临床抗菌药物的合理应用
抗菌药物的合理使用与临床应用指南
抗菌药物的合理使用与临床应用指南抗菌药物是指能够抑制或杀灭细菌感染的药物。
随着抗菌药物的广泛应用，药物耐药性的问题日益凸显。
为了遏制耐药菌株的扩散，保持抗菌药物的疗效，合理使用抗菌药物成为当务之急。
本篇文章将介绍抗菌药物的合理使用原则以及临床应用的指南。
一、抗菌药物的合理使用原则1. 遵循细菌感染的诊断原则对于使用抗菌药物的患者，医生应当根据细菌感染的症状、病原学检测结果以及临床实践指南等多个因素，明确诊断是否为细菌感染，并确定感染部位和感染程度。
避免误用抗菌药物，保证治疗的准确性和有效性。
2. 选择适当的抗菌药物在确定细菌感染的同时，应根据病原菌的敏感性，选择对该菌株有高度杀菌作用的药物。
必要时，可以根据病原菌的耐药性情况，进行药敏试验，以确保药物的有效性。
3. 使用最短有效疗程在用药过程中，应以最小有效剂量和最短疗程为原则，避免不必要的长期使用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生。
4. 避免滥用和误用抗菌药物滥用和误用是导致细菌耐药性加重的主要因素之一。
临床医生应严格遵循药物使用指南，避免在病毒感染或其他不适用的情况下使用抗菌药物。
同时，应减少外用抗菌药物的使用，避免对皮肤和黏膜的不必要伤害。
二、抗菌药物的临床应用指南1. 上呼吸道感染上呼吸道感染是最常见的病因之一。
根据临床症状和体征，对于轻度上呼吸道感染，可以给予支持性治疗，不使用抗菌药物。
对于重症上呼吸道感染，建议使用β-内酰胺类药物如头孢菌素类，药物疗程建议不超过7天。
2. 下呼吸道感染下呼吸道感染包括肺炎等疾病。
在确定为细菌感染后，常规推荐使用β-内酰胺类药物如青霉素类或头孢菌素类。
对于重症肺炎，建议使用大环内酯类或氨基糖苷类药物，疗程建议7-10天。
3. 尿路感染尿路感染常见于女性，一般治疗期为3-7天。
轻度尿路感染可以选用氟喹诺酮类药物，适量饮水和清洁外阴区即可。
对于复发性尿路感染或严重感染，建议使用β-内酰胺类或氨基糖苷类药物。
4. 腹部感染腹部感染主要包括阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。
抗菌药物合理应用的基本原则
抗菌药物合理应用的基本原则抗菌药物是一类广泛使用于临床的药物，用于预防和治疗由细菌感染引起的疾病。
然而，随着抗菌药物的广泛使用，细菌逐渐产生耐药性，这给临床治疗带来了挑战。
因此，合理应用抗菌药物成为保护患者免受细菌感染的关键措施之一、下面将介绍抗菌药物合理应用的基本原则。
1.选择合适的药物：选择合适的药物是合理应用抗菌药物的首要原则。
医生需要根据患者的具体情况，如病原菌种类、感染部位、耐药情况和患者的过敏史等，结合药物的药理学特征和广谱性，选择对特定细菌有抗菌活性的药物。
2.个体化治疗：每个患者的情况都不尽相同，因此在应用抗菌药物时需要对治疗进行个体化。
医生需要根据患者的年龄、病情、肝肾功能、同时使用其他药物等因素，调整药物的剂量和使用频率，以达到最佳的治疗效果。
3.限制广谱抗菌药物的使用：广谱抗菌药物可以对多种不同的细菌起到抗菌作用，但也容易导致细菌的耐药性。
因此，合理使用广谱抗菌药物非常重要。
医生需要仔细评估患者的情况，只有在确实需要时才使用广谱抗菌药物，并在使用后及时转为狭谱抗菌药物。
4.遵守抗生素使用指南：合理应用抗菌药物需要依据科学的指南和准则。
医生应该熟悉最新的临床指南，了解每种细菌感染的首选药物和治疗方案，以及相应的用药剂量和疗程。
5.遵循药物治疗原则：在使用抗菌药物时，医生需要遵循药物治疗原则，如足量、足疗、足疗程。
足量指的是给予足够的药物剂量，以确保药物能达到抗菌效果的最低浓度；足疗指的是及时开始药物治疗，以避免感染扩散和临床症状的恶化；足疗程指的是根据患者病情，进行适当的疗程，以确保治疗的持续性和有效性。
6.定期评估疗效和调整治疗方案：抗菌药物的疗效需要定期评估，根据患者的临床症状、实验室检查和细菌培养结果等，及时调整治疗方案。
如果治疗效果不佳，可能需要更换其他药物或调整剂量。
7.教育患者和医护人员：抗菌药物合理应用不仅需要医生的努力，还需要患者和医护人员的共同参与。
医生应该向患者和家属讲解抗菌药物的正确使用方法和注意事项，包括用药剂量、用药频率、用药时间，以及可能的不良反应和交叉感染的预防等。
中国抗菌药物临床合理应用指南
中国抗菌药物临床合理应用指南一、引言抗菌药物是治疗感染性疾病的重要工具，但过度使用和滥用抗菌药物会导致耐药菌的出现，严重威胁公众健康。
本指南旨在提供中国抗菌药物临床合理应用的建议，以减少耐药菌的产生。
二、临床应用准则1.明确适应症：应根据病原菌的特性、感染部位和患者的临床情况等因素，合理选择抗菌药物。
2.合理用药时间：应根据患者的感染类型，遵循疗程原则，避免用药时间过长或过短。
3.合理选药剂量：根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，合理选取抗菌药物的剂量。
4.个体化用药方案：应根据患者的临床情况和药敏结果等因素，制定个体化的用药方案。
5.合理选择给药途径：应根据患者的情况选择静脉、口服、皮下等给药途径，避免不必要的静脉用药。
6.注意药物相互作用：应充分了解抗菌药物的相互作用，并避免与其他药物同时使用产生的不良反应。
7.避免滥用预防用药：应避免将抗菌药物用于预防感染的情况下，以减少耐药菌的产生。
8.加强药物监测和研究：应加强对抗菌药物的监测和研究，及时发现耐药菌株，并制定相应的对策。
三、其他考虑因素1.合理控制使用频率：应控制门诊、医院、兽医等不同场所使用抗菌药物的频率，减少滥用现象。
2.倡导多学科合作：应加强医疗团队的合作，包括临床医生、药师、微生物学家等，共同制定合理的抗菌药物治疗方案。
3.宣传抗菌药物知识：应加强公众对抗菌药物的正确认识，避免滥用和误用抗菌药物，提高公众健康意识。
4.完善抗菌药物管理制度：应健全抗菌药物的购销管理制度，限制非法销售和购买抗菌药物。
四、相关政策和法规1.加强药物审批：应严格审批抗菌药物的上市许可申请，确保药物的合理性和安全性。
2.启动抗菌药物临床应用监管：应建立健全抗菌药物使用监管制度，监测和管理抗菌药物的处方和使用情况。
3.加强科研和教育培训：应加强对临床医生和药师的抗菌药物使用知识培训，提高他们的合理用药意识。
五、结论合理使用抗菌药物是减少耐药菌出现的重要措施。
临床抗菌药物合理应用管理制度
临床抗菌药物合理应用管理制度一、指导思想1.合理使用抗菌药物是保证患者合理用药的前提，也是抗菌药物有效性和安全性的保障。
2.避免滥用和不当使用抗菌药物，是减少细菌耐药性发展的关键。
3.抗菌药物应用必须严格遵循抗菌药物管理制度，实施全程监控。
二、管理原则1.分类管理：将抗菌药物分为特殊级、限制级和非限制级三个级别，根据药物的特点和临床应用需要，设置不同的管理和使用限制。
2.临床应用指南：建立临床抗菌药物的使用指南，明确各种疾病的合理用药原则和药物选择方案。
3.科学培训：为医务人员提供抗菌药物的科学知识和临床应用技能培训，提高其合理应用抗菌药物的能力。
4.全程监控：建立抗菌药物使用的全程信息化监控系统，对医务人员的用药行为进行实时监测和记录。
5.定期评估：定期评估医务人员的抗菌药物使用情况，及时发现问题并采取相应的纠正措施。
三、具体管理措施1.抗菌药物使用审批：限制级和特殊级抗菌药物的使用必须经过严格的药师审批，并在患者用药记录中进行详细的说明。
2.临床应用指南的实施：医院必须建立临床应用指南，并由专业组织进行审核和发布，医务人员必须按照指南进行抗菌药物的使用。
3.药物选择和应用的监测：通过电子医疗系统建立抗菌药物的选择和应用的监测机制，实时记录医务人员的用药情况。
4.多学科联合会诊：对于复杂病例和疑难病例，建议进行多学科联合会诊，共同确定抗菌药物的使用方案。
5.抗生素限制使用：医院设立抗菌药物使用审批委员会，对抗菌药物的使用进行限制，并设定每月和每年的使用量限制。
6.抗菌药物耐药性监测：医院设立抗菌药物耐药性监测中心，定期对已使用的抗菌药物进行耐药性监测，并及时发布结果。
7.持续教育和培训：医院定期组织抗菌药物应用的培训和学术交流，提高医务人员的临床用药水平和科学素养。
8.加强宣传和教育：通过宣传和教育，向患者和公众普及抗菌药物合理使用的知识，提高对抗菌药物滥用和不当使用的意识。
四、管理评估1.定期对医院的抗菌药物管理制度进行评估，及时发现问题并加以改进。
临床抗菌药物合理应用管理制度
临床抗菌药物合理应用管理制度一、引言抗菌药物是治疗细菌感染性疾病的重要武器，但不合理使用不仅会导致治疗效果不佳，还可能引发细菌耐药、药物不良反应等问题。
为加强临床抗菌药物的合理应用，保障患者的用药安全和治疗效果，特制定本管理制度。
二、抗菌药物分级管理（一）抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。
1、非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
2、限制使用级抗菌药物：在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性的抗菌药物。
3、特殊使用级抗菌药物：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足 5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。
（二）医师使用抗菌药物的权限1、初级职称医师：可使用非限制使用级抗菌药物。
2、中级职称医师：可使用非限制使用级和限制使用级抗菌药物。
3、高级职称医师：可使用非限制使用级、限制使用级和特殊使用级抗菌药物。
三、抗菌药物临床应用指征（一）诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。
（二）由真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，也有指征应用抗菌药物。
（三）缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
四、抗菌药物预防性应用原则（一）用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
（二）预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
（三）患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。
原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。
（四）通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
抗菌药物临床合理应用指导原则
抗菌药物临床合理应用指导原则抗菌药物临床合理应用指导原则包括以下几点：1. 应用抗菌药物应基于临床病情评估和微生物学检测结果。
临床医生需要根据患者的症状、体征以及可能的病原体进行评估，同时结合微生物学检测结果确定是否需要使用抗菌药物。
2. 选择合适的抗菌药物应遵循药物的敏感性、药动学和药效学特征。
医生应根据病原体的敏感性测试结果选择有效的抗菌药物，并考虑药物在体内的分布、代谢和排泄等药动学特征，以及药物的疗效和不良反应等药效学特征。
3. 抗菌药物的使用应遵循适当的剂量和疗程。
医生应根据患者的年龄、体重、肝功能、肾功能等因素，以及感染的严重程度选择适当的剂量和疗程。
同时，抗菌药物的疗程通常应在所用药物的半衰期内，以确保足够的疗效和避免药物耐药性的发生。
4. 减少不必要的广谱抗菌药物使用。
广谱抗菌药物应仅在必要情况下使用，且应有明确的理由和指征。
不需要广谱抗菌药物治疗的感染可以选择更窄谱的抗菌药物，以减少对人体正常微生物群的破坏和减少抗菌药物耐药性的发展。
5. 应遵循合理的联合用药原则。
对于某些严重感染的患者，可能需要联合使用不同机制的抗菌药物以增强疗效或预防耐药性的发展。
但联合用药应基于临床评估和微生物学检测结果，并遵循相应的药物相互作用和剂量调整原则。
6. 加强抗菌药物的监测和评估。
对于抗菌药物的应用情况，应进行定期的监测和评估，包括抗菌药物的使用率、耐药性的发展情况、不良反应的发生等数据的收集和分析，以及相关政策和指南的制定和更新。
总体原则是合理应用抗菌药物，既能够有效治疗感染，又能够减少药物的不良反应和耐药性的发展。
这需要医生在选择抗菌药物时充分考虑患者的情况和药物特征，并遵循相关的指南和建议。
临床抗菌药物合理应用的基本原则
临床抗菌药物合理应用的基本原则临床抗菌药物合理应用是指根据感染的病原体特点、临床表现和患者特殊情况等因素，科学选择合适的抗菌药物用于治疗感染，并且合理使用该药物，以达到最佳治疗效果。
合理应用抗菌药物有助于减少耐药菌株的产生，降低药物不良反应的发生率，保护细菌敏感性。
基本原则如下：1.明确感染的病原体：应尽可能明确感染的病原体，通过病原体的检测、培养以及药敏试验等手段，对细菌进行分类和鉴定，以确保合理应用抗菌药物。
2.考虑细菌的敏感性：选用抗菌药物时，应综合考虑细菌的敏感性及抗菌谱，选择对感染菌株敏感的药物。
通常动态监测当地常见的耐药菌株，确保选择药物对当地的菌株敏感。
3.选择最窄谱抗菌药物：根据感染的情况，选择抗菌药物时应尽可能选择最窄谱的药物，以减少对人体正常菌群的影响，降低抗菌药物的不良反应。
4.按照“击中靶点”原则：选择抗菌药物时，应根据感染部位、病原体的生物学特性和抗菌药物的作用机制，选择能够“击中”病原体的靶点，并且具有良好的抗菌活性。
5.根据患者特征选择药物：选择抗菌药物时，应考虑患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等特征，确保用药的安全性和合理性。
6.合理用药剂量和疗程：抗菌药物使用的剂量和疗程应根据感染的严重程度以及患者个体差异进行调整，既要注意达到有效治疗的剂量，又要避免过度用药引起的毒副作用。
7.药物配伍应用合理：在特定情况下，为了提高治疗效果或减少药物不良反应，可以选择联合用药，但应注意药物的相互作用、兼容性和相应的给药途径。
8.严格执行治疗方案：按照医生的治疗方案进行抗菌药物的使用，严格控制用药的剂量和疗程，避免患者自行停药或使用不规范的剂量。
9.合理评估疗效：在用药期间，对患者的病情进行及时的监测和评估，包括症状、体征、实验室检查等，调整用药方案，确保疗效的最大化。
10.加强患者的教育和培训：对患者和家属进行患者教育，让他们了解药物的使用原则，并告知药物可能的不良反应，提高患者自身的合理用药意识。
抗菌药物临床合理应用管理制度
抗菌药物临床合理应用管理制度抗菌药物是临床治疗感染性疾病的重要工具，但由于抗菌药物的滥用和不合理使用，抗菌药物的耐药性问题日益严重。
为了合理应用抗菌药物，保护公众的健康，各国纷纷建立了抗菌药物临床合理应用管理制度。
1.抗菌药物使用指南的制定和宣传制定抗菌药物使用指南是合理应用抗菌药物的基本要求。
指南应包括抗菌药物的适应症、用药剂量、用药时机、疗程选择、药物相互作用等方面的内容，并根据不同感染病原体的耐药情况进行更新。
制定并宣传这些指南可以提高医务人员和患者对抗菌药物的正确使用意识，减少不必要的使用和滥用现象。
2.抗菌药物的临床使用审核制度临床使用抗菌药物应建立审核制度，确保抗菌药物的合理使用。
医院可以设立抗菌药物使用审核委员会，对所有抗菌药物使用进行审核。
通过审核制度，可以防止抗菌药物在临床中的不合理使用，如滥用、过量使用或未经合理检验就使用抗菌药物等行为。
3.医生职责和义务的明确医生是抗菌药物使用的主要责任人，他们应严格按照规定的抗菌药物使用指南进行抗菌药物的合理应用。
医生应对使用抗菌药物的理由和使用方法向患者进行解释，并了解抗菌药物的不良反应和相互作用。
医生还应与患者共同选择最适合的抗菌药物治疗方案，并监测治疗的疗效和不良反应。
4.公众教育和培训公众教育和培训是抗菌药物合理使用的重要组成部分。
公众须了解抗菌药物对于治疗感染性疾病的作用和局限性，知晓使用抗菌药物的基本原则及注意事项，并对滥用和误用抗菌药物行为进行警醒。
此外，医务人员也需要不断提高抗菌药物的正确应用知识和技能，以提高抗菌药物临床合理应用的水平。
5.监测和评估建立抗菌药物的监测和评估体系对于合理应用抗菌药物具有重要意义。
通过监测抗菌药物的使用情况、细菌耐药情况和感染病原体的敏感性情况，及时了解抗菌药物的使用状况和耐药状况，制定相应的对策。
评估抗菌药物的合理应用效果，为制定新的治疗指南和优化抗菌药物使用提供参考。
综上所述，抗菌药物临床合理应用管理制度是保障抗菌药物的合理使用的重要措施。
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关于左氧氟沙星
• 左氧氟沙星具有显著的肺组织分布性， 在肺上皮衬液中浓度高。在气道和肺泡 内的浓度高于血清浓度，血浆半衰期6-7 小时。
老年住院患者尿路感染的选药
• 主要病原菌是属革兰阴性杆菌的大肠埃 希菌，该菌目前对二、三代头孢菌素比 较敏感，泰能最敏感。
老年患者使用抗生素注意问题
• 剂量为正常治疗量的2/3或1/2。 • 选择低毒性并具杀菌作用的抗生素，通 常是头孢类。 • 耳肾毒性大的氨基甙类在严密观察下慎 用。
腹腔手术预防应用
• 其致病菌多为大肠埃希菌和脆弱拟杆菌 为主的混合性感染--左氧氟沙星具有良好 的组织渗透性和分布性，血浆半衰期6-7 小时。后效应2-6小时。其预防和治疗疗 效优于常规药物三代头孢。
预防性使用抗生素的用药时机
• 合理预防性使用抗菌药物的最佳时间选 择应在术前1小时或麻醉开始时，预防性 使用抗菌药物指在感染尚未发生之前即 开始应用，因为患者将要经历感染高危 因素的侵袭，必须有明确的时间性和目 标性。
抗生素相关性肠炎
• 抗生素抑制肠道内对其敏感的微生物，改变菌 群的组成，使机会致病菌增生，例如难辩梭状 芽胞杆菌的增生。 • 患者在严重感染状况下，肠道蠕动减慢，消化 液分泌减少，肠黏膜屏障受损，在应用抗生素 的条件下又引起条件致病菌的大量繁殖、释放 内毒素，发生菌群移位，形成内源性感染。引 起患者脱水、休克、脓毒症等。
经验性治疗
• B-内酰胺类和阿奇霉素联用作为重症、 难治或考虑为混合感染的经验性治疗是 合理、有效和安全的。
把握时机，整体观念
• 用药起始正确提前进入治疗点，把握控 制感染的黄金时段 • 全面、系统、动态地看待每一个感染病 人，时刻注意保护其重要脏器的功能 • 抗生素是治疗选择之一，不是全部，支 持治疗和精心护理同样重要 • 一定要熟知药物的药动和药效学特点， 了解药物的常见不良反应。成功的目标 是患者的痊愈。
用药依据
• 以卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》 为指南。 • 结合目前抗生素应用的现状。 • 参考医院病原菌药敏试验结果。 • 推荐适合自己所在医院临床的抗生素预 防和治疗。
抗生素临床应用的方法
• 降阶梯治疗—即经验性治疗向靶向治疗 转换。 • 其必要条件是获得可靠的病原学诊断
经验治疗
• 用药前 留取培养标本 • 完善基础疾病的详细描述，掌握慢性心 肺肝肾疾病情况，收集3月内抗生素应用 史，关注病人有感染高危因素（糖尿病， 营养不良、免疫低下，高龄）情况。 • 使用针对性最强的药物，争取经验治疗 最接近目标 • 使用策略主张降阶梯疗法：先强后弱， 先广谱后窄谱，做到起始正确
关于泰能
• 为目前抗生素中的高端药物。对革兰阳 性菌、阴性菌及厌氧菌中的脆弱拟杆菌 有良效。
关于氨曲南
• 氨曲南主要用于敏感的革兰阴性菌所致 感染，由于有较好的耐酶性能，因此， 当病原菌对青霉素类、头孢类和氨基甙 类药物不敏感时，应用该药物常可有效 。
特别提醒
• •
氨曲南对G＋菌无抗菌活性，对病原菌未明的 严重感染，必须与抗G＋菌药联合应用
阿奇霉素针的配伍
在生理盐水和含糖输液中稳定。在 输液中可以和病毒唑配伍，和维生 素C不能配伍。
洁霉素用药时间问题
洁霉素1.8+500ml液体静滴时间不 应少于3小时，否则易致心脏骤停。
氨曲南的配伍
在生理盐水和含糖输液中稳定。和 甲硝唑输液（含糖或含盐者）有配 伍禁忌。
起始治疗的观察
• 接受了起始正确抗生素治疗的患者，临 床参数的改善在第一周最为明显 • 超过7天的抗生素治疗后，在体温、WBC、 氧合等方面极少有进一步的改善 • 前3天感染中毒症的改善与住院生存率相 关 • 缺乏感染中毒症的临床改善，尤其动脉 氧合，预示死亡率的增加
感染中毒症伴有
• 器官功能不良、或（和）低灌注、或 （和）低血压的征象 • 代谢性酸中毒、急性精神状态改变、少 尿或者急性呼吸窘迫综合症
四、住院病人抗生素的选择
• 全面采集病史
• 要围绕“臆断”进行实验室检查
• 影像学检查不可或缺 • 多方位寻找切入点，进行综合分析 • 成大事者，善抓机遇。防止多米诺现象。
㈠尽一切可能作病原学检查 ㈡注意感染的多米诺骨牌现象
㈢避免院内感染（再感染）
㈣警惕新细菌造成的感染 ㈤倍加注意细菌的耐药问题
酶抑制剂不具有抗菌活性
酶抑制剂复方抗生素不要用于用于中枢神经系统感染
头孢曲松钠的配伍
在生理盐水和含糖输液中稳定。加 入林格氏液中发生沉淀，属配伍禁 忌。禁止和钙制剂配伍。
头孢哌酮舒巴坦的配伍
在生理盐水和含糖输液中稳定。和 甲硝唑输液（含糖或含盐者）配伍 后有浑浊和沉淀产生，加入林格氏 液中也发生沉淀，属配伍禁忌。
外科系统抗生素的使用
• 预防应用：抗生素在外科领域的预防性 应用非常重要---如果发生手术部位的感 染，其结果是住院时间延长，再次住院 的可能性增加，死亡的危险性增加。
预防用药需杀灭的细菌
• 从细菌学角度看，导致无菌手术感染的 主要原因是外界细菌的污染引起，病原 菌主要是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球 菌。
用药疗程
• 临床治疗要求：抗生素（不包括B-内酰 胺类抗生素）合理应用的疗程是3-10天。 • B-内酰胺类抗生素应用疗程一般为7—10 天。 • 内科系统可用至14天。
抗生素用药存在问题
B-内酰胺类抗生素： • 单次给药剂量大。 • 用药频次不足。 • 用药时间过长。
社区G＋菌、G－菌感染的不同情况
社区感染中G＋菌多见于： 年长儿、营养好、急性、呼吸道、轻、中症感染
社区感染中G－菌多见于：
新生儿、营养不良、慢性、泌尿系统感染、久治 不愈的重症感染
对门诊病人首先要假定它们是敏感菌
• 1、考虑：肺炎链球菌，用头孢氨苄或头孢克 罗 • 2、考虑：嗜血流感杆菌，用希舒美 • 3、考虑：上述二者，用头孢氨苄＋希舒美 • 4、考虑：上述治疗无效，可能为G－菌，可用 头孢克肟或头孢他美酯 • 5、支、衣原体IgM阳性，先后用红霉素、克拉 霉素、 罗红霉素之一种，再用希舒美，不可 同时使用
•
• 选择，一是为自己选择，一是为他人选择，如果为他 人选择如同为自己选择一样，那就是智慧与道德的完 美结合
医师一生为病人选择，选择是医生智慧的结晶。 今天要交流的信息是，如何为病人选好抗生素，为患 者解除痛苦、缩短病程、治愈病人 为病人做选择要有“三戒”“两防”“一积累” 一、力戒对药物“不解”,应做到对药无所不知 二、力戒对病情“盲目”,应做到对病了如指掌 三、力戒人为的“诱惑”,应做到对钱不为所动 一、防药物治疗“无效”,应做到用药方法正确 二、防药物诱导“耐药”,应做到掌握耐药规律 一、积累，在治疗中经常“反躬自省”，总结经 验吸取教训
抗生素的用药剂量需明确
• 目前多数采用静脉给药的抗生素误将日 剂量当作一次使用量。 • 抗生素日应用量超过药物说明书常规剂 量1.5倍时为超量使用。 • 超量使用与抗生素相关性肠炎的发生密 切相关。
抗生素。 • 常用的B-内酰胺类抗生素除头孢曲松外， 其他药物半衰期不足2小时，要求每天静 脉给药2-3次，以保持血药浓度在最低抑 菌浓度之上。
诱发抗生素相关性肠炎的药物
• 除万古霉素外，抗生素均可诱发抗生素 相关性肠炎，其中以头孢类药物最常见。 • 甲硝唑或替硝唑适时治疗可对抗抗生素 相关性肠炎。
保护肠道微生态平衡的方法
• 对危重患者尽量给予肠营养和进食，促 进肠功能恢复。 • 肠营养制剂要含可溶性纤维，易于吸收 和肠功能恢复。
关于酶抑制剂
靶向治疗
• 细菌培养和药敏实验是合理选择抗生素 的根本依据。 • 根据病原菌的药敏结果目标性的应用抗 生素。
临床与病原体和药敏结果采纳 问题
• 培养出的细菌是否致病菌，能排除它不 是定植菌或污染菌吗？ • 报告耐药，临床是否耐药？ • 临床事实最重要！药物的更换与否取决 于临床治疗事实。
抗菌药物的处方艺术
预防手术所致的感染用药时机 是关键
• 1. 手术前1小时或麻醉开始时给药1次（通常在 麻醉诱导期），静脉推注或在20-30分钟内快 速滴完。可使有效浓度分布致手术区，有效地 降低术后切口感染风险。 • 2. 如手术时间大于3小时或失血量大于1500毫 升，应于手术中给予第2剂，总的预防用药时 间至术后24小时。个别情况可延长至48小时。 • 3. 手术后回病房再开始预防用药时机不恰当。
五、ICU抗生素的选择
• 应该多次做培养以明确细菌 • ICU多见的细菌是（ ICU是细菌耐药的温 床） • 耐甲氧西林金葡菌 • 耐甲氧西林肺炎链球菌 • 肺炎克雷伯杆菌耐药株 • 铜绿假单胞菌耐药株 • 鲍氏不动杆菌耐药株 • 嗜麦芽假单胞菌全面耐药株 • 白念珠菌
抗生素要广覆盖，降阶梯加综合治疗
联合万古霉素＋美平或其他，视培养结果和疗效渐减 • 耐药肺炎克或其他G-菌—美平、四代头孢 • 耐甲氧肺链或金葡—万古、替可拉宁、利福霉素
• 多重耐药菌铜绿假单胞菌—美平、四代头孢、大环
• 鲍氏不动杆菌耐药株—丁氨卡那，氨曲南 • 阴沟肠杆菌—四代头孢菌素、碳青霉烯类 • 嗜麦芽窄食单胞菌—天然和获得性耐药菌，首选复方新诺明，早期、 足量用药 • 忽忘支持治疗和免疫治疗
必要时也可采用“大万能”方 案
亚胺培南 + 万古霉素 + 大扶康
ICU呼吸机相关性肺炎
• 由于鼻腔过滤湿润系统和气管的黏液纤毛传递 系统所构成的防御屏障遭到破坏，使细菌更易 入侵机体并发肺炎。 • 常见致病菌为肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、 铜绿假单胞菌等。泰能、氨曲南、左氧氟沙星 疗效好。 • 细菌对头孢类药物往往呈现多重耐药的特点， 临床不选用。 • 经验用药时避免低疗效药物。
上呼吸道感染的用药
• 依据《抗菌药物临床应用指导原则》， 口服二代、三代头孢菌素不作为一般上 呼吸道感染的一线用药。
临床常见致病菌感染的用药