工亡申请书范本通用版
劳动仲裁工亡申请书范本
尊敬的XXX劳动争议仲裁委员会：我们代表申请人XXX（申请人姓名）及其家属，向贵委申请劳动仲裁，请求依法公正处理申请人因工亡所引起的劳动争议。
现将有关情况陈述如下：一、申请人基本情况申请人XXX，男/女，出生年月日，身份证号码：XXX，生前系XXX公司（用人单位名称）员工，担任XXX职位。
申请人自XXX年XXX月XXX日入职，双方签订书面劳动合同，合同期限至XXX年XXX月XXX日。
二、事实与理由1. 申请人于XXX年XXX月XXX日，在履行工作职责过程中，不幸发生意外事故，经抢救无效，于XXX年XXX月XXX日确认工亡。
2. 根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十一条、《工伤保险条例》第十四条等相关法律法规的规定，申请人应当认定为工伤，享受工亡待遇。
3. 申请人所在单位XXX公司未依法为申请人参加工伤保险，也未按照规定支付工亡待遇。
申请人家属生活困难，亟需依法获得工亡待遇，以维持基本生活。
4. 申请人家属多次与XXX公司协商，要求支付工亡待遇，但公司均以各种理由推脱，拒绝履行支付义务。
三、仲裁请求1. 确认申请人的死亡为工亡。
2. 依据《工伤保险条例》和《劳动合同法》等法律法规，判决XXX公司支付申请人工亡待遇，包括但不限于丧葬费、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金等。
3. 判决XXX公司承担本案的仲裁费用。
四、证据材料1. 申请人与XXX公司的劳动合同及其副本。
2. 申请人工亡的认定证明及相关材料。
3. 申请人工资证明及其复印件。
4. 申请人家属的相关户籍证明及其复印件。
5. 其他支持仲裁请求的相关证据材料。
特此申请！申请人（签名）：申请人家属（签名）：代理人（签名）：日期：XXX年XXX月XXX日注意事项：1. 本申请书仅供参考，具体内容请根据实际情况调整。
2. 请在提交申请书时，附上相关证据材料，以便仲裁委员会公正、高效地处理本案。
3. 如有其他疑问，请咨询专业律师。
工伤死亡认定申请书
工伤死亡认定申请书工伤死亡认定申请书6篇在这个高速发展的时代，我们会使用上申请书，利用申请书我们可以表达自己的愿望和诉求。
我们该怎么写申请书呢？以下是小编帮大家整理的工伤死亡认定申请书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
工伤死亡认定申请书1申请人：xxx，男，xxxx年xx月xx日出生，x族，家住xxx，身份证号码：xxxx，联系电话：xx。
申请事项：请求依法认定申请人于xxxx年xx月xx日下班路途中受伤为工伤。
受伤经过：xxxx年xx月xx日晚下班，乘坐出租车回家，行至xxxx与xxxx 交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为死亡。
根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。
特此申请申请人：xxxxxxx年xx月xx日工伤死亡认定申请书2申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：填表日期：年月日职工姓名性别出生日期年月日身份证号码联系电话家庭地址邮政编码工作单位联系电话单位地址邮政编码职业、工种或工作岗位参加工作时间事故时间、地点及主要原因诊断时间受伤害部位职业病名称接触职业病危害岗位接触职业病危害时间受伤害经过简述(可附页)申请事项：申请人签字：年月日用人单位意见：经办人签字(公章)年月日社会保险行政部门审查资料和受理意见经办人签字：年月日负责人签字：(公章)年月日备注：填表说明：1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。
3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。
4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写。
5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的.工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证;医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。
工亡仲裁申请书
工亡仲裁申请书工亡_____申请书范文三篇范文一：申请人：张三，男，_______年_______月_______日生，居民身份证号码，汉族，住某区某路，系死者李四之子。
联系电话12345。
被申请人：常州市A公司地址：常州市新北区某路某号法定代表人：王二麻子_____请求：1、请求裁决被申请人依法支付死者李四工伤死亡的`各项赔偿费用：丧葬补助金21816元，一次性工亡补助金382180元，合计403996元;2、本案_____费用由被申请人承担。
事实与理由：某年某月某日，死者李四在工作期间坠楼死亡。
某年某月某日，被常州市人力资源和社会保障局认定为工伤(常人社工认字[_________]第某号)。
被申请人为死者生前所在工作单位。
请贵委支持申请人的请求。
此致常州市某区劳动争议_____委员会申请人：__________________年?_________月?_________日范文二申请人：胡_________性别：男年龄：37岁?身份证号码：_________民族：汉家庭住址：浏阳市_________县通信地址：浏阳市_________县联系电话：_________被申请人：浏阳市XX公司性质：股份制单位地址：浏阳市_________法定代表人：肖_________联系电话：8__XXXX______公司负责人：肖_________?总经理?电话：_________邓国富?经理?电话：_________办公地点：浏阳市_________路32号证明人：唐_________?电话：_________住址：浏阳市_________镇职务：施工工地带班员申请事项1、申请被申请人支付胡XX因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用柒仟元(￥：7000.00元)。
2、申请被申请人支付胡XX因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费捌仟元(￥：8000.00元)。
3、申请被申请人支付胡XX因工伤事故住院期间23天和出院后30天专人护理(共53天_________150元)费用柒仟玖佰伍拾元整(￥：7950.00元)。
工亡申请书6篇
工亡申请书6篇第1篇示例：尊敬的劳动保障部门：我是某某公司的员工，在工作中不慎遭受了意外伤害，导致无法继续工作，经过多次治疗和休息，情况依然没有好转，对于此事我感到十分痛苦和无奈。
我急需向劳动保障部门申请工亡申请书，希望能够得到相关的帮助和支持。
我想说明的是，此次意外伤害并非是我个人疏忽造成的，而是在工作中由于工作环境的原因引起的。
详细的情况是这样的：某某公司在安全生产方面存在严重隐患，我在工作时因为相关设施的故障未及时修复而受伤。
这些问题已经多次反映给公司管理层，但却没有得到积极的解决，这也是导致我受伤的主要原因。
对于意外伤害的后果，我不得不接受多次医疗治疗，花费了大量的医疗费用。
虽然公司在一定程度上进行了赔偿，但远远无法弥补我所遭受的身体和心灵的创伤，更无法弥补我因此无法正常工作而导致的经济上的损失。
受伤后我对工作环境产生了严重的恐惧和疑虑，导致了我的心理健康受到了很大的影响。
我的家庭生活也受到了很大的损害，这些都给我的生活带来了巨大的困扰。
我请求劳动保障部门能够给予充分的理解和支持，给予我应有的工亡救助，满足我继续生活的基本需求。
我再次强调，此次意外伤害并非个人原因造成的，我是公司工作环境的受害者。
希望劳动保障部门能够给予合理的审查和判断，给予我应有的帮助和支持。
我也希望劳动保障部门能够对某某公司的安全生产工作进行全面的检查和整改，避免再次发生类似的意外事故。
谢谢劳动保障部门对我的关注和帮助，我会积极配合相关部门的工作，希望能够早日解决这次意外伤害事件，重返正常的生活状态。
此致，敬礼！申请人：某某日期：XXXX年XX月XX日第2篇示例：工亡申请书是一种用于申请工伤保险赔偿的文件，通常由受害者或其家属填写和提交。
工亡申请书需要详细描述事故的经过、受害者的受伤情况以及对其家庭和生活的影响。
以下是一份范例工亡申请书：尊敬的工伤保险管理部门：我是申请人的亲属（或是受害者本人），在此向贵部门提交工亡申请书，希望能够得到相关的赔偿和支持。
家属工亡认定申请书范本
家属工亡认定申请书范本
尊敬的XXX部门：
我是XXX的家属，特此向贵部门提交工亡认定申请。
申请人基本信息：
申请人：XXX，男/女，出生年月日，民族：XX，住址：XX省XX市XX区XX路XX 号，联系电话：XXX-XXXXXXX。
工亡人员基本信息：
工亡人员：XXX，男/女，出生年月日，民族：XX，住址：XX省XX市XX区XX路XX 号，与申请人关系：XX。
工亡事由：
基于以下事实，特向贵部门申请工亡认定：
1. 工亡人员生前在XXX单位（公司）工作，职位：XX。
2. 工亡人员于XXXX年XX月XX日，在单位（公司）履行职务过程中，因意外事故导致不幸身亡。
3. 工亡事故发生后，单位（公司）已向公安机关报案，并积极配合调查。
4. 经医疗机构出具死亡证明，确认工亡人员死于工作相关事故。
申请理由：
根据《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，工亡人员在工作时间、工作地点因工作原因遭受意外事故，符合工亡认定条件。
为此，特向贵部门申请工亡认定，请求依法予以核实并作出认定。
工亡认定对于申请人及家庭具有重要意义，不仅是对工亡人员生前付出的肯定，也是对申请人家庭权益的保障。
工亡认定后，申请人可依法享有相应的工伤保险待遇，包括工亡补助金、丧葬费等，以缓解家庭经济负担。
为此，特恳请贵部门尽快审核并作出工亡认定，我们将积极配合贵部门的工作，提供相关证明材料。
在此，我们对贵部门的工作表示衷心的感谢！
此致
敬礼！
申请人：（签名）XXXX年XX月XX日。
因公死亡申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的领导：您好！在此，我怀着无比沉重的心情，向您提交这份因公死亡申请书。
自从加入我们伟大的组织以来，我始终秉持着为人民服务的宗旨，忠诚履行职责，兢兢业业，无私奉献。
然而，在最近的一次工作任务中，我因公不幸遇难，特此向组织提交此申请书，以表达我对党的忠诚和对工作的热爱。
一、个人基本情况姓名：__________性别：__________出生年月：__________民族：__________政治面貌：__________文化程度：__________参加工作时间：__________现工作单位及职务：__________二、事故经过（一）事故发生时间：__________（二）事故发生地点：__________（三）事故发生原因：1. 天气原因：__________2. 环境原因：__________3. 设备原因：__________4. 人员原因：__________（四）事故发生过程：在__________年__________月__________日，我所在的工作组在执行__________任务时，遭遇了__________事故。
在事故发生过程中，我始终坚守岗位，全力以赴地投入到救援工作中。
然而，在__________时刻，由于__________原因，我不幸遇难。
三、事故处理及善后事宜（一）事故处理：1. 组织及时成立了事故调查组，对事故原因进行深入调查。
2. 严格按照事故调查结果，对相关责任人进行严肃处理。
3. 对遇难者家属表示深切慰问，并按照国家相关规定给予相应赔偿。
（二）善后事宜：1. 对遇难者家属进行心理疏导，帮助他们度过难关。
2. 积极配合有关部门，做好遇难者家属的善后工作。
3. 对遇难者进行追悼，表达组织对其的哀思。
四、申请原因（一）对党的忠诚：作为一名共产党员，我深知党的伟大事业需要无数英勇的战士为之献身。
在这次事故中，我虽然不幸遇难，但我坚信，我的牺牲将永远铭记在党的事业史册上。
死亡工伤鉴定申请书范文
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家属工亡认定申请书(精选简洁版)
家属工亡认定申请书（精选简洁版）家属工亡认定申请书第1篇被申请人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××任××职务请求事项请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。
事实及理由：申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。
申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。
根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
××县(市)劳动保险部门申请人(签字)：××20××年××月××日家属工亡认定申请书第2篇公司：系贵公司车间工种。
申请人是妻子，特代表全体近亲属提出本申请。
在贵公司某年月日的事故中，受伤。
被公司送往某某医院抢救。
经多方努力抢救无效，不幸于年月日去世。
市人力资源社会保障局年某月某日作出的字第号“工伤认定决定书”认定“因工伤事故死亡，系工伤。
”据此，特申请贵公司依据我国“工伤保险条例”的相关规定，给我们发放我们应该享有的死亡补偿金、丧葬费、抚恤金等待遇以及抢救期间的护理费、伙食补助费等待遇。
恳请贵公司能依法审核批准。
此致敬礼!申请人年月日家属工亡认定申请书第3篇工伤认定不需要提交申请书，填写申请表。
根据《工伤保险条例》第十八条、人力资源社会保障部《工伤认定办法》第六条规定，申请工伤认定不需要提交申请书，应当填写申请表，载明工伤职工基本情况和事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度。
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工亡申请书范本通用版
Model application for death at work General Edition
工亡申请书范本通用版
前言：合同是民事主体之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。
依法成立的合同，受法律保护。
本文档根据合同内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。
申请人：毛xx，女，汉族，________年____月____日出生，住xx县xx镇xx村xx自然村，
身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxx.
被申请人：xx市xx建筑安装有限公司，住所地xx市xx 区xx镇xx村，
联系电话：
法定代表人：张xx
仲裁请求：
请求裁令被申请人给付申请人丧葬费、抚恤金、遗属生活补助费、医疗费等各项费用总计：166704元。
事实和理由：
申请人毛xx系李某的妻子，李一、李二系李某的子女。
李某，男，汉族，________年____月____日出生，________年
____月x____日因病医治无效死亡。
李某，自________年____
月份开始直至死亡都在被申请人单位工作，先后担任油化工、安全科长、办公室主任、项目经理等职，但被申请人一直没有为李某办理社会保险和交纳住房公积金。
________年____月份，李羿在工作岗位上病发被送往医院治疗，被确诊为癌症，
________年____月____日因医治无效死亡。
因被申请人没有给李某办理社会保险，无法报销医疗费，申请人也无法享受丧葬费、抚恤金等。
综上，被申请人严重违反《劳动法》等相关法律规定，
没有为李某办理社会保险，严重侵害了劳动者的合法利益。
为维护申请人的合法权益，特依据《劳动仲裁调解法》相关规定诉之贵委，恳请贵委在查明事实的基础上裁如所请。
此致xx市xx区劳动仲裁委员会
申请人：
________年____月____日
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