临床工作基础知识 ppt课件
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临床医学ppt课件
ppt课件.
1
临床医学专业是一门实践性很强的应用科学专
业，致力于培养具备基础医学、临床医学的基本 理论和医疗预防的基本技能；能在医疗卫生单位、 医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方 面工作的医学高级专门人才。
临床医学专业学生主要学习医学方面的基础理 论和基本知识，人类疾病的诊断、治疗、预防 方面的基本训练．具有对人类疾病的病因、发 病机制做出分类鉴别的能力。
ppt课件.
4
培养掌握一定的人文社科知识和相关自然 科学基础、较扎实的基础医学理论和临床 医学知识以及一定的预防医学知识、具有 一定的临床思维能力和临床实践能力的临 床医学专门人才。
本专业学生主要学习医学方面的基础理论 和基本知识，受到人类疾病的诊断、治疗、 预防方面的基本训练．具有对人类疾病的 病因、发病机制作出分类鉴别的能力。
ppt课件.
2
相关知识 培养目标 知识技能 发展前景
主干课程
ppt课件.
3
医学体系
医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、 藏医学、蒙医学等等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一 些医学体系，宗旨和目的不尽相同。印度传统医学系统也被认为很发 达。
临床医学专业研究领域pptFra bibliotek件.5
知识技能 毕业生应具备以下几方面的知识和能力： 1、掌握基础医学中临床医学的基本理论、基本
知识； 2、掌握常见病名发病诊断处理的临床基本技能； 3、具有对急、难、重症的初步处理能力； 4、熟悉国家卫生工作方针、政策和法规； 5、掌握医学文献检索、资料调查的基本方法，
具有一定的科学研究和实际工作能力。
研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保 健医学、康复医学等等
1
临床医学专业是一门实践性很强的应用科学专
业，致力于培养具备基础医学、临床医学的基本 理论和医疗预防的基本技能；能在医疗卫生单位、 医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方 面工作的医学高级专门人才。
临床医学专业学生主要学习医学方面的基础理 论和基本知识，人类疾病的诊断、治疗、预防 方面的基本训练．具有对人类疾病的病因、发 病机制做出分类鉴别的能力。
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培养掌握一定的人文社科知识和相关自然 科学基础、较扎实的基础医学理论和临床 医学知识以及一定的预防医学知识、具有 一定的临床思维能力和临床实践能力的临 床医学专门人才。
本专业学生主要学习医学方面的基础理论 和基本知识，受到人类疾病的诊断、治疗、 预防方面的基本训练．具有对人类疾病的 病因、发病机制作出分类鉴别的能力。
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相关知识 培养目标 知识技能 发展前景
主干课程
ppt课件.
3
医学体系
医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、 藏医学、蒙医学等等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一 些医学体系，宗旨和目的不尽相同。印度传统医学系统也被认为很发 达。
临床医学专业研究领域pptFra bibliotek件.5
知识技能 毕业生应具备以下几方面的知识和能力： 1、掌握基础医学中临床医学的基本理论、基本
知识； 2、掌握常见病名发病诊断处理的临床基本技能； 3、具有对急、难、重症的初步处理能力； 4、熟悉国家卫生工作方针、政策和法规； 5、掌握医学文献检索、资料调查的基本方法，
具有一定的科学研究和实际工作能力。
研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保 健医学、康复医学等等
临床医学专业介绍PPT课件
培养高素质医学人才
提升诊疗技术水平
适应社会卫生需求变化
国际化发展
临床医学专业的国际化发展也越来越受到关注，通过国际交流与合作，推动医学教育的国际化发展。
拓展就业市场
随着医疗行业的不断发展，临床医学专业的就业市场也在不断拓展，为医学毕业生提供了更多的就业机会。
科技创新
随着科技创新的不断进步，临床医学专业也在不断探索新的诊疗技术和方法，为提升医疗服务水平提供了更多可能性。
详细描述
总结词
掌握常见疾病的诊断方法和技巧
详细描述
诊断学是研究疾病诊断方法和技巧的科学，包括症状诊断、体格检查、实验室检查、影像学检查等内容。症状诊断主要根据患者的主诉和临床表现，对常见疾病进行初步判断；体格检查则通过医生对患者进行全面的身体检查，获取疾病相关信息；实验室检查主要包括血液、尿液、粪便等检查项目，通过检测相关指标，辅助疾病诊断；影像学检查包括心电图、B超、X线、CT、MRI等技术，通过对机体形态学的观察，为疾病诊断提供依据。
06
临床医学专业挑战与前景
临床医学专业需要培养具有高素质、专业能力和医德高尚的医学人才，以满足社会日益增长的医疗需求。
专业挑战
随着医疗技术的不断发展，临床医学专业需要不断更新和提升诊疗技术水平，以提供更加优质的医疗服务。
随着社会卫生需求的变化，临床医学专业需要不断调整和改进培养方向，以满足社会对不同医学领域的需求。
病理学
药理学
掌握药物作用机制及临床应用
总结词
药理学是研究药物作用机制及临床应用的科学，是医学与药学之间的桥梁。药理学按照药物种类和作用靶点进行分类，主要探究每种药物的作用机制、药理作用、不良反应及临床应用，为临床合理用药提供理论依据。同时，药理学还涉及到药物动力学、药物制剂学等相关领域，为新药研发和制备提供技术支持。
提升诊疗技术水平
适应社会卫生需求变化
国际化发展
临床医学专业的国际化发展也越来越受到关注，通过国际交流与合作，推动医学教育的国际化发展。
拓展就业市场
随着医疗行业的不断发展，临床医学专业的就业市场也在不断拓展，为医学毕业生提供了更多的就业机会。
科技创新
随着科技创新的不断进步，临床医学专业也在不断探索新的诊疗技术和方法，为提升医疗服务水平提供了更多可能性。
详细描述
总结词
掌握常见疾病的诊断方法和技巧
详细描述
诊断学是研究疾病诊断方法和技巧的科学，包括症状诊断、体格检查、实验室检查、影像学检查等内容。症状诊断主要根据患者的主诉和临床表现，对常见疾病进行初步判断；体格检查则通过医生对患者进行全面的身体检查，获取疾病相关信息；实验室检查主要包括血液、尿液、粪便等检查项目，通过检测相关指标，辅助疾病诊断；影像学检查包括心电图、B超、X线、CT、MRI等技术，通过对机体形态学的观察，为疾病诊断提供依据。
06
临床医学专业挑战与前景
临床医学专业需要培养具有高素质、专业能力和医德高尚的医学人才，以满足社会日益增长的医疗需求。
专业挑战
随着医疗技术的不断发展，临床医学专业需要不断更新和提升诊疗技术水平，以提供更加优质的医疗服务。
随着社会卫生需求的变化，临床医学专业需要不断调整和改进培养方向，以满足社会对不同医学领域的需求。
病理学
药理学
掌握药物作用机制及临床应用
总结词
药理学是研究药物作用机制及临床应用的科学，是医学与药学之间的桥梁。药理学按照药物种类和作用靶点进行分类，主要探究每种药物的作用机制、药理作用、不良反应及临床应用，为临床合理用药提供理论依据。同时，药理学还涉及到药物动力学、药物制剂学等相关领域，为新药研发和制备提供技术支持。
高校临床医学说课PPT课件
通过学习病理学，学生可以了解疾病的病因、 发病机制、病理变化和转归等方面的知识，为 后续的临床医学实践提供理论支持。
病理学课程的内容包括各种疾病的病理表现、 诊断和治疗方法等，对于培养临床医学专业学 生的临床思维和实践能力具有重要意义。
03
临床医学技能培训
诊断技能
1 2
病史采集
能够系统、全面地询问患者病史，获取准确信息。
理论讲授
通过课堂讲授的方式，系统地 传授临床医学的基本理论、基
本知识和基本技能。
案例分析
结合典型病例，引导学生运用 所学知识分析、解决临床问题 ，培养临床思维能力和创新精 神。
实践操作
加强实践操作训练，提高学生 的动手能力和操作技能，为后 续的临床实习和工作打下坚实 基础。
小组讨论
组织学生进行小组讨论，分享 学习心得和经验，促进相互学
诊断学基础
学习如何通过问诊、体格检查、实验室检 查等手段获取患者信息，为后续的临床诊 断和治疗提供依据。
外科疾病诊疗
掌握常见外科疾病的诊断、治疗原则和方 法，了解外科疾病的发展趋势和最新诊疗 技术。
内科疾病诊疗
掌握常见内科疾病的诊断、治疗原则和方 法，了解内科疾病的发展趋势和最新诊疗 技术。
教学方法
体格检查
熟练掌握常规体格检查操作，能够发现异常体征。
3
诊断思维
培养临床推理和判断能力，能够根据病史和检查 结果做出准确诊断。
治疗技能
药物治疗
熟悉各类药物的适应症、禁忌症 及用药方法，能够根据患者情况 制定合理的药物治疗方案。
非药物治疗
掌握常用的非药物治疗方法，如 物理疗法、康复训练等，能够根 据患者情况选择合适的治疗手段。
SARS
病理学课程的内容包括各种疾病的病理表现、 诊断和治疗方法等，对于培养临床医学专业学 生的临床思维和实践能力具有重要意义。
03
临床医学技能培训
诊断技能
1 2
病史采集
能够系统、全面地询问患者病史，获取准确信息。
理论讲授
通过课堂讲授的方式，系统地 传授临床医学的基本理论、基
本知识和基本技能。
案例分析
结合典型病例，引导学生运用 所学知识分析、解决临床问题 ，培养临床思维能力和创新精 神。
实践操作
加强实践操作训练，提高学生 的动手能力和操作技能，为后 续的临床实习和工作打下坚实 基础。
小组讨论
组织学生进行小组讨论，分享 学习心得和经验，促进相互学
诊断学基础
学习如何通过问诊、体格检查、实验室检 查等手段获取患者信息，为后续的临床诊 断和治疗提供依据。
外科疾病诊疗
掌握常见外科疾病的诊断、治疗原则和方 法，了解外科疾病的发展趋势和最新诊疗 技术。
内科疾病诊疗
掌握常见内科疾病的诊断、治疗原则和方 法，了解内科疾病的发展趋势和最新诊疗 技术。
教学方法
体格检查
熟练掌握常规体格检查操作，能够发现异常体征。
3
诊断思维
培养临床推理和判断能力，能够根据病史和检查 结果做出准确诊断。
治疗技能
药物治疗
熟悉各类药物的适应症、禁忌症 及用药方法，能够根据患者情况 制定合理的药物治疗方案。
非药物治疗
掌握常用的非药物治疗方法，如 物理疗法、康复训练等，能够根 据患者情况选择合适的治疗手段。
SARS
《临床医学基础课程PPT课件》
临床治疗学基础
了解常用的临床治疗方法和药物应用原则，培养临床医学治疗技能。
临床医学常见疾病探讨
深入研究临床医学中常见的疾病，探讨其发病机制、诊断和治疗方法。
细胞和组织学基础
研究人体的细胞和组织结构，了解细胞功能和组织功能对人体健康的重要性。
解剖学基础
掌握人体各个系统的结构和关系，为临床诊断和手术操作提供解剖学知识支持。
生理学基础
探索人体各个系统的正常功能和调节机制，了解健康与疾病之间的生理学基 础。
免疫学基础
研究人体的免疫系统及其对疾病的作用，探讨免疫学在临床医学中的应用和 治疗方法。
病原生物学基础
了解病原微生物的分类、结构和致病机制，掌握病原生物学在疾病防控和治 疗中的应用。
病理学基础
研究疾病的本质和发病机制，了解病理学在疾病诊断和治疗中的重要性。
ห้องสมุดไป่ตู้
临床医学实践基础
探讨临床医学实践的基本要求和技巧，培养临床思维和个性化诊断治疗能力。
临床诊断学基础
学习临床症状学、体征学和实验室检查等诊断技术，掌握科学有效的临床诊 断方法。
《临床医学基础课程PPT 课件》
深入了解临床医学的基础知识，为成为一名优秀的医学专业人士奠定坚实的 基础。
医学基础知识介绍
了解临床医学的起源、发展历程，及其在医学领域的重要性。探讨临床医学 基础知识与实际诊疗工作的联系。
生物化学基础
掌握生物分子的结构和功能，了解生物化学在临床医学中的应用，如药物代 谢和诊断技术。
临床医学ppt课件
详细描述
通过病理学的学习和实践，医学生和医生可以不断提高自己的病理学诊断水平，提高对疾病的诊疗效果，更好地为患者服务。
01
02
03
04
总结词：药理学是研究药物作用机制、药效动力学和药物代谢动力学的学科，对于临床医学来说，药理学知识是至关重要的。
CHAPTER
临床医学诊疗技术
03
是指通过一系列医学检查和测试，确定患者病情和病因的方法。
精准医疗
根据患者的基因、环境和生活方式等因素，制定个性化的治疗方案。
THANKS
感谢观看
临床医学在维护人类健康、促进社会发展方面具有重要意义。
总结词
临床医学是医学领域中的核心学科，它不仅直接关系到患者的生命健康和生活质量，也是医学科学发展的重要驱动力。临床医学的进步对于提高医疗水平、保证公共卫生安全、促进人类健康具有不可替代的作用。
详细描述
总结词
临床医学的发展经历了古代、近代和现代三个阶段。
诊断技术
包括体格检查、实验室检查、影像学检查等。
诊断技术的种类
准确的诊断是有效治疗的前提，能够帮助医生制定合适的治疗方案，提高治愈率。
诊断技术的意义
如基因检测、液体活检等新型诊断技术，具有更高的准确性和便利性。
诊断技术的最新进展
是指根据患者的病情和病因，采取相应的治疗手段的方法。
治疗技术
治疗技术的种类
临床医学ppt课件
202X-XX-XX
汇报人：XXX
contents
目录
临床医学概述临床医学基础知识临床医学诊疗技术临床医学病例分析临床医学实践与实习临床医学研究与发展
CHAPTER
临床医学概述
01
总结词
临床医学是一门以患者为中心，通过科学研究和医疗实践来诊断、治疗和预防疾病的学科。
通过病理学的学习和实践，医学生和医生可以不断提高自己的病理学诊断水平，提高对疾病的诊疗效果，更好地为患者服务。
01
02
03
04
总结词：药理学是研究药物作用机制、药效动力学和药物代谢动力学的学科，对于临床医学来说，药理学知识是至关重要的。
CHAPTER
临床医学诊疗技术
03
是指通过一系列医学检查和测试，确定患者病情和病因的方法。
精准医疗
根据患者的基因、环境和生活方式等因素，制定个性化的治疗方案。
THANKS
感谢观看
临床医学在维护人类健康、促进社会发展方面具有重要意义。
总结词
临床医学是医学领域中的核心学科，它不仅直接关系到患者的生命健康和生活质量，也是医学科学发展的重要驱动力。临床医学的进步对于提高医疗水平、保证公共卫生安全、促进人类健康具有不可替代的作用。
详细描述
总结词
临床医学的发展经历了古代、近代和现代三个阶段。
诊断技术
包括体格检查、实验室检查、影像学检查等。
诊断技术的种类
准确的诊断是有效治疗的前提，能够帮助医生制定合适的治疗方案，提高治愈率。
诊断技术的意义
如基因检测、液体活检等新型诊断技术，具有更高的准确性和便利性。
诊断技术的最新进展
是指根据患者的病情和病因，采取相应的治疗手段的方法。
治疗技术
治疗技术的种类
临床医学ppt课件
202X-XX-XX
汇报人：XXX
contents
目录
临床医学概述临床医学基础知识临床医学诊疗技术临床医学病例分析临床医学实践与实习临床医学研究与发展
CHAPTER
临床医学概述
01
总结词
临床医学是一门以患者为中心，通过科学研究和医疗实践来诊断、治疗和预防疾病的学科。
医务人员三基知识培训PPT授课课件
能培训以本专业为主。 6、护理基础知识和基本技能。
谢谢
医务人员三基知识培训 PPT授课课件
演讲人
目录
01. 医务人员三基知识培训PPT授课课件 02. 医院规章制度
医务人员三基知识培训PPT授课课件
1、临床基本技能病历书写与全身体格检查、无菌操作技术、胸 腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、气管插管术、机械通气、心肺 复苏、心电图检查、医学影像学阅读、超声诊断学、临床核医 学等。 2、临床基本理论和基础知识、各专业的临床诊疗常规、抗生素 及药物的合理使用规范、合理用血指征、检验相关基础知识等。 3、卫生相关法律法规。
谢谢
医务人员三基知识培训 PPT授课课件
演讲人
目录
01. 医务人员三基知识培训PPT授课课件 02. 医院规章制度
医务人员三基知识培训PPT授课课件
1、临床基本技能病历书写与全身体格检查、无菌操作技术、胸 腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、气管插管术、机械通气、心肺 复苏、心电图检查、医学影像学阅读、超声诊断学、临床核医 学等。 2、临床基本理论和基础知识、各专业的临床诊疗常规、抗生素 及药物的合理使用规范、合理用血指征、检验相关基础知识等。 3、卫生相关法律法规。
临床医学ppt课件
医疗纠纷的防范措施
为减少医疗纠纷的发生，医务人 员应提高诊疗水平和服务质量， 加强医患沟通，完善医疗管理制 度等。同时，医疗机构也应建立 健全的医疗纠纷防范机制，及时 处理和解决潜在的医疗纠纷。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
疾病的预防、诊断和治疗原则
药理学基础
药物的作用机制、药代动力学 和药效学
常见药物的分类、作用特点、 临床应用及不良反应
药物相互作用及合理用药原则
诊断学基础
01
常见症状的诊断思路和方法
02 体格检查的基本方法和常见异常体、方法及 临床意义
04
诊断性思维和临床决策的制定
现代医学
随着医学技术的不断进步和医学理 论的不断完善，临床医学领域不断 拓展，涵盖了内科、外科、妇产科 、儿科等多个专业方向。
临床医学的重要性
保障人类健康
临床医学的发展和应用对于预防和治 疗疾病、保障人类健康具有重要意义 。
培养医学人才
临床医学是医学教育的重要组成部分 ，通过临床实习和实践教学，培养具 备临床思维和技能的医学人才。
医学伦理原则与规范
医学伦理原则
尊重原则、不伤害原则、有利原则和公正原则是医学伦理学的基 本原则，指导医务人员在医疗实践中的行为。
医学伦理规范
医学伦理规范包括医德规范、医疗行为规范、医学科研规范等，是 医务人员必须遵守的行为准则。
医学伦理决策
在医疗实践中，医务人员需要根据患者的具体情况和医学伦理原则 进行决策，确保患者的权益得到最大程度的保障。
循环系统疾病
高血压
冠心病
心律失常
心力衰竭
头痛、头晕、心悸、胸 闷等
心绞痛、心肌梗死、心 力衰竭等
临床医学概要教学ppt课件
02
临床医学基础知识
Chapter
人体解剖学与生理学基础
人体各系统器官的形态、结构和位置关系 人体各系统器官的基本生理功能及调节机制 人体生长发育、衰老和死亡过程中的生理变化
病理学基础
疾病的原因、发病机 制和转归
常见疾病的病理生理 过程及并发症
局部组织器官的病理 性改变及其与临床表 现的关系
药理学基础
03
临床诊断方法与技能
Chapter
常见症状与体征识别
疼痛的性质、部位及 常见原因，评估方法
恶心与呕吐的定义、 分类及常见原因
发热
正常体温的波动范围 ，发热的定义、分类 及常见原因
疼痛
呼吸困难
恶心与呕吐
腹泻
呼吸困难的表现、分 类及常见原因
腹泻的定义、分类及 常见原因
问诊技巧与注意事项
问诊的内容
04
泌尿外科手术
肾结石取出、前列腺 切除等手术的操作步 骤及注意事项。
妇产科妊娠分娩管理规范
妊娠期管理
孕妇产前检查、高危妊娠识别与 处理等规范。
01
02
产褥期管理
03
产后恢复、母乳喂养指导等规范 。
04
分娩期管理
正常分娩与难产处理流程、无痛 分娩技术等规范。
新生儿管理
新生儿窒息复苏、新生儿疾病筛 查与防治等规范。
药物的作用机制、药代动力学和药效 学
常见疾病的药物治疗方案及用药注意 事项
药物的不良反应、药物相互作用及合 理用药原则
微生物学与免疫学基础
01
微生物的种类、形 态、结构和生长繁 殖规律
02
微生物与人体之间 的相互关系及致病 机制
03
人体免疫系统的组 成、功能和免疫应 答过程
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• 提问是学生仅剩不多的权利。
感谢同学们的聆听！
可写进一步做淋巴结活检等检查）
2.处方书写
• 患者基本信息、诊断、日期 •R
1.药名＋剂型 规格×数量＋单位 用法：剂量 途径 频次
2. 签名处方章
• 针剂分粉剂、水剂，粉剂写注射用×××、水剂写×××注射液，不能写
×××针。
• 单位应前后一致，如针剂为瓶、支等，胶囊为粒，片剂为片，中成药可为包、
5.门诊病历书写
• 日期（急诊患者需要精确到分）。 • 简要病史、有些疾病需要家族史。 • 简要查体。 • 处理 • 初步诊断 • 签名处方章
• 2016年2月28日
患者于2月26日出现咳嗽，伴有咳痰，色黄，同时 出现发热，伴畏寒，体温最高38.9℃，自服泰诺等药物， 症状无改善。无高血压、糖尿病病史。
PE:T 38.5 ℃，咽部充血，双下肺可闻及湿性罗音， 心脏听诊无殊，肝、脾脏肋下未触及肿大。
R:1.血常规、电解质、CRP（异常结果）；
2.胸部CT （异常结果） ；
Lmp:肺部感染
3.NS100ml+青霉素640万u. 2/日×3天；
4.急支糖浆 15ml 3/日；
5.3天后复诊。
签名处方章
6.如何在临床工作中学习
• 转换心态，临床工作不是消费服务业，技术水平
是医学工作者的立身之本。
• 勤动手。 • 重视同学之间交流，包括典型、疑难病人、带教
老师等，一个老师的诊断思路、工作作风、态度 可能会影响你的一。
• 理论、病例之间需要反复转换思考。 • 在工作前5～10年，一定要养成操作、治疗、医疗
文书书写等的规范化素养。
电图、胸部X-Ray或胸部CT（临时医嘱）
• 长期医嘱为每日均需要处理的药物、治疗等。后
面常有频次。
• 临时医嘱为处理1次的药物、治疗、护理等。
4.如何掌握基本药物（以抗生素为 例）
• 如急性白血病患者化疗后骨髓抑制极期，处于粒
细胞缺乏状态并发感染。
• 感染病灶难以定位，以经验治疗为主。 • 粒缺患者以G-细菌感染为主，30％感染G+细菌，
临床工作基础知识
1.鉴别诊断和主任查房记录
• 鉴别诊断：1.提出本诊断的诊断依据；
2.不支持诊断的依据， 可进一步做的检查。
• 主任查房记录：诊断、诊断依据、鉴别诊
断、临床新进展、辅助检查、异常结果分 析、诊疗计划、注意事项
初步诊断：非霍奇金淋巴瘤（B细胞） ⅣB
• （本病例如无病理检查，尚未明确诊断，
袋、瓶等；用法中单位应和规格中单位一致。
• 麻醉药品需要单独麻醉、精神处方。 • 外用药物不能和口服药物、针剂开于同一处方，需要另开处方。 • 诊断和处方上所开药物必须相符。 • g可以省略。 • 中、英文不能混合使用，单位可用英文缩写。
3.如何开具常规医嘱
• 按××科护理常规、等级护理、膳食（长期医嘱） • 常规检查：血尿粪常规、生化、腹部B超、常规心
少量患者有深部真菌感染。
• 抗生素应使用降阶梯治疗，从高向低使用抗生素，
在使用抗生素之前做血、中段尿、痰、导管培养 等病源学检测，先使用高效广谱抗生素，待有病 源学依据后更换为窄谱抗生素。
亚胺培南（泰能）（碳青酶烯类）
• 针对G-细菌为主，对厌氧菌亦有强大作用。 • 对嗜麦芽假单胞菌天然耐药，头孢三代治疗有效。 • 短效，需要1/8h以上。 • 0.5g需要NS100ml配制。 • 配制后需要立即使用。 • 3％有神经系统反应。
感谢同学们的聆听！
可写进一步做淋巴结活检等检查）
2.处方书写
• 患者基本信息、诊断、日期 •R
1.药名＋剂型 规格×数量＋单位 用法：剂量 途径 频次
2. 签名处方章
• 针剂分粉剂、水剂，粉剂写注射用×××、水剂写×××注射液，不能写
×××针。
• 单位应前后一致，如针剂为瓶、支等，胶囊为粒，片剂为片，中成药可为包、
5.门诊病历书写
• 日期（急诊患者需要精确到分）。 • 简要病史、有些疾病需要家族史。 • 简要查体。 • 处理 • 初步诊断 • 签名处方章
• 2016年2月28日
患者于2月26日出现咳嗽，伴有咳痰，色黄，同时 出现发热，伴畏寒，体温最高38.9℃，自服泰诺等药物， 症状无改善。无高血压、糖尿病病史。
PE:T 38.5 ℃，咽部充血，双下肺可闻及湿性罗音， 心脏听诊无殊，肝、脾脏肋下未触及肿大。
R:1.血常规、电解质、CRP（异常结果）；
2.胸部CT （异常结果） ；
Lmp:肺部感染
3.NS100ml+青霉素640万u. 2/日×3天；
4.急支糖浆 15ml 3/日；
5.3天后复诊。
签名处方章
6.如何在临床工作中学习
• 转换心态，临床工作不是消费服务业，技术水平
是医学工作者的立身之本。
• 勤动手。 • 重视同学之间交流，包括典型、疑难病人、带教
老师等，一个老师的诊断思路、工作作风、态度 可能会影响你的一。
• 理论、病例之间需要反复转换思考。 • 在工作前5～10年，一定要养成操作、治疗、医疗
文书书写等的规范化素养。
电图、胸部X-Ray或胸部CT（临时医嘱）
• 长期医嘱为每日均需要处理的药物、治疗等。后
面常有频次。
• 临时医嘱为处理1次的药物、治疗、护理等。
4.如何掌握基本药物（以抗生素为 例）
• 如急性白血病患者化疗后骨髓抑制极期，处于粒
细胞缺乏状态并发感染。
• 感染病灶难以定位，以经验治疗为主。 • 粒缺患者以G-细菌感染为主，30％感染G+细菌，
临床工作基础知识
1.鉴别诊断和主任查房记录
• 鉴别诊断：1.提出本诊断的诊断依据；
2.不支持诊断的依据， 可进一步做的检查。
• 主任查房记录：诊断、诊断依据、鉴别诊
断、临床新进展、辅助检查、异常结果分 析、诊疗计划、注意事项
初步诊断：非霍奇金淋巴瘤（B细胞） ⅣB
• （本病例如无病理检查，尚未明确诊断，
袋、瓶等；用法中单位应和规格中单位一致。
• 麻醉药品需要单独麻醉、精神处方。 • 外用药物不能和口服药物、针剂开于同一处方，需要另开处方。 • 诊断和处方上所开药物必须相符。 • g可以省略。 • 中、英文不能混合使用，单位可用英文缩写。
3.如何开具常规医嘱
• 按××科护理常规、等级护理、膳食（长期医嘱） • 常规检查：血尿粪常规、生化、腹部B超、常规心
少量患者有深部真菌感染。
• 抗生素应使用降阶梯治疗，从高向低使用抗生素，
在使用抗生素之前做血、中段尿、痰、导管培养 等病源学检测，先使用高效广谱抗生素，待有病 源学依据后更换为窄谱抗生素。
亚胺培南（泰能）（碳青酶烯类）
• 针对G-细菌为主，对厌氧菌亦有强大作用。 • 对嗜麦芽假单胞菌天然耐药，头孢三代治疗有效。 • 短效，需要1/8h以上。 • 0.5g需要NS100ml配制。 • 配制后需要立即使用。 • 3％有神经系统反应。