尺桡骨骨折护理

部分或完全丧失，手指握拳时疼痛加重，有移位骨折有 典型畸形。如“餐叉样”畸形、“锅铲样”畸形。
临床分型
直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。 根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为：伸直型、屈曲型、背侧缘和掌 侧缘4种类型： 1，伸直型：又称科力（Colle）骨折。跌倒时手掌着地，前臂旋前，腕 关节呈背伸位，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端 而发生骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位，严重移位时，骨折断端可有 重叠移位，腕及手部呈“餐叉样”畸形。 2，屈曲型：又称史密斯（Smith）骨折或反科力骨折。跌倒时腕关节呈 掌屈位，手背先着地，传达暴力作用于桡骨下端而造成骨折。骨折远端 向桡侧和掌侧移位。手腕部呈“锅铲样”畸形 3，背侧缘劈裂骨折：又称巴尔通（Barton）骨折。跌倒时手掌先着 地，
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其他护理问题
5，知识缺乏：与缺乏疾病相 关知识有关 6，自我形象紊乱：与社会角 色转变不适应有关 7，自理能力缺陷：与患肢制 动有关 8，有感染的危险：与局部肿 胀，皮肤破损及接触污物 等有关。
护理目标及评价
护理目标： 1，缓解或消除疼痛 2，无并发症及感染发生或并 发症及感染得到及时有效 治疗 3，患者能适应角色转变并了 解疾病相关知识，最大程 度自理 护理评价： 1，相关护理目标是否有效完 成 2，患者及家属是否配合及满 意
石膏固定的护理
• 注意患肢肢端末梢血运情况，把病人病情列入交 接班项目，进行床旁交接班，倾听病人主诉并观 察患肢情况，如发现肢端发青、发冷、肿胀、主 诉疼痛麻木，应及时汇报医生并处理。 • 注意保持外固定的松紧度，如病人主诉石膏内某 处某点疼痛时，可能是石膏包扎过紧，应及时检 查并做减压处理。抬高患肢高于心脏水平，以预 防肿胀及出血。 • 石膏内出血的观察：石膏里面伤口出血时，可以 渗到石膏表面。如出血多时，可以渗到石膏外面， 应及时报告医生并处理。
出院指导
• 保持心情愉快，按时用药，合理饮食。 • 正确的功能锻炼指导：注意加强腕关节屈伸、旋 转和前臂旋转锻炼。 • 定期复查。
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护理要点
• 1，置患肢于功能位，保持有效外固定。 • 2，复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀 较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。肿 胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。 患肢屈肘90°，保持前臂中立位。 • 3，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应加强观 察，发现哭闹不止时，应寻找原因。 • 4，手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平， 并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。 • 5，指导病人进行正确的功能锻炼。
相关概念
桡骨远端骨折是指桡骨下端2-3cm范围内的骨折。中 老年人多见，儿童则为桡骨远端骨骺分离
病因病机
①直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、 粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤；
②间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向
上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴 力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折； ③扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着 地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又
叩诊：腕部压痛阳性、叩击痛阳性；
听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音等 异常呼吸音，
律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音，活动腕部可闻及骨擦 音。
疾病相关知识
解剖生理 前臂由尺、桡二骨构成。尺骨上端粗、下端细，为构成 肘关节的重要组成部分。桡骨上端细而下端粗，为构成腕关 节的重要组成部分。两骨由上下尺桡关节和骨间膜相连。
功能锻炼
• 复位固定后，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前壁 肌肉舒缩活动，用力握拳，充分屈伸手指的动作。 • 2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动， 频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。 • 4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产 生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘90° 和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。 • 7~9周后，如X线显示骨折已临床愈合，即可拆除外固定， 充分锻炼各关节功能。
护理问题及护理措施
4，潜在并发症： ①肩肘关节僵直 由于骨折处理未能积极主动 活动所致。 ②Sudeck骨萎缩 或称反射性交感性骨萎缩。 表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、 骨普遍萎缩。有时是突然发病。常由骨折后未 能主动锻炼所致。 ③伸拇长肌腱断裂 通常发生在伤后4周或更长 时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏 死而引起，也可能由于骨折波及Lister结节， 肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断裂。 ④握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连
护理问题及护理措施
• 潜在并发症的防治措施 (1)及时的门诊复查：复查时间一般以第1周每2天复查1次， 1周后每周复查1次。首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折 固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整夹板绷带和石膏 夹的松紧度。4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定， 积极进行功能锻炼。 (2)防止肌腱、神经损伤 (3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后 15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应 及时纠正，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。 (4)早期正确的功能锻炼
护理问题及护理措施
• 3，有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积 极以及不了解正确的锻炼方法有关。 • 护理措施 • ①向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作； • ②骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌 关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽 量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。 • ③粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤 性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到 模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。
受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨
折线方向是一致的。
临床表现
尺桡骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动
功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋
转畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸形。检查局部压 痛明显，有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。
桡骨远端骨折：伤后腕关节上方有明显肿胀、疼
痛，桡骨下端处压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动
护理问题及护理措施
• 1，疼痛：与骨折致局部炎性反应有关 • 护理措施 • ①休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼 痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱 发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活淋巴和静脉血液回流，可减轻 局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起 疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛 刺激； • ③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如 放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等 有助于分散注意力的方法，减轻疼痛； • ④物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行 气消瘀，通经活络而起到止痛作用。 • ⑤必要时给予镇痛药物。
外力使腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘而造成骨折，临床较少见。
4，掌侧缘劈裂骨折：比较少见。
治疗原则
1，无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷 药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位34周；颈腕吊带悬吊以维持功能位。 2，有移位骨折：手法复位、夹板固定
或闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。颈
腕吊带悬吊以维持功能位 3，手术治疗：适用于开放性骨折或手 法复位失败者。
护理体检
一般检查
视诊：巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆、直径约3mm、对
welcome to use these PowerPoint templates, New 光反射灵敏，口唇无紫绀，腕部畸形、青紫、肿胀、末 Content design, 10 years experience 梢血运良好；
触诊：皮温正常、无肢体冰冷症状、肿胀无波动感、可 触及骨折断端；
护理问题及护理措施
• 2，有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外 固定过紧有关。 • 护理措施 • ①骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消 退； • ②严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色 及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意 调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而 引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂 骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手 指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适 当放松外固定。
左桡尺骨双骨折
（桡骨远端粉碎性骨折+尺骨茎突骨折）
宣城中心医院骨科—孙丽
内容简介
病史介绍 护理体检 疾病相关知识 治疗与护理
病史介绍
11床，李福娣，女，65岁，桡尺骨双骨折，因跌倒致左腕部外伤伴疼 痛畸形1小时于2011年11月6日9:20入院。来时生命体征：T37P76次/ 分，R18次/分,BP110/17mmHg。神清，精神差，左腕部肿胀、青紫、 压痛阳性、畸形、活动明显受限，末梢血运良好。医嘱予二级护理， 半流饮食，抗炎、接骨、补液等对症处理，左上肢复位后以石膏托外 固定，左颈腕三角巾悬吊。经治疗症状好转于2011年11月15日自动要 求出院。 相关检查：①DX示：左侧柯雷氏骨折；左腕舟状骨可疑骨折 ② CT示左侧桡骨远端粉碎性骨折、左侧尺骨茎突骨 左腕软组织内出血 折、