乳果糖氢呼气试验
慢性肝病患者中小肠细菌过度生长的研究
网络出版时间：２０２２－０６－２７１７：００ 网络出版地址：ｈｔｔｐｓ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０６５．Ｒ．２０２２０６２４．１７４１．０２１．ｈｔｍｌ◇临床医学研究◇慢性肝病患者中小肠细菌过度生长的研究黄梦雪１，陈 刚１，王 鹏２，曹世国１，许建明１，梅 俏１，洪汝涛１，张卫平１２０２２－０１－２２接收基金项目：国家自然科学基金（编号：８１７００５２１）作者单位：１安徽医科大学第一附属医院消化内科，合肥 ２３００２２２安徽医科大学基础医学院，合肥 ２３００３２作者简介：黄梦雪，女，硕士研究生；张卫平，男，博士，主治医师，硕士生导师，责任作者，Ｅ ｍａｉｌ：ｚｗｐ０２０２＠１６３．ｃｏｍ摘要 目的 利用乳果糖氢呼气试验（ＬＨＢＴ）检测肝硬化和慢性肝炎肝纤维化（ＣＨＦ）患者中小肠细菌过度生长（ＳＩＢＯ）的发生率，探讨其与炎症因子及氧化应激相关指标的关系。
方法 选取３８例ＣＨＦ患者和６０例肝硬化患者以及３１例健康对照组，利用ＬＨＢＴ的方法评估各组ＳＩＢＯ发生率。
然后将受试者分为ＳＩＢＯ阳性组和ＳＩＢＯ阴性组，比较两组间临床症状和实验室检查，并检测其血清脂多糖（ＬＰＳ）、白细胞介素（ＩＬ） ６、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ） α、ＩＬ １０水平以及二胺氧化酶（ＤＡＯ）、超氧化物岐化酶（ＳＯＤ）、谷胱甘肽（ＧＳＨ）、过氧化氢酶（ＣＡＴ）水平，并对所检测的ＬＰＳ、ＩＬ ６、ＴＮＦ α、ＩＬ １０、ＤＡＯ、ＳＯＤ、ＧＳＨ、ＣＡＴ的浓度与ＬＨＢＴ集值的相关性进行统计学分析。
结果 ①ＣＨＦ组和肝硬化组以及对照组ＳＩＢＯ阳性率分别为３６ ８４％、６０ ００％和９ ６８％，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０１）；②ＳＩＢＯ阳性组患者和阴性组患者在Ｃｈｉｌｄ Ｐｕｇｈ（ＣＴＰ）分级及腹水的表现上差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；③ＳＩＢＯ阳性患者血清中ＬＰＳ、ＩＬ ６、ＤＡＯ、ＣＡＴ、ＳＯＤ水平高于ＳＩＢＯ阴性患者（Ｐ＜０ ０５），ＩＬ １０、ＴＮＦ α以及ＧＳＨ水平与ＳＩＢＯ阴性组差异无统计学意义；④患者ＬＨＢＴ集值与ＬＰＳ、ＩＬ ６、ＤＡＯ、ＳＯＤ、ＣＡＴ呈正相关（Ｐ＜０ ０５），与ＴＮＦ α、ＩＬ １０、ＧＳＨ的相关性差异无统计学意义。
乳糖不耐受检查方法
乳糖不耐受检查方法乳糖不耐受是指由于乳糖酶缺乏或乳糖酶活性不足而导致的对乳糖消化吸收障碍的一种疾病。
乳糖不耐受主要表现为摄入乳糖后出现腹胀、腹泻、腹痛等消化系统不适症状。
为了明确诊断乳糖不耐受，需要进行相应的检查。
下面将介绍几种常用的乳糖不耐受检查方法。
1. 乳糖耐受试验。
乳糖耐受试验是目前临床上常用的一种乳糖不耐受检查方法。
该方法通过口服一定量的乳糖后，监测血液中葡萄糖浓度的变化来判断个体对乳糖的耐受能力。
具体操作步骤为，患者空腹状态下口服一定量的乳糖溶液，然后在一定时间间隔内抽取血液样本，测定血糖浓度。
如果在一定时间内血糖浓度升高超过一定数值，则说明患者对乳糖不耐受。
2. 氢气呼气试验。
氢气呼气试验是另一种常用的乳糖不耐受检查方法。
该方法通过检测患者呼出气中的氢气浓度来判断乳糖不耐受情况。
具体操作步骤为，患者口服一定量的乳糖后，在一定时间间隔内呼出气体样本，然后用氢气检测仪器检测氢气浓度。
如果呼出气中氢气浓度升高超过一定数值，则说明患者对乳糖不耐受。
3. 粪便乳糖酶活性测定。
粪便乳糖酶活性测定是一种间接判断乳糖不耐受的方法。
由于乳糖不耐受患者体内乳糖酶活性降低，因此通过测定粪便中乳糖酶活性来判断乳糖不耐受情况。
具体操作步骤为，采集患者新鲜排出的粪便样本，然后用化学方法或酶标法测定其中乳糖酶的活性水平。
如果乳糖酶活性明显降低，则说明患者可能存在乳糖不耐受。
总之，针对乳糖不耐受的检查方法有多种，临床医生可以根据患者的具体情况选择合适的检查方法进行诊断。
希望本文介绍的乳糖不耐受检查方法能够对临床医生和患者有所帮助。
慢性肝炎患者乳果糖氢呼气试验结果分析
慢性肝炎患者乳果糖氢呼气试验结果分析作者：刘伟，钟良，钟基大，戎兰，徐章【关键词】慢性乙型肝炎；乳果糖氢呼气试验；小肠细菌过度生长【摘要】目的分析38例慢性乙肝患者的乳果糖氢呼气试验结果，了解慢性乙肝患者小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth，SIBO) 情况。
方法对38例慢性乙型病毒性肝炎患者及40例正常人以10g乳果糖为基质做氢呼气试验（lactulose hydrogen breath test，LHBT）。
结果 38例慢性肝炎患者中LHBT阳性者12例（31.6％），提示这部分患者存在小肠细菌过度生长，40例正常对照者中无LHBT阳性者；伴小肠细菌过度生长的慢性肝炎患者在服用相同基质的条件下，其在单位时间内产氢量、峰值明显高于或峰值时间明显早于无小肠细菌过度生长者。
结论部分慢性肝炎患者LHBT阳性，提示存在小肠细菌过度生长；乳果糖氢呼气试验检测小肠细菌过度生长具有快速，较准确、患者易于接受等特点，基质易得，易于在临床上应用。
【关键词】慢性乙型肝炎；乳果糖氢呼气试验；小肠细菌过度生长氢呼气试验（hydrogen breath test，HBT）所用基质多为糖类物质，如乳果糖、葡萄糖、乳糖等，当存在小肠细菌过度生长时，口服的糖类物质在进入结肠之前，即被过度生长的细菌发酵产生氢气，故此时测定呼气中氢水平和氢浓度增高的时间可检测小肠内细菌过度生长［1］。
乳果糖为不吸收的糖类物质，可以反映整个小肠的情况，本研究采用乳果糖氢呼吸试验(LHBT)检测慢性肝炎和正常人的小肠细菌过度生长情况。
1 资料与方法1.1 受试者情况符合入选标准的慢性乙型肝炎38例，男28例，女10例，年龄20～74岁，平均（43.1±13.6）岁，其中轻度17例，中度11例，重度10例；LHBT阳性12例，其中肝炎轻度2例，中度4例，重度6例。
正常对照组40例，男24例，女16例，年龄25～67岁，平均（44.3±10.8）岁，无LHBT 阳性者。
氢呼气试验 (2)
氢呼气试验（HBT）图1. 氢/甲烷呼气试验基本原理氢呼气试验（hydrogen breath tests）指测定口服某种化合物后呼气中的氢气（hydrogen）浓度变化而诊断胃肠疾病的一类检验方法。
仪器条件许可时，除了氢气还同时作甲烷(methane)浓度测定，故试验有时也称为氢/甲烷呼气试验。
我院目前常规开展的项目有：1.葡萄糖氢呼气试验诊断小肠细菌过生长; 2. 乳果糖氢呼气试验测定口-盲肠通过时间，也可同时诊断小肠细菌过生长。
人和哺乳动物细胞代谢不产生氢气和甲烷，呼气中的氢气和甲烷来源于机体细菌对碳水化合物的发酵。
大肠是身体含细菌最多的地方，而胃和小肠的细菌量是很少的。
所以，餐后一段时间出现的呼气氢和甲烷浓度上升显然就是大肠细菌对食物残渣碳水化合物的发酵的结果。
经过一段时间的禁食，残渣中的可分解碳水化合物耗尽，呼气氢气和甲烷浓度将回复到大气水平。
葡萄糖是一种极易被小肠迅速完全吸收的碳水化合物。
因此，健康人口服一定剂量的葡萄糖后不会出现呼气氢气和甲烷浓度上升的现象，因为几乎没有多余的葡萄糖进入大肠。
相反，小肠细菌过生长的病人，口服的葡萄糖在被小肠吸收的同时也被过量的小肠细菌分解产气。
乳果糖是一种不能消化吸收的人工合成碳水合物。
因此，口服一定剂量的乳果糖后将会出现呼气氢气和甲烷浓度上升的现象，从口服起到呼气氢气和甲烷浓度上升的时间便是药物从口到大肠起点盲肠的运行时间，简称口-盲通过时间，它大致反映了小肠的动力状态。
如果有小肠细菌过生长的存在，口服的乳果糖在到达大肠前就会提前被分解，结果出现两次产气高峰。
基本步骤除白开水外禁食禁饮12h以上采集0时气样口服试验糖餐再次采集气样测定报告注意事项1．严格空腹和饮食控制耗尽食物残渣中碳水化合物，让呼气氢气和甲烷浓度保持在大气水平是氢呼气试验的前提条件。
试验前一天的饮食以清淡易消化为宜，晚餐必须在8点前结束、只能喝白稀饭，餐后禁止白开水以外的一切食物或饮料，空腹时间一定要超过12小时！2．严禁吸烟烟草燃烧产生大量的氢气，吸烟者在试验前至少要禁烟一小时。
氢呼气试验在胃肠疾病诊断中的应用
目前部 分学者 通过 ＨＢ Ｔ研 究 药 物对 口盲肠 传 输功 能 的影 响 。Ｙｕ ｅ等 对 １ ２名 中 国志愿 者 分 别 给 予 可 待 因 ５ ０ ｍｇ和 安 慰 剂 ， 过 ＨＢ 检 测 通 Ｔ
显 示 ， 着 乳 果 糖 用 量 增 加 ， Ｔ 逐 渐 缩 短 ， 乳 随 ＯＣ Ｔ 且
糖 吸收不 良症 ， 因其 具 有 简 便 、 速 及 无创 伤 等 优 迅
点 ， 已作 为一 种 非 侵 人 性 胃肠 功 能 检 查 方 法 ， 现 受 ＮＪ 科 与 消化 科 医 师 的 重视 。１ ８ ｒ ， ９ ４年 起 国 内开始
氢 气浓度 变化 ， 估 患者 胃肠传 输动 力 。ＨＢ 评 Ｔ为诊 断 胃肠 疾 病提 供 了可靠 的客 观 依据 ， 有 重要 的临床 应 具
用价值 。此 文就 国 内外 ＨＢ Ｔ在 胃肠 疾病诊 断 中的应 用及研 究情 况作一 综述 。
关键 词 ： 呼 气试验 ； 氢 胃肠 疾 病 ；： 传 输 时 间 ； 糖 吸 收 不 良 １ ２盲 乳
１ ０ｇ和 ２ ０ｇ乳 果 糖 行 ＨＢ 结 果 显 示 ， 组 口盲 传 Ｔ， 两
输时间 （ Ｃ Ｏ ＴＴ） 别 为 （ ７ 分 ９ ．１±２ ． ）ｍｉ 和 ２ ４ ｎ （７ １ ６ ６ ５ ． ±１ ． ）ｍｉ ， ｎ 两组差 异显 著 ， 示小剂 量 乳果 提 糖作 为 ＨＢ Ｔ基质 较适 合 。Ｌ ｒｏ ａＢ ｏ ｙ等Ⅲ 的研究 分 ２ 别予 ２ 例普 通患 者 １ 、５ｇ和 ２ １ ０ｇ １ ０ｇ乳 果糖 ， 结果
ＤＯＩ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ — ３ Ｘ． ０ ０ ０ ． ０ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ６ ３ ５ ４ ２ １ ． ５ ０ ６
211256960_小肠细菌过度生长的检测及其在肠易激综合征诊治中的临床意义
小肠细菌过度生长的检测及其在肠易激综合征诊治中的临床意义陈坚张会禄邱志兵（复旦大学附属华山医院消化内科上海 200040）摘要小肠细菌过度生长（small intestinal bacterial overgrowth, SIBO）是肠道菌群失调的一种特殊表现，可引起肠道局部炎症和免疫变化，进而引发多种消化系统症状，如腹泻、腹痛、腹胀和营养吸收障碍等。
目前，SIBO在肠易激综合征发病中的作用已越来越受到关注。
本文就SIBO的健康危害、SIBO检测方法和SIBO检测在肠易激综合征诊治中的临床意义作一综述。
关键词小肠细菌过度生长肠易激综合征呼气试验中图分类号：R574.5; R574.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2023)09-0020-06引用本文 陈坚, 张会禄, 邱志兵. 小肠细菌过度生长的检测及其在肠易激综合征诊治中的临床意义[J]. 上海医药, 2023, 44(9): 20-25.Detection of small intestinal bacterial overgrowth and its clinical significance in diagnosis and treatment of irritable bowel syndromeCHEN Jian, ZHANG Huilu, QIU Zhibing(Department of Gastroenterology, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China) ABSTRACT Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) is a specific form of intestinal microbiome disorder that can cause local inflammatory-immune response in the intestinal tract, resulting in a variety of digestive symptoms (such as diarrhea, abdominal pain, bloating and nutrition malabsorption). The role of SIBO in the pathogenesis of irritable bowel syndrome (IBS) is a highlight in the recent years. The present review will focus on the hazards of SIBO in human, various methods for the detection of SIBO, the clinical significance of SIBO in the diagnosis and treatment of IBS.KEY WORDS small intestinal bacterial overgrowth; irritable bowel syndrome; breath test小肠细菌过度生长（small intestinal bacterial over-growth, SIBO）又称小肠淤积综合征、小肠污染综合征或盲袢综合征，是指小肠内菌群数量和（或）种类改变已达到一定程度并引起一系列症状这样一种临床综合征[1]。
甲烷和氢呼气可以检查的项目
甲烷和氢呼气可以检查的项目丁文京博士北美医学教育基金会甲烷和氢呼气检测技术在临床有重要的应用前景，可以广泛应用于以下一些检查。
碳水化合物吸收不良：甲烷和氢呼气试验可以检测各种由于先天性或后天性糖类分解酶分泌不足造成的碳水化合物吸收不良。
中国人常见的先天性糖类分解酶不足有乳糖酶缺乏导致的乳糖不耐受。
不常见，但是传统方法比较难以诊断的果糖酶缺乏导致的果糖不耐受、蔗糖酶缺乏导致的蔗糖不耐受等，以及山梨醇酶缺乏导致的山梨醇不耐受等。
后天性糖类分解酶不足，多由于疾病导致。
常见的有由于腹泻导致的乳糖酶缺乏，慢性胰腺疾病导致的胰淀粉酶缺乏等。
检验时给受试者服用特定的糖（常用50g糖，儿童根据每kg体重1g计算），当肠道缺乏相应的酶时，小肠不能完全吸收这些糖，那些不能被吸收的糖进入结肠后被细菌酵解产生甲烷和氢，由此可以判断是否存在酶缺乏。
对于由于慢性胰腺疾病导致的胰淀粉酶缺乏，可以服用100g淀粉或米粉，胰淀粉酶缺乏导致小肠不能完全吸收淀粉或米粉，在结肠段出现甲烷和氢呼气高峰。
小肠细菌过度生长：正常人体小肠部分细菌很少，当服用糖类后尽产生很少的甲烷和氢，基本在基线水平。
当小肠有细菌后，可以酵解糖产生甲烷和氢，当氢呼气值高于基线值12ppm，或者氢气值加甲烷值高于基线值15ppm时表示小肠内有高于正常数量的细菌，临床上称为小肠细菌过度生长（Small Intestinal Bacteria Overgrowth,简称SIBO,欧洲常用Small Bowel Bacteria Overgrowth,简称SBBO）。
用甲烷和氢呼气检测小肠细菌过度生长，可以帮助了解肠道微生态的变化，在诊断和治疗由于菌群移位和菌群失调导致的疾病方面提供有重要价值的帮助。
国内外有大量研究证明肠道菌群失调可以导致人体多个系统的病变。
通过检测小肠细菌过度生长可以打开了解包括糖尿病、心血管、肝脏等疾病的新思路。
口盲时间：即从糖入口到达盲肠的时间，又称口盲传输时间（Orocecal Transit Time, OCTT），用以反映胃肠蠕动速度，检测多种与胃肠传输速度有关的疾病，或者评估某些疾病状态在胃肠传输的功能。
乳果糖氢呼气试验诊断儿童小肠细菌过度生长
乳果糖氢呼气试验诊断儿童小肠细菌过度生长目的评价乳果糖氢呼气试验(BHT)诊断儿童小肠细菌过度生长的有效性。
方法选择慢性腹泻、腹痛和腹胀的患儿35例。
男18例,女17例;年龄(7.72±3.06)(3~13)岁。
均行乳果糖BHT:按0.5g·kg-1口服100g·L-1乳果糖溶液,乳果糖的最大剂量为10g。
之后每隔20min测试1次,总测试时间为3h,共测试8次。
试验期间任何1次气体标本>20mg.m-3为阳性。
结果35例患儿乳果糖BHT阳性18例,阴性17例,阳性率为51.43%,其中8例(22.86%)患儿表现为典型的双峰改变。
引起小肠细菌过度生长的病因为慢性浅表性胃炎、慢性细菌性肠炎(各4例),营养不良伴厌食症(2例),胃扭转、小肠大部切除术及脂肪泻(各1例),原因不明5例。
使用抗生素治疗的慢性细菌性肠炎患儿均缓解;使用微生态制剂和对症治疗的患儿7例临床症状基本消失,3例临床症状明显改善,4例无效。
结论乳果糖BHT是诊断小肠细菌过度生长简单有效的方法,使用抗生素和微生态制剂治疗小肠细菌过度生长有效。
应用葡萄糖氢呼气试验诊断儿童小肠细菌过度增长叶彩霞王茂贵[1]武警海南省总队医院儿科,海口570203 [2]第四军医大学唐都医院儿科,西安710038中国综合临床》 2001年第17卷第2期,136-137页【文摘】目的探讨葡萄糖氢呼气试验对诊断儿童小肠细菌过度增长的可靠性。
方法快速口服葡萄糖2g/kg(最大80g），蒸馏水50ml，然后收集终末呼出气，测定呼气氢含量，1次／30min，共3小时。
结果 25例中有5例结果阳性，使用抗生素治疗后重复葡萄糖氢呼气试验，均转为阴性。
结论葡萄糖氢呼气试验对诊断儿童小肠细菌过度增长结果可靠，操作简便，儿童易接受。
小肠细菌过生长与非酒精性脂肪性肝炎的关系初步研究贺克俭(Ke-Jian He) ；张厚德(Hou-De Zhang) ；曾忠铭(Zhong-Ming Zeng) ；麦丽文；单明英目的：调查小肠细菌过生长在非酒精性脂肪性肝炎病人中的发生率。
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三、乳果糖氢呼气试验
试验原理：正常人由于胃酸的作用和上段小肠运动较强使细菌难以立足，除了胃内存在幽门杆菌外，十二指肠和空肠内细菌很少。
氢气是由存在人体大肠和小肠内的细菌对碳水化合物等淀粉质物质进行新陈代谢活动而产生的，通过测量氢气浓度，可以检测到胃肠异常或碳水化合物吸收障碍。
试验方法：首先让患者口服乳果糖溶液10g，如果糖类能被患者肠道粘膜所吸收，则不会有氢气产生，如果吸收不良或完全不被吸收，则服下的上述糖类会随肠蠕动进入大肠，此时因为大肠内的细菌可以快速地分解上述糖类，且分解后会产生大量的氢气，并弥散入血，经肺呼出，故检测氢气的呼出量即可了解糖类吸收障碍的程度。
适应症：慢性腹泻或慢性结肠炎功能性肠病，消化不良综合症、慢性肝病或肝硬化糖尿病患者的胃肠动力异常慢性便秘亚健康状态
氢呼气试验的前期准备、筛查、观察及注意事项。
(一)准备 1. 试验前一天不吃粗粮，不喝牛奶果汁，禁烟酒，不吃葱、韭菜、大蒜、白菜、酸菜或豆类制品， 2. 刷牙漱口，空腹接受检查。
3. 晨起后禁止吸烟，因为烟草燃烧会产生大量的氢气。
4. 试验过程中要静坐，不做剧烈运动。
2.肠道急性感染患者在感染控制前，不做肠道通过检查。
(二)相对禁忌： 1. 最近四周内使用过抗菌素， 2. X线灌肠透视检查 3.结肠镜检查后三天内。
(三)绝对禁忌：餐后低血糖者结果判断：测定值》12为阳性。