温病中的清、下、补法(上)
中医方剂治疗有八法，分为汗、吐、下、和、温、清、消、补
中医方剂治疗有八法，分为汗、吐、下、和、温、清、消、补中医方剂治疗有八法，分为汗、吐、下、和、温、清、消、补，每种皆有特色：汗法：指通过催汗来达到开泄腠理、宣发肺气等作用，令体内的六邪之感随着出汗而得以缓解。
常用在缓解风邪、寒邪的外感表症上，对于感风寒而头痛咳嗽等患者，汗法有不错的效果。
吐法：指通过催吐的方法，令肚腹中的脏毒之物被患者排出体外。
常用于饮食不慎导致肠胃疾患的患者，不过也需要分清，是因为所食之物的问题还是因为脾胃失衡的问题，如果是后者，那么吐法往往疗效一般。
下法：指通过促进病人排泄、通利等方式，来令积蓄在肠胃之中的宿便、毒物排出体外。
常用于治疗邪在肠胃的患者，对于痰饮、淤血、湿郁等患者也有不错的效果。
和法：常见于治疗阴阳失调的患者，当脏腑或气血出现阴阳失和的情况，产生阳盛阴衰或阴盛阳衰的情况，中医就会利用方剂进行调和。
常用于肝、脾、胃等脏器部位的阴虚阳虚、寒热错杂等症状。
温法：相对于和法以“调和”为核心，温法更多以温中散寒为核心，所治疗的也主要是脏腑寒邪、寒饮内停、寒湿不化等症状。
多用于阳气衰微的病人，但对于体内有热邪火邪的病人，可能会收效甚微甚至适得其反。
清法：通过清热解毒、泻火消食等方法，令内在的邪气得以解除，与温法相对，清法主要用于治疗体内有热邪的病人。
热邪、火邪等患者，利用清法效果甚佳。
消法：通过消除淤血、痰饮或郁症的方法，来对病人进行治疗。
多用于病人体内存在气、血、痰、食、水等有形之邪积蓄不散的情况下。
譬如水肿、淤血、气郁等表症，常用消法进行应对。
补法：通过对病人气血阴阳进行调补，来达到补阳补阴的一种方法，也是方剂运用中最为常见的一种治疗手段。
补法所针对的是各种虚弱症候，比如各脏器的阳虚、阴虚等，但也要注意，补益过头同样是损害，需要弄清楚虚症的严重情况，适量补之，要记住过犹不及的道理。
这八种治疗方法，是清代程钟龄在《医学心悟》中对自古以来方剂治疗方法进行总结和归纳后得出的，可以说基本上囊括了所有中医方剂的用法。
秦伯未温病十二种治法
秦伯未温病十二种治法宣肺法适于风温初起，邪在上焦卫分，病势轻微者。
桑菊饮——桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、连翘、甘草、芦根。
清宣肺气，又解表。
作用而不以发汗为目的。
鼻塞流涕的可加辛夷、苍耳子，喉痒咳繁痰多的可加蝉衣、牛蒡、象贝。
疏表法病在上焦卫分，外邪较重者。
银翘散——银花、连翘、竹叶、豆豉、薄荷、荆芥、牛蒡、桔梗、甘草。
由发汗和清热两法组成，称为辛凉解表法，与感受寒邪的辛温解表相对。
咳嗽痰多者可加杏仁、象贝，挟湿者耳加厚朴、陈皮。
新加香薷饮——香薷、扁豆花、厚朴、连翘、银花。
用于湿温初起，亦以疏表为目的。
因香薷能发汗清暑，故常用于夏季表证。
暑必兼湿，故佐厚朴。
它如藿香、佩兰、青蒿等暑令药均可酌加。
清气法温邪化热，有上焦和中焦之分，仍含辛凉清透的意思。
减味竹叶石膏汤——竹叶、石膏、麦冬、甘草。
用于肺热较重，亦可于桑菊饮中加石膏。
白虎汤——石膏、知母、甘草、粳米。
主要在于清胃，滑石、芦根、瓜萎皮等均可酌加。
三石汤——滑石、石膏、寒水石、杏仁、竹茹、银花、金汁、通草。
微苦辛寒，治暑温蔓延三焦，但偏重肺胃两经。
一般温热病重者亦可采用。
清化法适用于温邪挟湿，偏重中焦，有轻重之别。
三仁汤——杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、滑石、竹叶、通草。
治湿温邪在中焦，亦照顾上下两焦，并可加豆卷、藿香芳香透泄。
黄芩滑石汤——黄芩、滑石、蔻仁、茯苓皮、大腹皮、猪苓、通草。
由清热和利湿两法组成，目的在使湿热从小便而去。
茯苓皮汤——茯苓皮、猪苓、大腹皮、苡仁、通草、竹叶。
治湿重于热，以淡渗利湿为主。
杏仁石膏汤——杏仁、石膏、半夏、姜汁、枳实、黄柏、山栀。
此辛苦寒法，宣通三焦。
甘露消毒丹——藿香、菖蒲、薄荷、黄芩、滑石、连翘、川贝、射干、蔻仁、木通、茵陈。
清化中有宣透、渗利作用，并能解毒。
泻下法邪在肠胃，大便闭结。
凉膈散——大黄、玄明粉、甘草、薄荷、连翘、黄芩、竹叶。
泻下和清热两法组成，温病用之胜于单纯攻下。
增液承气汤——生地、玄参、麦冬、大黄、玄明粉。
中药用药“八法”及护理
下法及护理
护理方法： （4）在服药期间应暂禁食。待燥屎泻下后再 给以米汤、面条等养胃气之品，禁食3～5日后 给予清淡、易消化饮食，忌油腻、辛辣食物及 饮酒，以防热结再作。 （5）服药期间不可同时服用辛燥、滋补药。 （6）表里无实热者及孕妇忌用。。
下法及护理
护理方法： 2、温下：适用于因寒成结之里实证，脐下硬结，大 便不通，腹痛喜温，手足不温，脉沉迟。代表方有大 黄附子汤、温脾汤等。 （1）温下病证，宜住向阳病室，注意保暖，使病人 感到温暖舒适。 （2）同时，在饮食方面应注意给予温热性味之食品。 （3）温脾汤，方中大黄应先用酒洗后再与其它药同 煎，药宜饭前温服。 （4）服药后亦应观察腹部冷结疼痛减轻情况，宜取 连续轻泻。服药后，如腹痛渐减，肢温回缓，为病趋 好转之势。
五、温法与护理
温法，亦称温阳法。温法是通过温中、祛寒、 回阳、通络等的作用，使寒气去，阳气复，经 络通，血脉和，适用于· 至真要大论》说“寒者热之”， “治寒以热”，就是温法的理论依据之一。 寒病的成因，有外感、内伤的不同， 或由寒邪直中于里，或因治不如法而 误伤人体阳气，或其人素体阳气虚 弱，以致寒从中生。。
《伤寒明理论》说：“伤寒邪在表者， 必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤 以为利。其于不内不外，半表半里， 既非发汗之所宜，又非吐下之所对， 是当和解则可以矣。”
和解是专治病邪在半表半里的一种方 法，它既没有明显的祛邪作用，也没 有明显的补益作用，而是通过缓和和 解与调和疏解而达到气机调畅，使表 里寒热、虚实的复杂证候、脏腑阴阳 气血的偏盛偏衰，归于至复。症见寒 热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、默默 不欲饮食、口苦咽干等。调和指治肝 脾不和，肝胃不和等症。在太阳病 中，和法首推桂枝汤。
温病的主要治法
则
湿亦化也。”
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祛湿清热(qīnɡ 法的 rè) 分类
宣气化湿
燥湿泄热适用(shìyòng)于中焦湿热遏伏，湿渐化热，遏伏中焦的症 候。
用辛开苦降之品疏通中焦气机，祛除湿热邪气。 症状见身热而汗出不解，口渴不多饮，舌苔黄腻，脉濡数。
代表方：王氏连朴饮、杏仁滑石汤。
温病(wēn bìnɡ)的主要治法
—祛湿清热(qīnɡ 法 rè)
共十八页
祛湿清热(qīnɡ rè)法的分 类
宣气化湿
燥湿泄热
分利湿热
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宣气化湿
适用于湿温病初起，湿中蕴热，湿遏表里气机的症候。
用芳化宣通之品疏通表里气机，透化湿邪。
症状见身热不扬，汗出不解，小便(xiǎobiàn)短小，舌苔白腻， 脉濡缓。
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湿热并重，困阻中焦
症候(zhèng hòu)：发热汗出不解，口渴不欲多饮，苔黄滑腻， 脉濡数。
病机：湿热俱盛，交蒸中阻。
治法：辛开苦降，燥湿泄热。 方药：王氏连朴饮：川连、厚朴、石菖蒲、制半夏、
淡豆鼓、炒山栀、 芦根
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王氏连朴饮：
制厚朴二钱 、芦根(lú ɡēn)二两、川连、 石菖蒲、制半夏各一钱、 香鼓、焦栀各三钱
此邪气分而表实之证也。
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杏仁滑石汤： 杏仁三钱 、滑石三钱、黄岑二钱、橘红一钱五分(wǔ fēn)
黄连一钱、郁金二钱、通草一钱、厚朴二钱 半夏三钱 水半杯，煮取三杯，分两次服。
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祛湿清热(qīnɡ 法的 rè) 分类
宣气化湿
燥湿泄热
分利湿热
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分利湿热
适用于湿热阻于下焦，膀胱气化不利的症 候。 用淡渗之品渗湿清热(qīnɡ rè)，使湿从小便而出。 症状见小便短少，甚则不通，舌苔白腻等。
《伤寒论》“汗、吐、下、和、温、清、补、消”治疗方法简介
《伤寒论》“汗、吐、下、和、温、清、补、消”治疗方法简介《伤寒论》中的“汗、吐、下、和、温、清、补、消”八法，是中医临床治疗的八种基本方法。
1.汗法：是通过开泄腠理、调和营卫、发汗祛邪，以解除表邪的治法，也称为解表法。
它是治疗外感表证的主要方法，通过出汗使病邪随汗而出，达到治疗目的。
2.吐法：通过患者的呕吐使积聚在胃脘、胸膈、咽喉等部位的毒物和痰等物质得以排出。
这种方法通常用于治疗痰浊、宿食等病邪在上焦胸部的病症。
3.下法：运用有泻下、攻逐、润下作用的药物，以通导大便、消除积滞、荡涤实热、攻逐水饮、积聚的治疗方法。
适用于里实证，通过泻下病邪从大便排出。
4.和法：通过和解或调和的方法，使表里、寒热、虚实错杂的证候得以缓解。
这种方法强调调和人体的阴阳、气血、脏腑功能，使之恢复平衡。
5.温法：也称祛寒法，是运用温热的方药来祛除寒邪和补益阳气的一种治疗方法。
适用于里寒证，用以治疗寒邪侵及脏腑，阴寒内盛的寒实证，亦用于阳气虚弱，寒从内生的虚寒证。
6.清法：通过清热泻火、解毒凉血等方法，清除体内的热邪。
适用于里热证，如热在气分、营分、血分以及脏腑等热证。
7.补法：通过补益气血、阴阳等方法，增强人体的正气，提高抵抗力。
补法分为清补、温补、平补、峻补等多种方式，以适
应不同体质和病情的需要。
8.消法：通过消食导滞、行气活血、化痰利水、软坚散结等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散。
这种方法适用于气、血、痰、湿、食等所致的积聚、瘕、痞、肿等病证。
这八种治法并非孤立使用，而是根据病情的需要，灵活运用，相互配合，以达到最佳的治疗效果。
李士懋：温病的治则（清、透、滋）与治疗
李士懋：温病的治则（清、透、滋）与治疗一、温病的治则李士懋先生认为，温病的治则就是三个字：清、透、滋。
（1）清温病的本质是郁热，既有热邪，就必须清之。
此即“热者寒之”之意。
李氏认为，温病之热邪，有轻重程度之不同，有所在病位之别，有兼挟邪气之殊，有正气强弱之异，因而在清热时，必须全面权衡：①寒凉适度：有热邪时，寒凉乃必用之品。
但由于热邪程度不同，所以用寒凉清解之时，既要防止病重药轻，又要防止孟浪，过于寒凉，冰伏气机。
②治分气血：温病热邪，无非有在气在血之别，故治疗当分气与血。
清气，是治疗温病的中心环节。
邪热外淫内陷，皆气热燔灼充斥使然。
里热清，而表证自解；气热清，而邪不内陷。
清气当选能入气分而清解气热之品，如辛寒、苦寒、甘寒以及咸寒。
若虑苦寒化燥伤阴，可以甘寒监之。
气热炽盛，内陷血分，则当选入血分而能清解血热之品，如甘寒、咸寒、酸寒之品，既能清热凉血，又具养阴生津之功。
但清血热时，亦必伍以清气热。
（2）透温病的本质是郁热，只要有热邪存在，自始至终都要透。
透邪的原则为：祛其壅塞，展布气机。
气机畅达，邪热外出的道路通畅，郁伏于里之热方能透达。
所以，在寒凉清解热邪的同时，必须伍以畅达气机之品。
温病中令气机窒塞者，主要有热邪、痰湿、瘀血、热结、食积以及新寒外束等。
欲使气机畅达，必须将阻滞气机之邪气祛除。
所以在清解时，要视其兼邪，或伍以化湿，或伍以活瘀，或伍以消导，或伍以通下，或伍以表散等。
壅塞除，气自展布，热自透达而解。
郁热外达的标志有以下六点1、汗：正汗的出现，标志里解表和矣。
2、脉：郁热脉当沉而躁数。
沉乃气机郁滞，气血不得外达以鼓荡充盈血脉所致。
气机展布，气血得以外达，则脉由沉伏转见中位或浮位，脉体亦可由细迟短涩转见洪大滑数。
3、舌：舌由绛紫而暗，转为红活；由无苔转为舌苔渐布。
4、神：由昏谵或狂躁，转为神志清晰。
5、色：面色由红而暗滞，转为红活润泽。
6、症：由肢厥转为四肢渐暖。
至于身热，可较前显露，不足为讶。
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甘澜水八碗，煮取三碗，每中，气分湿热是在各种气分病中最为 缠绵难愈的。如叶天士说：“且吾吴湿邪害人 最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则 阳微也。法应清凉，然到十分之六七，即不 可过于寒凉，恐成功反弃。何以故耶？湿热 一去，阳亦衰微也。”
温病中的清、下、补法 （上）
北京中医药大学附属东直门医院 姜良铎热爱知识，热爱1温病中的清、下、补法
引言热爱知识，热爱2引言 温病是以感受温邪而引起的发热病，具有热 象偏重与易化燥伤阴的特点，因此在治则上， 重点是“清热保津”，考虑到祛邪与扶正两方 面的关係。
当中清热的主要治法是“清”与“下”，保津则 用“补”，因此，“清、下、补”三法，应为温 病学中最为常用的治法。以此角度对温病的
诊治作一系统归纳，将能深化了解感如将，治内伤如相” 外感：准确、急症、量大； 内伤：通《温病条辨》提出：
“治上焦如羽，非轻不举； 治中焦如衡，非平不安； 治下焦如权，非重不沉”热爱知识，热爱热爱知识，热爱19
王氏连朴饮《霍乱论》
厚朴二钱，川连姜汁炒、石菖蒲、制半夏各 一钱，香豉炒、焦栀论》
藿香叶 佩兰叶 陈皮 厚朴 鲜荷叶半夏 来自腹皮热爱知识，热爱
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甘露消毒丹《续名医类案》
飞滑石十五两，淡黄芩十两，茵陈十一两， 藿香四两，连翘四两，石菖蒲六两，白蔻仁 四两，薄荷四两，木通五两，射干四两，川 贝母五两。热爱知识，热爱10辛凉重剂 白虎汤方
生石膏一两（研） 知母五钱 生甘草三钱 白粳米一合
水八杯，煎取三杯，分温三服。病退减后初起以恶寒为主者，多因风寒转化风 热，或因风热较轻，可以荆防败毒散治之。
温病的主要治法
一、温病的主要治法温病的主要治法，是指各种温病所出觋的各种主要证候的具体治疗方法，归纳起来可以分为十类。
1．解表法解表法，是祛除表邪，解除表证的治疗方法，它具有宣通腠理，：疏通气机，使邪气外达的作用，笼统地说，解表法属于“八法”中的汗法。
但是温病的解表与伤寒不同，治疗伤寒病用辛温解表法发汗散寒，当然属于汗法．而温病的解表法并不都是指发汗，要具体问题具体分析，不同的邪气导致的病种不同，采用的解表法也不一样，可以分为四种类型。
(1)疏风透热法疏风透热法，是用轻扬宣透的药物组成辛凉解表之剂，就是叶天士所说的“辛凉轻剂”这种方剂具有味辛、性凉，质地轻的特性，能够疏散风热，使风热邪气向外透而解除表邪，适用于风温病初起，风热邪气侵袭肺卫，导致卫外失司的证候。
临床表现是：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。
代表方剂如银翘散。
(2)解表清暑法解表清暑法，是用解表散寒、清暑化湿的药物组成方剂．以外散表寒，内祛暑湿的治法，适用于夏季外感寒邪，但体内又蕴有暑湿而致的寒邪束表，暑湿内蕴，表里同病的证候临床表现是：发热，恶寒，无汗，头痛，身形拘急，脘痞，心烦，口渴，尿黄，舌苔薄腻而黄，脉濡数。
代表方剂如新加香薷饮。
(3)宣表化湿法宣表化湿法，是用辛温宣透、芳香化湿的药物组成方剂以宣透在表之湿邪的治法，所以又称为辛宣芳化法，适用于外感湿热邪气，初起以湿邪为主，热蕴湿中，热象不显的，证候。
临床表现是：恶寒，无汗或少汗，身热不扬，午后热甚，身重肢倦，头重如裹，表情淡漠，面色淡黄，四肢发凉，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉潘缓等。
代表方剂如藿朴夏苓汤。
(4)疏表润燥法疏表润燥法，是用辛凉清润的药物组成方剂以疏散表邪，濡润肺燥的治法，适用于肺卫燥热证候。
临床表现是：发热，微恶风寒，头痛呛咳，痰少而粘，或咳痰带血，唇干鼻燥，咽干口渴，舌边尖红苔薄黄而干，右脉数大。
代表方剂如桑杏汤。
使用解表法要注意两个问题：第一，温病是外感温热邪气，不是寒邪，所以鲍不能用辛温解表，麻黄汤、桂枝汤是绝对禁忌。
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1.疏风清热法，治反复咽痛案
4月6日二診：服上药后咽痛及发热未再发作
，近日偶有牙痛，大便通畅，1~日次/日。舌 质偏红，舌苔薄黄，脉弦细。处方： 银花15g 连翘15g 薄荷6g 防风10g 熟军10g 牛蒡子15g 玄参15g 柴胡15g 炒山栀10g 黄 芩15g 荆芥10g 枳壳15g 炒杏仁9g 丹皮12g 桔梗9g 生甘草6g 茅芦根各15g 7剂，水煎服，日1剂
温病中的清、下、补法
清法病案
1.疏风清热法，治反复咽痛案
于某，男性，44岁。2000年3月21日初诊，
1997年扁桃体炎后反复咽痛，发热，近半年 来几乎每月1次发热，咽痛，痛苦不堪，恶风 ，伴有大便干，不通畅，小便黄赤。舌红胖 ，买细数。处方： 银花15g 连翘15g 薄荷6g 防风10g 熟军10g 牛蒡子15g 玄参15g 柴胡15g 炒山栀10g 黄 芩15g 荆芥10g 枳壳15g 炒杏仁9g 桔梗9g 生 甘草6g，6剂，水煎服，日1剂。
三仁汤
杏仁五钱
飞滑石六钱 白通草二钱 白蔻 仁二钱 竹叶二钱 厚朴二钱 生薏仁六钱 半夏五钱 甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服 。
气分
气分证中，气分湿热是在各种气分病中最为
缠绵难愈的。如叶天士说：“且吾吴湿邪害人 最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则 阳微也。法应清凉，然到十分之六七，即不 可过于寒凉，恐成功反弃。何以故耶？湿热 一去，阳亦衰微也。”
气分
气分证变化多端，如气分生风，引动肝风则
见烦躁，可用羚角钩藤汤；邪郁少阳，用黄 芩加豆豉玄参方；肠热下利，用葛根芩连汤 ；气分发疹，用银翘散去豆豉加细生地、丹 皮、大青叶，倍玄参方等等。 另外，气分有偏于卫气或偏于气营之别，治 法则有清热透邪、清热凉营之异。若见气分 邪热在肠，则气分清法多与下法结合运用， 内容后议。
王氏连朴饮《霍乱论》
厚朴二钱，川连姜汁炒、石菖蒲、制半夏各
一钱，香豉炒、焦栀各三钱，芦根二两。
雷氏芳香化浊法《时病论》
藿香叶 佩兰叶
陈皮
半夏 大腹皮
厚朴 鲜荷叶
甘露消毒丹《续名医类案》
飞滑石十五两，淡黄芩十两，茵陈十一两，
藿香四两，连翘四两，石菖蒲六两，白蔻仁 四两，薄荷四两，木通五两，射干四两，川 贝母五两。 生晒研末，每服三钱，开水调下。或神面糊 丸如弹子大，开水化服亦可。
安宫牛黄丸方
牛黄一两
郁金一两 犀角一两 黄连一两 朱砂一两 梅片二钱五分 麝香二钱五分 真珠五钱 山栀一两 雄黄一两 金箔衣 黄芩一两 右为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔 为衣，蜡护。脉虚者人参汤下。脉实者银花 薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫 中恶，大人小儿痉厥之因于热者，大人病重 体实者，日再服，甚者日三服，小儿服半丸 ，不知再服半丸。
白术、青木香、乌犀屑（用代用品）、香附子（炒
去毛）、朱砂（研，水飞）、诃黎勒（煨，去皮） 、白檀香、安息香（别为末，用无灰酒一升熬膏） 、沉香、麝香（研）、丁香、荜茇各二两，龙脑（ 研）、苏合香油（入安息香膏内各一两，薰陆香（ 别研）一两。 上为细末，入研药匀，用安息香膏并炼白蜜和剂， 每服旋丸如梧桐子大。早朝取井华水，温冷任意， 化服四丸。老人，小儿可服一丸。温酒化服亦得， 并空心服之。用蜡纸裹一丸如弹子大，绯绢袋盛， 当心带之，一切邪神不敢近。
卫分
卫分是温病初起的第一个阶段，其基本特征
包括：发热恶寒，脉浮数，舌稍红，苔微黄 。 各阶段证侯特征，均参考笔者《温病诊治新 论》中10009例温病医案统计分析结果。 卫分证的清法，即辛凉解表，可按轻重分 为三种层次：轻证，风热犯肺用桑菊饮：平 证，邪在卫表用银翘散；重证：卫气同病用 白虎汤加薄荷。
营分
营分证是邪热入里，邪热盛而正气渐虚的一
个阶段，其基本特征包括：发热、神糊、舌 绛、脉数、或脉细弦等，而烦躁、发疹、谵 语、舌红、舌干、苔腻亦可作为参考。 当中值得提出的是，过往医家多强调营血分 证应见“口干反不渴饮”，但依据笔者据1985 年前全部温病医案统计所得，营血分亦当见“ 口渴”。
血分
血分证主要特征为动血，可见体温不高，但
见各种出血证，属热伤血络，血热妄行，宜 清热解毒凉血、透邪外达，以犀角地黄汤加 白茅根、桃核承气汤、抵挡汤等随证治之。 邪入营血後，需要注意加用养阴药物，内容 后议。
桃核承气汤《伤寒论》
桃仁（去皮尖，五十个），大黄四两，桂枝
二两，甘草（炙）二两，芒硝二两 上四味，以水七升，煮取三升半，去滓，内 芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五 合，日三服，当微利。
治療大法
“治外感如将，治内伤如相”
外感：准确、急症、量大；
内伤：平稳、慢性、量轻。
治療大法
吴鞠通《温病条辨》提出：
“治上焦如羽，非轻不举； 治中焦如衡，非平不安； 治下焦如权，非重不沉”
温病中的清、下、补法
一、清法
清法
清法是温病中最常用的治法，视乎热邪的病
位、阶段、轻重、兼夹等因素，来选用不同 的清热方法，可以分为泄卫解表、清解气热 、和解祛邪、祛湿泄热、清营凉血等清热法 ，每一种大法下亦可分多种小法，总之贯穿 着“清”。 由于各种辨证方法互有关联，以下主要按卫 气营血辨证，并辅以三焦辨证，对温病的清 法逐一探讨，兼论温病夹湿、湿热病的清法 运用。
气分
由于湿邪致病，易伤阳气、伤中焦脾胃，且
湿性缠绵粘滞难解，若见患者素体阳气偏虚 ，在清热祛湿的同时，尤其不可过用寒凉， 注意湿与热的比重关係。按叶氏的观点，湿 热在中已经化热，当用“苦泄”，小陷胸汤、半 夏泻心汤之类，以苦寒降泄；若湿热在中尚 未化热，当用“开泄”，如用三仁汤，杏、蔻、 橘、桔之类，以宣通气滞。
辛凉重剂 白虎汤方
生石膏一两（研）
知母五钱 生甘草三钱
白粳米一合 水八杯，煎取三杯，分温三服。病退减后服 ，不知再作服。
卫分
若温病初起以恶寒为主者，多因风寒转化风
热，或因风热较轻，可以荆防败毒散治之。 表证初起是否从风寒转化风热，主要鉴别要 点为观察咽喉与舌象是否转变为色红。
荆防败毒散《摄生众妙方》
血分
另外，热入心包亦当属于营血分证，因邪热
内陷、热扰心神，急需清心开窍，以凉开三 宝急治之。三方证均见高热不退及神智症状 ，其不同要点可概括为三句俗话： “糊里糊涂安宫丸， 噼噼啪啪紫雪丹， 不声不响至宝丹”，
血分
即高热不退神昏，以安宫牛黄丸清热解毒豁
痰；若见抽风打人，惊厥便秘，则以紫雪丹 熄风止痉，泻热通便；若重度昏迷，闭窍谵 语，则以至宝丹芳香开窍，化浊辟秽。如因 湿热酿痰、蒙蔽心包，则以菖蒲郁金汤、苏 合香丸、至宝丹等方随证治之。
桃仁承气汤方（苦辛咸寒法）
大黄五钱
芒硝二钱 桃仁三钱 当归三钱 芍药三钱 丹皮三钱 水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止后服 ，不知，再服。
抵当汤方（飞走攻络苦咸法）
大黄五钱
蝱[虻]虫二十枚（炙干为末） 桃 仁五钱 水蛭五分（炙干为末） 水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下，止后 服，不知，再服。
营分
营分证的治法，强调“入营犹可透热转气”，以
清营汤为代表方，重点选用透热药物，如叶 氏说“犀角、玄参、羚羊角等物”。 如湿热入营，因湿热化燥，伤津动血，则属 邪从营分渐入血分，应凉血止血，以犀角地 黄汤合黄连解毒汤治之。
清营汤方（咸寒苦甘法）
犀角三钱
生地五钱 元参三钱 竹叶心一 钱 麦冬三钱 丹参二钱 黄连一钱五分 银花三钱 连翘二钱（连心用） 水八杯，煮取三杯，日三服。
温病中的清、下、补法 （上）
北京中医药大学附属东直门医院 姜良铎
温病中的清、下、补法
引言
引言
温病是以感受温邪而引起的发热病，具有热
象偏重与易化燥伤阴的特点，因此在治则上， 重点是“清热保津”，考虑到祛邪与扶正两方 面的关係。 当中清热的主要治法是“清”与“下”，保津则 用“补”，因此，“清、下、补”三法，应为温 病学中最为常用的治法。以此角度对温病的 诊治作一系统归纳，将能深化了解温病的演 变过程。
二加减正气散方（苦辛淡法）
藿香梗三钱
广皮二钱 厚朴二钱 茯苓皮 三钱 木防己三钱 大豆黄卷二钱 川通草 一钱五分 薏苡仁三钱 水八杯，煮三杯，三次服。
三加减正气散方（苦辛寒法）
藿香三钱（连梗叶）
茯苓皮三钱 厚朴二 钱 广皮一钱五分 杏仁三钱 滑石五钱 水五杯，煮二杯，再服。
气分
紫雪丹方(从《本事方》去黄金)
滑石一斤
石膏一斤
寒水石一斤
磁石（水煮）
二斤 捣煎去渣入后药 羚羊角五两 木香五两 犀角五两 沉香五两 丁 香一两 升麻一斤 元参一斤 炙甘草半斤 以上八味，并捣銼入前药汁中煎，去渣入后药： 朴硝 硝石 各二斤，提净，入前药汁中，微火煎，不住手将柳 木搅，候汁欲凝，再加入后二味： 辰砂三两（研细） 麝香一两二钱（研细） 入煎药拌匀，合成，退火气，冷水调一、二钱。
辛凉平剂 银翘散《温病条辨》
连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱
四钱 生甘草五钱 芥穗四钱 子六钱 右杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即 取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦 矣。病重者约二时一服，日三服，夜一服，轻者三 时一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服。盖 肺位最高，药过重则过重则过病所，少用又有病重 药轻之患，故从普济消毒饮时时轻扬法。今人亦间 有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故，一不 见效，遂改弦易辙，转去转远，即不更张，缓缓延 至数日后，必成中下焦证矣。
气分是在温病中最为变化多端的一个阶段，
其基本特征包括：发热、苔黄、脉数、或弦 数，口渴；舌红、尿黄赤亦可参考。气分湿 热的辨证，则以苔腻、脉滑为要点特征。
气分
气分的清法，即清气、清热，可按病位不同