慢性肾脏病门诊管理方案PPT课件
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关于慢性肾脏病的PPT大纲
02
慢性肾脏病分期及治 疗原则
早期慢性肾脏病（CKD 1-2期）
症状与表现
早期慢性肾脏病通常无明显症状，部分患者可能出现 轻微疲劳、夜尿增多等。
诊断方法
通过尿液检查、血液检查和影像学检查等手段进行早 期诊断。
治疗原则
重点在于控制原发病因，如控制血压、血糖等，同时 避免使用肾毒性药物，保持健康的生活方式。
诊断效能评价
通过对比传统诊断方法和新型生物标志物诊断方法的优劣，评价新型生物标志物在CKD 诊断中的效能。
个体化精准治疗策略探索
基因组学在CKD治疗中的应用
介绍基因组学在CKD治疗中的研究进展，包括基因变异与CKD发病机制的关联、基因诊断在指导个体化治 疗中的作用等。
药物基因组学与精准用药
阐述药物基因组学在CKD患者精准用药中的意义，包括药物代谢酶基因多态性对药物疗效和不良反应的影响 、基因检测在指导药物选择和剂量调整中的应用等。
免疫疗法在CKD治疗中的探索
介绍免疫疗法在CKD治疗中的研究现状和发展趋势，包括免疫细胞治疗、免疫调节剂的应用等。
人工智能技术在CKD管理中应用前景
人工智能技术在CKD管理 中的优势
阐述人工智能技术在CKD管理中相比传统方 法的优势，如数据处理能力、预测模型构建 等。
具体应用场景介绍
详细介绍人工智能技术在CKD管理中的具体应用场 景，如智能辅助诊断、病情监测与预警、治疗方案 优化等。
尿液检查
检测尿蛋白、尿红细胞等，了解肾脏损伤程 度。
其他相关检查
根据患者病情需要，安排影像学检查、电解 质检查等。
心理支持和社会资源利用
提供心理咨询服务
邀请专业心理咨询师为患者提供心理 疏导和支持。
慢性肾脏病门诊管理方案培训课件
(Ann Intern Med 1996;124:627)
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
5
传统的营养教育缺陷
传统的 营养教育 CKD营养管理的目标
缺陷一
只满足病人的基本需要，无效果评价
缺陷二
出院后，自觉遵守医嘱的行为能力减 弱，不良生活方式出现率提高
缺陷三
医护人员没有分工合作，无法实现个 体化治疗
目录
1 项目背景 2 项目意义 3 项目方案 4 项目实施
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
1
目录
1 项目背景 2 项目意义 3 项目实施 4 项目实施
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
2
我国CKD流行病学调查结 果 2012年我国CKD患者人数1
CKD分期
发病率
预计人数
透析பைடு நூலகம்数2
1-5期
纠正各种代谢紊乱，减少并发症
改善透析病人预后，提高存活率
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
4
多项研究表明低蛋白饮食能延缓CKD疾病进展
6项RCT, 共890例
8项RCT, LPD763例， 对照751例
13项RCT, 1919例
其中一半接受LPD，观察1年，将开始透析或死亡定义为肾脏死 亡，结论--LPD有效延缓进入终末期肾衰（OR 0.54）。
◎ 东泽：打造东泽品牌，建立与医院的合作平台
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
12
目录
1 项目背景 2 项目意义 3 项目方案 4 项目实施
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
13
CKD营养管理门诊简介
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
5
传统的营养教育缺陷
传统的 营养教育 CKD营养管理的目标
缺陷一
只满足病人的基本需要，无效果评价
缺陷二
出院后，自觉遵守医嘱的行为能力减 弱，不良生活方式出现率提高
缺陷三
医护人员没有分工合作，无法实现个 体化治疗
目录
1 项目背景 2 项目意义 3 项目方案 4 项目实施
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
1
目录
1 项目背景 2 项目意义 3 项目实施 4 项目实施
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
2
我国CKD流行病学调查结 果 2012年我国CKD患者人数1
CKD分期
发病率
预计人数
透析பைடு நூலகம்数2
1-5期
纠正各种代谢紊乱，减少并发症
改善透析病人预后，提高存活率
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
4
多项研究表明低蛋白饮食能延缓CKD疾病进展
6项RCT, 共890例
8项RCT, LPD763例， 对照751例
13项RCT, 1919例
其中一半接受LPD，观察1年，将开始透析或死亡定义为肾脏死 亡，结论--LPD有效延缓进入终末期肾衰（OR 0.54）。
◎ 东泽：打造东泽品牌，建立与医院的合作平台
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
12
目录
1 项目背景 2 项目意义 3 项目方案 4 项目实施
2/25/2021
慢性肾脏病门诊管理方案
13
CKD营养管理门诊简介
慢性肾脏病患者疾病管理PPT课件
with ESRD 2/2 DM were at markedly increased risk of developing ESRD. + Particularly common in African Americans with an increased incidence rate of 4-25 fold greater than Caucasians
> 90**
10,259
60 – 89**
5,300 – 7,100
30 – 59***
7,553
15 – 29
363
< 15 or dialysis
300
5.8 3–4
3.3 0.2 0.1
12.4 – 13.4
*Population of 177 million adults age over 20 ** with presence of proteinuria or hematuria +/- structural changes *** do not need proteinuria or hematuria, just GFR <60
.
3
What is Chronic Kidney Disease?
.
4
Defining CKD
+ Kidney damage for 3 months as defined by structural or functional abnormalities of the kidney, with or without decreased GFR, manifest by either:
.
8
AGE AND RACE
> 90**
10,259
60 – 89**
5,300 – 7,100
30 – 59***
7,553
15 – 29
363
< 15 or dialysis
300
5.8 3–4
3.3 0.2 0.1
12.4 – 13.4
*Population of 177 million adults age over 20 ** with presence of proteinuria or hematuria +/- structural changes *** do not need proteinuria or hematuria, just GFR <60
.
3
What is Chronic Kidney Disease?
.
4
Defining CKD
+ Kidney damage for 3 months as defined by structural or functional abnormalities of the kidney, with or without decreased GFR, manifest by either:
.
8
AGE AND RACE
慢性肾脏疾病的健康管理PPT课件
原发疾病治疗
➢ 高血压 ➢ 糖尿病 ➢ 系统性红斑狼疮（SLE） ➢ 乙型病毒性肝炎 ➢ 结节性多动脉炎, 韦格纳肉芽肿
.
2019/11/1
23
恶化因素的控制
➢ 脱水、低血压 ➢ 肾脏毒性药物的使用 ➢ 肾内外的梗阻 ➢ 感染 ➢ 严重高血压 ➢ 水电解质紊乱 ➢ 高蛋白饮食、大量蛋白尿 ➢ 严重甲旁亢，转移性钙化 ➢ 体内高分解状态
➢引起水肿的肾脏外疾病：心脏病、肝硬化、重度营养不良、长期服用干
草片、避孕药、特发性水肿、内分泌失调等。
➢肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少
尿期易于发生水肿。
.
2019/11/1
13
哪些信号提示早期肾病？
二、高血压
➢ 肾脏病引起的高血压与其它高血压一样，也会出现头痛、
肾脏为成对的扁豆 状器官，红褐色， 约长10－12厘米、 宽5－6厘米、厚3－ 4厘米，重120－ 150克。左肾略大于 右肾。
.
2019/11/1
7
肾脏的功能
产生尿液
通过排泄尿液，清除(蛋白质)
代谢废物和进入人体的有害 物质
调节体内水，电解质和酸碱
平衡
具有内分泌功能，产生和分
解某些激素（肾素、促红素、 维生素D3等）
在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:
肾炎
糖尿病肾病 . 高血压肾损害
2019/11/1
11
如何早期发现慢性肾病？
.
2019/11/1
12
哪些信号提示早期肾病？
一、水肿
肾脏病水肿的特点是晨起眼睑或颜面水肿，午后多消退， 劳累后加重，休息后减轻。
严重水肿可出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、双下肢、 腰骶部等。
慢性肾脏病患者管理及一体化治疗ppt课件
36
慢性肾脏病的防治是一个系统工程， 其措施不仅包括 对某些新技术、新方法、新理念的推广应用，还需要专科 医生改变医疗观念、工作模式，去主动寻找早期肾病患者 ， 建立对患者的追踪管理与指导， 及时调整治疗方案。
37
上医医未病之病 中医医将病之病 下医医已病之病
38
39
适当多饮水，不憋尿
坚持体育锻炼，控制体重
避免感冒，咽喉、扁桃体有炎症时积极治疗，防止链 球菌感染诱发肾脏疾病
戒烟，避免酗酒
避免滥用药物
9
二、 及时并早期诊断CKD
普及肾病知识，提高临床医生对肾病及可能引起肾脏 损害疾病的认识，一旦诊断CKD，应转诊到肾病专科进行治 疗。
北京大学第一医院肾内科左力教授曾对肾内科医生进行问卷调查 ， 68. 9%的医生认为患者在RRT前看过肾科医师的不足50%，首次看 病时，24.8%已经达到CKD5期，肾功能正常者仅33%。由此可见，在 我国肾脏病被延误诊断及治疗的现象非常普遍。
6
肾脏有强大的储备功能，早期损害不易出 现临床症状，但当临床出现肾脏损害及合并症 时，肾脏损害往往难以逆转。因此当今对CKD 治疗的认识也重点由疾病的诊断及肾病的特殊
治疗阶段向重视疾病早期发现、及时的干预疾 病的进展、有效地预防合并症的方向发展。
7
CKD的一体化治疗（integrated
therapy）
13
成人蛋白尿的筛查
可用任何时间的尿，但随机清晨尿最好 使用白蛋白特异性试纸条 如果阳性应当在3月内进行尿蛋白定量 如果间隔3月两次尿蛋白阳性，可诊断慢性肾脏
病 强调对CKD高危人群定期进行尿微量白蛋白/肌
酐监测
14
成人慢性肾脏病的随诊 使用尿白蛋白/肌酐比值表示尿蛋白总量 24小时尿蛋白定量
慢性肾脏病的防治是一个系统工程， 其措施不仅包括 对某些新技术、新方法、新理念的推广应用，还需要专科 医生改变医疗观念、工作模式，去主动寻找早期肾病患者 ， 建立对患者的追踪管理与指导， 及时调整治疗方案。
37
上医医未病之病 中医医将病之病 下医医已病之病
38
39
适当多饮水，不憋尿
坚持体育锻炼，控制体重
避免感冒，咽喉、扁桃体有炎症时积极治疗，防止链 球菌感染诱发肾脏疾病
戒烟，避免酗酒
避免滥用药物
9
二、 及时并早期诊断CKD
普及肾病知识，提高临床医生对肾病及可能引起肾脏 损害疾病的认识，一旦诊断CKD，应转诊到肾病专科进行治 疗。
北京大学第一医院肾内科左力教授曾对肾内科医生进行问卷调查 ， 68. 9%的医生认为患者在RRT前看过肾科医师的不足50%，首次看 病时，24.8%已经达到CKD5期，肾功能正常者仅33%。由此可见，在 我国肾脏病被延误诊断及治疗的现象非常普遍。
6
肾脏有强大的储备功能，早期损害不易出 现临床症状，但当临床出现肾脏损害及合并症 时，肾脏损害往往难以逆转。因此当今对CKD 治疗的认识也重点由疾病的诊断及肾病的特殊
治疗阶段向重视疾病早期发现、及时的干预疾 病的进展、有效地预防合并症的方向发展。
7
CKD的一体化治疗（integrated
therapy）
13
成人蛋白尿的筛查
可用任何时间的尿，但随机清晨尿最好 使用白蛋白特异性试纸条 如果阳性应当在3月内进行尿蛋白定量 如果间隔3月两次尿蛋白阳性，可诊断慢性肾脏
病 强调对CKD高危人群定期进行尿微量白蛋白/肌
酐监测
14
成人慢性肾脏病的随诊 使用尿白蛋白/肌酐比值表示尿蛋白总量 24小时尿蛋白定量
慢性肾脏病演示课件
03
慢性肾脏病治疗原则及方法
一般治疗与营养支持
限制蛋白质摄入
根据肾功能损害程度，合理调 整蛋白质摄入量，以减轻肾脏
负担。
保证充足热量
通过增加碳水化合物和脂肪的 摄入，确保患者获得足够的热 量。
控制水盐摄入
对水肿和高血压患者，应限制 水和盐的摄入量。
补充维生素和矿物质
适当补充水溶性维生素、钙、 铁等矿物质，以满足身体需要
。
药物治疗策略
控制高血压
选用合适的降压药物， 将血压控制在理想范围 内，以减少心血管并发
症的风险。
பைடு நூலகம்
纠正贫血
使用促红细胞生成素、 铁剂等药物，改善贫血 症状，提高患者生活质
量。
缓解肾脏炎症
应用免疫抑制剂、糖皮 质激素等药物，减轻肾 脏炎症反应，保护肾功
能。
利尿消肿
对水肿明显的患者，可 使用利尿剂增加尿量，
。
高血压
糖尿病患者常伴有高血压，高血压 可加速糖尿病肾病的发生和发展。
遗传因素
部分糖尿病肾病患者有家族聚集现 象，遗传因素可能起一定作用。
高血压肾损害
长期高血压
01
长期高血压导致肾小动脉硬化，进而引起肾实质缺血和肾单位
不断减少。
肾素-血管紧张素系统激活
02
该系统激活可加重肾脏损害，形成恶性循环。
脂质代谢异常
高尿酸血症患者
降低血尿酸水平，防止尿酸性肾病的发生。
肾脏疾病家族史人群
加强肾脏功能监测，及时发现并处理肾脏问题。
公共卫生政策推动
01
加强宣传教育
提高公众对慢性肾脏病的认识和重 视程度。
完善筛查体系
建立健全的慢性肾脏病筛查体系， 提高早期发现率。
《慢性肾脏病的护理》PPT课件
慢性肾脏病的护理管理
山东省立医院 周艳
.
1
▪ 慢性肾脏病的基础知识 ▪ 慢性肾脏病的三级预防 ▪ 慢性肾脏病与生活方式 ▪ 慢性肾脏病的护理 ▪ 慢性肾脏病的合理饮食 ▪ 慢性肾脏病的运动 ▪ 慢性肾脏病的自我管理
.
2
慢性肾脏疾病的基础知识
▪ 肾脏的功能 ▪ 慢性肾脏病的定义 ▪ 慢性肾脏病的分期
.
18
慢性肾脏病的护理
关注水的平衡——食物的含水量
▪ 鲜奶、饮料、茶水等约含水100％； ▪ 粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果等含水90％以上； ▪ 酸奶、冰激凌、稠粥约含水80％； ▪ 米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干约含水70％； ▪ 馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐
竹、点心，干货(做熟)约含水30％。
▪ 明确水含量比较多的食物：牛奶，粥，汤，
饮料，水果，汤菜
▪ 饮水不要一饮而尽，小口慢慢咽下，凉一点的水可以缓解 口渴
▪ 吃酸的东西，咀嚼口香糖，用凉水漱口，含冰块（特别是 柠檬水制的冰块）
▪ 水分多的水果：白天吃，运动量大的时候吃。
▪ 水分少的水果：傍晚至20:00以前吃，肚子饿时吃，热量 不足时吃。
<125/75mmHg(蛋白尿>1g/d) 保护肾脏，降低心血管事件
.
23
慢性肾脏病的护理
关注尿液的异常
▪ 尿量： 少尿、无尿、多尿 ▪ 颜色：红色、橘红色、白色混浊、粉红色 ▪ 性状：蛋白尿—泡沫尿
.
24
慢性肾脏病的护理
预防感染
细菌感染毒素可直接损害肾小管，感染引起的水电解 质紊乱或循环衰竭可加重对肾脏的损害。
.
3
慢性肾脏疾病的基础知识
肾脏的功能
山东省立医院 周艳
.
1
▪ 慢性肾脏病的基础知识 ▪ 慢性肾脏病的三级预防 ▪ 慢性肾脏病与生活方式 ▪ 慢性肾脏病的护理 ▪ 慢性肾脏病的合理饮食 ▪ 慢性肾脏病的运动 ▪ 慢性肾脏病的自我管理
.
2
慢性肾脏疾病的基础知识
▪ 肾脏的功能 ▪ 慢性肾脏病的定义 ▪ 慢性肾脏病的分期
.
18
慢性肾脏病的护理
关注水的平衡——食物的含水量
▪ 鲜奶、饮料、茶水等约含水100％； ▪ 粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果等含水90％以上； ▪ 酸奶、冰激凌、稠粥约含水80％； ▪ 米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干约含水70％； ▪ 馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐
竹、点心，干货(做熟)约含水30％。
▪ 明确水含量比较多的食物：牛奶，粥，汤，
饮料，水果，汤菜
▪ 饮水不要一饮而尽，小口慢慢咽下，凉一点的水可以缓解 口渴
▪ 吃酸的东西，咀嚼口香糖，用凉水漱口，含冰块（特别是 柠檬水制的冰块）
▪ 水分多的水果：白天吃，运动量大的时候吃。
▪ 水分少的水果：傍晚至20:00以前吃，肚子饿时吃，热量 不足时吃。
<125/75mmHg(蛋白尿>1g/d) 保护肾脏，降低心血管事件
.
23
慢性肾脏病的护理
关注尿液的异常
▪ 尿量： 少尿、无尿、多尿 ▪ 颜色：红色、橘红色、白色混浊、粉红色 ▪ 性状：蛋白尿—泡沫尿
.
24
慢性肾脏病的护理
预防感染
细菌感染毒素可直接损害肾小管，感染引起的水电解 质紊乱或循环衰竭可加重对肾脏的损害。
.
3
慢性肾脏疾病的基础知识
肾脏的功能
慢性肾脏病教学演示课件
肾小球滤过功能减退
肾小球滤过膜损伤
肾小球硬化
导致滤过膜通透性增加，血浆蛋白等 大分子物质漏出，形成蛋白尿。
肾小球内细胞外基质增多，导致肾小 球硬化，滤过功能进一步减退。
肾小球毛细血管病变
引起血管壁增厚、管腔狭窄，血流阻 力增加，肾小球滤过率下降。
肾小管重吸收功能障碍
肾小管上皮细胞损伤
01
导致重吸收功能减退，尿液中出现葡萄糖、氨基酸等小分子物
感染预防与控制策略
加强免疫力
鼓励患者进行适当的锻炼和保持 良好的生活习惯，以增强免疫力
，减少感染风险。
避免接触感染源
教育患者注意个人卫生，避免接触 可能的感染源，如不去人群密集的 场所、不与感染者密切接触等。
及时治疗感染
一旦患者出现感染症状，应立即就 医并接受抗感染治疗，避免感染加 重或引发其他并发症。
药物剂量调整
在治疗过程中，根据患者的病情变化及药物副作用情况，及时调整药物剂量，确保治疗的 安全性和有效性。
营养负担，同时保证优质蛋白质的摄入 ，如瘦肉、鱼、蛋等。
控制钠盐摄入
减少盐的摄入量，有助于控制高血压和减轻水肿等症状。
补充维生素和矿物质
未来发展趋势预测
个性化治疗将成为主流
基于患者的基因、生物标志物和临床表现，制定个性化的治疗方案
多学科协作将进一步加强
肾病科、心血管科、营养科等多学科团队共同参与慢性肾脏病患者的 全程管理
患者教育和自我管理将受到更多关注
通过健康教育、心理支持和自我管理技能培训，提高患者的自我护理 能力
数字化医疗和人工智能将助力慢性肾脏病管理
临床表现与诊断依据
临床表现
慢性肾脏病的症状因病情轻重而异，常见症状包括水肿、高血压、蛋白尿、血 尿等。随着病情进展，可能出现贫血、骨病、神经肌肉病变等并发症。
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CKD医护培训内容
患者宣教课程
肾科营养门诊管理APP系统
A
微信资讯
1.患者信息 2.健康资讯 视频、食谱 3.健康管理
B
营养管理
1.饮食记录 2.营养治疗 单 3.客服回访
C
随访辅助
1.药物治疗 记录 2.营养治疗 记录
D
检查指标
1.生化检查 2.营养评估 3.量表评估
E
医患互动
1.患者提问 2.医护解答 3.内行患者 分享
2018年的新机遇！
2018年02月01日正式执行！
慢性肾脏病营养治疗门诊项目
CKD患者的营养治疗处方！ ！
项目意义
通过营养治疗处方，增加患者自我管理意识，提高对CKD营ห้องสมุดไป่ตู้治疗的 重视度，落实患者对营养处方的遵医行为
通过使用APP管理患者，节约医护的精力和时间，提高医院慢病管理 的效率
通过对患者系统化管理，提高患者的良好转归，减轻医保的负担。
◎ 东泽：打造东泽品牌，建立与医院的合作平台
目录
1 项目背景 2 项目意义 3 项目方案 4 项目实施
CKD营养管理门诊简介
多学科合作：肾科CKD医护小组、营养科营养师、营养食堂 “二专”：有专职医生护士，有专门的诊室定期出诊（李彤主任、张斯杏护士） 工作内容：
1、有专职医生、护士（或营养师）定期出诊； 2、从门诊或住院部筛选CKD1-5期入组患者，对每位加入随访的患者进行营养评估，建立患者
传统的营养宣教重讲 授宣传，轻依从管理 ，患者实际生活方式 和饮食习惯，与治疗 和健康要求一致性差 ！！！
CKD营养治疗：肾内科医生的考虑
患者依从性低
对LPD细节不能提供详细建议
对LPD疗效的担心
工作忙，没有时间详细讨论
对LPD安全性的担心
市面缺乏高质量LPD产品
Norio Hanafusa. Clin J Am Soc Nephrol.2017，12（7）：1190-1195
CKD营养门诊---5A管理模式
评估Assess
疾病、生活方式评估 心理状况、营养状况、生活质量评估
建议Advise
提出生活方式与饮食结构调整建议
肾病营养 门诊
知情同意 Agree
帮助Assist
与患者商量确认目标，医患知情同意 鼓励患者主动参与营养治疗
制定教材、模具 开展讲座、病友论坛及活动，培养内行病人
慢性肾脏病管理方案
2018.4
目录
1 项目背景 2 项目意义 3 项目方案 4 项目实施
目录
1 项目背景 2 项目意义 3 项目实施 4 项目实施
我国CKD流行病学调查结
果 2012年我国CKD患者人数1
CKD分期
发病率
预计人数
透析人数2
1-5期
10.80%
1.2亿
透析 系统登记例数（万）
3期
管理档案； 3、定期召开讲座、宣教，开展肾友活动； 4、定期随访，连续地追踪疾病进展，并随时调整疾病治疗与管理的方案，力求从改变生活方式、
营养膳食、药物治疗、心理治疗、运动治疗等各方面给予患者综合指导，使患者能够及时获取 预防、治疗、护理、饮食、心理等全面的疾病相关知识，学会自我管理，提升治疗的效果。
保护残存肾功能，延缓肾衰的进展，推迟开始透 析的时间
预防或纠正肾功能异常导致的营养问题，提高生 活质量
纠正各种代谢紊乱，减少并发症
改善透析病人预后，提高存活率
多项研究表明低蛋白饮食能延缓CKD疾病进展
6项RCT, 共890例
8项RCT, LPD763例， 对照751例
13项RCT, 1919例
其中一半接受LPD，观察1年，将开始透析或死亡定义为肾脏死 亡，结论--LPD有效延缓进入终末期肾衰（OR 0.54）。
（BMJ 1992;304:216)
观察肾脏死亡(死亡、透析和肾功能丧失)，结论---LPD使得肾 脏死亡下降37%。
(NDT2000;15: 1986)
结论--LPD使得GFR下降减少0.53ml/min/年。
(AJKD 1998;31;954)
5项RCT, 1413例NDKD， 108例DKD
结论--LPD延缓DKD和NDKD的进展。
安排Arrange
预约随访、电话随访，安排肾病营养师、护 士适时介入
持续改进
项目工具
慢性肾脏病营养治疗项目书 营养评估工具(软尺/皮褶尺/握力器/体
重称/营养评估量表) 食物模型 展示柜 营养治疗门诊展板 营养治疗门诊临床路径挂图
肾科医生转介表 患者档案手册 营养治疗门诊处方模板 肾病云平台管理软件 三天饮食记录本 营养治疗相关PPT 营养治疗指导手册(医护) 患者宣教手册
更快、更好、更准！！！
目录
1 项目背景 2 项目意义 3 项目方案 4 项目实施
CKD营养治疗门患诊者挂号流程
↓ 肾内科门诊就诊
↓ 肾病门诊医生开转介单
↓ 患者到CKD管理门诊咨询评估（CKD护士负责）
临床意义
对CKD患者进行系统、全面的管理，实现多赢
◎ 患者：享受优质门诊治疗，获得与医护沟通渠道，全面了解疾病，参与营养治疗方案制定，得 到系统性管理，最大程度上延缓慢性肾脏病的进展，提高自我管理疾病的能力，减少并发症，提 高生存质量。 ◎ 肾科：建立CKD患者管理体系，积累科研数据，提高患者的复诊率，提高住院率，提高医院品 牌形象 ◎ 营养科：提高科室在医院的学术地位，体现营养师的价值所在 ◎ 营养食堂：丰富食堂经营，提高经济收入
1.60%
192万
血透
44.7（2016）
4期
0.10%
12万
5期
0.03%
3.6万
腹透
7.4（2016）
1、Zhang L, et al. Lancet. 20123;379(9818):815-822 2、全国血液净化病例信息系统登记数据报告CNRDS
营养治疗是CKD一体化治疗的重要环节
国际著名肾病专家、美国肾脏病学会前任主席William E. Mitch教授第五届国际慢性肾 脏病营养治疗论坛上指出：对于慢性肾脏病患者，通过积极的营养治疗可以——
(Ann Intern Med 1996;124:627)
传统的营养教育缺陷
传统的 营养教育 CKD营养管理的目标
缺陷一
只满足病人的基本需要，无效果评价
缺陷二
出院后，自觉遵守医嘱的行为能力减 弱，不良生活方式出现率提高
缺陷三
医护人员没有分工合作，无法实现个 体化治疗
传统营养教育的结果
（1）说了但没有听进去 （2）听进去了但没有真正理解 （3）理解了但不能接受 （4）接受了但不愿去实施 （5）实施了但不能持久