新生儿细菌性脑膜炎ppt课件

成人或儿童
新生儿
由于前囟、后囟及骨缝未闭, 颅骨较其他年 龄易于分离, 因此呕吐、前囟隆起或饱满等 颅内压增高表现出现较晚或不明显; 颈肌发 育差, 故颈强直甚少见
2.儿童或成人的临床表现
发热 呕吐
头痛
神志改变 抽搐 颈强直
3.新生儿临床特点
极不典型
体温—— 发热或体温不 升，甚至体温 正常
颅压增高——囟 门和颅缝明显增 宽，前囟隆起或 饱满，而呕吐和 颈强直不明显
葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌 大肠杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌
2.感染途径
产前感染 产时感染
孕母患菌血症时可通过胎盘导致流产、早产、死胎 多有胎膜早破、难产等生产史，细菌由直肠或阴道 上行污染羊水或胎儿通过产道时吸入。多在生后3 d 内出现暴发型肺炎、败血症, 约30%发生化脑 病原菌可由呼吸道、脐部、受损皮肤黏膜、消化道 等入血再达脑膜。患中耳炎、感染性头颅血肿、脊 柱裂时, 病原菌多由此直接侵入脑膜引起脑膜炎 某些水生菌可在含微量硫、磷的蒸馏水中繁殖。如 雾化器、吸痰器、呼吸机、暖箱内的水槽等被污染, 可引起新生儿病房内脑膜炎流行
常见症状和体征为激惹、 嗜睡、前囟隆起、喂养困 难、发绀、双眼凝视和抽 搐
4.新生儿常见临床表现
神志异常
嗜睡、易激惹、突然尖叫、感觉过敏
双目凝视， 眼球上翻或呈落日状，眼球震 颤或斜视, 瞳孔对光反应迟钝或大小不等
眼部异常
高颅压征 惊厥
前囟紧张、饱满, 隆起为晚期表现；失水时 前囟平；骨缝进行性增宽
6.避免误诊
①
小婴儿常以纳差、嗜睡、神萎、烦躁等为 主要表现，易误诊为败血症 有些病例仅出现发热， 而无其他阳性体征 ，病程初期误诊为上呼吸道感染而延误治 疗， 导致并发症的出现
②
③
对于某一系统症状特别突出者， 如重症肺 炎， 也容易缺乏全面观察和综合分析而忽 略颅内感染的问题
主要内容
一
二 概述 病原菌及感染途径
产后感染
医源性
主要内容
一
二 概述 病原菌及感染途径
三 四 五
六
临床表现
腰穿及脑脊液检查 其他辅助诊断指标 治疗
七
总结
1.临床表现与患者年龄密切相关
95%出现头痛、颈强直、发热和意识改变 这4 项中的任意2 项；50%可同时出现发热 、颈强直和意识改变；5%出现Kernig 征 和Brudzinsk 征阳性
是否使用抗生素对
脑脊液的细菌学检
查结果影响很大！
2.2抗生素对细菌学检查的影响
抗生素使用前进行脑脊液培养 阳性率为92%； 抗生素使用后进行脑脊液培养 阳性率为56% 静脉使用有效抗生素后1 h 内脑 脊液中的大肠埃希菌开始转为阴 性，4 h 内肺炎球菌开始转为阴性
腰穿脑脊 液检查应 尽可能在 抗生素使 用前，尤 其是静脉 使用抗生 素前进行 ！
进步使细菌性脑
22%
膜炎急性期的病
死率有所下降，
但神经系统后遗
症的发生率仍居 高不下
6.6%
病死率
后遗症发生率
4.新生儿期高病死率和后遗症发生率
新生儿期病死率高达25%～50%，存活者后遗症发 生率达25%～41%。早期并发症有硬膜下积液、脑 室管膜炎、脑积水、脑脓肿等；远期并发症有偏瘫 、癫痫、耳聋等。
三 四 五
六
临床表现
腰穿及脑脊液检查 其他辅助诊断指标 治疗
七
总结
1.1腰穿脑脊液检查的必要性
新生儿脑膜炎缺乏典型的症状 和体征，起病隐匿，血培养阴 性率达15%～5ห้องสมุดไป่ตู้%，根据临床 症状和体征很难诊断
几乎1/3由脑膜炎所致脑积水的 患儿，直至发现脑积水才诊为 脑膜炎
及时进行 腰穿和脑 脊液检查 对于新生 儿脑膜炎 的早期诊 断极为重 要！
2.3及时腰穿检查，避免漏诊
①
心肺功能异常的严重感染新生儿，尤其是VLBW， 病情稳定后才行此检查，可能会导致漏诊 对已有感染的新生儿要高度警惕，观察有无激惹、 嗜睡、前囟隆起、喂养困难、发绀、体温不稳及抽 搐等表现，及时腰穿进行脑脊液病原学检查 此病患儿抽搐的发生率是无感染新生儿的15 倍，提 示对出现抽搐的新生儿应常规进行腰穿，排除此病 脑脊液细菌培养阳性的此病患者中，血培养阳性率 只有1/3 左右，因此，对于血培养阴性的疑似患儿 仍应进行脑脊液检查和培养
眼睑或面肌抽动、面色改变、呼吸暂停
败血症的 特殊表现
黄疸、肝脾大、瘀点、腹胀、休克等同时 出现
5.警惕的临床表现
早产儿、胎膜早破、产 程延长、脑脊膜膨出、 皮肤窦道的新生儿 , 出 现难以解释的体温不稳 定 , 精神、哭声、吮乳 、肤色改变时 , 检查有 无激惹、易惊、尖叫、 嗜睡、凝视或前囟紧张 、饱满、骨缝增宽等提 示颅内感染的表现！
2.发病率
新生儿细菌性脑 膜炎是指出生28 天内由细菌感染 引起的脑膜炎症, 细菌性脑膜炎在 新生儿期发病率 高于其他年龄组
20/10万 1/10万
400/10万
新生儿 <2岁婴幼儿 成人
3.病死率和后遗症发生率
有效抗生素的应
1985-1987 1996-1997 23.5%
25.5%
用及医疗技术的
1.2感染者常规行腰穿检查
是否做过腰穿检查对 新生儿病死率无显著 影响，脑膜炎患儿病 死率明显高于行腰穿 检查的非脑膜炎患儿 ，这表明腰穿不会增 加感染新生儿的病死 率。腰穿脑脊液检查 应为新生儿感染者的 常规检查项目之一。
2.1脑脊液细菌学检查
脑脊液培养细菌阳
性是细菌性脑膜炎
诊断的金标准，但
需要注意，腰穿前
5.提示
提高对新生儿细菌性脑膜 炎的认识，做到早期诊断 早期治疗，对进一步提高 新生儿细菌性脑膜炎的救 治水平尤为重要！
主要内容
一
二 概述 病原菌及感染途径
三 四 五
六
临床表现
腰穿及脑脊液检查 其他辅助诊断指标 治疗
七
总结
1.各地区关于病原菌的报道（前3位）
美国
重庆 南京 天津 山东
B 组链球菌、大肠杆菌、李斯特菌 大肠杆菌类 、葡萄球菌 、不动杆菌
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新生儿细菌性脑膜炎
主要内容
一
二 概述 病原菌及感染途径
三 四 五
六
临床表现
腰穿及脑脊液检查 其他辅助诊断指标 治疗
七
总结
1.细菌性脑膜炎与新生儿
细菌性脑膜炎是最为 常见的中枢神经系统 感染性疾病。新生儿 由于免疫功能低下， 白细胞趋化、黏附和 移动功能不完善，补 体活性低下，体内特 异性和非特异性抗体 浓度低下，是细菌性 脑膜炎的高危人群。