肿瘤病例讨论

讨论
临床诊断：胃癌并肝、肺、锁骨上淋巴结多发 转移 病理诊断：胃腺癌，肝、肺转移瘤，肠系膜、 大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边多发淋巴 结转移，卵巢种植 ；小叶性肺炎 死亡原因 ：胃腺癌并机体多器官转移及小叶性 肺炎，死于机体严重损伤，消耗过度
本例肿瘤良恶性判断依据： 本例肿瘤良恶性判断依据 1.癌细胞的转移 从原发的胃脏转移到其 他器官 2.异型性 尸体解剖可见胃、肝脏细胞异 型性明显 3.浸润性生长 大量腺样细胞巢侵入胃粘 膜下层、肌层、浆膜层 4.出血 胃小弯处溃疡有出血坏死现象 5.恶病质 患者出现明显的恶病质体征 6.核分裂象 多处脏器可见核分裂像
癌组织局限在粘膜层和粘膜下层者， 癌组织局限在粘膜层和粘膜下层者 ， 可伴淋巴结转移。 可伴淋巴结转移。
2、进展期胃癌
癌组织浸润到肌层或更深者。 癌组织浸润到肌层或更深者。又称中晚期 胃癌。 胃癌。
扩散途径
1、直接蔓延: 肝、胰、大网膜 2、淋巴道转移: 左锁骨上淋巴结 （Virchow 淋巴结）。 3、血道转移: 肝、肺、骨、脑。 4、种植性转移: 胃粘液癌细胞→ 浆膜→脱落腹腔→种植于腹壁及盆腔器 官 →双卵巢——Krukenberg瘤
淋巴结
胃周边淋巴结、肠系膜、 大网膜、纵隔、肝门、肺 门等处淋巴结肿大变硬， 切面灰白，镜下病变相同， 正常淋巴结结构破坏，内 见腺样细胞巢。
分析：胃癌向肠系膜、大网膜、纵 隔、肝门、肺门及胃周边多发淋巴 结转移
卵巢
双侧均有多数灰 白色大小不等结 节。镜下所见与 肝脏内结节相同 。 分析：胃癌向卵 巢种植性转移
肿瘤对机体的危害：(P91) 肿瘤对机体的危害：
良性肿瘤分化较成熟，生长缓慢，在局部生长，不浸润，不转移， 故一般对机体的影响相对较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状 。这些症状的有无或严重程度，主要与肿瘤发生部位和继发变化 有关。良性肿瘤有时可发生继发性改变，亦可对机体带来不同程 度的影响。 恶性肿瘤分化不成熟，生长迅速，浸润并破坏器官的结构和功能， 还可发生转移，对机体的影响严重，治疗效果尚不理想，患者的 死亡率高。恶性肿瘤除可引起局部压迫和阻塞症状外，还易并发 累及局部神经，可引起顽固性疼痛。肿瘤产物或合并感染可引起 发热。内分泌系统的恶性肿瘤，包括弥散神经内分泌系统的恶性 肿瘤如类癌和神经内分泌癌等，可产生生物胺或多肽激素，引起 内分泌紊乱。晚期恶性肿瘤患者往往发生癌症性恶病质。这是一 种机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱的状态。
肿瘤对机体的危害： 肿瘤对机体的危害：(P91) 引起局部压迫和阻塞，易并发溃疡出 血和穿孔；累及局部神经可引起顽固 性疼痛；产生生物胺或多肽激素，引 起内分泌紊乱；晚期恶性肿瘤患者， 易发生恶病质。 恶性肿瘤分化不成熟，生长迅速，浸润 并破坏器官的结构和功能，还可发生 转移，对机体的影响严重，治疗效果 尚不理想，患者的死亡率高。恶性肿 瘤除可引起局部压迫和阻塞症状外， 还易并发累及局部神经，可引起顽固 性疼痛。肿瘤产物或合并感染可引起 发热。内分泌系统的恶性肿瘤，包括 弥散神经内分泌系统的恶性肿瘤如类 癌和神经内分泌癌等，可产生生物胺 或多肽激素，引起内分泌紊乱。晚期 恶性肿瘤患者往往发生癌症性恶病质 。这是一种机体严重消瘦、贫血、厌 食和全身衰弱的状态。
肿瘤的转移方式：（P87~89)
1.经淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到到局部淋巴结。 2.血道转移：瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长，形 成转移瘤。 3.种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤。侵及器官表面时， 瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔内其他器官的表面，形成多个 转移性肿瘤。 本例转移方式：淋巴道转移（淋巴结见肿大），血道转移（血清癌胚抗原） ，种植性转移（腹腔血色积液）
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分析
溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、 质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏 死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下 层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显， 核分裂像多见。 根据特点，应为腺癌
肝
肝脏：体积增大，表 面及切面可见大小不 一的灰白色结节，境 界清楚。镜下见结节 内为不规则腺样细胞 巢，细胞异型性明显， 可见核分裂像。 分析：（在表面和切 面，灰白，腺样） 应为转移性腺癌。
↔ ↔ ↔
120/70mmHg 2.50X1012/L 80g/L 10. 6x109/L 400U/L 20g/L 20g/L 120ng/mL
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分析
贫血：由出血所致； 血清蛋白减少：可能为消耗增加； 白细胞增多：机体有炎症； CEA增多：细胞癌变。 体温升高：可能有细菌感染。
胃
胃小弯近幽门处有一椭圆 形肿瘤，中央有一4cm×3cm 之溃疡，溃疡边缘不规整隆 起，切面呈灰白色、质硬， 溃疡底凸凹不平，有处见出 血坏死。镜下见大量腺样细 胞巢侵入粘膜下层、肌层及 浆膜层。细胞异型性明显， 核分裂像多见。
胃癌
胃癌是起源于胃粘膜上皮和腺上皮。 好发病变部位：胃窦部小弯侧
1.早期胃癌 1.早期胃癌
体格检查与分析
神清，慢性病容，营养不良。左锁骨上 多个淋巴结肿大，质硬。腹彭隆，肝右 肋下2厘米，肝区叩击痛，移动性浊音。
分析：癌细胞淋巴道转移；肝肿大，腹 腔积水。
实验室检查对比
正常 T（体温） P（脉搏） BP（呼吸） 红细胞数 血红蛋白 白细胞 ALT（谷丙转氨酶） A（血清总蛋白） G(血清球蛋白） CEA(血清癌胚蛋白） 36℃ ～37℃、 60 ～100次/分 90~130/60~88mmHg (3.0~5.0)X1012/L 110~150g/L （4.0~10.0）x109/L 5~40U/L 40~55g/L 5~40g/L <5ng/mL 患者 38.3℃ 86次/分
肺
表面及切面可见多发散在 的灰白色结节，境界清楚， 镜下病变与肝脏内结节相 同。双肺下叶还可见散在 黄白色1cm左右实变病灶， 镜下见病灶内细支气管腔 内大量中性粒细胞及坏死 渗出物，上皮细胞有坏死 脱落，细支气管周围肺泡 腔有转移性腺癌 双肺下叶：小叶性肺炎 P144:当患传染病或营养不良、恶病质、 昏迷、麻醉和手术后等状况下，由于机 体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损 这些细菌就可能侵入通常无菌的细支气 管及末梢肺组织生长繁殖，引起小叶性 肺炎。
尸解摘要
身体极度消瘦，体重30千克。左锁骨上淋巴结 肿大，腹水2500ml，橙红，半透明状。 分析： P89:浆膜腔的种植性转移常伴有浆膜腔积液， 可以为血性积液。产生的原因是浆膜下淋巴管 或毛细血管被瘤堵塞，毛细血管通透性增加， 血液漏出或肿瘤细胞破换血管引起出血。 体重过轻：可能为恶性肿瘤导致恶病质 左锁骨上淋巴结肿大：癌细胞淋巴道转移。
肿瘤病例讨论
第二组
主诉
五个月前胃疼，逐渐加重， 便血和呕血。服胃舒平、去 痛片等稍见缓解。三个月前 自觉腹痛较前加重，餐后尤 明显，伴呕吐、黑便和呕血 。起病以来，患者精神萎靡 ，食欲不振，体重较前轻约 15斤。 既往史：出生并生活在广州 市，无疫区接触史，无烟酒 嗜好，否认性病和冶游史。 推断为消化道疾病 体重急降，可能为 恶性肿瘤。