人工种植牙的手术配合及护理

人工种植牙的手术配合及护理发表时间：2013-07-25T10:42:14.230Z 来源：《医药前沿》2013年第17期供稿作者：周颖陈中坚李瑞[导读] 美观、舒适、方便及良好的咀嚼功能，类似天然牙；避免了传统修复中缺牙两侧牙齿的大量牙体的磨除。

周颖陈中坚李瑞（苏州口腔医院/苏州大学附属口腔医院 215005）【摘要】目的探讨人工种植牙手术的临床配合与护理要点，增加患者舒适度、缩短手术时间、减少并发症、提高牙种植手术的成功率。

方法根据牙种植手术的特点，在手术前做好术前准备，手术中采取相应的配合和术后正确的护理措施。

结果我科2009年1月–2012年10月共完成人工种植牙常规手术患者401例，植入植体560枚，正确的手术配合与术后护理，缩短手术时间、减少并发症、保证了手术的治疗效果。

结论正确的种植牙手术配合与术后护理，可缩短手术时间、增加患者舒适度、避免伤口感染，促进伤口愈合，提高种植牙手术的效率和成功率。

【关键词】种植牙手术配合护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0286-02 由于牙周病、龋病、外伤等原因导致牙齿或牙列缺失，在牙槽骨上植入人工牙根,作为自然牙根的替代物,利用种植体与牙槽骨的良好骨结合,为上部义齿结构提供稳固的基础,是义齿修复的最先进的方法[1]。

美观、舒适、方便及良好的咀嚼功能，类似天然牙；避免了传统修复中缺牙两侧牙齿的大量牙体的磨除；传统固定修复中不能修复的（如游离端缺失的）患者可通过种植进行修复；全口牙缺失固位效果不好的患者也可通过种植来解决固位问题；种植义齿更有利于保持缺牙区牙槽骨，以免压迫或废用性吸收。

基于上述优点，人们把种植牙誉为人类“第三副牙齿”。

在临床工作中，我们认识到良好的手术配合及护理可以提高手术效率，增加患者舒适度、保障手术顺利实施及病人的康复，为后期的义齿修复打下良好的基础。

现将我们的护理经验总结如下。

1 临床资料2009年1月-2012年10月为401名患者平均年龄38.5岁,男性197例,女性204例,560枚种植体,其中frialit-2植体27枚、straumann植体488枚、BLB植体45枚。

其中84枚同期进行GBR、上颌窦提升等骨增量术。

2 护理2.1 术前准备（1）完善并落实管理制度和各项操作指引:工作制度是管理的重要手段，是提高工作效率和护理质量、杜绝护理差错的重要保证[2]。

因此，必须建立管理制度，如核对制度、消毒隔离制度、感染检测制度、手术登记制度、交接制度和安全防护制度等。

（2）随着医学模式的转变，整体护理已成为现代护理的发展趋势，心理护理越来越受到医学界的重视。

手术作为一种应急刺激，能引起病人不同程度的应激反应，如果过于强烈会对患者的神经、内分泌、循环系统产生不良影响。

目前，种植牙作为牙齿缺失修复的手段之一，已经迅速普及，受到越来越多医生及患者的欢迎[3]。

然而，口腔种植是个价格相对昂贵的修复方法，作为侵入性的手术，治疗过程长，复诊次数较多，就诊病人在心理上承受着不同程度的压力，比如害怕牙科治疗、疼痛、种植效果、美容等问题，做好心理护理工作就显得非常重要。

术前与患者充分沟通，了解患者缺牙原因，并详细介绍种植牙与其他常规义齿修复比较的优点，种植牙的手术治疗过程，种植后的效果，相关的费用及有可能存在的风险。

了解患者的期望值，并努力增强患者对种植手术的信心，减少对种植手术的恐惧感。

（3）仔细询问病史，了解患者有无高血压、心脏病、出血性疾病、糖尿病、传染病等病史，了解女性患者的月经期及婚育情况。

协助医师完成对患者全身健康状况的临床检查和辅助检查。

检查口腔及缺牙区颌骨、黏膜及邻牙情况，口腔卫生不良者术前进行全口洁牙处理。

建议患者建立良好的口腔卫生习惯，戒烟限酒。

（4）手术环境及种植器械准备：种植室台面、地板用含有效氯0.05%的消毒药水抹拖。

室内用紫外线照射消毒处理，照射完毕避免走动、开窗。

常用器械打包，清点种植器械盒中的各种器械，查对是否有缺失，将手术工具盒和种植专用器械盒，种植手机，高温高压消毒灭菌，备用。

检查种植机能否正常工作。

按需要准备种植体，查对种植体的型号、类型。

（5）手术前日与患者再次确认手术时间。

嘱患者注意休息、手术当天应适当进食。

手术当日，术前提早进入手术室，检查吸引器、心电监护仪、手术椅等功能是否完好，呈备用状态。

将手术所需用的种植机、无菌器械包、种植器械包、手术衣、手套、种植体、骨粉、0.9%冰生理盐水以及其它相关材料和用品正确摆放呈备用状态。

2.2 术中配合。

引导患者进入手术室后，核对患者姓名，同时告知与手术有关的注意事项，检查是否已与患者签署种植手术同意书。

检测血压脉搏等各项生命体征，尤其注意患者的开口度情况。

用浓替硝唑含漱液稀释后漱口，预防感染。

手术中护士应熟悉种植机基本操作。

消毒口腔后，调节种植机的速度、冷却水流速、照明灯光，显露好手术野；器械护士同时做好种植系列钻针的区分，按种植专用手术器械盒内的顺序摆放，帮助和提醒医生顺序选择使用；注意手术进程，适时递送相应的器械；用生理盐水冲洗术部以降低温度，同时用吸唾器吸出口腔内的液体，以保证手术野清晰；巡回护士严格按产品说明，根据医生要求，核对种植体规格后，打开种植体盒，递给器械护士；器械护士遵循无菌操作原则，准备相应规格的种植体，传递给手术医生，减少种植体在空气中暴露的时间，避免污染。

种植体植入后，配合医生严密缝合创口。

巡回护士妥善保存种植体的外包装，清点剩余种植体并详细记录。

为了保证手术安全，术中护士要密切观察患者的血压、脉搏、心率等变化，经常与患者进行沟通，缓解患者的紧张情绪，及时给予心理支持。

同时注意倾听患者的主诉，发现异常及时报告医生进行处理。

术毕注意吸干口腔内液体，检查有无活动性出血灶，有无器械或异物遗留在口腔内。

2.3 术后护理。

术后将纱球置于术区，嘱患者咬住纱球至少30分钟，压迫止血。

术后2h可进食，根据手术大小选择进食温凉的软食，避免用患侧咀嚼。

术后24h内不要刷牙，以免破坏伤口凝血块引起出血。

为预防创面感染，常规应用抗生素5～7天，用浓替硝唑含漱液稀释后含漱，每天3次，保持口腔卫生，同时向术后患者做好宣教工作。

术后注意观察伤口局部变化。

术后7～10天拆除口腔内的缝线，术后坚持主动随访，若发生伤口裂开，应及时进行处置。

种植牙对口腔卫生要求较高，应注意保持口腔卫生尽量避免吸烟和饮酒，防止因感染或牙槽骨进行性吸收而导致种植体松动脱落。

种植义齿复诊次数多，间隔时间长，每次手术后护士要耐心交待注意事项，医生医嘱及复诊时间，嘱患者注意保持口腔卫生，进食后及时漱口。

并将患者的基本情况，如地址、联系方法、种植手术资料、X线片等资料妥善归档，为复诊及随访提供方便。

建立患者回访制度，记录患者复诊复查信息，电话回访患者。

了解患者术后反应，指导患者保持口腔清洁，消除患者的紧张情绪，电话提醒患者复查复诊。

同时做患者满意度调查，统计满意度，填写患者满意度调查表。

2.4 加强器械、仪器的管理。

从术前器械的准备、消毒灭菌，到无菌手术台上的铺置以及术中使用，到术后器械消毒、清洗以及保存，都必须遵循消毒隔离制度和无菌操作原则。

器械彻底的清洗是消毒灭菌成功的首要保证，因此清洗时必须认真、细致，特别注意齿槽、空腔部位要彻底清洗；器械的消毒灭菌要按照《医院消毒供应中心第1部分：规范管理》中对植入物、植入器械的要求进行生物监测和第5类化学灭菌指示物（爬行卡）的监测并记录，保证手术器械灭菌达标；器械定期进行保养、检测，钻针定期筛查、更换，确保其锋刃度[4]。

种植仪器设备主要包括种植机、超声骨刀、手术椅等，应建立管理档案如仪器使用说明书、注意事项以及维修记录等，并且专人保管、定位放置、定期检测和保修，确保其功能完好，处于备用状态[5]；根据操作指引，正确使用，使用前护士必须先检测仪器功能，正确调试，防止其功能失灵，如牙椅头枕关节是否松脱、打滑等，避免引起患者颈部损伤等意外。

2.5 义齿修复后的护理患者的自身维护是种植义齿能否长久使用的关键之一。

因此，护士要协助医生做好义齿修复后的指导，使义齿保持良好的功能。

嘱患者采用正确的刷牙方法，坚持每天用牙线、棉纱等认真清洗种植义齿及基桩四周；嘱患者避免食用过硬的食物，以减少种植义齿的疲劳。

种植义齿的存留时间与修复后的口腔卫生有着极大的关系，所以，保持良好的口腔卫生来维持其长寿至关重要，否则，会造成感染，甚至种植体脱落。

定期复查，一般情况下，2～3个月复查1次，1年后半年复查1次，如发生问题及时处理。

3 结果一期术后1周、3月、6月、9月复诊复查，二期手术前有10枚种植体松动、脱落，一期留存率98.21%。

修复完成后3月和6月随访两次，3例患者3枚种植体松动脱落，其余547枚种植体无松动脱落，也无种植体周骨吸收，无基台松动，二期留存率97.68%。

患者满意度调查，总401例，满意368例，较满意20例，不满意5例，失访8例（由于更换电话号码，出国，没有及时复诊等原因），总满意率96.76%。

4 讨论口腔种植义齿已在我国开展多年，已经积累了相当的经验，种植成功率亦保持在较高的水平。

多方面的实践表明，种植手术的失败与诸多因素有关，如手术适应证选择不当，人工种植牙选择不当及表面清洁状态不佳，手术操作不当，术后患者配合不良及义齿修复不当等。

因此术前精心准备，良好的手术配合及精心护理、术后卫生宣教及康复指导，是种植义齿成功的不可或缺的重要因素。

参考文献[1]巢永烈.种植义齿学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2005，112[2]叶文琴.现代医院护理管理学.上海：复旦大学出版社，2004：70-82.[3]林野，李建慧，邱立新，等.口腔种植修复临床效果十年回顾研究〔J〕.中华口腔医学杂志，2006，41（3）：131-135.[4]侯雅蓉，詹捷玲，谢爱兰，等.种植手术室医院感染隐患分析与护理应对措施.广东牙病防治，2010，18（8）436-438.[5]宋烽，王建荣.手术室护理管理学.北京：人民军医出版社，2006：213-218.。