖配方、低脂配方、高蛋白配方等。
3.导管选择与置入：根据患者的肠道功能和疾病状态选择合适的肠内导管。
常用的肠内导管有鼻饲管、胃饲管和空肠置管等。
护士需要掌握导管的选择原则和正确的置入方法，确保导管的安全和有效。
4.导管护理：护士需要定期检查和清洁肠内导管，检查导管是否有堵塞、移位或感染等情况。
为了保持导管的通畅，护士需要定期冲洗导管，遵循护理操作的各项规范。
5.监测营养状况：护士需要监测患者的体重、血常规、电解质、肝肾功能等指标，评估肠内营养的效果。
根据监测结果，及时调整肠内营养配方和计量，以满足患者的营养需求。
6.配合其他治疗：肠内营养护理通常是患者治疗的一部分，护士需要与其他医疗人员密切配合，调整治疗方案。
护士需要了解患者的病情变化和治疗进展，及时做出相应的护理干预。
7.宣教与心理支持：肠内营养护理涉及患者和家属对护理操作的理解和配合。
护士需要对患者和家属进行营养知识和操作技巧的宣教，帮助他们理解和接受肠内营养护理。
此外，护士还需要给予患者和家属心理支持，减轻他们的焦虑和压力。
8.并发症预防与处理：肠内营养护理可能出现一些并发症，如导管脱落、腹胀、腹泻等。
护士需要及时观察患者的症状和体征变化，采取相应的护理措施。
同时，护士还需要根据患者的实际情况进行并发症的预防，如适当调整配方、控制液体摄入等。
【2024版】袁会羽肠内营养护理
（二）要素制剂
是一种营养齐全、不需消化或稍加消化即可 吸收的少渣营养制剂，以氨基酸为氮源，以 葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以植物 油、MCT为脂肪来源，并含多种维生素和矿 物质。(营养全面、无需消化可直接或接近 直接吸收、成分明确、不含残渣或残渣极少、 不含乳糖、刺激性小、用途多）
肠内营养的护理
输注管道使用前后应冲洗，24h更换一 次
发现有管道位置改变时，可用X线检查 经常评定患者营养状况 输注过程中患者取30—40度体位 正确调节速度 心理护理
法
用注射器抽吸胃内容物 向胃管内注入10ml空气，听诊有气过 水声 将胃管末端置于水中，无气泡逸出
胸部x线射片 是检验鼻（肠）胃管位置的金标准
1 脱水 2 高血糖 3 血清电解质升高 4 血清电解质降低
代谢并发症
配方选择不恰当 为满足营养需求 病人的潜在的病理状况 药品—营养制剂相互影响 各种因素之间的相互作用
代谢并发症
肠内营养从小计量开始，并密切监 测血电解质水平。开始时能量为 20Kcal/kg/d，之前先改善电解质紊 乱。严重营养不良者离子向细胞内 转运障碍，静脉补充营
袁会羽肠内营养护理
肠内营养
定义 供给方式 制剂分类 适应症 禁忌症 并发症 预防及护理
肠内营养的定义
肠内营养（enteral nurition,EN）指对 与消化功能障碍不能耐受正常膳食的 病人，经口服或管饲途径，将只需要 化学性消化或不需消化，由中小分子 营养素组成的营养液直接注入胃肠道， 提供营养素的方法。
肠内营养输注前准备
严
格
执
行
无
营养液的污染是值得注意的问题
菌 操
肠内营养专科小组培训计划(2篇)
第1篇一、前言肠内营养（Parenteral Nutrition，PN）是指通过消化道给予患者营养支持的一种方法，对于无法通过口进食或消化吸收功能受限的患者具有重要意义。
为了提高我科室肠内营养治疗水平，保障患者安全，特制定本培训计划。
二、培训目标1. 提高医护人员对肠内营养的认识，掌握肠内营养的基本原则、适应症、禁忌症和注意事项。
2. 熟悉肠内营养液的配制、输注方法和护理要点。
3. 掌握肠内营养并发症的预防和处理方法。
4. 提高医护人员对肠内营养患者的评估、监测和调整能力。
5. 增强团队合作，提高科室整体肠内营养治疗水平。
三、培训对象1. 住院医师2. 护理人员3. 临床药师4. 相关科室医护人员四、培训内容1. 肠内营养的基本概念、发展历程和临床应用2. 肠内营养的适应症、禁忌症和注意事项3. 肠内营养液的种类、成分、配制方法和输注途径4. 肠内营养的护理要点5. 肠内营养并发症的预防和处理6. 肠内营养患者的评估、监测和调整7. 肠内营养临床案例分析五、培训方式1. 集中授课：邀请专家进行专题讲座，讲解肠内营养相关知识和技能。
2. 实操培训：在模拟实验室进行肠内营养液的配制、输注操作和并发症处理等技能培训。
3. 案例讨论：结合临床实际案例，分析肠内营养治疗过程中的问题，提高临床思维和解决问题的能力。
4. 考核评估：对培训内容进行考核，确保培训效果。
六、培训时间1. 培训周期：一年2. 培训课时：共40课时3. 培训时间：每周二下午14:00-16:00七、培训组织1. 成立肠内营养专科小组，负责培训计划的制定、实施和考核。
2. 邀请科室主任、副主任、主治医师、护士长等相关人员担任培训讲师。
3. 建立培训档案，记录培训过程和效果。
八、培训考核1. 考核方式：理论考核、操作考核和案例分析考核。
2. 考核内容：肠内营养的基本知识、操作技能和临床应用。
3. 考核结果：考核合格者颁发培训证书，不合格者进行补考。
肠道内营养护理小组项目书
肠道内营养护理小组项目书项目背景肠道内营养护理是一种为特殊需求群体提供营养支持的重要手段。
在我国，患有胃肠道疾病或需要特殊饮食的人群数量逐渐增加。
为了更好地满足这些人群的需求，我们计划成立肠道内营养护理小组，致力于提供优质的内营养护理服务。
项目目标1. 提供个性化的内营养护理方案，根据不同患者的需求制定合理的饮食计划。
2. 开展肠道内营养护理技术培训，提高医护人员的专业水平。
3. 建立营养护理数据库，收集、整理和分享相关研究成果，促进学术交流和跨领域合作。
项目内容1. 进行病例收集和个案评估，根据患者的病情和饮食惯制定个性化的内营养护理方案。
2. 开展内营养护理培训活动，提高医护人员对内营养护理的认识和技能。
3. 建立肠道内营养护理数据库，记录患者信息、饮食方案和效果评估结果。
4. 组织学术交流会议，邀请专家学者分享最新的营养护理研究成果。
5. 与相关单位合作，共同推进胃肠道保健和营养护理工作。
项目计划1. 第一年：组建肠道内营养护理小组，进行病例收集和个案评估。
2. 第二年：开展内营养护理培训活动，建立肠道内营养护理数据库。
3. 第三年：举办学术交流会议，推进与相关单位的合作。
预期效益1. 提高患者的生活质量，减轻疾病对他们的影响。
2. 提高医护人员的专业水平，促进内营养护理事业的发展。
3. 推动内营养护理领域的学术研究和跨领域合作。
可行性分析1. 政策支持：我国鼓励和支持内营养护理的发展。
2. 人才保障：拥有一支专业的医护团队，具备开展内营养护理工作的能力。
3. 资金保障：通过与相关单位合作，共同为项目提供资金支持。
风险控制1. 与医疗机构合作，确保内营养护理小组的工作得到专业的支持和监督。
2. 遵循相关法律法规，确保项目的合法性和安全性。
资金预算1. 第一年：预计资金需求50万元，用于小组成员培训和病例收集工作。
2. 第二年：预计资金需求30万元，用于培训活动和数据库建设。
3. 第三年：预计资金需求20万元，用于学术交流会议和合作推进。
肠内营养小组工作制度
肠内营养小组工作制度一、总则为了规范我院肠内营养支持治疗工作，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构临床营养管理办法》等相关法规，制定本工作制度。
本制度适用于全院肠内营养支持治疗的各项工作。
二、组织架构与职责1. 组织架构设立肠内营养管理小组，由院长担任组长，分管副院长、营养科主任、护理部主任、临床科室主任及护士长等为成员。
2. 职责分工（1）组长：负责肠内营养支持治疗工作的全面领导，协调各部门工作，解决重大问题。
（2）副组长：负责肠内营养支持治疗工作的日常管理，组织实施工作计划，协调临床科室与营养科、护理部的工作。
（3）营养科主任：负责制定肠内营养治疗方案，指导临床科室开展肠内营养支持治疗工作，组织培训和考核。
（4）护理部主任：负责护理人员肠内营养知识的培训和技能操作的考核，指导临床护理工作。
（5）临床科室主任：负责本科室肠内营养支持治疗工作的开展，对患者进行全面评估，制定个体化营养治疗方案。
（6）护士长：负责本科室肠内营养护理工作的组织实施，确保护理质量。
三、工作流程1. 营养风险筛查：各临床科室对患者进行营养风险筛查，识别和治疗营养不良，为肠内营养支持治疗提供依据。
2. 营养评估：临床科室对患者进行全面评估，制定个体化营养治疗方案，由营养科主任审核。
3. 营养治疗：临床科室根据营养评估结果，实施肠内营养支持治疗，护理人员负责营养液的配置、输注和监测。
4. 监测与评估：护理人员对患者肠内营养治疗的疗效和并发症进行监测与评估，及时调整营养治疗方案。
5. 质量控制：肠内营养管理小组定期对肠内营养支持治疗工作进行质量控制，持续改进工作流程。
四、培训与考核1. 培训：营养科、护理部、临床科室共同开展肠内营养知识的培训，提高医护人员的专业素养。
2. 考核：护理部对护理人员进行肠内营养操作技能的考核，确保护理质量。
五、制度管理与奖惩1. 制度管理：肠内营养管理小组负责制定和完善肠内营养支持治疗相关制度，确保工作顺利进行。
肠内营养支持护理
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肠内营养的优点
1、营养物质经静脉吸收输送至肝脏， 有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。
2、长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及 营养酶系的活性退化，而肠内营养 可改善和维持肠道粘膜结构和功能 的完整性，从而有效地防止肠道细 菌易位的发生。
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4）低血钠 5）铜、镁、钙等矿物质缺乏
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（二）代谢并发症
2、高血糖、低血糖
3、维生素缺乏 4、必需脂肪酸缺乏 5、肝酶谱异常
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（二）代谢并发症--护理干预
①高血糖：可选用整蛋白肠内营养液— —瑞代。并给予鼻饲或静脉输注降糖 药物，Q4h末梢血糖监测，根据病人 血糖水平调整胰岛素用量，控制血糖 在6-10mmol/L。
节。
能量代谢终止，生命就会结束。 某些营养物质可改善病理代谢状态。
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肠内营养支持的重要性
EN支持疗法是危重病人治疗中的重 要一环，营养支持的目的是供给细 胞代谢所需要的能量与营养底物， 维持组织器官结构与功能，满足机 体的需要；通过营养素的药理作用 调理代谢紊乱，调节免疫功能，增 强机体抗病能力，从而影响疾病的 发展与转归，这是实现重症病人营 养支持的总目标。
5）乳糖酶缺乏 6）医院内发生菌群失调 7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、
回肠切除或广泛性肠炎的病人，易 发生脂肪吸收不良
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（一）胃肠道并发症
肠内营养护理常规
肠内营养护理常规一、定义1.肠内营养（enteral nutrition, EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
2.肠内营养的途径和方式：多数病人因经口摄入受限或不足而采用管饲，有经鼻插管或造口途径。
（1）经胃。
分鼻胃管或胃造口管。
（2）经空肠.鼻肠管或空肠造口（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。
(3）方式的选择。
短期肠内营养（〈6周）如无误吸危险，可通过鼻胃管行肠内营养支持；长期肠内营养（〉 6 周）如无误吸危险，可选择经胃造口;危重患者鼻肠管喂养是首选，对于有误吸危险或有食管、胃疾病或者腹部创伤疾病者，可经空肠造口行肠内营养支持。
3.灌注方式（1）按时分次给予：适用于喂养管端位于胃内和胃肠功能良好者。
将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入,每次入量不超过200ml，在 10－20分钟内完成，每天6—8次。
此方式易引起腹胀、恶心、呕吐、反流与误吸。
（2)间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借重力作用缓缓滴注。
每次入量250—500ml，每天4—6次，输注速度为每分钟20—30ml.多数患者可以耐受。
(3）肠内营养泵输注：指营养液在重力滴注/输液泵的控制下连续输注的喂养方法。
采用肠内营养泵可保持恒定速度,便于监控管理，适合病情危重、胃肠道功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人.每小时20—50ml开始,逐步增至100—150ml，浓度亦逐渐增加.二、护理（一）评估要点1。
健康史（1）疾病和相关因素：评估患者近期的饮食情况，如饮食习惯和食欲有无改变，有无明显厌食，饮食种类和进食量；是否因检查或治疗而禁食，禁食的天数，有无额外丢失；是否存在消化道梗阻、出血、严重腹泻或因腹部手术等而不能经胃肠道摄食的病症或因素。
（2)既往史：患者近期或既往有无消化系统手术史、较大的创伤、灼伤、严重感染或慢性消耗性疾病，如结核、癌症等。
2。
身体状况（1)局部：有无腹部胀痛、恶心呕吐、腹泻，有无压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征。
肠内营养的护理措施
肠内营养的护理措施一、教学内容本节课的教学内容来自小学健康教育教材第四章“营养与健康”的第三节“肠内营养”。
主要内容包括：肠内营养的概念、肠内营养的优点、肠内营养的适应症、肠内营养的护理措施等。
二、教学目标1. 让学生了解肠内营养的概念和优点。
2. 使学生掌握肠内营养的适应症和护理措施。
3. 培养学生的健康饮食意识和良好生活习惯。
三、教学难点与重点重点：肠内营养的概念、优点、适应症和护理措施。
难点：肠内营养的护理措施的具体操作。
四、教具与学具准备教具：PPT、教学视频、实物模型等。
学具：笔记本、彩色笔、小组讨论卡片等。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过一个案例，让学生了解什么是肠内营养，为什么需要进行肠内营养。
2. 知识讲解：用PPT和教学视频介绍肠内营养的概念、优点、适应症和护理措施。
3. 例题讲解：通过具体的病例，讲解肠内营养的护理措施如何具体操作。
4. 小组讨论：学生分成小组，根据讨论卡片上的问题，讨论如何对不同类型的病人进行肠内营养的护理。
5. 随堂练习：让学生根据所学内容，完成相关的练习题。
六、板书设计板书设计包括肠内营养的概念、优点、适应症和护理措施四个部分，用简洁的语言和图示展示每个部分的内容。
七、作业设计答案：肠内营养的护理措施：（1）确保营养液的温度在37度左右，避免过热或过冷。
（2）营养液的滴注速度应根据患者的耐受程度进行调整，避免过快引起胃肠道不适。
（3）注意观察患者的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等症状，及时调整营养液的成分和剂量。
（4）定期检查患者的营养状况，如体重、血红蛋白水平等，以评估肠内营养的效果。
2. 作业题目：请列举三种肠内营养的适应症。
答案：（1）消化道功能正常，但无法通过口服摄入足够营养的患者，如重症病人、老年人等。
（2）消化道功能受损，需要通过肠内营养来支持营养摄入的患者，如胃肠道手术后患者。
（3）消化道功能正常，但需要高营养支持的患者，如肿瘤患者、慢性病病人等。
肠内营养的护理
—肠内营养护理要点 8．每周称体重。
9．监测血生化指标：喂开始前及第1周，每 日检查全血细胞计数及血液生化指标；
10．监测24h尿： 每日上午8时收集24 小时尿，作尿素氮及肌酐排出量分析。
Nightingale
南丁格尔1820-1910
于1860年称：凡细心观察 病人的人都能发现，每年有 无数病人在富裕中饥饿，其 原因是由于缺乏有效的使病 人摄入食物的方法。
接被 小肠粘膜吸收）
滴注速度温度的选择
滴注速度由慢到快 开始滴注速度较慢，为40-60毫
升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性 若病人无不适，可每12-24小时
加量 最大速度为100-125毫升/小时 温度在 37-42度为宜 恒温器的使用：一般是距鼻孔
30CM夹恒温器持续加温，可是 温度恒定在33-37度。
肠外营养 + 管饲
单纯 管饲
管饲 + 经口摄食
正常 经口摄食
必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。
一、代谢性并发症：高血糖、水电解质紊乱
二、感染性并发症：误吸、吸入性肺炎
分
三、机械性并发症：黏膜损伤、管道阻塞
类
四、 胃肠道并发症：腹泻、便秘、胃潴留
代谢性并发症—高血糖
▪ 血糖问题?
定期血糖的检查 !!
能药物可减慢胃排空 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味
预防和治疗
a.头部抬高，定时检查胃滁留量 b.放置空肠管,考虑胃或空肠造口术 c.灌注速度由低到高改用胃动力药
2.灌注速度由低到高 3.用低脂配方,脂肪热量<30-40% 4.改用无乳糖配方 5.尽可能用整蛋白配方