13C呼气试验临床应用现状与展望
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４３２．２００９．０６．０２３
生成的”ＣＯｚ引起的。由于我们还未透彻了解底物在体内 的代谢、转运过程。这必然导致对”Ｃ０２来源的分析缺乏可 靠的依据而引起误差，所以这种误差归根结底仍是“黑匣 子”问题。相信在不断探索呼气试验本质的过程中，“黑匣
（”Ｃ－ｋｅｔｏｉｓｏｃａｐｒｏｉｃ
ａｃｉｄ）可用于检测线粒体功能。
四、”Ｃ呼气试验现存的问题 １．“黑匣子”问题：“黑匣子”问题是伴随着呼气试验 的诞牛而出现并一直悬而未决的问题。从”Ｃ呼气试验的 原理我们不难发现，用于分析的试验数据仅仅是底物的最 终产物”ＣＯｚ而已。而要想由”ＣＯｚ的变化来研究机体内 代谢反应和器官功能，就必须透彻了解体内各种相关物质 的代谢、转运以及排泄过程。就目前的研究而言，对大多 数患者的数据分析，我们可以假设”Ｃ０：排除率曲线的改 变足由所研究的器官或酶的异常引起的。但是，对于代谢 异常的受检者，由于”Ｃ呼气试验所依赖的假设未能涵盖 其代谢过程。其结果自然显得苍白无力。有时，我们还不 得不通过一些侵害性的方法对呼气试验的结果加以解释。 比如对于吸收不良的肝脏纤维化患者的呼气试验研究，要 想很好地解释”ＣＯ。排出率高峰延迟的现象，就要结合肝 脏穿刺等侵害性方法的诊断结果。 同时用氧呼气试验和”Ｃ一蔗糖呼气试验对糖类吸收不 良者的糖类吸收情况的研究发现，氢呼气试验的结果能清 晰表现糖类吸收的改变，但相比而言，”Ｃ一蔗糖呼气试验结 果的差异度就不够明显１６ Ｊ。进一步的研究发现这种差别 是由于未被消化吸收的”Ｃ－蔗糖被大肠菌群所代谢，最终
［７３严惟力．蒋义斌．１３Ｃ呼气试验的方法学及在胃肠病临床的应 用．国外医学・放射医学核医学分册，２００２，２６：１９６—１９９． ［８］Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ Ａ，Ｃａｓｐａｒｙ ＷＦ，Ｓａｉｅｈ
ｂｒｅａｔｈ ｒｅｌｉａｂｌｙ
ｔｅｓｔ
Ｒ，ｅｔ
ａ１．”Ｃ－ｍｅｔｈａｃｅｔｉｎ
１５
ｓｈｏｒｔｅｎｅｄ：２一ｐｏｉｎｔ—ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ
ｔｉｍｅ
ａｓ ａ
ａｎｄ
ｔｈｅ
ｈａｌｆ＿［”Ｃ０２］
ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ
ｇａｓｔｒｉｃ
ｅｍｐｔｙｉｎｇ
ｐａｒａｍｅｔｅｒ：ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓ
Ｗａｇｎｅｒ－Ｎｅｌｓｏｎ ｍｅｔｈｏｄ．Ｊ Ｓｍｏｏｔｈ Ｍｕｓｃｌｅ Ｒｅｓ・
２００７，４３：２０１－２０９．
标准”——核素闪烁成像法相比较的共同参数。但是，用
五、展望
”Ｃ呼气试验现存的三大问题中，缺乏标准化和统一 化是最值得率先解决的问题。它的解决不仅可以促进不 同实验室研究成果的交流，加快呼气试验的研究进度，更 能减少不必要的重复和浪费。另外，理论的完善也必将 把”Ｃ呼气试验的临床应用推向另一个高峰。 参考文献
［１］Ｇｕｎｎａｒｓｓｏｎ Ｍ，Ｌｅｉｄｅ－Ｓｖｅｇｂｏｒｎ Ｓ，Ｓｔｅｎｓｔｒｏｍ
［３］Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ Ｍ，Ｙｏｓｈｉｍｕｒａ Ｒ，Ａｋｉｈｏ
ｅｍｐｔｙｉｎｇ
ｉｎ
Ｈ。ｅｔ
ａ１．Ｇａｓｔｒｉｃ
ｄｉａｂｅｔｉｃ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｇａｓｔｒｉｃ
ｂｙ ｔｈｅ（１３）Ｃ－ｏｅｔａｎｏｉｅ ａｃｉｄ ｂｒｅａｔｈ ｍｏｔｉｌｉｔｙ．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００７，
ｔｅｓｔ：ｒｏｌｅ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎ
一４３１～
・综述・
”Ｃ呼气试验临床应用：现状与展望
陈志威 蔡铭慈 黄晓璐
曲新华
黄钢
严惟力
早期，由于高丰度”Ｃ底物及其检测仪器的难求，人们 一度着力于“Ｃ呼气试验的研究。但随着”Ｃ底物研发和 检测技术的进步以及人们对核素放射性和半衰期认识的 深入．”Ｃ呼气试验不断应用于营养学、药物代谢学以及消 化系统各种疾病的诊断研究，但目前临床对”Ｃ呼气试验 的应用并不是很多，我们希望通过分析目前遇到的难题， 为ｌ临床案寻找有针对性地解决措施，提供一定帮助。 一、”ｃ呼气试验研究的历史背景 早在三四十年前，放射性核素“Ｃ呼气试验就已经开 展起来。主要用来测定胰腺的外分泌功能、肠道的吸收功 能以及肝功能等。虽然有研究表明用于一次呼气试验的 “ｃ辐射有效剂量当量是安全的…，而且１年后，大部分 的“Ｃ都会经由呼气、尿液以及粪便等途径排出体外，但鉴 于“Ｃ长达５７３０年的半衰期对人体及环境的潜在辐射影 响，目前对其在人体上进行诊断性检测的应用仍存在争 议。相对而言，稳定核素”Ｃ呼气试验即使用于孕妇或儿 童都十分安全。因此，自２０世纪７０年代诞生以来，”Ｃ呼 气试验的受关注程度就不断提高，并有逐渐取代“Ｃ呼气 试验的趋势。随后，各种新型底物和测试餐的发掘和深入 探究，使得”Ｃ呼气试验可以用于评估消化系统多种酶功 能、器官功能和物质转运状况等。 二、１３Ｃ呼气试验的原理 自然界所有含碳的物质中都含一定量的”Ｃ，”Ｃ的天 然相对丰度约为１．１％。”ｃ呼气试验通过口服方式或静脉 给予将稳定核素”Ｃ标记的底物引入机体后，再利用同位 素比值质谱仪等设备检测底物的最终代谢产物”ＣＯ。的变 化来研究机体内代谢反应和器官功能。”ｃ标记底物的摄 入意味着”Ｃ在人体内的物理性富集，也就是说，在样本采 集前的”ｃ的富集情况和所摄入标记底物的不同都会影 响”ＣＯ：的排除率曲线。此外，由于呼气试验只测量最终 产物”ＣＯｚ，所以１３Ｃ呼气试验目前多依赖于一种假说，即 认为１３Ｃ０２排除率的变化是由那屿未知待测的生化过程决 定的。而其他的代谢过程都是非常快且恒定不变的［２］。 三、”Ｃ呼气试验的研究现状
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｃｈｒｏｎｉｃ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｃｌｉｎ
Ｈｅｐａｔｏｌ，２００７，５：４８４－４８８． Ｔ，ｈｏ Ａ，ｅｔ
［５］Ｉｓｈｉｉ Ｙ。Ｋｏｈｎｏ
ｅｘｏｅｒｉｎｅ
ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ
ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ
ｕｓｉｎｇ”Ｃ－ｄｉｐｅｐｔｉｄｅ（ｂｅｎｚｏｙｌ—ｌ，ｔｙｒｏｓｙｌ－［１一
作者单位：２００００１
上海交通大学医学院附属仁济医院核医
学科上海交通大学医学院临床核医学研究所 通信作者：严惟力
万方数据
・——４３２———
子”问题也终将渐渐揭开它神秘的面纱。 ２．对受检者的要求：由于各种食物及人体本身都含 有一定的１３Ｃ丰度，所以呼气中存在内生”Ｃ＠，这构成了 １３Ｃ０２排除本底曲线。而想在试验过程中稳定该本底曲 线，需要控制”Ｃ本底、基础代谢率、肌肉运动以及胃肠道 功能等Ｅ７］。而且，由于各主要营养物质的含碳量不尽相 同，代谢产生”ＣＯ。量也不会一致，一般要求呼气试验在短 期内完成，否则，体内供能方式由糖类代谢为主变成以脂 肪氧化为主也会引起１３Ｃ０ｚ排除率的改变。另一方面，我 们可以统一标准来估计成年人稳定的基础代谢率，但是对 于患者、大手术后患者、病危患者及儿童等，还是难免存在 较大误差。”Ｃ呼气试验在儿科领域的应用是其一大亮点， 但由于儿童基础代谢率和肌肉运动的不稳定性大，所以同 时也是值得努力的研究方向。
ｏｎ
（１３）ｃ］ａｔａｎｉｎｅ）ｂｒｅａｔｈ ｔｅｓｔ：ｆｏｃｕｓｉｎｇ
ｃａｓｅｓ．Ｐａｎｃｒｅａｓ，２００７，３５：３１３－３１９．
ｐａｎｅｒｅａｔｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ
［６］Ｒａｔｉｎｇ Ｄ，Ｌａｎｇｈａｎｓ ＣＤ．Ｂｒｅａｔｈ ｔｅｓｔｓ：ｃｏｎｃｅｐｔｓ，ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
ａｎｄ
ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ．Ｅｕｒ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ，１９９７，１５６ Ｓｕｐｐｌ ｌ：Ｓ１８－￥２３．
ｔｅｒｍ ｂｉｏｋｉｎｅｔｉｃｓ
ａｎｄ Ｋ，ｅｔ
ａ１．Ｌｏｎｇ－
ｒａｄｉａｔｉｏｎ
ｅｘｐｏｓｕｒｅ
ｏｆ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ Ｂｉｏｔｈｅｒ
１４Ｃ－ｇｌｙｃｏｃｈｏｌｉｃ ａｃｉｄ ａｎｄ“Ｃ－ｘｙｌｏｓｅ ｂｒｅａｔｈ Ｒａｄｉｏｐｈａｒｍ，２００７，２２：７６２—７７１．
ｔｅｓｔｓ．Ｃａｎｃｅｒ
［２３ Ｂｒａｄｅｎ Ｂ，Ｌｅｍｂｃｋｅ Ｂ，Ｋｕｋｅｒ Ｗ，ｅｔ ａ１．”Ｃ－ｂｒｅａｔｈ
ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｅ
ｔｅｓｔｓ：
ｏｆ ｔｈｅ
ａｒｔ
ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ
ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ．Ｄｉｇ
Ｌｉｖｅｒ
Ｄｉｓ，
２００７，３９：７９５－８０５．
３．缺乏标准化、统一化：首先，用于不同检测目的的 标记底物本身需要统一化。到目前为止，最为成功的当 属”Ｃ一尿素呼气试验，因为该测试的准确度已经得到世界 范围的认可。而在其他领域，同一项检查仍涉及多种底 物，这说明我们仍未确市甚至仍未找到该检查项目的“理 想底物”。其次，用于各呼气试验的试验餐也要予以标准 化。虽然还未有研究表明不同食物配餐对呼气试验结果 的影响，但标准化的试验餐不仅可以消除此潜在误差，更 能方便不同实验室的结果交流。而呼气标本的采集量、采 集方式、间隔时间等可以通过一些比对研究确定最优方 案；同时，试验时间的总长短也是一个有待突破的问题。 试验时Ｉ’日Ｊ过长不仅耗费患者的精力，而且会大大增加试验 过程中不确定因素的影响，如人体代谢率的变化、脂肪动 员等。近年对”Ｃ－美沙西汀呼气试验枪测肝硬化的研究表 明收集０和１５ ｍｉｎ样本的“两点测量法”可以在保证准确 度的情况下，大大缩短试验的时间｜８ Ｊ。 此外，试验参数及其运算方式的选择也需要得到统 一。如用”Ｃ呼气试验来评估胃排空的情况时，可选用的 试验参数有延迟时间、排空系数、１３Ｃ０２排除率的达峰时间 （Ｔ一）以及”Ｃ０：排除量达到总量一半的时间（Ｔ。／ｚ）等。 有研究表明Ｔ。，。可以反映中晚期胃排空的情况，但对早期 胃排空情况的评估价值不大，而Ｔ。。可以很好地反映整个 胃排空过程的情况［“。此外，延迟时间和排空系数既可以 作为胃排空的临床评估指标，也可以是”Ｃ呼气试验与“金
ｐｒｅｓｅｎｃｅ １：３３—３７． ｏｆ
ｍｉｎｕｔｅｓ Ｃｌｉｎ
ｉｎｄｉｃａｔｅ＂ｔｈｅ
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13C-尿素呼气试验筛查幽门螺杆菌感染的临床分析
以减 少 假 阴性 率 的发 生 。
１ ． １ 一般资料 ： ２ ０ １ ０年 ３月 至 ２ ０ １ ２ 年 ３月 我 中 心采 用 ” ｃ — ＵＢ Ｔ 呼 气 试 验 检测 １ ２ ０ ０名体 检者 ， 其中无症状者 ５ ６ ０名 ， 有 消 化 道症 状 者 ６ ４ ０例 ； 男性 ７ １ ０例 ， 女性 ４ ９ ０例 ； 年龄 １ ９
度低 ， 是 由 于”Ｃ — Ｕ Ｂ Ｔ在 残 胃 内排 空 时 间过 快 ， 影 响 检 测 结 果， 对 于 残 胃患 者 均 采 取 左 侧 卧 位 以 延 缓 ” Ｃ ～ ＵＢ Ｔ 胃 内排 空时间 ， 可 提 高 诊 断 的 阳性 率 。 总之 ，”Ｃ ～ ＵＢ Ｔ 为稳 定 、 无放射 性危 害的同位 素， ”Ｃ —
（ ２ ． ８ ） ， 追 问病 史 这 些 受 检 者 不 同 程 度 服 用 了 阿 莫 西 林 、
奥美拉 唑、 克拉 霉素及含铋 剂 ， 为 避 免 假 阴性 率 ， 提 高 呼 气 试验精确度 ， 需要确定最佳分界点 （ 区分 ” Ｃ — ＵＢ Ｔ阴性与 阳 性的Ｄ ＯＢ值 ） ， 我们认 为在 胃内溶解 率不 同的尿素制 剂 以 及检测前是否经过幽 门螺杆菌 根治治疗 ， 均 会 影 响 分 界 点 的选 择 ， 我中心选 择 ７ ５ ｍｇ的 尿 素 胶 囊 ， 最 佳 分 界 点 选 择 ３ ． ５ ～４ ， 幽 门螺 杆 菌 根 治 前 选 ４ ． ０为 分 界 点 ， 避免根治后 出 现假阴性结果 ， 使患者失去进～步治疗机会 ； 幽 门 螺 杆 菌 根 治后选 ３ ． ５为 分 界 点 ， 有 利 于 随访 治疗 结 果 ， 增 加 幽 门螺 杆 菌 根 除率 ； 对于 Ｄ Ｏ Ｂ值 波 动 在 ３ ． ５左 右 的患 者 需 多 次 复 查
１ ． １ 一般资料 ： ２ ０ １ ０年 ３月 至 ２ ０ １ ２ 年 ３月 我 中 心采 用 ” ｃ — ＵＢ Ｔ 呼 气 试 验 检测 １ ２ ０ ０名体 检者 ， 其中无症状者 ５ ６ ０名 ， 有 消 化 道症 状 者 ６ ４ ０例 ； 男性 ７ １ ０例 ， 女性 ４ ９ ０例 ； 年龄 １ ９
度低 ， 是 由 于”Ｃ — Ｕ Ｂ Ｔ在 残 胃 内排 空 时 间过 快 ， 影 响 检 测 结 果， 对 于 残 胃患 者 均 采 取 左 侧 卧 位 以 延 缓 ” Ｃ ～ ＵＢ Ｔ 胃 内排 空时间 ， 可 提 高 诊 断 的 阳性 率 。 总之 ，”Ｃ ～ ＵＢ Ｔ 为稳 定 、 无放射 性危 害的同位 素， ”Ｃ —
（ ２ ． ８ ） ， 追 问病 史 这 些 受 检 者 不 同 程 度 服 用 了 阿 莫 西 林 、
奥美拉 唑、 克拉 霉素及含铋 剂 ， 为 避 免 假 阴性 率 ， 提 高 呼 气 试验精确度 ， 需要确定最佳分界点 （ 区分 ” Ｃ — ＵＢ Ｔ阴性与 阳 性的Ｄ ＯＢ值 ） ， 我们认 为在 胃内溶解 率不 同的尿素制 剂 以 及检测前是否经过幽 门螺杆菌 根治治疗 ， 均 会 影 响 分 界 点 的选 择 ， 我中心选 择 ７ ５ ｍｇ的 尿 素 胶 囊 ， 最 佳 分 界 点 选 择 ３ ． ５ ～４ ， 幽 门螺 杆 菌 根 治 前 选 ４ ． ０为 分 界 点 ， 避免根治后 出 现假阴性结果 ， 使患者失去进～步治疗机会 ； 幽 门 螺 杆 菌 根 治后选 ３ ． ５为 分 界 点 ， 有 利 于 随访 治疗 结 果 ， 增 加 幽 门螺 杆 菌 根 除率 ； 对于 Ｄ Ｏ Ｂ值 波 动 在 ３ ． ５左 右 的患 者 需 多 次 复 查
最新：13C尿素呼气试验质量控制专家建议
最新：13C尿素呼气试验质量控制专家建议【提要】13C尿素呼气试验(13C urea breath test, 13C-UBT)是检测幽门螺杆菌的最常用的非侵入性方法，但质量控制标准参差不齐。
中华医学会消化病学分会和中华医学会消化内镜学分会组织相关领域专家就13C-UBT的管理、质量控制、检测流程、结果解读等多个方面提出建议意见，供开展13C-UBT的医疗机构参考。
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)的检测方法分为侵入性和非侵入性，13C尿素呼气试验(13C urea breath test, 13C-UBT) 在非侵入性检测方法中最受推荐[1-5]。
13C-UBT 已在各级医疗机构广泛开展，但质量控制标准参差不齐。
中华医学会消化病学分会及消化内镜学分会组织本领域专家就13C-UBT的质量控制进行认真讨论，提出本建议意见，供各级开展13C-UBT的医疗机构参考。
一、适用范围本建议意见涉及13C-UBT的管理、检测室设施、检测人员、13 C-UBT试剂、13C-UBT设备、检测流程、结果解读、药品不良反应等多个方面，适用于开展13C-UBT的各级医疗机构。
二、13C-UBT管理要求1.检测区域设置(1)13C是稳定同位素，具有“无衰变、无放射性、安全性高"等特点。
13C-UBT可在各级医院、体检中心、诊所等医疗机构开展。
(2)各级医疗机构可设立单独的13C-UBT检查室，也可在内镜诊疗中心等科室设立13C-UBT检查区，或设立在科室共用的多功能区。
2. 管理要求(1)应建立健全13C-UBT管理制度，包括岗位职责、检查登记、设备运行、质量控制、校正、消毒、数据报告和不良反应的应急预案等。
(2)消毒登记制度：严格按照医疗环境的管理要求，定期进行环境消毒并记录消毒时间、消毒方式及人员。
工作人员在受检者检测前后，均应按照医务人员手卫生规范，做好手卫生。
(3)检测室和候检室应具备良好的通风条件。
13C--尿素呼气试验在检测幽门螺杆菌中的进展
13C--尿素呼气试验在检测幽门螺杆菌中的进展摘要：目的：探讨13C尿素呼气试验在幽门螺杆菌检测中的进展。
关键词：13C尿素呼气检测幽门螺杆菌幽门螺杆菌（H．pylori）是一种寄生于人体胃黏膜表面的细菌，1982年Marshall和Warren首次发现并分离、培养出这种细菌。
H．pylori感染在世界各地普遍存在，我国人群H．pylori感染率高达30％-60％【1】。
传统胃癌发生模式：幽门螺杆菌（Hp）感染→慢性弥漫性炎症→黏膜萎缩→肠上皮化生→异型增生（中、重度）→浸润性癌（肠型）【2】H．pylori是慢性胃炎、消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴瘤的主要致病因子，已经被世界卫生组织定为胃癌的Ⅰ类致癌源。
因此，H．pylori的检测对尽早发现及治疗H．pylori感染十分重要。
1987年Graham等首次报道用13C-尿素呼气试验（13C―UBT）诊断H．pylori感染，经多年的临床研究及应用证明13C．UBT是一种无创、敏感、准确的检测方法，得到临床的广泛应用，成为目前诊断H．pylori感染的重要方法之一。
比较说明：13C--UBT与侵入性检查相比，其最大的优势就是能反映整个胃内的H．Pylori感染情况。
侵入性检查的方法需借助胃镜取活检进行组织检查，由于H．pylori在胃内呈散在分布，组织取样不准确，难免出现假阴性，需多部位活检才能避免这种缺点。
13C--UBT与非侵入性血清学检测相比，优势在于反映的是H．Pylori现症感染情况，而血清学检测H．Pylor阳性表明有过感染，因为H．Pylori感染治愈后抗原持续阳性，因此不适合用于H．Pylori现症感染的诊断和药物治疗的监测。
随着检验技术的发展，逐渐有了非侵入性方法，包括13C或14C -尿素呼气试验和血清学试验，但13C-尿素呼气试验费用昂贵，需用质谱仪，而13C -尿素呼气试验也可能受患儿吹气因素的影响而影响结果。
14C-尿素呼气试验需口服放射性同位素，对人体有一定的影响，而且，对于明确有胃下垂、胃轻瘫、晚期胃癌、幽门梗阻、十二指肠淤滞症和高位梗阻的患者，不宜采用尿素呼气试验【3】。
13C-尿素呼气试验临床应用及分析
［ ］ Ｂｏｋ Ｃ， ｎ ｏ ｅｙＡ ３ ｒｏ ｓＰ Ｍｏｔ ｍ ｒ Ｍ，Ｃ ｅｅｈＤ ｇ ｈｒｓ Ａ．Ｕ ｅｏ ｅ１ ｓ ｆｔ ０－ｄｙ ｈ ａ－
ｏ ｄ ｃ ｉ ｋ ｅ ｒ ｏ ｍｏ ｅ ｒ ｓｕ ｙ ｇ ａ ｇ ｏ ｅ ｅ ｉ ． Ｍｅｈ ｄ ｌ ｌ ｈ ｃ ｍｂ ｙ ｄ ｌ ｆ ｔ ｄ ｉ ｎ ｎ ｉ ｇ ｎ ｓｓ ｏ ｔ ｏ ｓ Ｍｏ
ｇｏ ｅｆｃ ｏ．ＪＢ ｌ ｈｍ，１９ ， ６ （ ） １ ３７ —６２ ． ｒｗ ｔ ｔ ｒ ｉ ｅ ｈ ａ ｏＣ ９ ２ ２ ７ ２ ：６ １ １ ３２
［ Ｚ ｅｇＳ ５］ ｈｎ ，Ｈａ ｎ ＭＹ，Ｘｉ Ｘ，ｅ １ ｌ ｉａ ｓ ｎｆａ ｃ ｆＶＳ ａＺ ｏ ｔ ．Ｃｉ ｃ ｉ ｉｃｎｅｏ ａ ａ ｎｌ ｇ ｉ
ｍｉ ｋ ｉ ．Ｉｔ ｒ ｄ２ ０ ４ （ ２ ：１２ －１２ ． ｃ ｎｆ ｎ ｎＭｅ ，０ ４， ３ １ ） ｅ ｅ １０ １５
现有 的研究 表明 ： 血管内皮生 长 因子 （ ａｃｌ ｎ ｏ ｅｉ ｖｓｕ ｒｅｄ ｔ ｌ ａ ｈ ． ａ ｇｏ ｃ ｒＶ Ｇ ）是作用最 强 、 ｌ ｒｗｔ ｆ ｔ ， Ｅ Ｆ ｈａｏ 特异性 最高 的血管生 成
之一 。
表 １ 对照组 和大肠癌患者化疗前 后血清 ｓ Ｅ Ｆ及 内皮抑素含量 （ ＶＧ ±ｓ ）
总之 ， 笔者认为 ， 检测大肠 癌患者 血清 ｓ Ｅ Ｆ和 内皮抑 Ｖ Ｇ 素水平 的变 化对了解病情 ， 研究化疗 药物 的作 用机制 及观察
注 ： 对 照 组 比较 ， 与 Ｐ＜０ Ｏ ； 疗 前 后 前 比较 ， ．１化 Ｐ＜０ ０ ．１
为 是 迄 今 为 止 最 有 效 的 内 源 性 血 管 生 长 抑 制 剂 之 ～ ］ 内 】。 皮 抑素通过 阻断 Ｖ Ｇ Ｅ Ｆ通 路 来 抑 制 肿 瘤 生 长 和 新 生 血 管 生 成 Ｊ内 皮 抑 素 Ｖ Ｇ ， Ｅ Ｆ之 间 存 在 对 抗 作 用 ， 相 互 作 用 可 能 其
13碳呼气试验
13碳呼气试验【试验介绍】碳-13尿素呼吸实验是利用幽门螺杆菌具有的一种人不具有的可以分解尿素的尿素酶原理，让患者口服一定量的碳-13尿素，如果患者感染了幽门螺杆菌，幽门螺杆菌的尿素酶就会将服下的碳-13尿素分解，产生碳-13—二氧化碳，这种碳-13—二氧化碳又可经患者肺部呼出体外，用特殊的仪器检测到，这就是13C 尿素呼气分析仪。
碳13尿素呼气试验是一种用来检测幽门螺杆菌的医学试验。
幽门螺杆菌是一种可以在胃中生长的细菌，可导致胃炎、消化性溃疡，并与胃癌密切相关，所以如果能及早检测出是否感染此菌，并对症下药，将减少胃肠道炎症和溃疡等疾病的机会。
碳13尿素呼气试验是最新、快速、无痛苦而且无辐射的幽门螺杆菌检测技术，不需要做胃镜，只需轻松呼气，测定呼气成份，立即能检测出是否有幽门螺杆菌感染，结果准确度高达97％。
【临床意义】检验幽门螺杆菌感染的金标准，在临床应用和科研工作中都有着非常重要的作用。
幽门螺杆菌是一种可以引起胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡的细菌，它甚至还可以导致使人患上胃癌，可见这是多么可恶和可怕的一种病菌。
这种细菌具有传染性，它可以通过口对口的方式进行传播。
如果在儿童期感染了幽门螺杆菌并且未进行有效的检查和治疗，经过十几年或即使几十年后，在进人中年或晚年时很容易患胃溃疡或十二指肠溃疡，甚至胃癌。
测定结果为超基准值DOB诊断标准幽门螺杆菌诊断阳性：DOB值＞4.4幽门螺杆菌诊断阴性：DOB值＜3.6【注意事项】不适宜检查人：无检查前禁忌：检测须在空腹状态或者餐后两小时后进行，患者近一月内未服用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等 Hp 敏感药物，否则会造成检测结果假阴性。
检查时禁忌：1.检查安排在早上。
2.检测时先收集第一呼气样本，然后服用专门的冲剂，静坐等候三十分钟，在此时间内不能喝或吃任何东西，最后再全力把气体呼到另一收集试管内，将收集到气体的两个试管在特定的仪器上分析，即可得到有无HP存在的结果。
13C-辛酸呼气试验评价胃排空研
当13C标记物进入系统循环后，碳酸氢钠/CO2的比值是决定13CO2分布和排泄的关键。组织和碳酸氢钠池中13CO2的可逆性形式转化是13CO2在体内分布的重要环节。心、脑、肾等血流丰富的组织中进行快速的13C→13CO2转化。在骨、禁止状态的骨骼肌等组织中，血流缓慢，很难达到血液与组织间的13CO2平衡，称为缓慢转化池。大部分的13CO2进入肺循环，进呼吸途径排出体外，只有约1 %的经皮肤排出，<0.5 %通过粪便排出，1 %～3 %通过尿液以的尿素形式从机体内排出。整个过程需要12
C[t]：单位时间呼吸中13CO2的丰值。与体内碳酸氢钠池及血液中13CO2的总量成正比关系。而与体内保留量成反比，其曲线形态决定GEC和Tmax。AUC[t]：累积呼吸中13CO2的丰值，多个[t]之和。其值与体内保留量成反比。Abreath[∞]：呼吸中13CO2总的检测值。该值的大小与13CO2经非呼吸途径丢失和以代谢产物的形式在组织中固定数值成反比。Tmax：单位时间呼吸中13CO2峰值时间。此期是发生胃排空异常的关键时间，如果滞后期延长，即使是胃排空曲线正常，T1/2时间，也将会延长[8] 。T1/2：半排空时间，呼吸中13CO2总丰值达到一半的时间。GEC：胃排空系数，与Abreath[∞]关系密切。
8 结语与展望
13C-辛酸呼气试验 (OABT)是一种很有前景的胃排空功能评价方法，但是由于13C标记物的特殊代谢动力学特征引起了呼吸中检测到的13CO2量不充分，检测时间滞后于胃排空速率。
5 交叉试验设计
许多研究显示，在不同时间呼吸中总的标记物监测量存在4 %～8 %的变异[7]。有学者认为个体间脂肪酸代谢和体内碳酸氢钠池的差异，是造成标记物总监测率差异的重要原因。因此，交叉试验设计与横断面分析、横断面调查试验相比较，在呼气试验胃排空的监测中具有更高的精确性。
13C-尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌的临床应用
有助于提高检 出率和疗效判断 。
关 键 词 ： Ｃ 尿 素 呼 气 试 验 ； 胃镜 ； 幽 门螺 杆 菌 ” 一 中图 分 类 号 ： ５ ３ Ｒ ７ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６１ ０ （ ０ ６０ —１ ３０ １０ —７ ３２ ０ ） ３０ ３－２
Ａｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ Ｃ— ｒ ａ Ｂｒ ａ ｈ Ｔｅ ｔ ｐｌｃ ｔｏ ｆ ｕ ｅ ｅ ｔ ｓ ｉ ｔｅ ｔ ａ ｎ ｓ ｄ ａ ． ｌ ｒ — ｅ ａ ｉ ｅ ｂ ｓ ｒ ｓ ｏ ｎ Ｐａ ｉ ｎ ｓ Ｄｉ ｇ ｏ ｅ ｓ Ｈ ｐｙ ｏ ｉｎ ｇ ｔｖ ｙ Ｇａ ｔ ｏ ｃ ｐｙ
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13C呼气试验在临床中的应用价值
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究。Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ等‘”３将美沙西丁的结果与组织病 理进行对照研究，发现１３Ｃ一美沙西丁诊断肝功能的 灵敏度和特异性分别可达９２．６％和９４．１％。除了 定性诊断以外，Ｇｏｅｔｚｅ等［１９１发现１３Ｇ美沙西丁呼气 试验还可对肝纤维化的程度定量评价，可用ＤＯＢ 等数据对不同临床分级的肝纤维化的患者定量评 价，具有较强的实用性。Ｂｒａｄｅｎ等［２０］证实了”Ｃ一 美沙西丁呼气试验在鉴别肝硬化与否中的价值，但 同时也发现其在丙肝所致早期肝纤维化的诊断中 价值有限。肝移植可有效改善患者的预后，提高生 存质量与生存率，故目前在临床上应用于肝硬化及 肝癌等患者，而１３ Ｃ．美沙西丁可重复性强，能很好 的用于肝移植患者术后肝功能的监测，具有广阔的 应用前景［２¨。
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１３ Ｃ呼气试验在临床中的应用价值
杨忠毅１，管 糅１，卢伟京２，朱承谟１
（１．上海交通大学医学院附属瑞金医院核医学科，上海 ２．上海化工研究院，上海２０００６２）
２０００２５；
１３Ｃ是自然界中存在的稳定性核素，无任何放 射性，可安全用于孕妇、儿童等人群。１３Ｃ一尿素呼气 试验诊断幽门螺旋杆菌感染是开展最早、知晓率最 高、临床使用最广泛、诊断价值最大的检查项目之 一。此外，”Ｃ通过标记不同化合物后，还可进行胃 排空、肝功能及胰腺外分泌功能等多种检测。１３ Ｃ－ 尿素呼气试验，作为一种无创、简便、可靠的检测方 法，具有较广阔的临床应用前景，已受到越来越多 学者的关注［１］。
［７］Ｇｉｓｂｅｒｔ Ｊ Ｐ，Ａｂｒａｉｒａ Ｖ．Ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏ—ｄｉａｇ－ ｎ０８ｔｉｃ ｔｅｓｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｐｅｐｔｉｃ ｕＩｃｅｒ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅ“ｅｗ ａｌｌｄ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅ『０１．。２００５，１０１ （４）：８４８—８６３．
碳13尿素呼气试验在诊断幽门螺杆菌感染中的应用效果观
１ ３ ６ ������ ６ ５ʃ２ ４ ������ ４ ３ １ ６ ３ ������ ５ ９ʃ４ ６ ������ ２ ６ ＞０ ������ ０ ５ ０ ������ ３ ９ ７
４ ������ ２ ０ʃ１ ������ ０ ５ ６ ������ ４ ２ʃ１ ������ ８ ０ ������ ４ ０ ５ ＞０ ������ ０ ５
阳性或游离试验和放散试验阳性 , 过去主张一经确诊, 均给于静脉丙种球 对于只有放散试验阳性的患儿分为 １ ������ ２㊀ 方法 ㊀ 选用经血液免疫学检查 , １] , 蛋白治疗 [ 给患儿和家属造成很大 伤 害 和 经 济 负 担 . 本 研 究 对 ３ 治疗组和对照组 , 两组均给予蓝光治 疗 , 治疗组在蓝光治疗的基础上给予 ０例经 / / , 血液免疫学检查对于只 有 放 散 试 验 阳 性 的 新 生 儿 A 静滴丙种球蛋白 ８ 次及 静 滴 白 蛋 白 １ 共 ３ 天, 每日经皮监 B O 溶血性黄疸给予 ０ ０ m k ． k g g g g 不同的治疗 , 以探讨丙种 球 蛋 白 在 治 疗 对 于 只 有 放 散 试 验 阳 性 的 新 生 儿 测胆红素值水平 , 比较两组在治疗 ２ ４㊁ ４ ８㊁ ７ ２小时后的经皮胆红素测定水 平及住院时间 . 治疗期间密切观察黄疸进展情况和临床症状 . A B O 的溶血性黄疸中的疗效 . １㊀ 资料与方法 ２㊀ 结果 从数值上看治疗组日 均 胆 红 素 下 降 幅 度 略 高 于 对 照 组 , 住院时间短 １ ������ １㊀ 一般资料 ㊀２ ０ １ ３年 ２ ０ １ ５ 年我科收 入 经 血 液 免 疫 学 检 查 确 诊 为 新 . 生A 对于只有放散试验阳 性 的 患 儿 ３ 分为治疗组和 于对照组 , 但经 统 计 学 处 理 后 发 现 两 组 差 异 无 统 计 学 意 义 ( B O 溶血性黄疸 , ０例, P ＞０ ������ ０ ５) ( ) 对照组 , 所有患儿均为足 月 新 生 儿 , 血 常 规 均 未 见 贫 血, 两 组 性 别㊁ 胎 龄㊁ 表 １㊁ 表２ ) . 体重 ㊁ 血型 ㊁ 黄疸出现时间组间差异均无统计学意义 ( P ＞０ ������ ０ ５ ) 表 １㊀ 两组患儿治疗前后血清总胆红素水平及住院时间比较 ( xʃs 组别 治疗组 对照组 n １ ５ １ ５ 入院胆红素值 ( / mm o L) 治疗 ２ ４ 小时值 ( / mm o L) 治疗 ４ ８ 小时值 ( / mm o L) 治疗 ７ ２ 小时 ( / mm o L) 住院天数 ( 天)
13C-美沙西丁呼气试验在慢性肝病临床分期中的应用
临床上用 的胸腺五肽一 般是从小 牛 、 小羊、 小 猪胸腺 中提 取 的［ 。 这种物质属于非特异性主动免疫 生物反应调节剂。 具有 诱导和促进 Ｔ细胞及其 亚群分化 、 成熟 和活化 的功能 ， 在抗
感染免疫 中适量胸腺五肽可明显增加干扰素 的产生。诱导和
分析． 临床肿瘤学杂 志， ２ ０ ０ ９ ， １ ４ （ ７ ） ： ６ ３ ８ ． ６ ４ ０ ． ［ ４ ］ 复浩． 癌症 ５ ０ ０ 问题解 ． 太原 ： 山西科学技术出版社 ， ２ ０ １ １ ： １ ６ ５ ． （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ ． １ １ － ０ ３ ）
ｃｍ ，
体质量（ ６ ２ ＿ ＋ ９ ） ｋ ｇ 。１ ８ 例代 偿期 乙型肝炎后肝 硬化患者 ，
沙西丁呼气试 验（ ｎ Ｃ － Ｍ Ｂ Ｔ ） 检测肝功能和肝脏储备 功能在 国
际上受到广泛重视Ⅲ。本研 究拟采用 口服 ℃． 美沙 西丁胶囊 进行呼气试验 ， 旨在评 价其 区分 临床不 同程度肝病 的可行性 并提供 有效 的分析参数 。
１ 资料与方法
其中男性 １ ２例 ， 女性 ６ 例， 年龄 ３ ６ — ７ ０岁 ， 身 高（ １ ６ ９ ＿ ＋ １ ２ ） ｃ ｍ， 体质 量（ ７ ７ ￣ ７ ） ｋ ｇ ； １ ８例乙型肝炎肝硬 化失代偿患者 ， 男性 １ １ 例， 女性 ７例 ， 年龄 ４ ２ ￣ ５ ２岁 ， 身高（ １ ７ ３ ＿ ＋ ７ ） ｃ ｍ， 体 质量 （ ７ ８ ± １ ６ ） ｋ ｇ 。临床诊断符合 ２ ０ ０ １ 年全 国传染病与寄生虫病学术会
议修订 的肝病诊断标准［ 。所有肝病 患者均进行常规肝功能
血液生化检查 ， 受试前 １ ｄ 保持 日常饮食 。 所有肝硬化患者按