骨科钢板培训
医院骨科培训计划内容
医院骨科培训计划内容一、培训目标本次骨科培训旨在提升医院骨科医生和护士的专业知识和技能，使其在诊断、治疗和护理骨科疾病方面具有更高水平的临床能力和综合素质。
同时，希望通过培训，增强医院骨科团队的凝聚力和合作精神，提高整个骨科工作的水平和品质。
二、培训对象本次骨科培训的对象主要包括医院的骨科医生和骨科护士，其中医生要求具有执业资格证书，护士要求具有注册护士资格证书。
这些参加培训的医务人员应具备一定的临床工作经验和基本的骨科专业知识，有志于提升自身骨科医疗水平的积极性和主动性。
三、培训内容1.骨科基础知识主要包括骨科解剖学、骨科生理学、骨科病理学等基础理论知识，旨在帮助医生和护士全面了解骨骼系统的组成和功能，掌握常见骨科疾病的病因、病理生理过程等，为后续的诊断治疗提供理论基础。
2.骨科常见疾病诊断与治疗包括骨折、关节疾病、脊柱疾病、骨肿瘤等常见骨科疾病的诊断和治疗方法，旨在帮助医生和护士熟悉各类骨科疾病的临床表现、辅助检查及诊断标准，掌握相应的治疗技术和方法。
3.骨科手术操作技术通过手术视频教学、模拟手术演练等方式，传授各类骨科手术的操作技巧和注意事项，培养医生和护士的手术操作技能，提高手术操作的安全性和准确性。
4.骨科护理技术介绍骨科病患的护理要点和护理方法，传授患者骨科术后护理、疼痛管理、康复训练等相关技能，使护士熟练掌握骨科护理技术，提供优质的护理服务。
5.骨科新技术、新方法介绍针对骨科领域中的新技术、新方法，如关节镜技术、微创手术、髓内钉技术等方面进行介绍和讲解，开拓医生和护士的眼界，激发其学习和创新的潜力。
6.骨科医患沟通技巧介绍骨科医生和护士与患者之间的沟通技巧和沟通策略，倡导以患者为中心的服务理念，提高医务人员的医患沟通能力，增进医患之间的信任和合作。
7.骨科团队协作与合作组织医生、护士之间的团队协作活动，增进彼此之间的了解，加强团队协作意识，提高医生和护士的整体工作效率，提升骨科团队的整体医疗水平。
骨科AO锁定钢板技术
骨痂的形成
02
在骨骼与钢板接触的部位，骨骼会形成骨痂，进一步加强骨骼
与钢板之间的连接。
骨骼的生长与发育
03
在钢板固定期间，骨骼会逐渐愈合和生长，并与钢板形成良好
的结合，最终使钢板成为骨骼的一部分。
03
骨科AO锁定钢板技术操 作流程
术前准备
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影像学检 查，确定骨折部位和程度，为手
在钢板固定后，患者可以在医生指导 下进行适当的康复训练，促进骨折愈 合和肢体功能的恢复。
钢板的稳定性
AO锁定钢板的特殊设计使其与骨骼之 间的稳定性更高，减少了钢板的移位 和松动。
钢板与骨的结合原理
骨与钢板的直接接触
01
AO锁定钢板通过特殊的钉孔设计，使钢钉能够与骨骼形成紧密
的接触，增强骨骼与钢板之间的稳定性。
拓展适用范围
进一步研究AO锁定钢板在不同骨折类型中的应用， 扩大其适用范围。
05
骨科AO锁定钢板技术的 典型病例
病例一：股骨骨折治疗
总结词：成功应用
详细描述：股骨骨折是一种常见的骨折类型，AO锁定钢板技术在治疗股骨骨折 中得到了广泛应用。通过使用AO锁定钢板，可以提供稳定的固定，促进骨折愈 合，减少并发症的发生。
费用较高
AO锁定钢板作为一种高端骨科固 定器材，其费用相对较高，增加 了患者的经济负担。
不适用于所有骨折
情况
对于一些粉碎性骨折或骨折部位 软组织损伤严重的患者，AO锁定 钢板可能不是最佳选择。
技术改进方向
简化操作流程
通过改进钢板和螺钉的设计，降低手术操作的难 度，提高手术效率。
降低成本
寻找更经济的材料和生产工艺，以降低AO锁定钢 板的生产成本，从而降低销售价格。
锁定板外科技术(培训版)
骨折疏松抗拔出作用
锁定板、锁定螺钉的应用
1) 抗拔出能力怎样？ 2) 螺钉到底在什么位置比较合适呢？ 3) 钢板长度如何选择？ 4) 到底锁定接骨板上需要打多少螺钉才比较 合适？是越多越稳定吗？ 5) 螺钉的旋入、取出、钢板的折弯？
常规标准螺丝钉的拉出力
常规标准螺丝钉的拉出力
在弯曲应力的作用下
屈服点(yield point)取决于工作长度 如果是1mm的间隙，所有工作长度的接骨板都能承受1000，000次周 期，但如果是6mm的间隙，只有最短的工作长度能承受1000，000次
周期
所有轴向负荷的失败都是由于接骨板的失败而不是螺钉的松动
Understanding of Stability and Its Biomechanics
Postoperatively 3 months
follow-up x-ray after 9 months
72-year-old man, fall while playing tabletennis. Subcapital proximal fracture of the left humerus, type 11-A 3. Open plate osteosynthesis, indirect reduction by manual distraction.
锁定加压接骨板——适应症
作为内固定架特别适用于：
骨干部和干骺端粉碎骨折；
楔形截骨术； 假体周围骨折； 髓内钉固定术后再骨折； 初期外固定架固定后，改为最终治疗的内固定；
骨肿瘤手术。
锁定加压接骨板——适应症
作为联合技术特别适用于：
关节内骨折伴随延伸至骨干部的粉碎骨折 关节内骨折解剖复位，加压固定 关节骨块与骨干部桥接固定 具有两种骨折类型的节段性骨折
骨科钢板长使用的类型
骨科钢板的基础使用一、填空题（请写上单位）（40分）1、上肢加压导向器的孔径是2.5mm、3.5mm ，下肢加压导向器的孔径是3.2mm，4.5mm 。
2、三叶草钢板可以用在肱骨近端和胫骨远端部位，它应使用直径为 3.5mm 和3.5mm 的螺钉。
3、肱骨髁的骨折可以用到的内固定材料有肱骨近端髁钢板，三叶草钢板，Y型钢板，T型钢板。
4、使用本公司3.5mm螺钉时用2.5mm 钻头，4.0mm螺钉时用 3.5mm 钻头，4.5mm螺钉时用3.5mm 钻头。
5、本公司鹅头钉主钉长度有60—100mm ，空心钉长度有60—110mm ，空心钉直径为7.3mm ，他们内选克氏针大小均为2.5mm 。
6、LC-DCP的意思是有限动力加压钢板，股骨LC-DCP的宽度为18mm 。
7、做锁骨重建钢板时露出保护套筒以外的钻头长度应控制在3-4mm 左右。
8、胫骨髓内钉的长度有260—340mm ，其铰刀直径有8、9、10mm 三种规格，进钉点在。
9、当用一把测深器测出一枚3.5×40的螺钉的螺纹在36处时，此测深器应加（加或减） 0.4mm 。
10、做LC-DCP手术时必须带上的一样特殊器械是电砖。
11、做下肢手术而用上肢螺钉的内固定材料有重建钢板，上肢有限钢板，1/3管型，T型钢板，三叶草钢板。
12、股骨颈基底部骨折可以用到的创伤类内固定材料有DHS ，空心钉，DCS ，伽玛钉。
13、本公司拉力螺钉的直径有哪几种 4.0mm 、6.5mm 。
（4分）二、选择题（12分）1、当需要对骨折断端进行加压时，钻头应选择在钢板螺孔中 C 进针。
A 正中心B 远离骨折端C 临近骨折端D 贴近孔的边缘2、下列哪种钢板要分左右（D ）。
A 小斜T型钢板B 骨盆钢板C 重建钢板D 胫骨平台髁钢板3、AO内固定原则没有下列那一条（ B ）。
A 通过对骨折的复位恢复原有的解剖关系B 保证手术伤口的干燥清洁，切勿感染C 对骨折进行稳固的内固定D 可以进行早期的功能锻炼4、可吸收螺钉能在体内支撑（D ）。
骨科外固定技术培训课件
三点固定原则与骨折软组织铰链的关系
骨科外固定技术
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“六度”
一、准确测量长度。 二、注意宽度（充分固定）。 三、厚度（10-14层）。 四、松紧度（以小指指尖能伸进绷带为宜）。 五、注意石膏含水量和温度。 六、患肢屈度（保持关节功能位）。
预防措施：严密观察，及时更换，必要时手术干预。
处理：及时解除石膏固定，切开减压，药物治疗。
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3.神经损伤：
病因:塑形不佳，隆突部衬垫不当。以腓总神经、桡神经损 伤多见。 预防措施：合理隆突部衬垫。 处理：合理衬垫，及时解除。
4.皮炎：
病因：过敏。 预防措施：选用其他材料，加厚衬垫。 处理：更换过敏石膏固定，应用药物局部处理。
（1）石膏绷带固定：是用熟石膏绷带或聚乙烯、 树脂、玻璃纤维绷带等，经温水浸泡后，外包在 需要固定骨折的肢体上的固定方法。
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（2）夹板固定：利用具有一定弹性的木板、 塑料制成的长、宽合适的夹板，在适当部位 加固定垫，绑缚在骨折部肢体外面，固定骨 折的方法。
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（3）外展架固定：利用合金、塑料制成固定或 可调节的外展架来固定肩、肘、腕等部位的骨 折的技术。适应症：肱骨骨折合并桡神经损伤、 臂丛神经损伤、肩胛骨骨折、肩肘关节化脓性 感染或关节结核。
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（4）持续牵引：也是外固定，牵引具有复位作 用，其是利用螺旋或滑轮装置予以牵引固定骨折 肢体，促进复位和愈合的方法。可分为皮肤牵引 和骨牵引。适应症：颈椎骨折脱位；股骨骨干、 转子骨折、胫骨开放性骨折的临时牵引；复位困 难的肱骨髁上骨折等。注意事项：依据患者的具 体情况来选择和计算牵引重量，动态观察，及时 调整。
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接骨板的解剖塑形
内固定手术的目的在于重建解剖，特别是 关节骨折。因此，接骨板必须精确地按照骨的 形状精确塑形。
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拉力螺丝钉
骨折块间的加压可以通过拉力螺丝钉来完成。 这对于关节内骨折尤其重要，必须重建平整的关 节面。拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内任意 成角，从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定。
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使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定， 主要在于以下几点：
❖LCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉， 运用加压固定的原理，使骨折块间达到加压固定：
❖LCP系统也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区进 行稳定的桥接固定。
❖LCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使 用。
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骨的血液供应
带锁定头的螺丝钉(LHS)被牢固锁扣 于接骨板，因此接骨板和骨面不会产生 额外的压应力，降低了骨膜的损伤，尽 可能多地保留了骨的血运。
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内固定支架的特点：
❖ 由于带锁定头的螺丝钉(LHS)不存在任 何牵拉应力，所以拧紧螺丝钉不会造成I期 复位的丢失。
❖ 在应力作用下不会发生II期复位丢失(疏 松骨质或粉碎性骨折)。
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标准的接骨板和螺丝钉技术
骨科AO锁定钢板技术
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绝对稳定性
拧紧螺丝钉所产生的张力(F1)使接骨板对 骨面产生压应力(F2)。接骨板和骨面间的摩擦 力(F3)可以获得稳定的接骨板固定。为了获得 固定的绝对稳定性，抗摩擦阻力必须高于功能 恢复时不断增加的应力(F4)。
骨科AO锁定钢板技术
骨科AO锁定钢板技术
骨折外科手术治疗的目的是为了重建解剖和恢 复功能。根据AO／ASIF的原则，骨折内固定是建立 于精确的骨折复位、稳定的固定、尽可能保留骨的 血运、早期功能性活动基础上的一种综合的治疗。
锁定加压钢板培训课件
锁定加压钢板
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螺钉数量
减少螺钉数量，增加钢板长度尤为重要。 单纯从力学角度考虑，两骨折端各2枚单皮
质螺钉是保证系统稳定的最低要求。这仅限 于骨质良好，术者确信所有螺钉都正确打入 的情况。
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钢板长度和螺钉位置对钢板应力的影响
当钢板跨越的骨折距离较 短时，相对应的形变则较 高，内置物很容易疲劳失 败。
当钢板跨越较长的骨折粉 碎区时，钢板的形变分散 到较长的距离，降低了内 置物的应变，提高了耐受 疲劳失败的风险。
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桥接固定，骨折线至少空出3-4个螺钉孔，以
尽管手感把持力良好，其实并没有得到有效 的固定。
锁定加压钢板
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解决方法
1使用长的双皮质螺钉；2在钢板孔内改变角度 旋入普通螺钉。
锁定加压钢板
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螺钉的选择
LCP有四种螺钉：标准松质骨螺钉，标准皮 质骨螺钉，自钻锁定螺钉，自攻锁定螺钉。
两种标准螺钉，推荐在需要调整螺钉角度以 避免进入关节腔或使用偏心螺钉使骨折端获 得加压时使用标准螺钉。
对涉及关节面的骨折，打入拉力螺钉对关节 面骨折块进行加压。
锁定加压钢板
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普通和锁定螺钉的联合应用
骨折残余少量对线不良时，可用拉力螺钉通 过钢板提吊复位。
钢板偏离长骨轴线时，预定方向的锁定螺钉 无法固定骨皮质，可选用普通螺钉。
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钢板螺钉的技术原则
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钢板跨度和螺钉密度
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在对合并骨质疏松 的骨折，推荐使用 双皮质自攻螺钉， 提高螺钉的工作长 度，避免骨-螺纹潜 在的问题。
骨科内固定经典理论培训课件
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保护性或中和钢板：
❖
每当一个骨干骨折的内固定由拉力螺钉完成，或螺钉与钢板联合
使用而由钢板将保护拉力螺钉固定，我们使称之为保护性或个和钢板。
❖
单一拉力螺钉固定不能承受极大负荷。为了比病人在固定后早期
肢体运动及有限地负重，用钢板对拉力螺钉固定区域骨折予以保护是
❖ 绝对稳定的适应症：
关节内骨折； 前臂尺桡骨骨折； 简单骨干骨折。
❖ 绝对稳定带来的问题：
广泛切开 剥离骨膜 破坏血运
感染 骨不连 内固定松动
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❖ 相对稳定的适应症：
关节外骨折； 无法达到坚强固定； 多骨折块的骨干或骨骺骨折。
自攻螺钉不应用于拉力不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
❖ 拉力螺钉适应症：
关节内的骺和干骺部骨折的修复。 大块撕脱骨折； 单独拉力螺钉只适用于短管状骨和骺与干骺端的骨折 例如：内踝骨折，肱骨大结节撕脱骨折，指骨的短斜型骨折， 胫骨平台骨折，跟骨骨折，髋臼骨折
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处螺，钉请联和系网拉站或力本人螺删钉除。
❖ 螺钉的功能：
既被用于固定钢板或类似于钢板装置到骨质，也被作为拉力螺 钉而将骨折片抓持在一起。
关节内骨折螺钉用的多，而骨干骨折多用螺钉与钢板。
❖ 螺钉的类型：
螺钉按拧入骨的方式、功能、大小和用于骨的类型而分类; 因此 要区分自攻螺钉与非自攻螺钉、拉力螺钉和大、小折片的皮质骨螺钉 与松质骨螺钉的不同。
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注: 所有五轴钢板的程序原点是同一点，Z值对刀在同一 个面上。对刀跟钢板工装无关，换工装不用重新对刀！
四轴机床原点，X钢板对中，Y、Z在四轴中心； 三轴机床原点，X、Y根据程序单定，Z在钢板上表面。
• • • • • • • • • • • • • •
T09 M06 (D=D4.0-LWD) G90 G54 G90 G0 B0 C0 M08 S5000 M03 G43 G00 X-63.324 Y-39.858 Z245.647 B20.108 H09 C-93.369 Z147.647 (1) Z值在钢板上2mm G52 X-63.324 Y-39.858 Z147.647 M98 P3312 G52 X0.Y0.Z0. G00 Z147.647 Z245.647
• 检查程序
所有钢板程序都是手动编制，在试加工前都必须认真检查主程序 ，如果发现有不对或者有疑问的地方，必须找程序员或班组长确认。 验证程序主要看以下几点： 1. 刀号与长度补偿号是否统一，即刀号T01对应刀补H01； 2. 程序中是否有跳段“\”、“GOTO”； 3. 调用锥铣和螺纹铣子程序必须用到G52坐标偏移指令，必须有 G52 X_ Y_Z_ G52 X0 Y0 Z0
•程序单
• 螺纹程序及对刀方法
下肢螺纹程序 O3291------D4.8锥铣刀，方法：底面对刀，刀补-(钢板厚度 -4) O3292------D4.8螺纹铣刀，方法：底面对刀，刀补-(钢板厚度-4) 上肢螺纹程序 O3311------D4.0锥铣刀，方法：底面对刀，刀补-(钢板厚度-2 ) O3312------D4.0螺纹铣刀，方法：底面对刀，刀补-(钢板厚度-2) 微型螺纹程序 O1311------D2.5锥铣刀，方法：底面对刀，刀补-(钢板厚度-1 ) O1312------D2.5螺纹铣刀，方法：底面对刀，刀补-(钢板厚度-1)
钢板加工
简介
• 钢板分类
GC1-----上肢接骨板
GC2-----下肢接骨板
GC11----上肢锁定板、加压锁定板 GC12----下肢锁定板、加压锁定板
GC9------微型钢板
普通钢板
加压锁定钢板
加工
• 程序
组成：主程序+子程序 例如: 图号为GC12Z34的钢板右件10孔，主程序编号为：O1234-R10K；O1234一般选择图号中的数字，R为right，L为left，10K为10 孔。 子程序按照螺纹及槽的大小划分为以下几个数字段： 下肢钢板 O6300~O6399 上肢钢板 O6400~O6499 迷你钢板 O6500~O6599 微型钢板 O6600~O6699
重点检查的程序段
• 空运行 1. 总坐标Z值至少抬高50mm； 2. 一定要慢； 3. 必须将所有刀具运行完； • 首件加工
首件一定要把所有的程序运行完，并修改孔位及刀补，避免太多 的报废。