论-2型糖尿病合并荨麻疹1例病例分析
临床医学
272 2015年19期
2型糖尿病合并荨麻疹1例病例分析韩菲1王雅莉1顾建磊2庞博3王迪1侯宁宁1
1.潍坊医学院，山东潍坊 261000
2.烟台市口腔医院，山东烟台 264001
3.泊头市医院，河北沧州 062150
摘要：尽管2型糖尿病和荨麻疹都是临床上的常见病，但临床上2型糖尿病合并荨麻疹的报道却很少。
本文主要报道1例2型糖尿病合并荨麻疹炎的老年患者的诊治过程。
并由此讨论此类疾病的特点及意义，加强临床医师对类似疾病的认识。
关键词：2型糖尿病；荨麻疹；病例分析
图分类号：R541272 文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）19-0272-01
糖尿病（diabetes mellitus DM）是一种常见的、多发的内分泌代谢疾病，是由多种不同病因造成的胰岛素分泌相对或绝对不足以及相应靶细胞对胰岛素敏感性降低，从而导致蛋白质、糖、脂肪代谢紊乱等的疾病[1]。
荨麻疹（urticaria）俗称风疹块，是由于皮肤和黏膜的小血管扩张和渗透性增加从而出现的一种限局性的水肿反应。
临床上2型糖尿病合并荨麻疹的报道很少。
现将本文的报道总结如下：
1 病例资料
患者，女，58岁，以口干、乏力3年，全身红斑、风团4天入院。
患者3年前无明显诱因出现口干，伴下肢乏力，于当地医院就诊，查空腹血糖13.6mol/L，诊为“糖尿病”，未处理。
患者自行服用“二甲双胍0.5g bid”“格列齐特80mg bid”口服降糖，未规律监测血糖。
4天前，患者躯干及四肢出现大量水肿性红斑、风团，伴瘙痒疼痛，自行用白酒涂抹，疼痛无缓解。
2天前于外院就诊，诊为“2型糖尿病荨麻疹”，给与激素治疗（具体不详）。
患者自发病以来，饮食、睡眠一般，大、小便正常，体重无明显变化。
2015年8月8日来我院查：T 36.5℃，P 71次/分，BP 109/73mmHg，BMI 23.3kg/m2，体形肥胖，躯干及四肢见大量水肿性红斑、风团及抓痕，全身浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺无肿大。
听诊双肺呼吸音清。
双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动正常。
神经系统查体阴性。
实验室检查：2015-8-7日于外院查空腹血糖14.8mmol/L，2015-8-8日来我院查血常规、血糖和糖化血红蛋白（见表1），肝肾功未见异常。
初步诊断为“2型糖尿病荨麻疹”。
患者入院后首先给予“咪唑司汀缓释片、氯雷他定片”静脉注射及维生素C缓解患者症状。
第二天请皮肤科会诊建议：1.继续抗组胺及降低血管通透性治疗。
2.复方甘草酸注射液120mg入液静滴 qd抗过敏，炉甘石洗剂100ml+泼尼松片20片混匀外涂tid，异丙嗪25mg抗过敏止痒。
3.病情允许可给予甲泼尼龙40mg入液静滴。
次日患者四肢皮疹及风团基本消失，躯干皮疹和风团数量明显减少。
患者使用激素治疗，中午及晚餐前血糖明显升高，故加大基础胰岛素用量，控制血糖。
同时继续使用“炉甘石洗剂100ml+泼尼松片20片混匀外涂 tid”减轻皮肤瘙痒疼痛症状，继续抗过敏、降糖治疗。
第三天各部位皮疹及风团基本消失，但午后血糖仍然偏高，考虑激素的升糖效应，给予增加胰岛素基础量降糖，患者荨麻疹症状基本消失，给予口服“强的松片10mg tid”，其余治疗不变，继续抗过敏，降糖治疗。
密切观察血糖变化，调整治疗方案。
表1 血电解质、血糖检测值比较
监测指标/时间（正常值）监测值
Na（137-147mmol/l）139.4
Cl（96-110mmol/l）97.2
K（3.5-5.3mmol/l） 4.42
Ca（2.04-2.71mmol/l） 2.3
Mg（0.7-1.1mmol/l）0.77 HCO3-（20.5-28.5mmol/l）31.5
GLU（3.8-6.1mmol/l）10.52
HbA1C（4.2-6.2%）7
2 讨论
荨麻疹是一种异质性的疾病，其所有的类型及亚型都有一个共同的特征性的皮肤表现，即突然出现的风团和（或）血管性水肿。
它主要表现为大小不等的风疹块，骤然发生，并且迅速消退，伴有瘙痒剧烈，愈后不留下任何痕迹。
大约有20%的人一生至少发生过一次荨麻疹[2]。
关于荨麻疹的诊断应该先进行一次常规的评估，包括详细的病史和全面的体格检查，并根据常规的实验室检查结果排除一些严重的系统性的疾病。
目前，广泛应用的筛查试验-自体血清皮肤试验（ASST）是专门针对IgE或其受体的有关自身抗体的一种检测，可评估血清内是否存在其他类型的组胺释放因子[3]。
本例患者躯干及四肢见大量水肿性红斑，风团及抓痕符合荨麻疹的诊断，但是仍需要进一步检测血清IgE受体的自身抗体以为临床诊断提供证据和治疗指导。
患者白细胞计数11.3×10^9/L，中性粒细胞百分比90.6%，中性粒细胞绝对值10.23×10^9/L，均较高，考虑与患者荨麻疹发生，处于应激状态有关。
糖化血红蛋白7%提示近期血糖控制尚可。
糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，发生在中老年的糖尿病多为Ⅱ型糖尿病，临床症状常不典型。
此外，一些降糖药的副作用也有可能是引起荨麻疹的原因。
患者在入院前自行服入格列齐特降糖治疗，格列齐特属于磺脲类降糖药，药物本身就可导致皮肤反应[4]，所以并不排除是药物引起的荨麻疹。
但是患者的荨麻疹发生在服用这些药物三年之后，时间较长，所以考虑药物引起荨麻疹的可能性不大。
综上所述，在临床中对于一些中老年患者，发生急性荨麻疹等皮肤症状时，应全面检查有没有血糖，血脂的异常，避免误诊，有调查发现皮肤的病变在糖尿病人群中的发生率为58.14%[5]。
同时对于一些有皮肤表现的糖尿病患者，还应特别注意降糖药的选择，及时的调整药物及剂量。
参考文献
[1]黄湘萍.糖尿病的现状研究及分期治疗[J].中国医药科学，2011，1（11）：148-149.
[2]Spickett G.Urticaria and angioedema[J].JＲ Coll Physicians Edinb，2014，44（1）：50-54.
[3]惠坤，唐利，李承新.EAACI/GA2LEN/EDF/WAO荨麻疹指南：定义、分类和诊断[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24（8）：769-771.
[4]Ozuguz P1，Kacar SD，Ozuguz U，Erythroderma secondary to gliclazide：a case report[J]，Cutaneous and Ocular Toxicology，2014，33（4）：342-344.
[5]梁裕华，陈仰新，陈广辉等.糖尿病患者合并皮肤病变临床调查研究[J]，中国实用医药，2013，8（8）：37-38.
作者简介：韩菲（1991），汉族，山东德州，研究生在读，研究方向：内分泌与代谢病学。
通讯作者：侯宁宁（1974），女，汉族，医学博士，副教授，研究方向：内分泌与代谢病学。
恩格列净治疗2型糖尿病的安全性分析
恩格列净治疗2型糖尿病的安全性分析【摘要】目的分析恩格列净治疗2型糖尿病的安全性。
方法对500例2020年1月-2022年6月期间接受恩格列净治疗的2型糖尿病患者展开3个月的随访调查，并统计不良反应发生率。
结果（1）治疗3个月后患者血糖HbAlc、FPG、2hPBG水平及BMI（5.25±0.33%、6.75±1.33mmol/L、7.17±1.79mmol/L、22.08±3.22kg/m2）均低于治疗前（6.02±0.46%、7.52±1.46mmol/L、10.27±2.54mmol/L、24.86±4.54 kg/m2），对比均统计学意义（P〈0.05）。
（2）500例患者治疗期间共出现23例（4.60%）不良反应，其中低血糖9例（1.80%）、泌尿道感染4例（0.80%）、生殖系统感染4例（0.80%）、鼻咽炎3例（0.60%）、上呼吸道感染3例（0.60%）。
结论恩格列净治疗2型糖尿病具有明显疗效，且治疗期间所出现的不良反应较少，治疗安全性相对较高，具备推广运用价值。
【关键词】恩格列净；2型糖尿病；安全性[Abstract] Objective To analyze the safety of engegliptin in the treatment of type 2 diabetes. Methods 500 patients with type 2 diabetes who were treated with engegliptin from January 2020 to June 2022 were followed up for three months, and the incidence of adverse reactions was counted. Results (1) After 3 months of treatment, the blood glucose HbAlc, FPG, 2hPBG levels, and BMI (5.25 ± 0.33%, 6.75 ± 1.33mmol/L, 7.17 ± 1.79mmol/L, 22.08 ± 3.22kg/m2) of the patients were lower than before treat ment (6.02 ± 0.46%, 7.52 ± 1.46mmol/L, 10.27 ± 2.54mmol/L, 24.86 ± 4.54kg/m2), and the comparison was statistically significant (P<0.05). (2) During the treatment of 500 patients, a total of 23 (4.60%) adverse reactions occurred, including 9 cases of hypoglycemia (1.80%), 4 cases of urinary tract infection (0.80%), 4 cases of reproductive system infection (0.80%), 3 cases ofnasopharyngeal inflammation (0.60%), and 3 cases of upper respiratory tract infection (0.60%). Conclusion The treatment of type 2 diabetes with engegliptin has obvious efficacy, less adverse reactions duringthe treatment period, relatively high treatment safety, and has the value of popularization and application.Keywords: Engliflozin; Type 2 diabetes; Security由于现在生活水平的提高，致使国内新确诊的2型糖尿病的数量逐年上升，2型糖尿病是一个典型的新陈代谢性病症。
二期糖尿病病例分析
包括饮食、运动、药物、心理等多方面的综 合治疗将更受重视。
个体化治疗将进一步发展
基于患者基因、临床表现、并发症等情况的 个体化治疗方案将更加完善。
新型降糖药物不断涌现
随着医学研究的深入，更多新型、高效的降 糖药物将进入临床。
智能化管理将逐步普及
利用互联网、物联网等技术手段实现糖尿病 患者的智能化管理，提高治疗效果和生活质 量。
背景
糖尿病是一种全球性的慢性代谢性疾病，其中二期糖尿病占 绝大多数。随着人们生活方式的改变和老龄化趋势的加剧， 二期糖尿病的发病率逐年上升，给社会和家庭带来沉重负担 。
病例选择标准
纳入标准
符合WHO二期糖尿病诊断标准的患 者，年龄、性别、病程等不限，具有 完整的临床资料和随访记录。
排除标准
一型糖尿病、妊娠期糖尿病、特殊类 型糖尿病等其他类型的糖尿病患者； 合并严重心、肝、肾等器官功能不全 或恶性肿瘤等严重疾病者。
生活方式改善对治疗效果影响
生活方式改善的重要性
良好的生活方式是糖尿病治疗的基础，包括 合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 等方面。
生活方式改善对治疗效果 的影响
通过积极的生活方式改善，可以有效地控制 血糖、血压、血脂等代谢指标，降低糖尿病 并发症的发生风险，提高患者的生活质量和 预后效果。同时，生活方式改善也有助于增
了解糖尿病知识，掌握 自我监测和管理技能
治疗3个月后，空腹血糖 降至6.8mmol/L，餐后2 小时血糖降至 9.5mmol/L，糖化血红 蛋白降至6.5%，体重下 降至85kg，BMI降至 27.8（超重）
03
实验室检查与结果分析
血糖监测数据解读
空腹血糖（FPG）
01
2型糖尿病患者应用甘精胰岛素注射液致皮疹一例
2型糖尿病患者应用甘精胰岛素注射液致皮疹1例贾亮，黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院，158300胰岛素是控制高血糖的重要手段，根据《中国2型糖尿病防治指南2017版》，2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，应尽早开始胰岛素治疗[1]。
甘精胰岛素通过对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰生成[2]，在中性pH液中溶解度降低，随后在皮下形成细微沉淀物，其中的多聚体持续缓慢释放，可维持24h平稳、无峰的药效。
近年来，甘精胰岛素广泛地应用于临床，在血糖控制方面具有很好的作用，但同时也存在致患者过敏的情况。
本文通过1例甘精胰岛素注射液致患者局部皮疹的病例分析，体现了临床药师充分利用药学知识发现和处理患者药物治疗过程中的问题。
1 病例资料患者，女，67岁，因“发现血糖升高6年，乏力伴四肢麻木1周”入院。
现病史：患者6年余前体检发现血糖升高，诊断为“2型糖尿病”。
出院后口服“盐酸二甲双胍片0.5g bid”降糖，自诉血糖控制不佳，空腹血糖波动在18-20mmol/L之间。
1周前患者出现全身乏力伴四肢麻木、视物模糊，为进一步治疗收住入院。
辅助检查：空腹血糖16.7mmol/L，空腹C-肽2.41ng/ml，空腹胰岛素（F,P）59.46pmol/L；餐后2小时C肽4.3ng/ml，餐后2小时胰岛素144.8pmol/L。
临床诊断：2型糖尿病、糖尿病性周围神经病变。
治疗经过：患者入院后予以甘精胰岛素注射液12u qd皮下注射，盐酸二甲双胍片0.5g tid口服降糖治疗。
应用甘精胰岛素注射液2天后，患者诉注射部位皮肤发红、疼痛、瘙痒，临床药师仔细查阅患者用药记录并详细询问患者后，考虑可能由甘精胰岛素注射液引起，与医师沟通后停用甘精胰岛素，改用门冬胰岛素30注射液降糖治疗，并嘱更换胰岛素注射部位，次日患者诉皮疹症状有所减轻。
入院第10天，患者血糖平稳，皮疹症状好转，其他注射部位未再发生，予以出院。
2型糖尿病合并多种疾病患者的药学服务案例
2型糖尿病合并多种疾病患者的药学服务案例一、案例背景知识糖尿病患者往往合并多种疾病，并发症疾病本身、治疗药物等，往往会导致血糖升高或降低，不利于血糖的控制。
本案例就一例2型糖尿病合并多种疾病患者的药学服务实例，探讨该类患者的药学监护要点。
二、案例基本情况患者，女性，67岁。
BMI：23.7kg/m2。
入院时间：2011年3月30日，出院时间：2011年4月11日。
现病史：患者诊断“2型糖尿病”9年，当时给予“吡格列酮”15mg，每日1次，血糖控制尚可，20天后患者自行停药。
4年前开始给予吡格列酮和阿卡波糖治疗，血糖未监测。
1年前受凉后出现发热、咳少量白痰、憋气，就诊呼吸科门诊，诊断“肺间质纤维化”，给予硫唑嘌呤0.1g，每日1次，醋酸泼尼松40mg，每日1次治疗，遵医嘱激素逐渐减量，目前使用剂量为12.5mg。
近1周出现咳嗽、咳少量白痰，无发热。
近期餐后血糖波动于13～23mmol/L，口服降糖药物血糖控制不理想。
患者自发病以来有头晕、乏力、多汗，有四肢麻木、双下肢踏棉花感。
患者目前饮食、睡眠可，夜尿每日2～3次。
为调整血糖和全面评价并发症入院。
入院查体：血压：130/80mmHg，BMI：23.7kg/m2。
双肺叩诊呈清音，右肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。
双下肢轻度水肿。
其余无异常。
辅助检查：随机指尖血糖（2011-03-29）14.0mmol/L。
既往史：15岁时患“结缔组织病”；高血压病史20余年，最高210/110mmHg，目前使用氯沙坦钾氢氯噻嗪片62.5mg，每日1次，酒石酸美托洛尔片25mg，每日1次，血压控制于110～130/70～80mmHg；19年前行“乳腺癌”切除术；10年前患脑梗死。
家族史：父患有肺癌；3兄1姐均患原发性高血压。
药物食物过敏史：否认食物、药物过敏史。
药物不良反应及处置史：否认。
入院诊断：①2型糖尿病，糖尿病周围神经病变；②原发性高血压3级（极高危）；③陈旧性脑梗死；④肺间质纤维化；⑤肺部感染；⑥乳腺癌术后。
糖尿病疑难病例分析
3.随着病情的发展，会出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球 下陷。
4.若不及时治疗，酮症酸中毒患者会出现循环衰竭，表现为心率加快 ，脉细速，四肢厥冷、血压下降，甚至休克，各种发射迟钝、消失、 嗜睡甚至昏迷。
5临床实验检查会有血糖显著升高，血二氧化碳结合力下降，血酮增 高，尿糖及尿酮体呈强阳性，血白细胞增高等。
急性并发症
（三）感染
疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可致败血症或脓 毒血症。
足癣、甲癣、体癣等皮肤真菌感染也较常见，女 性病人常合并真菌性阴道炎。
肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。 肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多
见于女性，常反复发作，多转为慢性肾盂肾炎。
25
（四）糖尿病足（DF）
记录六：护理措施
4.预防感染 （1）加强口腔护理，预防口腔感染。 （2）进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。 （3）预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。 5.并发症的护理 （1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛
素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留取标本送检尿糖、 尿酮体及血糖、血酮体等。 （2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心 悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警 惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血 糖测定，然后进食含糖食物，静脉推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素 。
记录五：护理措施
1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐 。 2.运动治疗的护理 （1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。 （2）采取的锻炼形式应为需氧活动，如步行、骑
一例2型糖尿病患者的病例分析
病例分析
• 患者石某，男，72岁，ID：1004365634，发现血糖升高7年， 伴视物模糊3年”入院。
• 病例特点：患者于7年前体检发现空腹血糖9.8mmol/L，未在 意，未系统诊治。3年前因视物模糊就诊于中国医科大学附 属第一医院，诊断为“糖尿病、眼底出血”，给予米格列醇 控制血糖，眼底行激光治疗，出院自行停用降糖药。患者缘 于2015年10月24日于北方医院化验空腹血糖18mmol/L，为 进一步诊治就诊于我院，化验“葡萄糖（餐后） 24.66mmol/L↑；糖化血红蛋白10.80%↑” 。
3～4 h 0.5 h 0.5 h
10～20 min
3～14 h 2～12h 2～3h 1～4h
15min
30～70min
15min
30～70min
作用持续时间 5～8h 4～6h 4～5h 4～6h
13～16h 长达 20h 长达 30h 长达 24h 14～24h 10～24h 14～24h 16～24h
中国 2 型糖尿病综合控制目标
指
标
血糖（mmol/L）a
糖化血红蛋白（%） 血压（mmHg）
总胆固醇（mmol/l）
高密度脂蛋白胆固醇（mmol/l）
甘油三酯（mmol/l）
低密度脂蛋白胆固醇（mmol/l） 体重指数（kg/m 2）
尿白蛋白/肌酐比值［mg/mmol(mg/g)］
尿白蛋白排泄率［μg/min（mg/d）］ 主动有氧活动（分钟/周）
胰岛素的强化治疗方案
1. 多次皮下注射胰岛素 • 餐时来自基础胰岛素； • 每日3次预混胰岛素类似物。 2.持续皮下胰岛素输注（CSII）
胰岛素泵治疗
总量=体重（）kg X（）（0.440.8）
2型糖尿病联合用药病例分析
SUR1 β细胞，高血糖时关闭KATP，分泌胰岛素
SUR2A
心肌细胞，缺血时KATP开放，保护心脏免因动作
电势缩短受损
SUR2B 血管平滑肌细胞，调节血管张力，缺血时KATP开
放，血管舒张
• 对心血管潜在不良影响的差别
第二十四页，共58页。
磺脲类新品种、新剂型、新认识
• 节省胰岛素效果 在相仿降血糖效果条件下，释放的胰岛素较少
第三十一页，共58页。
阿卡波糖应用于2型糖尿病的全过程并奏效
糖耐量低减（IGT）阶段
预防2型糖尿病，恢复正常糖耐量/减少心血管并发症
糖尿病早期
血糖升高较轻，β细胞功能尚可，单独用药奏效
糖尿病中后期
可与各类降糖药联合用药取得效果
第三十二页，共58页。
胰岛素用于2型糖尿病
• 对空腹血糖达250～270 mg/dl，显示葡萄糖毒性状态，立即用胰 岛素控制血糖，以迅速改善胰岛素抵抗及β细胞功能，数月以后 可能改用或合用口服降糖药
★★
二甲双胍
★★
★
★
★
阿卡波糖
★★
★
★
★★
胰岛素
--- ★
★
★
★
他汀类
★★
---
★★
★
ACEI / ARB
★★
★
★
★
阿斯匹林
--- ---
---
维生素C/E
★
★
降低同型半胱氨酸治疗
☆恶化 ★ 改善 ---缺少资料或无明显改变或不一致
---
第十二页，共58页。
★
Fonseca V, et al. Endocr Rev. 2004;25(1):153-75.
2型糖尿病-病历模板
入院记录姓名×××籍贯xx 省××县（市）性别X性住址×××年龄×岁工作单位×××婚姻×婚入院日期2012 年01 月18 日17:00 时民族×族病史采集日期2012 年01 月18 日17:00 时职业××病史陈述者本人可靠程度：可靠过敏史×××记录日期2010 年01 月05 日17:30 时主诉：多饮、多食、多尿伴消瘦二十年现病史：患者于二十年前无明显诱因下出现多饮、多食、多尿，伴有消瘦，每日饮水量明显增多，饭量大增，夜尿频多，平均10次/晚左右，当时无排尿困难，无尿路刺激症状，体重由90公斤渐降至70公斤，现约50公斤，查血糖偏高，诊断糖尿病，曾服消渴丸治疗，未监测血糖，控制情况不详，三天前在我院留观，昨测空腹血糖11.51mmol/l，总蛋白54.2mmol/l，白蛋白30.3 mmol/l，BUN15 mmol/l ，Cr259umol/l，CHO7.88 mmol/l，随机血糖30mmol/l以上，改用胰岛素降糖，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。
病程中患者无胸闷、心悸，无头晕、头痛，无乏力、倦怠，胃纳无减退。
既往史：否认“冠心病、糖尿病”病史。
否认“病毒性肝炎、肺结核”等传染性病史。
否认有药物及食物过敏史。
否认有手术、外伤史。
否认输血史。
预防接种史不详。
个人史：个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。
无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。
否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认婚外性行为。
否认患过下疳、淋病、梅毒等。
家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史，父母等直系亲属情况不详。
体格检查T：37℃ P：80次/分 R：16次/分 BP ：165/95 mmHg 神清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。
高龄老年2型糖尿病合并慢性湿疹1例
高龄老年2型糖尿病合并慢性湿疹1例作者：李永平李玲王凤芹来源：《中国医学创新》2011年第16期作者单位：100091 中国人民解放军316医院通讯作者：李永平【关键词】老年； 2型糖尿病；慢性湿疹；糖皮质激素1 病例介绍患者，男性，90岁，因发现血糖升高47年余，全身皮疹伴瘙痒4月余入院。
缘于1963年6月查体发现血糖升高伴有口干、多饮、多尿等症状，诊断2型糖尿病，给予格列本脲片口服治疗。
此后患者定期就诊，先后应用二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈等药物治疗，血糖控制尚可。
2001年因血糖控制较差，改用胰岛素治疗联合口服降糖药治疗。
2006年诊为糖尿病周围神经病变；2007年诊为糖尿病肾病Ⅳ期；2009年诊为糖尿病大血管病变。
2010年7月中旬无明显诱因出现双上肢皮疹，伴瘙痒，在多家医院就诊，服用西替利嗪、氯雷他啶，并外用皮质激素类药物治疗，疗效欠佳。
2010年10月皮疹加重，四肢皮肤均出现皮疹，且部分皮疹融合成片，同时采取中医中药治疗，症状仍无明显缓解。
2010年11月因皮疹明显加重，以四肢及会阴部为主伴皮肤多处水泡、破溃收入院治疗。
既往有高血压病、冠心病、稳定性心绞痛、慢性支气管炎、前列腺增生等病史。
长期服用苯磺酸氨氯地平片、氯沙坦钾、单硝酸异山梨酯及硫酸氢氯吡格雷等。
查体：全身皮肤可见散在红色斑疹，部分融合成片，上覆鳞屑，有色素沉着，双上肢、双下肢、会阴部可见散在皮肤小水泡，左骶尾部可见一大小1.5 cm×1 cm的皮肤破溃，有渗液；左足内踝可见一大小约1.5 cm×1.5 cm的皮肤大泡。
诊断：（1）2型糖尿病；（2）慢性湿疹。
实验室相关指标检查：嗜酸粒细胞比例0.123（正常值0.01～0.05），IgE 1400 IU/ml（正常值0～100 IU/ml），过敏原阴性。
采取口服强的松片10 mg，2次/d；酮替芬片1 mg，2次/d；赛庚啶片2 mg，每晚一次，氯雷他啶片10 mg，1次/d。
xx医院病历： 2型糖尿病(001)
入院记录姓名：张浩科别：内科床号：41床住院号：074061 姓名：张满生出生地：湖北省荆州市性别：男性职业：大巴司机年龄：55岁入院日期：2013年04月06日14时55分民族：汉族记录日期：2013年04月06日17时00分婚姻：已婚病史陈述者：患者本人主诉：反复口干、多饮、多尿4年，加重伴消瘦1月。
现病史：患者4年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水近4升，尿量可达约3000ml，不伴明显多食、消瘦、怕热、多汗及易怒等。
当时在我院就诊发现血糖升高达39mmol/L，于我院住院治疗，诊断“2型糖尿病”，给予胰岛素强化治疗后症状缓解，血糖控制良好，口服二甲双胍维持治疗及饮食控制，血糖波动于5-7mmol/L。
近1年患者饮食控制不佳，血糖测量少，伴有视物模糊加重，无四肢麻木及夜尿增多等。
近1个多月来患者口干、多饮、多尿加重，伴有消瘦，体重减轻约4Kg，视物模糊进一步加重，伴有乏力、食欲下降。
初未重视，症状无好转趋势，于5天前我院门诊就诊，测血糖17.17mmol/L，予加用瑞格列奈、比格列酮等药，但患者症状无好转。
今日伴有头昏，无头痛、视物旋转及恶心、呕吐及呼吸困难等，再次来诊，测血糖27.81mmol/L。
为进一步诊治收入院。
起病以来患者精神、睡眠差，无明显体重减轻及性格行为改变。
既往史：详见既往住院记录。
个人史：详见既往住院记录。
婚育史：详见既往住院记录。
家族史：详见既往住院记录。
体格检查T：36.2℃ P：76次/分 R：20次/分 BP131/88mmHg发育正常，营养中等。
慢性病容，自动体位。
意识清楚，对答切题，体查合作。
全身皮肤及巩膜无黄染，未见皮疹、皮下出血点及瘀斑。
全身浅表淋巴结未触及肿大，皮肤弹性良好。
头颅无畸形、外伤及疤痕。
双眼睑及球结膜无水肿，无眼突。
耳廓无畸形，外耳道无异入院记录姓名：张浩科别：内科床号：41床住院号：074061 常分泌物，乳突无压痛。
无鼻翼扇动，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。