水电解质酸碱平衡同济大学
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外科水电解质酸碱平衡失调课件
临床表现
症状
口渴、尿少、疲乏、头晕、恶心呕吐 、肌肉痉挛等。
体征
皮肤干燥、弹性差、脉搏细速、血压 不稳定等。
诊断标准
实验室检查
血电解质、血气分析等。
临床表现
结合患者症状和体征，判断水电解质酸碱平衡失调的类型和程度。
02 水电解质平衡失调
CHAPTER
低钾血症
总结词
低钾血症是由于体内钾离子缺乏，导致肌肉无力、心律失常 等症状的疾病。
酸中毒
总结词
酸中毒是指体内血液和组织中酸性物质的堆 积，导致pH值下降
详细描述
酸中毒时，血液pH值下降，可能导致呼吸 急促、心率失常、意识模糊等症状，严重时 甚至危及生命。酸中毒通常由酸性物质摄入 过多、过度通气、代谢性因素等引起。
碱中毒
总结词
碱中毒是指体内血液和组织中碱性物质过多 ，导致pH值上升
总结词
酸碱平衡失调需要及时发现和治疗，以避免对身体的 严重影响。
详细描述
酸碱平衡失调的症状包括乏力、恶心、呕吐、呼吸困 难等。治疗时应根据具体情况采取不同的治疗措施， 包括使用碱性药物、呼吸机等。预防措施包括保持饮 食平衡、避免过度疲劳等。
谢谢
THANKS
病例二：高钾血症的紧急处理
总结词
高钾血症是一种紧急情况，需要及时处理以避免严重后果。
详细描述
高钾血症的症状包括心悸、心律失常、呼吸困难等，严重时可导致心脏骤停。治疗时应 立即降低血钾浓度，采取措施包括使用利尿剂、葡萄糖和胰岛素等。同时应查找病因，
预防再次发生。
病例三：酸碱平衡失调的早期发现与治疗
详细描述
低钾血症的症状包括肌肉无力、心律失常、恶心、呕吐、腹 胀等。严重时可能出现呼吸困难、心脏骤停等危及生命的情 况。低钾血症常见于长期腹泻、呕吐、长期使用利尿剂等情 况下。
[临床医学]七年制水电解质酸碱平衡失调
![[临床医学]七年制水电解质酸碱平衡失调](https://img.taocdn.com/s3/m/335ab2a36394dd88d0d233d4b14e852458fb3980.png)
高烧、惊厥、昏迷、BP↓、休克
实验室检查：WBC ↑、血浓缩：尿比重↑、 ≻1.035；
血浆蛋白、钾、钠、氯、BUN ↑；血渗透压↑
二、体液代谢失调 1.3 高渗性缺水.4
诊断 病史、临床表现
实验室检查： 血清钠升高, 多在150mmol/L以上
尿比重高,可达1.035以上 RBC计数、Hb、血细胞比容轻度增高
消化液 每日分泌量 H＋ Na＋
K＋
CI－ HCO－
唾液 1500
9 25 10 12～18
胃液 2000 0～90 40～100 10～45 50～140 0～5
胆汁 700
135～145 5 80～110 35
胰液 800
135～185 5 50～70 90
小肠液 >3000
105～135 5～20 100～120 20～30
站立性晕倒、尿少 、尿氯化物几乎0
重度 120以下
CNS症状：神志不清,肌肉抽搐, 腱反射↓ 或消失,木僵；休克
二、体液代谢失调 1.2 低渗性缺水.4
诊断： 体液丢失病史 临床表现：低血容量 实验室检查 血钠＜130,血浆渗透压＜280 晚期尿少,尿比重＜ 1.010 ,尿钠常明显减少 RBC计数、Hb、血细胞比容增加
钠正常值〔mmol/L〕—血钠测得 值〔mmol/L〕]×体重×0.6<0.5 女>
二、体液代谢失调 1.3 高渗性缺水.1
Hypertonic dehydration,又称原发性缺水
定义：缺水>缺Na,血Na＋>150mmol/L,高渗
原因：摄入不足 长期不能饮食〔水〕、水源断 绝 丢失过多 高热大量出汗、利尿过量 —又称原发性脱水
一、概述 7 体液平衡的调节 .1
实验室检查：WBC ↑、血浓缩：尿比重↑、 ≻1.035；
血浆蛋白、钾、钠、氯、BUN ↑；血渗透压↑
二、体液代谢失调 1.3 高渗性缺水.4
诊断 病史、临床表现
实验室检查： 血清钠升高, 多在150mmol/L以上
尿比重高,可达1.035以上 RBC计数、Hb、血细胞比容轻度增高
消化液 每日分泌量 H＋ Na＋
K＋
CI－ HCO－
唾液 1500
9 25 10 12～18
胃液 2000 0～90 40～100 10～45 50～140 0～5
胆汁 700
135～145 5 80～110 35
胰液 800
135～185 5 50～70 90
小肠液 >3000
105～135 5～20 100～120 20～30
站立性晕倒、尿少 、尿氯化物几乎0
重度 120以下
CNS症状：神志不清,肌肉抽搐, 腱反射↓ 或消失,木僵；休克
二、体液代谢失调 1.2 低渗性缺水.4
诊断： 体液丢失病史 临床表现：低血容量 实验室检查 血钠＜130,血浆渗透压＜280 晚期尿少,尿比重＜ 1.010 ,尿钠常明显减少 RBC计数、Hb、血细胞比容增加
钠正常值〔mmol/L〕—血钠测得 值〔mmol/L〕]×体重×0.6<0.5 女>
二、体液代谢失调 1.3 高渗性缺水.1
Hypertonic dehydration,又称原发性缺水
定义：缺水>缺Na,血Na＋>150mmol/L,高渗
原因：摄入不足 长期不能饮食〔水〕、水源断 绝 丢失过多 高热大量出汗、利尿过量 —又称原发性脱水
一、概述 7 体液平衡的调节 .1
外科学课件水电解质及酸碱平衡
电解质平衡的维持
要点一
总结词
人体通过肾脏、消化道和呼吸系统等调节机制来维持电解 质的平衡。当电解质失衡时，会出现一系列症状，严重时 甚至危及生命。
要点二
详细描述
人体通过多种调节机制来维持电解质的平衡，包括肾脏的 排泄和重吸收、消化道的食物摄入以及呼吸系统通过肺排 出二氧化碳等。当某种电解质摄入过多或过少时，身体会 启动相应的调节机制来恢复平衡。例如，当钠离子摄入过 多时，肾脏会加强排泄，以降低体内钠离子的浓度。同时 ，身体也会通过调节细胞内外离子的交换来维持平衡。
进一步深入研究水电解质及酸 碱平衡的调节机制，为临床治
疗提供更多理论支持。
新型检测技术
研发新型的水电解质及酸碱平 衡检测技术，提高检测的准确 性和便捷性。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体 化的治疗方案，以提高治疗效 果并减少副作用。
跨学科合作
加强与其他相关学科的合作， 共同推进水电解质及酸碱平衡
缓冲系统则通过离子交换来维持pH值稳定。
酸碱平衡紊乱的诊断与处理
总结词
准确诊断酸碱平衡紊乱并采取相应处理措施是保障患者生命安全的关键。
详细描述
诊断酸碱平衡紊乱需要综合分析患者的病史、症状、体征以及实验室检查结果。常见的酸碱平衡紊乱 包括代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒等。处理酸碱平衡紊乱应根据具体 情况制定相应的治疗方案，包括病因治疗、补充电解质、调整呼吸机参数等措施。
外科学课件水电解质及酸碱平衡
目录
• 水电解质平衡 • 酸碱平衡 • 水电解质及酸碱平衡紊乱的临床表现与处
理 • 病例分析 • 总结与展望
01 水电解质平衡
水的作用与平衡
总结词
外科水电解质和酸碱平衡失调
02
水电解质平衡失调
低渗性脱水
定义
低渗性脱水是指人体水分丢失 ，同时伴有钠、钾等电解质丢 失，但钠丢失多于钾丢失的一
种病理状态。
原因
主要原因包括消化液急性丢失、 皮肤丢失、肾丢失等，其中以消 化液急性丢失最为常见。
临床表现
低渗性脱水患者可出现头晕、视觉 模糊、软弱无力、脉搏细速等症状 ，严重时出现血压下降、休克等。
水电解质平衡及调节机制
神经调节
神经系统通过对体液容积、渗透压等变化的感知，调节体液分布和排泄。
激素调节
通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素等激素的调节作用，维持水盐 平衡。
酸碱平衡及调节机制
酸碱平衡
指体内各种缓冲物质通过调节酸性和碱性物质的产生和排泄，维持体液正常的pH 值（酸碱度）。
调节机制
定义
等渗性脱水是指人体水分和电 解质同时丢失，但丢失的比例 相同，钠和钾的比例也相同的
一种病理状态。
原因
等渗性脱水多见于呕吐、腹泻、 大面积烧伤等消化液急性丢失的 患者。
临床表现
等渗性脱水患者可出现恶心、呕吐 、厌食、乏力、少尿等症状，严重 时出现休克。
水过多
定义
水过多是指人体水分摄入过多 ，同时伴有钠、钾等电解质摄
控制水摄入量
适当控制水摄入量，以减 轻心脏负担。
药物治疗
可适当使用利尿剂，以促 进水分排出。
水中毒的治疗原则
病因治疗
针对引起水中毒的病因进行治 疗，如抗利尿激素分泌过少、
肾功能不全等。
控制水分摄入量
适当控制水摄入量，以减轻心脏 负担。
药物治疗
可适当使用利尿剂，以促进水分排 出。同时可使用高渗盐水滴注，以 提高血浆渗透压，减轻脑水肿症状 。
水电解质、酸碱平衡及外科营养支持
临床表现
神经—肌肉症状 高K+影响神经—肌肉复极，应激性减弱，疲乏 四肢软弱 呈松弛性瘫痪和肌麻痹
高K+使血管收缩
心血管症状
治疗
1.停用含钾药或溶液 2.降低血清钾浓度 促进钾进入细胞内 造成ECF暂时性碱中毒 钾进入细胞内 4～5%碳酸氢钠溶液100～200ml，快速静脉滴入 胰岛素:葡萄糖(1:5)25%～50%GS100ml，静脉注射或滴注 肠道排钾 阳离子交换树脂肠道与钾交换 透析疗法 病情重者需紧急采用 3.钙对抗钾 10%葡萄糖酸钙10～20ml
二. 酸碱平衡
正常生理活动在适宜体液酸碱度进行动态
平衡(pH7.35-7.45)
缓冲系统
HCO3-/H2CO3
最重要
20 :1
NaPr/Pr
-
HPO42-/H2PO4-
代偿机制:肺,肾
常用的酸碱平衡指标
pH(7.35-7.45)
PCO2(4.7-6.0Kpa或34-35 mmol/L)
HCO3-(SB, AB)
治疗
补钾(10%KCl) 原则 尽量口服，3-5天 –总量3-6g/天 –浓度<3g/L –速度<20 mmol/hr –尿量>40ml/hr
高钾血症
原因 1. 钾摄入过多 补钾过量，输入大量库血 2. 肾排钾减少 肾功能不全 3. 钾从细胞内移出过多 溶血，烧伤，炎症坏死，缺氧，休克，急性 酸中毒
治疗
1.除去原因 2.高渗氯化钠溶液 （浓度4-5%） 需补钠=(正常值 - 测量值) X 体重 X 0.6(0.5女)(mmol) (142mmol/L) 1g 钠盐=17 mmol Na+ 例如：女，60 Kg, 血清钠浓度130 mmol/L 补钠量mmol=(142-130) X 60 X 0.5 = 360 mmol =21g钠盐 先补一半10g 以 5% 高渗盐水 200-300ml 分次补充，注意输液速度先快后 慢。
水电解质及酸碱平衡
HCO3－＋H+ H2CO3 ＋ OH－ HCO3－ ＋H2O
血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
HCO3－/ H2CO3=27/1.35=20/1。HCO3－和H2CO3比 值保持20:1，血浆pH值就维持在7.35~7.45之间。
正常血浆HCO3－浓度常用CO2CP来表示。23-31 mmol/L。
传导性:降低 收缩性:早期心肌收缩性增强；严重的慢性缺 钾，心肌收缩性减弱。)
中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
3.诊断
根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确 诊。(左为正常，右为低钾)
4.防治
➢ 首先应除去病因。 ➢ 补充钾盐
［肺的调节］
肺通过呼吸运动呼出CO2，随着呼吸的快慢 深浅，调节CO2排出速度，以调节碳酸的浓 度。
当血浆pH降低或碳酸增多时，呼吸中枢兴奋 性增高，呼吸加深加快，加速CO2的排出； 反之，减慢CO2的排出。
［肾的调节］
肾脏是最要的酸碱平衡调节器官：
➢ 碳酸氢钠的重吸收:碳酸酐酶催化 CO2+H2O→H2CO3→HCO3－ + Na+→NaHCO3被 再吸收。
晶体渗透压:水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。
胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体 渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容 量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。
表 正常成人的体液出入量(ml/d)
2.电解质平衡
成人每天需钠量为75~150 mmol(相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol)， Na+ 主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不 进不排”。
血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
HCO3－/ H2CO3=27/1.35=20/1。HCO3－和H2CO3比 值保持20:1，血浆pH值就维持在7.35~7.45之间。
正常血浆HCO3－浓度常用CO2CP来表示。23-31 mmol/L。
传导性:降低 收缩性:早期心肌收缩性增强；严重的慢性缺 钾，心肌收缩性减弱。)
中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
3.诊断
根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确 诊。(左为正常，右为低钾)
4.防治
➢ 首先应除去病因。 ➢ 补充钾盐
［肺的调节］
肺通过呼吸运动呼出CO2，随着呼吸的快慢 深浅，调节CO2排出速度，以调节碳酸的浓 度。
当血浆pH降低或碳酸增多时，呼吸中枢兴奋 性增高，呼吸加深加快，加速CO2的排出； 反之，减慢CO2的排出。
［肾的调节］
肾脏是最要的酸碱平衡调节器官：
➢ 碳酸氢钠的重吸收:碳酸酐酶催化 CO2+H2O→H2CO3→HCO3－ + Na+→NaHCO3被 再吸收。
晶体渗透压:水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。
胶体渗透压:以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体 渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容 量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。
表 正常成人的体液出入量(ml/d)
2.电解质平衡
成人每天需钠量为75~150 mmol(相当于 NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17 mmol)， Na+ 主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不 进不排”。
水、电解质和酸碱平衡
出现食欲不振、恶心、呕吐、乏力
血清钠小于120mmol/L时
出现凝视、共济失调、惊厥、木僵
血清钠小于110mmol/L时
出现昏睡、抽搐、昏迷
症状与机体的状态有关 短时间导致功能性改变，长时间导致器 质性改变。
3、诊断 ① 病史、临表 ② 化验： a 尿Na及Cl测定减少 b 血清Na测定，小于135mmol/L c 红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压 积，非蛋白氮，尿素增加， 尿比重低。
水、电解质代谢紊乱 和酸碱平衡的失调
ICU
刘祯· 汪平
概论
正常人体水、电解质的分布调节
一、正常人体液和电解质分布 正常人体体液组成成分波动范围很小，保持着容量、 电解质等溶质浓度、渗透压、酸碱度等相对恒定。 水是人体内含量最多的成分，体内的水和溶解在其中 的物质构成了体液。体液中的各种无机盐、低分子有机 化合物和蛋白质都是以离子状态存在的，称为电解质。 人体的新陈代谢是在体液中进行的，体液的含量、分布、 渗透压、pH及电解质含量必须维持正常，才能保证生命 活动的正常进行。
3、诊断 病史：临床表现 实验：尿比重、血液浓缩，血清 Na150mmol/L 4、治疗 解除病因 补充水，5%糖就是水，或0.45%盐水 按程度补 按Na浓度计算
补液方法
1.途径 尽量口服或鼻饲，不足部分或中重度失水 需经静脉补充。 2.补液速度 宜现快后慢，重症者开始48小时内 补入液体总量的1/3 1/2，余在24 48小时补 完。具体患者补液速度要考虑年龄、心肺肾功 能、综合病情程度而定。 3.补液安排 ①严格记录24小时出入水量；②密切 检测体重、血压、脉搏、血电解质、酸碱度； ③急需大量、快速补液时，最好采用鼻饲途径， 如从静脉补液，宜行中心静脉压检测，以 <120mmH2O为宜；④补钾时，宜在尿量 >30ml/h后进行，以10%氯化钾3g/L为好，当 尿量>500ml/d时，日补钾量可达到1012g； ⑤要兼顾酸碱平衡的处理。
血清钠小于120mmol/L时
出现凝视、共济失调、惊厥、木僵
血清钠小于110mmol/L时
出现昏睡、抽搐、昏迷
症状与机体的状态有关 短时间导致功能性改变，长时间导致器 质性改变。
3、诊断 ① 病史、临表 ② 化验： a 尿Na及Cl测定减少 b 血清Na测定，小于135mmol/L c 红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压 积，非蛋白氮，尿素增加， 尿比重低。
水、电解质代谢紊乱 和酸碱平衡的失调
ICU
刘祯· 汪平
概论
正常人体水、电解质的分布调节
一、正常人体液和电解质分布 正常人体体液组成成分波动范围很小，保持着容量、 电解质等溶质浓度、渗透压、酸碱度等相对恒定。 水是人体内含量最多的成分，体内的水和溶解在其中 的物质构成了体液。体液中的各种无机盐、低分子有机 化合物和蛋白质都是以离子状态存在的，称为电解质。 人体的新陈代谢是在体液中进行的，体液的含量、分布、 渗透压、pH及电解质含量必须维持正常，才能保证生命 活动的正常进行。
3、诊断 病史：临床表现 实验：尿比重、血液浓缩，血清 Na150mmol/L 4、治疗 解除病因 补充水，5%糖就是水，或0.45%盐水 按程度补 按Na浓度计算
补液方法
1.途径 尽量口服或鼻饲，不足部分或中重度失水 需经静脉补充。 2.补液速度 宜现快后慢，重症者开始48小时内 补入液体总量的1/3 1/2，余在24 48小时补 完。具体患者补液速度要考虑年龄、心肺肾功 能、综合病情程度而定。 3.补液安排 ①严格记录24小时出入水量；②密切 检测体重、血压、脉搏、血电解质、酸碱度； ③急需大量、快速补液时，最好采用鼻饲途径， 如从静脉补液，宜行中心静脉压检测，以 <120mmH2O为宜；④补钾时，宜在尿量 >30ml/h后进行，以10%氯化钾3g/L为好，当 尿量>500ml/d时，日补钾量可达到1012g； ⑤要兼顾酸碱平衡的处理。
外科水电解质和酸碱平衡失调
要点三
水电解质平衡与酸碱 平衡的关系
水电解质失衡常常导致酸碱平衡失调 ，而酸碱平衡失调也会影响水电解质 状态。
水电解质的失衡对酸碱平衡的影响
低钠血症
血浆钠离子浓度降低，导致血浆渗透压降低，引 起脑细胞肿胀，出现头痛、呕吐、神经精神症状 等。
低钾血症
血钾浓度降低，影响肌肉和神经传导功能，出现 肌肉无力、心律失常等表现。
可能导致细胞脱水、脑细胞功能障碍等严重并发症。
03
低钾血症体内的分布异常，血液中的钾离
子浓度低于或高于正常水平，可能导致心律失常、肌肉无力等临床表
现。
水解质的诊断与治疗
诊断方法
水电解质紊乱的诊断需要详细了解患者的 病史、症状和实验室检查结果，常用的实 验室检查包括血电解质、尿常规、肾功能 等。
诊断方法
主要包括血气分析、电解质分析、尿液分析等。
治疗原则
针对病因采取相应治疗措施，如补充碱性物质、纠正呼吸性酸中毒等。
03
外科水电解质与酸碱平衡失调的相关性
水电解质平衡与酸碱平衡的关系
要点一
水电解质平衡
要点二
酸碱平衡
水、钠、钾等离子在人体细胞中维持 平衡状态，以维持生命活动。
人体体液中的酸性和碱性物质保持相 对平衡，以维持正常的生理功能。
VS
治疗方法
根据病因和临床表现，治疗方法包括补充 水分、纠正电解质失衡和维持内环境稳态 等。对于严重的水电解质紊乱，如低钠血 症或高钠血症，需要紧急处理以避免对脑 等重要器官造成不可逆的损伤。
02
外科酸碱平衡失调
酸碱平衡调节
体内酸碱的产生与来源
主要包括代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒。
其他电解质
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约为体重的2~4% 约为体重的4~6%
约为体重的6%以上
治疗
目 的： 补充有效的循环血容量； 恢复水、 钠平衡
补液量： 依据已经丢失量和将继续丢失的 量。已丢失量的估计根据体重、血细胞比容的变化计算，结合 临床表现的严重程度。
失水量（ml）＝目前血细胞比容－原血细胞比容/原血细胞比容×体重（Kg） × 0.2×1000
正常人体液的分布和容量（占体重%）
成人 （男） 儿童
新生儿 老年人
体液总量 细胞内液 细胞外液 细胞间液
血浆
60 65 80 52
40 40 35 27
20 25 45 25
15 20 40 20
5
5
5
5
体液的电解质成分 溶质分电解质和非电解质
Na＋
Na＋ Cl－
HCO3 HPO4 K＋ 有S机O4酸 Ca Mg Pr 血浆
原 因:
胃肠道丢失
皮肤丢失
呼吸道丢失
出血
(二)不伴体液丢失的循环血容量不足
原 因:
各种原因的心排量降低
血容量增加
细胞外液再分布异常
临床表现
原发病表现
组织灌流不足、肾脏、血流动力学代偿反 应；严重快速体液丢失 低血容量休克
体征：颈静脉塌陷、直立性低血压、心动
过速
ECF量↓ 渗透压↑
血容量
脱水 失代偿
补液途径和速度：由失液量和心、肾功能决定 1. 途径 轻度尽量口服或鼻饲，必要时＋严重者：静脉补充 2. 补液速度 先快后慢。
重症者：快！开始4～8小时补充液体总量 1/3～1/2；24小时内补充液体总量 1/2～2/3
注意事项 ✓ 记录24小时出入量 ✓ 密切监测生命体征和电解质、酸碱度
✓ 大量补液时，最好采用鼻饲途径，如静脉补液，宜行中心静脉压监测，以＜12cｍＨ2Ｏ为宜 ✓ 补钾时，宜在尿量>30ml/h后进行，一般浓度为3ｇ／Ｌ，当尿量大于500ml/d时，日补钾量可达10～
作用部位 远曲小管 远曲小管
集合管
功能
重吸收水 水平衡
重吸钠,排钾 电解质平衡
钠重吸↓ 抗醛固酮 抗ADH
水平衡：
• 日需要量 1500ml • 分析钠水紊乱病因，从出入途径入手
钠平衡： 体钠分布 50mmol/Kg
骨 （40%） ECF （50%） 140mmol/L (血钠） ICF（10%） 10mmol/L
肠道
150
2500ml
水、 电解质平衡调节
水摄入通过神经调节－渴感 有效血容量减少 渴饱满中枢 渴感中枢 高渗状态
水排出通过血管加压素AVP(旧称ADH)、ADS和肾调节
体液平衡的调节
激素 ADH
释放 垂体
原因
血浆渗透压↑ 血容量↓
醛固酮
肾上腺 皮质
血容量↓ 血钠↓/血钾↑
心房肽
心房肌
急性血容量↑
正常范围为280~310mmol/L 低于280为低渗 高于310为高渗 Na+是维持血浆平衡的主要因素，BG及 BUN明显增高时可导致高渗
水、 电解质平衡调节
正常成人每日水的出入量
饮水 1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300
2500ml
尿 1000～1500
肺
350
皮肤
500
食盐
体钠
肾
多摄多排 少摄少排 不摄不排
总体液 (60%体重)
体液分布与代谢紊乱的关系示意图
ECF(20%)
机体内环境 体液量 体液质 酸碱度
ICF(40%) 组织间液(15%)
血 液(5%)
水代谢紊乱 电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
第一节 水、钠平衡紊乱
容量不足
称低容量血症. 真性容量不足:指水钠排泄超过摄入,引起细胞外液量不足.
循环 衰竭
尿少 尿无钠
诊断
容量不足的诊断及程度判断 血钠和血浆渗透压改变情况 原发病因的鉴别诊断
容量不足失代偿 ： 脉搏细速、心率加快 坐卧位舒张压>10mmHg （可靠指标） 中心静脉压 较好反应有效血容量 ( 8 － 12 cmH2O )
与心排量不足鉴别 ：生理盐水500ml/1-3h 脉搏、心率、尿量异常明显减轻 血容量不足
Na＋ Cl－
HCO3 HPO4
K
SO4
Ca Mg 有机酸
细胞间液
K＋ HCO3
HPO4 Ca SO4 Mg Pr－ 细胞内液
体液中的电解质
阳离子
阴离子
ECF
Na+ K+ Ca++ Mg++
Cl- HCO3SO42- HPO42- 有机酸
K+ ICF
Mg++ Na+ Ca++
有机磷酯 蛋白 SO42- HCO3- Cl-
病因及发病机制
水钠 摄入不足 排泄增多
(一)真性容量不足
肾性 非肾性
1.肾性病因
➢ ① 水钠均丢失: 多见
➢ 原 因 利尿剂
➢
渗透性/溶质性利尿
➢
肾小管-间质疾病
➢
急性肾小管坏死多尿,双肾梗阻解除后早期
➢
慢性肾功能不全
➢
醛固酮减少症
➢ ② 水丢失为主:
➢ 原 因 垂体性+肾性尿崩症
2.非肾性病因
补液种类：不同溶液对循环血容量的补充不同
（一）5％GS 不含电解质分布均匀静滴1L –75ml （二）0.9％NS 分布细胞外液静滴1L –200ml （三）胶体溶液补充更多 （四）血钠 N/轻度降低 首选NS/复方氯化钠液
严重低钠 高渗钠(3.0％NS) 严重高钠伴血容量不足 先补充（NS）血容量、缓慢降钠，后5％GS （五）失血后贫血和有效血容量不足 先输血/胶体溶液
水电解质酸碱平衡同济大学
概述
体液 ECF
水+溶质, 约占体重60%
组织间液
血液
15%
ICF
5%
40%
透细胞液 2%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。
❖ 第三间隙液： 组织间液中有极少一部分存在于密闭的腔隙中（如胸腔、腹腔、颅腔、关节囊等），这部分特殊的体 液称第三间隙液。由于这部分液体是由上皮细胞产生的，因此又称跨(透）细胞液。
尿崩症及肾功能不全 ：尿渗透压 > 450mOsm/L， 尿比重 > 1.015,可除外
脱水 程度
临床表现
失水量
轻度 脱水
中度 脱水
重度 脱水
一般只有缺水症状：口渴、尿少 除烦渴症状外，出现缺水体征：唇干舌燥、皮肤弹 性减退、眼窝内陷。尿少且尿比重高。常有精神萎 靡或烦躁
除缺水症状和体征外，出现中枢神经功能障碍的表 现
☆以mEq/L计算，ECF和 ICF的阳离子总数=阴离子总数。 保持电中性
体液的渗透压（280－310mmol／L ） 溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液内起渗透作用的溶质主要是）或重量（mOsm/kg.H2O）表示 血浆渗透压=2Na+ +BG+BUN 有效渗透压= 2Na+ +BG