医生组肺栓塞复习题
肺栓塞的常见护理问题及措施
肺栓塞的常见护理问题及措施肺栓塞护理问题潜在并发症：心跳骤停在出现心脏骤停时，应立即进行抢救。
具体措施包括：（1）拳击心前区。
如果没有恢复心跳，应进行胸外心脏按压和气囊辅助呼吸，并迅速通知医生。
（2）如果出现室速或室颤，应立即进行电击除颤。
（3）迅速建立静脉通道，遵医嘱进行药物治疗和输液，纠正酸中毒。
（4）保持呼吸道通畅，进行氧疗。
如果呼吸不能恢复，应进行气管内插管。
（5）配合抢救并做好记录。
气体交换受损针对气体交换受损，应采取以下护理措施：（1）安置患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位。
（2）为病人提供一个安静舒适的环境，调节好适宜的温湿度，室内定时开窗通风。
（3）遵医嘱进行吸氧，同时保持输氧装置通畅。
（4）监测动脉血气分析。
（5）协助病人翻身、拍背，保持呼吸道通畅。
心输出量减少针对心输出量减少，应采取以下护理措施：（1）密切观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。
（2）观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。
（3）按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄入。
（4）准确记录24小时出入水量，维持水、电解质平衡。
（5）观察药物疗效与毒副作用。
有再栓塞的危险针对有再栓塞的危险，应采取以下护理措施：（1）绝对卧床休息，一般需要绝对卧床2-3周。
不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。
（2）有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。
（3）要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落。
保持大便通畅，避免用力。
（4）吸烟者应被劝告戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。
（5）测量双下肢腿围距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并交班。
如果两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可进行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。
（6）备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。
执医呼吸系统练习题(11)
执医呼吸系统练习题（三）1.PTE溶栓治疗的禁忌证不包括4.活动性内出血B.肘窝静脉穿刺C.预产期3天内D.1周内大手术E.近期自发性颅内出血2.冠心病区别于PTE的是A.心电图改变B.胸闷C.胸痛D.心电图心肌缺样改变E.心肌酶水平标志性变化3.疑诊PTE时应进行的检查，除了A.X线胸片B.心申图C.肺活检D.血浆D-二聚体E.下肢深静脉超声4.以下哪项对PTE发病过程和预后没有重要影A.栓子大小和数量B.是否同时存在其他心肺疾病C.个体反应的差异D.血栓溶解的快慢E.患者肺活量5 .引起PTE 的血栓可以来自，除了A.下腔静脉径路B.上腔静脉径路C.左心腔D.右心腔E.下肢深静脉6 .以下不是PTE 体征的是A.发纳B.肺部湿啰音C.心动过速D.颈静脉充盈或异常搏动E.频发期前收缩7 .慢性呼吸衰竭时，下列哪项不利于呼吸道通畅A.应用糖皮质激素8 .雾化吸入祛痰剂C.补液D.应用快速利尿剂E.帮助患者翻身拍背8 .失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是9 .呼衰可作鼻或口鼻面罩机械通气的患者是A.PaCo2, 升高, PH 升高，血钾升高B.PaCO 2, 升高, PH 降低，血钾升高C.PaCO 2, 升高, PH 降低，血氯升高D.PaCO 2, 升高, PH 升高，血氯降低E.PaCO 2, 升高, PH 升高，血氯血钾正常A.轻中度神志尚清,能配合的患者B.病情严重，神志清，不合作的患者C.昏迷的患者D.呼吸道有大量分泌物的患者E.需长期机械通气支持的患者10.呼吸中枢兴奋剂应用于下述哪种疾病A.呼吸性碱中毒B.胸外伤引起肺通气量减少C.严重脊柱畸形引起呼吸衰竭D.急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭E.慢性肺心病引起呼吸衰竭11.肺性脑病狂不安的处理是A.必要时可用吗啡、杜冷丁B.可给大量安定C.不宜用水合氯醛保留灌肠D.可用大量的奋乃静肌注E.重点改善通气功能12.对I型呼吸衰竭患者给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为A.严重肺通气功能隙碍B.严重肺动-静脉样分流C.通气/血流比例增大D.肺弥散功能障碍E.耗氧量增加13.肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是A.气短B.头痛C.发结D.高血压E.昏迷14.下列哪项与呼酸并发代碱无关A.使用排钾利尿剂B.通气功能改善过快C.用碱性药物过量D.频繁呕吐E.高浓度吸氧15.肺弥散功能障碍最常出现A.Paθ2正常，PaCO2上升BJaOz下降，Paeo2上升C.Paθ2正常，PaCo2正常D.PaO2正常，PaCO2下降E.PaOz下降，PaeC)2正常或下降16.慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最要的机制是A.通气不足B.通气/血流比例失调C.肺动-静脉样分流D.弥散隙碍E.氧耗量增加17.引起型呼吸衰竭最常见的疾病是A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.气管异物D.膈肌麻痹E.ARDS18.II型呼吸衰竭最主要的发生机制是A.通气/血流>0.8B.通气/血流<0.8C.弥散功能障碍D.肺动-静脉样分流E.肺泡通气不足19.呼吸衰竭最主要的临床表现是A.呼吸费力伴呼气延长B.呼吸频率增快C.呼吸困难与发细D.神经精神症状E.双肺有大量湿啰音20.呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是A.Pa02<6.65kPa,PaC02>8.OkPaB.PaO2<7.32kPa,PaCO2>7.32kPaC.Pa02<8.OkPa,PaC02>6.65kPaD.Pa02<9.3kPa,PaC02>5.32kPaE.Pa02<6.32kPa,PaC02>9.3kPa。
肺栓塞
肺栓塞的护理一、肺栓塞的概念肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。
常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
二、肺栓塞的原因1、血栓：最常见的肺栓子为血栓。
原发部位以下肢深静脉为主。
2、其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、等均可引起。
3、静脉血栓形成的条件。
（1）血栓形成早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。
（2）心脏病（3）妊娠和分娩（4）其它三、肺栓塞的高危人群急性腹部或胸部的大型手术后及髋或膝关节置换术后，有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等的患者；长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或火车者（时间超过6个小时）；长期卧床或需要制动人群；孕产妇；40岁以上、肥胖或有血脂异常患者；此外，还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕药妇女、患有肾病综合征的儿童、血液病患者、先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者。
四、症状和体征1、呼吸困难及气短。
为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，呼吸频率增快，达40~50次/分。
2、胸痛。
常为患侧胸部钝痛。
可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。
也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。
3、头晕、昏厥。
提示有大的肺栓塞存在，发作时伴有脑供血不足的症状。
4、咳嗽。
为干咳，无痰。
5、咯血。
当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。
6、休克。
约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。
体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。
内科复习题库含答案
内科复习题库含答案1、心房颤动引起栓塞最为常见的是：A、脾栓塞B、肺栓塞C、肾栓塞D、肝栓塞E、脑栓塞答案：E2、硫脲类药物作用机理为A、破坏体内已合成的甲状腺素B、抑制 TSH 分泌C、抑制交感神经的兴奋性D、使无机碘氧化成有机碘E、抑制无机碘氧化成有机碘答案：E3、患者，男性，25 岁。
胸部隐痛６天，伴低热、咳嗽、气促。
体检：心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界内２厘米，肝肋下４厘米。
本例病人心电图应表现为：A、窦性心动过缓B、房室传导阻滞C、ST 段弓背向下型抬高D、ST 段弓背向上型抬高E、ST 段压低、T 波倒置答案：C4、有扑翼样震颤二脑电图多正常的肝性脑病属于A、肝性脑病前驱期B、肝性脑病昏迷前期C、肝性脑病昏睡期D、肝性脑病昏迷期E、隐性肝性脑病答案：A5、脑血栓形成急性期有效治疗方法是：A、 3 小时内用 rt-PAB、 12 小时内用 rt-PAC、罂粟碱D、尼莫地平E、低分子量肝素答案：A6、ITP 实验室检查的直接证据是A、 PAIgG 阳性B、血小板寿命缩短C、出血时间延长D、血小板数量增多E、骨髓巨核细胞增多答案：A7、女性，35岁。
因发热寒战，腰痛 5天入院。
右肾区有叩击痛，尿常规：红细胞 5～6／HP，白细胞 20～30／HP，中段尿培养大肠埃希菌＞105／ml.经抗生素治疗 3 天后体温正常。
此时应:A、停用抗生素B、青霉素巩固治疗 1周C、继续用抗生素 14天D、碱化尿液E、如尿培养阴性，停用抗生素答案：C8、急性肾炎的病理改变主要表现为：A、膜增生性肾小球肾炎B、弥漫增生性肾小球肾炎C、膜性肾小球肾炎D、新月体肾小肾炎E、微小病变答案：B9、慢性 ITP 的典型骨髓像表现为A、有核细胞增生明显活跃B、粒、红、巨三系病态造血C、巨核细胞减少D、巨核细胞增多E、巨核细胞数增多伴成熟障碍答案：E10、胃溃疡的好发部位是A、胃底B、胃体C、胃大弯路D、幽门管E、胃窦与胃体交界，在小弯胃角附近的胃窦一侧答案：E11、患者男性，60 岁，身高 1.70m，体重 60kg，糖尿病史 10 年，一直服 D860 治疗，近来发现 ALT(GPT)增高，A/G 倒置，尿糖(+++)，蛋白(++)，血糖 15mmol/L，B.UN10mmol/L。
肺血栓栓塞症及其预防
(二)确诊检查
• 确诊检查有如下4项，其中有1项阳性即可确诊。 • 1.肺通气、灌注扫描（ECT）：对PTE的诊断可能性分为
正常、低度可能性、中度可能性及高度可能性。高度可能 性具有诊断意义；低、中度可能性应结合临床及其他检查 确定。 • 2.胸部CT肺动脉造影（CT pulmonary angiography, CTPA）:螺旋CT和电子束CT肺动脉造影对诊断PTE的敏 感性为72%，特异性为95%。位于中心动脉栓塞诊断价值 更高，敏感性与特异性均为94%。但对亚段肺动脉栓塞诊 断敏感性仅为13%。 • 3.肺动脉造影：传统的肺动脉造影仍为诊断PTE的金标准。 • 4.胸部核磁共振成像:对段以上的肺动脉内血栓的敏感性 和特异性均较高。适用于碘造影过敏的患者
流行病学
本病发病率很高，美国估计每年有60~70万新发 肺栓塞患者，是第三位常见的心血管疾病，其 发病率仅次于冠心病和高血压病；未经治疗的 肺血栓栓塞症病死率高达25~30%，在临床死因 中仅次于肿瘤、心肌梗死而居于第三位。
国内尚无确切的流行病学资料，临床检出 率和漏诊病例较多，影响该病的预后。
近年来病例数有增多的趋势，反映了国内 临床医生对该病的认识水平及诊断水平的提高。
• 2. 可对有静脉血栓栓塞病史及有血栓形成 倾向的人进行预防性治疗。
• 虽然肺栓塞的栓子可来源于全身任何体静脉 系统和右心房、室，但最多还是来自下肢深静脉， 因此，肺栓塞的最重要预防是针对下肢血栓性静 脉炎和血栓形成。积极医治脚部感染（包括脚癣） 和防治静脉曲张等。一旦发生急性血栓性静脉炎， 应卧床休息，下肢减少活动，同时应用抗生素和 抗凝剂。手术和创伤后应减少卧床时间，鼓励早 日下床活动，如需长期卧床者应定期做下肢主动 和被动活动，以减轻血液停滞
肺栓塞
临床表现： 无论是症状和体征对急性或慢性肺栓塞的诊断都是非特异的 和不敏感的。
常见症状： 呼吸症状 69% 、咳嗽 46% 、咯血 41% 、胸痛 39% 、出汗 22% 晕厥19%、恶心呕吐13%、焦虑12%
常见体症： 呼吸急促 49% 、心动过速 45% 、紫绀 43% 、湿罗音 36% 发热 25% 、胸腔积液 23% 、低血压或休克 23% 、心律失常 20% 胸 膜摩擦音15%、P2亢进14%、血栓性静脉炎13%、黄疸12%
羊水栓塞：
常见于急产和剖腹产手术时，羊水进入母体
血循环，临床所见者症状多数险恶，急性呼 吸窘迫继而出现呼吸衰竭。
急性肺栓塞的促发因素：
1、腹部手术
2、恶性肿瘤 3、心脏瓣膜病 盆腔或下肢肿瘤 8、长期口服避孕药
病理：
肺栓塞主要来源于血栓。占82.8%
肺栓塞的继发危险因素：
A、 创伤/骨折
髋骨骨折（50%--75%）脊髓骨折 （50%--100%） 外科手术后 腹部大手术（15%--30%）疝修补术（5%） 冠状动脉搭桥术（3%--9%）脑卒中（30%—60%） 肾病综合征
A、 中心静脉插管 慢性静脉功能不全 吸烟 妊娠/产褥期 血液粘滞度增高 血小板异常 克罗恩病（cyhn`s disease） 充血性心力衰竭（>12%） 高龄
其中：
深静脉血栓41%
脂肪栓3.3%
右房右室附壁血栓30% 羊水栓1.1% 其他栓子，如空气栓等
肿瘤合并肺栓塞
癌症能增加肺栓塞发生的危险性，根据尸检资料：
胰腺癌患者35% 胃癌 16% 肺癌 20% 乳腺癌 15% 泌尿道癌 19% 结肠癌 19% 合并肺栓塞 恶性肿瘤患者易发生肺栓塞的原因可能与凝血 机制异常有关
肺栓塞
(2)肺梗塞：突然气短、胸痛、咯 血及胸膜摩擦音或胸腔积液
16
(3)“不能解释”的呼吸困难：栓 塞面积相对较小，死腔增加；
(4) 慢性反复性肺血栓栓塞： 发 病隐匿， 发现晚，表现重症肺动脉高 压和右心功能不全。
临床典型肺栓塞三联症（呼吸困难、 胸痛、咯血）不足1/3。
17
急性肺栓塞常见的一般体征有低热，
闷气短消失，右下肢肿胀明显减轻， 复查胸片左下肺纹理恢复，右下肺纹 理仍较稀疏。
56
57
第十五天出院，华法林改为4.5
mg 每日 1次口服至半年。随访2年，
患者一般情况好，已恢复下地劳动。
58
本例患者咯血症状突出，随时有窒 息的危险。 但如果再应用止血治疗，那肯定是 雪上加霜，进一步加重血栓形成， 后果不堪设想。
42
近年肺栓塞的治疗有二项最大的
进展
（1）急性期的溶栓治疗
（2）慢性栓塞性肺动脉高压的
肺动脉血栓内膜切除术
（手术死亡率已降至5 - 7 %）
43
表1
急性肺动脉血栓栓塞溶栓治疗的进展
项目
时间窗 诊断 滴药时间 途径 实验室检查 场所
过去的
< 5天 肺动脉造影
新近的
< 14天 肺扫描 / 超声心动图 CTPA / MRI 较长 较短 肺动脉 周围静脉 多 无 监护病房(ICU) 普通病房
出现大咯血，约500ml，血压下降，
休克。急诊CT显示如下：
78
79
80
81
82
溶栓、抗凝，先后治疗 半年，下地活动，痊愈。
83
女、57岁。
间断发作性胸闷、呼吸困难2个月
血气在发作时Po260mmHg。
VTE理论考核试题 (复习题)
2023年第二季度VTE考试复习题1、下肢深静脉血栓护理措施正确的是：（）A.抬高患肢，肢体位置高于心脏平面B.卧床休息，患肢进行主动或被动运动C.可以对患肢轻轻的按摩和热敷D.鼓励患者多点下床活动2、下列哪项不属于DVT发生的危险因素：（）A.吸烟、酗酒B.长期服用阿司匹林C.肥胖D.妊娠、产后3、外科患者使用哪种VTE评估单：（）A.CapriniB.Padua4、关于Homans征的描述正确的是：( ）。
A.患者下肢伸直，踝关节背屈按压腓肠肌出现疼痛为阳性。
B.患者下肢伸直，踝关节趾屈按压腓肠肌出现疼痛为阳性。
C.患者下肢弯曲，踝关节背屈按压腓肠肌出现疼痛为阳性。
D.患者下肢弯曲，踝关节趾屈按压腓肠肌出现疼痛为阳性。
5、外科患者使用哪种VTE评估单：（）A.CapriniB.Padua6、肿胀评分标准，错误的是：（）A.Ⅰ度肿胀：皮纹变浅B.Ⅱ度肿胀：皮纹消失C.Ⅲ度肿胀：出现水泡D.Ⅳ度肿胀：皮肤裂开7、Caprini评估单评估时机不正确的是（）。
A. 入院时B.手术前C. 手术后D.出院时8、DVT患者最严重的并发症是：（）A. 出血B.肺栓塞C.患者皮肤溃烂D.感染9、下列关于VTE预防，描述正确的是：（）A.协助患者进行主动或者被动肢体运动B.每2h改变患者体位1次，在床上主动屈伸下肢，可以长时间肢体下垂C.患者不深静脉血栓时，不需要使用抗凝药物D.为了避免心脏负荷，指导患者不能多喝水10、下列哪些病人需要进行VTE风险评估（）A.新入院≤14岁，无深静脉血栓患者 B、胃息肉术后当天C.手术后第2天 D、住院期间发生了VTE11、肺栓塞最常见的症状是（）A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.发热 E晕厥12、肺栓塞栓子的主要来源（）A.下肢深静脉B.下肢浅静脉C.心脏栓子D.肺部栓子E.上肢深静脉13、有肺栓塞临床表现时，表面肺栓塞面积在多少以上（）A.20%B.30%C.40%D.50%E.60%14.当病人发生肺栓塞时，应立即（）A.病人取平卧位B.心肺复苏C.吸氧D.报告医生 E手术取栓15.下肢深静脉血栓形成的病人出院后使用华法林维持时间为（）A.1-2个月B.3-6个月C.6-9个月D.9-12个月E.大于一年16.评判下肢深静脉血栓具体很高的敏感、性特异性、精确性的检查是（）A.彩超多普勒B.MRAC.CTAD.ECTE.下肢深静脉造影17.VTE最早的症状（）A.疼痛B.肿胀C.浅静脉曲张D.皮温高E.皮肤溃烂18.下列不属于VTE发生的相关危险因素是（）A.肥胖B.术后C.产后D.药物E.消瘦19.下列哪项不是手术住院患者静脉血栓栓塞症风险评估表为1分项的内容（）A.年龄41-60岁B.下肢静脉曲张C.服用避孕药或雌激素代替治疗D.VTE家族史E.下肢水肿多选题1.血栓形成原因（ ABC ）A.静脉血流淤滞B.血液中凝血改变 C血管壁损伤2.VTE基础预防分为哪几个模块（ ABE ）A.日常护理B.功能锻炼指导C.气压治疗D.口服华法林E.自我保健指导。
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肺栓塞
一、选择题：
1.下述哪项最常合并肺栓塞（）A
A、下肢深静脉血栓形成
B、肾盂肾炎
C、房间隔缺损
D、冠状动脉造影术
2.男，60岁，有下肢水肿病史5年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史，昨晚在看
电视剧时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为（）B
A、肺动脉血栓形成
B、肺动脉血栓栓塞
C、肺动脉脂肪栓塞
D、肺血流量增加
3.肺栓塞可做（）D
A、CT MRI
B、肺动脉造影
C、血气分析
D、以上都是
4.急性肺栓塞的常见体征（）D
A、心率增快
B、发热
C、发绀咯血
D、以上都是
5.急性肺栓塞的常见体征（）D
A、肺野可闻及哮鸣音和干湿啰音
B、肺动脉第二心音亢进
C、呼吸变快
D、以上都是
6.急性肺栓塞采用的治疗（）D
A、溶栓
B、抗凝治疗
C、呼吸循环支持
D、以上都是
7.男性，46岁，高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大
汗，持续1小时不缓解。
查体：血压：200/110mmhg,，心率90次/分，心（-）肺（-），心电图：左室高电压伴V4-5 ST压低0.1mv,最可能的诊断是（）D
A、冠心病心绞痛
B、心肌梗死
C、肺动脉栓塞
D、主动脉夹层
8.肺栓塞最常见的栓子有（）A
A、血栓
B、羊水
C、空气
D、脂肪
9.肺的血液供应有（）C
A、肺动脉
B、支气管动脉
C、两者都有
D、两者都不是
10.超声心动图提示肺动脉栓塞的间接征象（）D
A、右室扩张
B、右肺动脉内径增加
C、肺动肺压增高
D、以上都是
11. 急性肺栓塞溶栓的时间窗为（）A
A、14天B 、6小时C、12小时D、24小时
12. 可以排除急性肺动脉栓塞的指标是（）A
A、D-二聚体<500ug/l
B、PO2下降
C、PCO2下降
D、肺动脉高压
13. 诊断肺栓塞的金指标（）A
A、肺动脉造影
B、D-二聚体
C、心电图
D、超声心动图
14. 属于肺栓塞溶栓禁忌症的是：（）D
A、有活动性内出血
B、近期自发性颅内出血
C、2周内的大手术、分娩、器官活检
D、以上都是。
15. 患者男性，72岁，患者有高血压病史20余年，晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛2小时，
向左肩背部放射，伴大汗淋漓。
首先应做哪项检查（A）
A、心电图
B、胸片
C、腹部超声
D、肺CT
16. 患者女性68岁，既往双下肢静脉曲张病史，突发呼吸困难、胸痛，查PO2分压下降，
D-二聚体1000ug/l，(C)
A、主动脉夹层
B、急性心肌梗死
C、肺栓塞
D、肠系膜动脉栓塞
17. 女性，突感胸部疼痛3小时，面色苍白，大汗淋漓，测血压190/100mmhg，超声心动
图检查可见主动脉根部扩张、升主动脉呈真假双腔征。
(A)
B、主动脉夹层B、急性心肌梗死
C、肺栓塞
D、肠系膜动脉栓塞
18. 发热伴有胸痛，深呼吸或咳嗽时疼痛明显加重（）A
A、胸膜炎
B、肺栓塞
C、急性心肌梗死
D、心绞痛
19. 胸骨后剧烈的压榨性疼痛，向肩背布放射，持续约5-10分钟，含化硝酸甘油可缓解。
最可能的诊断是（）D
A、胸膜炎
B、肺栓塞
C、急性心肌梗死
D、心绞痛
20. 突发呼吸困难伴胸痛，血氧分压下降，D-二聚体增高，最可能的诊断是（）B
A、胸膜炎
B、肺栓塞
C、急性心肌梗死
D、心绞痛
二、是非题
1.肺栓塞常见为多发及双侧性的，下肺多于上肺，特别好发于右下叶肺。
（√）
2.肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓，原发部位以下肢深静脉为主。
（√）
3.肺血栓栓塞症在临床死亡原因中居第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。
（√）
4.发生肺栓塞后很少发生肺梗死，因为肺有双重血液供应。
但患有慢性心、肺疾患时，肺
梗死发生率高达77%。
（√）
5.只要化验D-二聚体超过正常就可确诊肺栓塞。
错
6.肺栓塞常见的临床表现有呼吸困难、胸痛、焦虑、咳嗽、咯血、冷汗及晕厥等。
（√）
7.肺动脉造影是目前诊断肺动脉栓塞最正确、可靠的方法，阳性率达85%-90%，可以确定
阻塞的部位及范围（√）。
8.心电图是确诊肺栓塞的最可靠方法。
错
9.目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林。
（√）
10.临床上肺栓塞病人100%都有非梗死三联症。
错
11.晕厥可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状，其主要原因是大块肺血栓栓塞阻塞50%以上
的肺血管，使心排血量明显减少，引起脑供血不足。
（√）
12.临床上有时出现所谓“肺梗死三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛、咯血，但仅见于
不足30%的患者。
（√）
13.诊断肺血栓栓塞，肺动脉造影的直接征象是肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴有轨道
征的血流阻断。
（√）
14.肺栓塞最常见的栓子是血栓（√）
15.急性肺栓塞溶栓的时间窗是14天以内。
（√）
16.常用的溶栓药物是尿激酶、链激酶、RT-PA. （√）
17.急性肺栓塞抗凝治疗的主要并发症是出血（√）
18.引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成。
（√）
19.肺栓塞是第三位常见的心血管疾病，其发病率仅次于冠心病和高血压病。
（√）
20.所有确诊肺栓塞的病人只要没有禁忌症都应首选溶栓治疗。
错
三、简答题
1.如何鉴别主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心肌梗死？
主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常反射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，超声心动图、X线、CT等有助于诊断。
急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难、低氧血症和休克。
但有右心负荷急剧增加的表现，超声心动图检查可见肺动脉高压，右心扩大和右心负荷增加的表现，D-二
聚体正常可除外。
急性心肌梗死，胸痛多呈压榨性，有濒死感，症状逐渐加剧，多局限于胸骨后，心电图有动态改变，心肌损伤标志物增高。
冠状动脉造影可明确诊断。
2.急性肺血栓栓塞症根据病情危险程度的危险分层？
1）低危险肺血栓栓塞症，血压正常，无右心室功能不全，住院病死率小于4%。
2）次大块肺血栓栓塞症，血压正常，但出现右心室功能不全。
住院病死率为5%-10% 3）大块肺血栓栓塞症，右心室功能不全，伴低血压或心源性休克，住院病死率可高达30%。