糖尿病病历模板15941
糖尿病肾病-病历模板
糖尿病肾病入院记录姓名×××出生地xx 省××县（市）性别X性民族×××年龄×岁入院日期×××年×月×日×时婚姻×婚记录日期×××年×月×日×时职业××病史陈述者×××年×1 月×日×时工作单位×××地址×××主诉：口干、多饮、多食、多尿七年，蛋白尿二年。
现病史：患者于七年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，平均10次/晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状。
曾外院查血糖增高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，曾口服消渴丸、达美康、二甲双胍等药物治疗，平素监测血糖较少，控制情况欠佳；二年前住院时发现尿蛋白（++），乃开始使用胰岛素治疗，三天前我院门诊尿常规示：尿蛋白（+++）、尿糖（+），空腹血糖10.50mmol/l，门诊拟以“2型糖尿病、糖尿病肾病”收住院。
病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，稍感乏力、倦怠，食欲较好，大小便尚可。
既往史：否认“冠心病、慢性肾炎、原发性高血压”病史。
否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。
否认有药物及食物过敏史。
否认有手术、外伤史。
否认输血史。
预防接种史不详。
个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。
无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。
否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认婚外性行为。
否认患过下疳、淋病、梅毒等。
婚育史：X岁结婚，爱人体健，关系和睦，育有X子X女，均健康。
月经史：初潮年龄X岁，月经周期X天，经期X天，末次月经（或绝经年龄）XXX年X月X日。
糖尿病的住院病历入院记录
糖尿病的住院病历入院记录基本信息- 患者姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：XX- 住院号：XXX- 入院日期：XXXX年XX月XX日主诉患者主诉持续多日出现口干、口渴、多尿，并伴有乏力、体重下降等症状。
病史- 既往史：患者有糖尿病病史，近一年来一直依赖口服降糖药物控制血糖。
- 家族史：患者父亲患有糖尿病。
体格检查- 体温：正常- 血压：140/90 mmHg- 心率：80次/分- 呼吸：正常- 一般情况：患者面色苍白，精神状态可，双下肢轻度水肿。
- 皮肤：湿润，无黄染、皮疹等异常。
- 心肺听诊：心率齐，心律正常，呼吸音清晰，无干啰音。
实验室检查- 血常规：WBC 8.5×10^9/L, Hb 135 g/L, PLT 250×10^9/L- 尿常规：尿蛋白++，尿糖+++- 血糖：空腹血糖 15.6 mmol/L- 肝功能：ALT 30 U/L, AST 35 U/L- 肾功能：Cr 90 μmol/L, BUN 5.2 mmol/L辅助检查- ECG：窦性心律，正常心电图。
- 胸部X光：未见异常。
诊断- 糖尿病- 糖尿病肾病- 高血压治疗方案- 控制血糖：开始胰岛素治疗，给予胰岛素注射，剂量依据血糖水平加减。
- 控制血压：给予抗高血压药物，如ACEI抑制剂。
- 控制水肿：限制液体摄入，避免食盐过多。
- 监测电解质平衡：密切观察血钾、血钠、尿量等指标的变化。
- 膳食控制：制定合理的饮食计划，控制摄入糖分和脂肪。
其他注意事项- 与患者及家属详细沟通病情、治疗方案及饮食控制的重要性。
- 定期监测血糖、肾功能、心肺功能等指标。
以上为糖尿病的住院病历入院记录。
根据患者的主诉、病史、体格检查和实验室检查结果，我们初步诊断为糖尿病，糖尿病肾病和高血压。
我们制定了相应的治疗方案，并提醒患者及家属重视饮食控制和定期监测。
下一步将密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
糖尿病病历模板
住院号(2327)姓 名：****** 出生地址：湖南长沙 性 别：女 民 族：汉 年 龄：5 6岁 职 业：无 婚 姻：已婚住 址：****** 入院日期：2010-11-6 联系电话：1******* 记录日期：2010-11-6联系人：本人病史申述者：患者本人主诉：乏力、双下肢酸胀2月。
现病史：患者自诉近2月来出现乏力、双下肢酸胀不适症状，曾诊断为“糖 尿病”，未作系统治疗，遂来我院住院，今日由门诊收治入院。
起病以来，患者 精神食欲睡眠一般，无明显口渴，尿多，消瘦，无胸闷胸痈，无心悸气促，无耳 鸣，恶心，呕吐等症状，大便正常。
既往史：既往有“糖尿病，冠心病”病史。
否认“肝炎、结核，伤寒”等传 染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，无重大手术、创伤及输血史，否认 药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生长丁原籍，否认血吸虫疫水接触史，平时生活起居规律，家庭条 件可，无其他特殊嗜好。
月经史：14岁/4-5天/28-30天/50岁。
白带正常，无异味。
婚育史：24岁结婚，生育2子女，爱人及子女均体健。
家族史：父母均体健，家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。
****** 院病历记录(首页)T36.5 C P72次/分R22次/分Bp 110/80mmHg神志活楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态可，慢性重病容，自动体位。
全身皮肤粘膜无浮肿无黄染，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑无浮肿，眼球运动自病历记录(2) 页码：2病室：4姓名：****** 性别：女年龄：56岁病床：15如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痈，无鼻翼煽动，唇红，咽不充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。
胸部对称无畸形，呼吸自如，双侧呼吸运动度对称，语颔双侧对称，双侧叩诊呈活音，双肺呼吸音活，未闻及明显罗音。
糖尿病病历模板15941
主诉：糖尿病病史3年余，头晕，胸闷，乏力一周现病史：患者发现血糖增高至今有3年余。
表现为头痛，头晕，口渴，口苦，乏力等。
当时查空腹血糖11.2mmol/L，长期口服降糖药物（二甲双胍，美吡达、消渴丸，量不详）血糖控制在 6.11mml/L-7.OOmmol/L左右。
每逢血糖增高时，就会出现头晕，头痛，心慌，体乏无力。
一周前患者前感觉比以前明显饥饿，头晕、胸闷、胸痛、体乏，同时小便较前有所增加，无抽搐、昏迷；无双下肢浮肿，双视力无明显下降。
今为求进一步治疗，前来我院，门诊查以糖尿病”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神可，多食，多饮，小便多，大便尚可，体重明显减轻3公斤。
既往史：患者既往健康状况一般；患有糖尿病”病史3年；无手术外伤、输血及献血史。
无食物药物过敏史。
预防接种不详。
个人史：生于原籍；无外地长期居住史；无疫水、疫区接触史；无其它特殊不良嗜好。
婚育史：适龄结婚；家人均健康，家庭关系和睦。
家族史：父母均已故，原因不详，否认有家族性遗传病和传染性疾病史。
体格检查T 366C P 80次/分R 20次/分BP 130/80mmHg发育正常，营养中等，自动体位，神困体乏，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm,对光反射灵敏，调节反射存在；鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常；口唇无紫绀，牙龈无充血咽腔无充血，扁桃体不肿大。
颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大。
呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。
胸骨无压痛；叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。
心尖搏动不可明视。
心前区无隆起，未触及震颤；叩诊心浊音界不扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
糖尿病病历模板
糖尿病病历模板患者姓名：性别：年龄：首次就诊日期：主诉：现病史：既往史：家族史：首次就诊日期：患者姓名：性别：年龄：主诉：现病史：患者近期出现相关症状，并提及持续时间和发作频率等信息。
既往史：1. 高血压：患有高血压X年，使用药物控制，目前血压稳定。
2. 心血管疾病：曾患有心脏病，进行了冠状动脉支架植入术，目前情况良好。
3. 肾脏疾病：有慢性肾脏病史，但无透析或肾移植。
4. 其他慢性疾病：列出其他慢性疾病如肝病、肺病等，描述诊断时间和目前控制情况。
家族史：1. 父亲：患有糖尿病，年龄XX，是否控制不清楚。
2. 母亲：无糖尿病或其他相关疾病。
3. 兄弟姐妹：是否有糖尿病或其他相关疾病。
体格检查：1. 体重：患者最近一次测量体重为X千克。
2. 身高：患者身高为X米。
3. 血压：患者最近一次测量血压为X/X mmHg。
4. 心率：患者最近一次测量心率为X次/分钟。
5. 其他体格检查所见：根据患者具体情况，列出其他体格检查结果。
实验室检查：1. 血糖：患者最近一次测量空腹血糖为X mmol/L。
2. 糖化血红蛋白：患者最近一次测量糖化血红蛋白为X%。
3. 肾功能：患者最近一次测量肌酐为X umol/L，血尿素氮为X mmol/L。
4. 脂肪代谢指标：列出患者最近一次测量的胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇的值。
5. 其他实验室检查：根据患者具体情况列出相关实验室检查结果。
诊断与治疗计划：1. 糖尿病类型：根据患者体格检查和实验室检查结果，确定糖尿病类型。
2. 辅助检查或特殊检查：如果有必要，列出需要进行的辅助检查或特殊检查。
3. 非药物治疗措施：列出建议的饮食、运动和生活方式改变等非药物治疗措施。
4. 药物治疗方案：根据患者糖尿病类型、身体状况和现有药物禁忌症等因素，制定适当的药物治疗方案，包括药物名称、剂量、给药频率和疗程等。
随访与管理：1. 随访时间：指定下次随访时间，如一个月后。
2. 随访内容：列出需要重点关注的问题，如血糖监测、药物不良反应等。
糖尿病门诊病历范文
糖尿病门诊病历范文病历编号，______ 姓名，______ 性别，______ 年龄，______ 科室，内分泌科门诊号，______ 就诊日期，______。
主诉，患者自述多日来口渴、多饮、多尿，伴有乏力、体重下降，遂来我院就诊。
现病史，患者于数月前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿症状，未予重视。
近期症状加重，伴有乏力、体重下降明显，遂来我院就诊。
查血糖升高，诊断为糖尿病，遂给予降糖治疗，症状缓解。
既往史，否认高血压、心脏病、肾脏疾病等慢性疾病史。
个人史，饮食习惯不规律，偏食偏甜食，平时不爱运动。
家族史，父亲患有糖尿病。
体格检查，神志清楚，精神状态良好。
生命体征平稳，血压，______mmHg，心率，______次/分，呼吸，______次/分，体温，______℃。
查体，面容无特殊，查体未见明显异常。
辅助检查，血糖，______mmol/L，糖化血红蛋白，______%，血脂及肝肾功能正常。
诊断，糖尿病。
治疗方案，1. 给予口服降糖药物治疗，规范饮食，控制体重，加强体育锻炼。
2. 定期复查血糖、糖化血红蛋白及相关脏器功能。
注意事项，1. 饮食，少食多餐，控制碳水化合物及脂肪摄入，增加蔬菜及粗粮摄入。
2. 运动，适量增加体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等。
3. 心理护理，保持心情舒畅，避免情绪波动。
4. 定期复查，定期复查血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能及心脏功能。
随访计划，1. 一周后复查血糖、糖化血红蛋白及相关脏器功能。
2. 一个月后复查血糖、糖化血红蛋白及相关脏器功能。
3. 三个月后复查血糖、糖化血红蛋白及相关脏器功能。
出院医嘱，1. 患者需按时服药，定期复查，密切关注血糖变化。
2. 饮食方面需规范，避免高糖、高脂食物摄入。
3. 加强体育锻炼，保持良好的生活习惯。
4. 定期复查血糖、糖化血红蛋白及相关脏器功能。
5. 如有不适及时就医。
以上病历内容真实有效，由患者本人或其亲属提供，医师已对病历内容进行核对，属实。
糖尿病典型病历
主诉：发现血糖升高年，下肢麻木月。
现病史：患者于年前无明显诱因出现多饮（3000ml左右/日）、多尿（5-6次/日）、多食，发病时无明显消瘦，约半年后发现体重减轻约Kg，患者未予重视，在当地医院测空腹随机血糖mmol/L，进一步诊查诊断为2型糖尿病，给予治疗控制血糖，未严格控制饮食及规律运动，近来出现症状，为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟以“2型糖尿病，糖尿病周围神经病变”诊断收入院。
患者自发病以来神志清，精神可，未见胸闷心悸等，食纳、夜休可，二便如常。
既往史：否认“高血压病”、“冠心病”病史，否认“病毒性肝炎、肺结核”等急、慢性传染病史，否认有外伤、手术及输血史。
否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生陕西，久居原籍，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无吸烟、饮酒、嗜药、吸毒等不良嗜好。
否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
月经史：15岁（5-7/28-30）天55岁。
婚育史：适龄结婚，育1子1女，配偶及子女均体健。
家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史，父母等直系亲属情况不详。
中医望、闻、切诊神色形态：神志清，精神可，面色如常，反应灵敏，表情自然，形体中等。
声音气味：语音正常，语言清晰，呼吸平稳，无喘息、哮鸣、叹息、呻吟、咳嗽、呃逆、嗳气，无异常口气、排泄物异常等。
毛发肌肤：毛发稀疏、皮肤无黄染、浮肿，无斑、疹、痈、疽、疔。
头面五官颈项：头颅无畸形。
口眼无歪斜，双侧目窠无浮肿，无眼窝下陷、目眦赤烂、耳轮正常，耳内无流脓水，无浊涕、清涕、口唇无发绀，齿龈无异常，咽喉不红，无乳蛾，颈项对称，无青筋外暴、瘿瘤、瘰疬等。
胸腹：胸廓无畸形、压痛，胃脘无压痛，腹部平坦，无瘕聚、青筋暴露等。
腰背四肢：腰背脊柱无畸形，活动未受限，四肢无畸形，双下肢无水肿，双下肢无青筋暴露。
爪甲色淡，无手足冰凉及手、足心热等。
前后二阴：未查。
舌：暗淡，苔：薄脉：沉细体格检查T36.5℃P78次/分R18次/分BP 120/80mmHg神志清，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。
糖尿病饮食治疗病历模板范本
糖尿病饮食治疗病历模板范本病历模板患者姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX 就诊日期：XXX主诉：糖尿病饮食治疗现病史：患者XXX，X岁，性别XXX，自X年X月开始出现频尿、多饮、消瘦等症状，于X年X月X日前往本院就诊。
经相关检查和专科医生的诊断，患者被确诊为糖尿病。
现病程稳定，无明显不适。
既往史：无高血压、心血管疾病、肾脏疾病等并发症。
无过敏史。
个人史：患者有较长时间的生活不规律，饮食偏好高糖、高脂食物。
家族史：家族无糖尿病病史。
体格检查：体温：正常脉搏：正常呼吸：正常血压：正常一般状况：患者精神状态良好，皮肤黏膜未见明显异常。
心肺：无异常腹部：腹平软，无压痛，肝脾未触及，无明显包块。
下肢：未出现水肿辅助检查：血糖测定：空腹血糖：XXX mmol/L（正常参考范围：3.9-6.1 mmol/L）餐后2小时血糖：XXX mmol/L（正常参考范围：<7.8 mmol/L）诊断：糖尿病治疗方案：1. 饮食控制：根据患者的身高、体重、年龄和代谢情况，制定合理的饮食计划。
控制总能量摄入，限制脂肪和胆固醇摄入，鼓励高纤维食物的摄入，并在医生的指导下补充必要的维生素和矿物质。
2. 运动：指导患者进行适量的有氧运动，如散步、游泳、慢跑等，以促进体内葡萄糖的利用和消耗，控制血糖水平。
3. 药物治疗：根据患者的血糖水平和合并症的情况，医生将开具适当的口服药物或胰岛素注射剂，帮助控制血糖的稳定性。
4. 定期随访：要求患者每月到医院复查一次血糖水平，根据检查结果调整饮食和药物剂量。
预后评估：糖尿病是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理。
如果患者能够严格遵循医生的指导，合理饮食、适量运动、定时服药，并进行定期复查，病情能够得到稳定控制，预后良好。
以下空白，供医生填写：附：医生签字日期：。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主诉：糖尿病病史3年余，头晕，胸闷，乏力一周
现病史：患者发现血糖增高至今有3年余。
表现为头痛，头晕，口渴，口苦，乏力等。
当时查空腹血糖11.2mmol/L,长期口服降糖药物（二甲双胍，美吡达、消渴丸，量不详）血糖控制在6.11mml/L-7.OOmmol/L左右。
每逢血糖增高时，就会出现头晕，头痛，心慌，体乏无力。
一周前患者前感觉比以前明显饥饿，头晕、胸闷、胸痛、体乏，同时小便较前有所增加，无抽搐、昏迷；无双下肢浮肿，双视力无明显下降。
今为求进一步治疗，前来我院，门诊查以“糖尿病”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神可，多食，多饮，小便多，大便尚可，体重明显减轻3公斤。
既往史：患者既往健康状况一般；患有“糖尿病”病史3年；无手术外伤、输血及献血史。
无食物药物过敏史。
预防接种不详。
个人史：生于原籍；无外地长期居住史；无疫水、疫区接触史；无其
它特殊不良嗜好。
婚育史：适龄结婚；家人均健康，家庭关系和睦。
家族史：父母均已故，原因不详，否认有家族性遗传病和传染性疾病史。
体格检查
T 36.6℃ P 80次/分R 20次/分BP 130/80mmHg
发育正常，营养中等，自动体位，神困体乏，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。
颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大。
呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。
胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。
心尖搏动不可明视。
心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
腹软，肝
脾肋下未触及；剑下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。
听诊肠鸣音正常肛门外生殖器未查。
脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。
四肢各关节无畸形，双下肢未发现水肿。
病理反射未引出。
专科检查
神志清，无失语，无构音异常，一般情况可。
嗅觉视力未测，两眼各方向运动充分，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接间接对光反射灵敏，未引出眼震。
感觉系统无异常，右侧肌张力亢进。
颈软，双克尼格氏征（-）布鲁金斯基征（-）右侧巴彬斯基征（-）左侧（-）。
辅助检查
血脂：总胆固醇5.55mmol/L甘油三酯2.47mmol/L;血清葡萄糖
32.55mmoi/L；肝肾功能：无明显异常改变（-）；经颅多普勒：所测颅内部分动脉血管血流速度增快；腹部彩超示：1.肝弥漫性回声改变2.双肾小结石；心电图示：窦性心动过速，心电轴正常。
初步诊断：糖尿病
医师：
2017-04-12 16：30 首次病程记录
患者***，女71岁，以“糖尿病病史3年余，头晕，胸闷，乏力一周”为主诉入院。
患者发现血糖增高至今有3年余。
表现为头痛，头晕，口渴，口苦，乏力等。
当时查空腹血糖11.2mmol/L,长期口服降糖药物（二甲双胍，美吡达、消渴丸，量不详）血糖控制在6.11mml/L-7.OOmmol/L左右。
每逢血糖增高时，就会出现头晕，头痛，心慌，体乏无力。
一周前患者前感觉比以前明显饥饿，头晕、胸闷、胸痛、体乏，同时小便较前有所增加，无抽搐、昏迷；无双下肢浮肿，双视力无明显下降。
今为求进一步治疗，前来我院，门诊查以“糖尿病”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神可，多食，多饮，小便多，大便尚可，体重明显减轻3公斤。
患有“糖尿病”病史3年。
查：T 36.6℃ P 80次/分R 20次/分BP 130/80mmHg。
发育正常，营养中等，自动体位，神困体乏，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。
全身浅表淋
巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏，调节反射存在;鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛;耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常;口唇无紫绀，牙龈无充血;咽腔无充血，扁桃体不肿大。
颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大。
呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。
胸骨无压痛;叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。
心尖搏动不可明视。
心前区无隆起，未触及震颤;叩诊心浊音界不扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
腹软，肝脾肋下未触及；剑下及左上腹压痛（-）;叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;双肾区无叩击痛。
听诊肠鸣音正常肛门外生殖器未查。
脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。
四肢各关节无畸形，双下肢未发现水肿。
病理反射未引出。
辅助检查：血脂：总胆固醇5.55mmol/L甘油三酯2.47mmol/L;血清葡萄糖32.55mmoi/L；肝肾功能：无明显异常改变（-）；经颅多普勒：所测颅内部分动脉血管血流速度增快；腹部彩超示：1.肝弥漫性回声改变2.双肾小结石；心电图示：窦性心动过速，心电轴正常。
初步诊断：糖尿病。
诊断依据:1.糖尿病病史3年余；2.头晕、胸闷、胸闷、体乏；3.血清葡萄糖32.55mmoi/L。
诊疗计划：1.饮食疗法（低糖饮食）；2.降糖；3.预防感染；4.对症及支持治疗。
医师：
2017-04-13 8:00
今日查房：患者自诉头晕、头疼、胸闷、体乏稍有所减轻，口渴口干减轻，饥饿感缓解，饮食减少；查体：T 36.7℃ BP 135/84mmH 神志清、精神可、饮食减少、睡眠差、易惊醒，大小便正常。
心肺功能无异常，生命体征平稳；余无不适，注意休息。
按原用药方案治疗。
医师:
2017-04-15 8:30
今日查房,患者自诉头痛,头晕、胸闷、心悸，体乏较前有明显减轻；口渴口干减轻，饥饿感缓解，饮食减少查体：T 36.5℃ BP 125/70mmH 神志清、精神好
转、饮食增加、睡眠改善，大小便正常。
心肺功能无异常，生命体征平稳；余无不适；注意休息。
按原方案继续治疗。
医师:
2017-04-18 8:20
今日查房,患者自诉头痛,头晕、胸闷、心前区不适症状较前有明显减轻；口渴口干减轻，饥饿感缓解，饮食减少。
查体：T 36.1℃ BP 118/65mmH 神志清、精神好转、饮食增加、睡眠改善，大小便正常。
心肺功能无异常，生命体征平稳；昨日复查：葡萄糖18.7mmoi/L，余无不适；注意休息。
按原方案继续治疗。
医师：
2017-04-20 9:00
今日查房,患者自诉头痛,头晕、胸闷、心悸，体乏无力明显改善。
查体：T 36.6℃ BP 120/80mmH 神志清、精神转佳、饮食如常、睡眠良好，大小均便正常；心肺功能无异常，生命体征平稳；昨日复查：葡萄糖7.91mmoi/L，余无不适。
患者要求出院于家中继续巩固治疗，告知院外注意事项。
医师：
出院记录
姓名:*** 入院日期：2017-04-12
性别:女出院日期：2017-04-20
年龄:71岁住院天数：8天
入院情况：患者***，女，71岁，以“糖尿病病史3年余，头晕，胸闷，乏力一周”为主诉入院。
患者发现血糖增高至今有3年余。
表现为头痛，头晕，口渴，口苦，乏力等。
当时查空腹血糖11.2mmol/L,长期口服降糖药物（二甲双胍，美吡达、消渴丸，量不详）血糖控制在6.11mml/L-7.OOmmol/L左右。
每逢血糖增高时，就会出现头晕，头痛，心慌，体乏无力。
一周前患者前感觉比以
前明显饥饿，头晕、胸闷、胸痛、体乏，同时小便较前有所增加，无抽搐、昏迷；无双下肢浮肿，双视力无明显下降。
今为求进一步治疗，前来我院，门诊查以“糖尿病”收入我科。
患者自发病以来，神志清，精神可，多食，多饮，小便多，大便尚可，体重明显减轻3公斤。
患有“糖尿病”病史3年。
辅助检查：血脂：总胆固醇5.55mmol/L甘油三酯2.47mmol/L;血清葡萄糖32.55mmoi/L；肝肾功能：无明显异常改变（-）；经颅多普勒：所测颅内部分动脉血管血流速度增快；腹部彩超示：1.肝弥漫性回声改变2.双肾小结石；心电图示：窦性心动过速，心电轴正常。
入院诊断: 糖尿病
诊疗经过：入院后完善各项相关检查；饮食疗法（低糖饮食）；预防感染；降糖药物运用及对症支持综合治疗后，患者血糖有所下降，病情得到有效控制与改善，正在顺利恢复之中，于今日出院，已给予办理。
出院诊断：糖尿病
出院医嘱：1.避风寒，慎起居；
2注意休息，低盐低脂糖尿病饮食饮食；
3.定期复查，不适随诊；
医师：。