公司环境因素调查表
《环境因素调查表》
能源消耗 能源消耗 能源消耗 能源消耗
状态
紧急状态 正常状态 正常状态 正常状态 正常状态 正常状态 正常状态 正常状态 异常状态 正常状态
时态
将来 现在 现在 现在 现在 现在 现在 现在 现在 现在
正常 正常 正常 紧急 紧急 正常 正常 正常
现在 现在 现在 将来 将来 现在 现在 现在
正常状态 异常状态 异常状态 异常状态 异常状态 异常状态
环境影响代表数字：1：大气；
备注：
2：水体；3：噪音；4：土地； 5：废弃物；6：能源资源；7：其
他 编制/日期：2023年2月5日
包装物品废弃
主要污染成分
状态
时态
异常状态
现在
审核/日期：
2022年2月6日
环境影响 5
批准/日期：2022年2月7日
设备运转能源使用 设备运转时噪声产生 设备运转时清洁扬尘 线路老化燃烧废气、废渣
照明废灯管的产生 照明能源的使用
设备维修废零件的产生 设备漏油
塔吊运行时噪声产生 塔吊运行时能源的使用 塔吊维修、保养时废油的产生 塔吊维修时油抹布的产生
主要污染成分
废弃物 能源消耗 能源消耗 噪声 废油 废油 废水 废渣 废刀具 油抹布 切屑液 能源消耗 废油 废油 能源消耗 噪声 灰尘 废气、废渣 废灯管 能源消耗 废部件 废油 噪声 能源消耗 废油 油抹布
废润滑油处理
废冷却液排放
粉尘排放
状态
紧急 异常 正常 正常 正常 正常 正常 紧急 紧急 正常 正常 正常 正常 正常 正常 紧急 正常 正常 正常 正常 正常 异常状态 异常状态 异常状态 异常状态
时态
将来 将来 现在 现在 现在 现在 现在 将来 将来 现在 现在 现在 现在 现在 现在 将来 将来 现在 现在 现在 将来 现在 现在 现在 现在
环境因素识别调查表
固废 污染
正常 专门
3
2
1
1
2
1
1
1
1 13
紧急
产生废扎 固废 正常 3
2
1
1
1
1
2
1
1 13
28
带枪
污染 专门
紧急
环境因素评判表
部门：
编 号：
序 活动
号
因素
法 安全与 空气 水 土壤 噪声 废物 所用 商务 总计 阻碍 状况
规 健 康 污染 污染 污染 污染 产生 资源 关系 得分
产生废扎 固废 正常 3
产生废油墨瓶
正常 固废污染
20
使用油墨
正常 消耗资源
21
使用酒精
正常 消耗资源
22
使用捺印章
正常 消耗资源
23
使用砚台
正常 消耗资源
24
使用捺印用模具
正常 消耗资源
25
组立
产生废扎带
正常 固废污染
26
产生废胶布、胶布圈 正常 固废污染
27
产生废海绵胶布衬托 正常 固废污染
28
产生废标记笔
正常 固废污染
噪声 污染
原材料 消耗
电线
端子 壳
胶管
有毒物 品使用
办公 用品
流通箱
备注
胶布架
胶布
橡皮筋
油墨
捺印章
酒精
扎带 胶布
海绵胶布
YPIN 螺帽, 垫圈 标记笔 墨水 扎带枪 扎线 纸箱 弹簧
砚台 捺印用 模具 胶布架 组立铁 架 流通铁 架 电检器
塑料袋 铁钉 扎线 封箱带 纸箱
废色带
记号笔 塑料袋
环境因素调查表
R42·00－25/A办公消耗及其他调查表单位：填写人：填写日期：说明：1、本表只限于办公人员填写2、其它消耗不限于水和电，另如废电池等。
R42·00－26/A常规气体排放调查表单位：填写人：填写日期：填写说明：1、污染物常规排放指正常生产过程中产生的排放。
2、月排放量根据计量数据或物料衡算结果填写。
3、“活动、产品服务”指所选定识别评价对象，如聚合单元、裂解单元、开停工过程等。
4、“污染物治理措施”主要指排放的污染物现在如何处理，即已有的污染物治理措施。
如裂解炉烧焦水这一环境因素中排放物焦粉的治理措施即“沉积在沉降池内”。
5、“今后应采取什么措施”主要是指针对这些排放污染物在以后计划要采取的措施。
R42·00－27/A常规废水排放调查表单位：填写人：填写日期：填写说明： 1、污染物常规排放指正常生产过程中产生的排放。
2、月排放量根据计量数据或物料衡算结果填写。
3、“活动、产品服务”指所选定识别评价对象，如聚合单元、裂解单元、开停工过程等。
4、“污染物治理措施”主要指排放的污染物现在如何处理，即已有的污染物治理措施。
如裂解炉烧焦水这一环境因素中排放物焦粉的治理措施即“沉积在沉降池内”。
5、“今后应采取什么措施”主要是指针对这些排放污染物在以后计划要采取的措施R42·00－28/A噪声排放调查表填写说明： 1、“活动、产品、服务”指所选定识别评价对象，如聚合单元、裂解单元、开停工过程等。
2、“噪声源”具体说明什么设备干什么的时候产生的噪声。
如裂解炉火嘴燃烧噪音。
3、“强度dB（A）”填检测上限值。
4、“降噪措施”主要指现有的降低噪音措施。
5、“今后应采取什么措施”主要是指在以后计划要采取的措施。
如：换新型消音器。
6、调查表一般以噪声源为基础进行调查，同类噪声源可合并调查。
如泵房可作为一个对象来调查。
7、噪声影响以车间（装置）边界处的实际噪声为准进行评价。
以判断车间（装置）边界处的实际噪声是否超过国家规定的厂界噪声标准，凡超标的就判为重要环境因素，否则就是一般环境因素。
公司环境因素识别及评价表
环境因素识别及评价表
QR-QP0304.01
大气 ● ● ● ●●来自●●●水体 ● ● ● ●
● ●
环境影响
土壤 噪音 ● ●
● ●
● ● ●
●
●
● ● ●
● ● ● ● ● ●
●
辐射 ● ●
时态
正常运行条件下的评价分值
异常和紧急 条件评分值
能源
现在/过去/ 将来
法律 法规
影响 程度
数量
灵敏度
可能 性
物料存放
电力的消耗 灯管的废弃 包材的废弃
微波炉 休息区
就餐休息
电力消耗
电磁辐射
潜在的电气火灾
●
生活垃圾、剩菜剩饭的废 弃
●
环境因素识别及评价表
QR-QP0304.01
水体 ● ● ●
●
环境影响 土壤 噪音
辐射
时态
正常运行条件下的评价分值
异常和紧急 条件评分值
能源
现在/过去/ 将来
法律 法规
影响 程度
数量
灵敏度
可能 性
严重 性
总分 值
重大环 境因素
●
将来
2
5
10
■
●
现在/将来 5
2
2
2
11
现在/将来 0
2
2
2
6
●
现在/将来 0
2
2
2
6
● 现在/将来 10
2
2
2
16
●
将来
0
2
2
2
6
●
现在
10
2
2
2
16
某有限公司环境因素调查评价表(xls 10个)
※
4
废报表的废弃
5
废纸的废弃
6
废笔的废弃
7
废照明灯管的废弃
8
废空调的产生
10
废尺子的废弃
11
废透明胶的废弃
12
废打孔器的废弃
13
废白板的废弃
14
废白板磁粒的废弃
15
废墨盒的废弃
16
废文件夹的废弃
17
废笔记本的废弃
18
废钉书机的废弃
19
废钉书钉的废弃
20
废办公桌椅的产生
21
废账本的废弃
22
废印油的废弃
☆
6
照明灯的使用
3/年
☆☆☆☆
☆
7
空调的使用
1台
☆☆☆☆
☆
8
窗口袋的储存
1000/月 ☆ ☆ ☆ ☆
☆
9
成品的储存
10万/月 ☆ ☆ ☆ ☆
☆
10
尺子的使用
3个/年 ☆ ☆ ☆ ☆
☆
11
饮用水的使用
归到行政部内 ☆ ☆ ☆ ☆
☆
12
透明胶的使用
1卷/年 ☆ ☆ ☆ ☆
☆
13
打孔器的使用
1/年
☆☆☆☆
23
废胶水瓶的废弃
24
废机油的处理
25
废PC料的处理
26
废UV灯的处理
27
废靶材的处理
1
化学品的泄漏
2
火灾的发生
10张/月 ※ ※ ※ ※
※
100张/月 ※ ※ ※ ※
※
1/月
※※※※
※
2/年
※ ※※
环境因素识别评价表(公司)
现在
正常
11
监理巡视/空压机运行
噪声排放
噪声污染
施工单位
现在
正常
12
监理巡视/现场土方运输
材料遗洒
土地污染
施工单位
现在
正常
13
监理巡视/现场建筑垃圾外运
固体废弃物遗弃
土地污染
施工单位
现在
正常
编制： 审批： 年 月 日
序号
活动/过程/场所
环境因素
环境影响
时态
状态
环境因素评价
备注
a
b
c
d
e
M
1
监理巡视/现场土方开挖/未覆盖土方扬尘
可吸入颗粒物排放
空气污染
现在
正常
3
3
5
5
3
19
＞14
2
监理巡视/运输车辆冲洗
污水排放
水源污染
现在
正常
3
3
5
3
3
17
＞14
3
监理巡视/地基降水施工
抽水排放
水源污染
现在
正常
5
1
3
3
1
13
4
监理巡视/地基降水施工
环境因素调查、评价表（施工监理现场办公室）
编号：D10—01序号：01
序号
活动/过程/场所
环境因素
环境影响
时态
状态
环境因素评价
备注
a
b
c
d
e
M
1
监理项目办公室/装修污染/使用不环保桌椅
有毒有害气体排放
空气污染
现在
正常
1
环境因素调查评价表(办公区)(危废处置)
液化气的消耗
现在
正常
1
3
1
1
1
18否Fra bibliotek36冰箱冰柜的使用
冰箱冰柜的使用
现在
正常
1
3
1
1
1
1
8
否
37
洗手液及洗洁净的使用
水体、土壤的污染
现在
正常
1
1
3
1
1
1
8
否
38
洗衣废水
水体污染
现在
正常
1
1
3
1
1
1
8
否
39
沐浴及冲厕废水
水体污染
现在
正常
1
3
3
1
1
1
10
否
备注：当∑=a+b+c+d+e≥14时则评为重要环境因素；当a或b…或d=5时，评为重要环境因素。
现在
正常
1
3
1
1
1
1
8
否
18
卫生间的使用及冲厕废水
水体污染
现在
正常
1
3
3
1
1
9
否
19
卫生间洁厕灵的使用
水体污染
现在
正常
1
1
3
1
1
1
8
否
20
文件资料打印
噪音污染
现在
正常
1
3
1
1
1
7
否
21
工作人员吸烟
废气排放
现在
正常
1
3
1
32环境因素调查表040622
环境因素调查表
编号：032序号：
序号
环境因素
活动、管理或服务
因素产生位置
对环境产生的影响
频次
时态
状态
1
消耗水
活动
办公及施工区域
消耗资源
持续
现在
正常
2
打印复印等
活动
办公室
消耗资源、破坏环境
间断
现在
正常
3
车辆燃油
活动
办公、生活、施工
消耗资源、污染环境
经常
现在
正常
4
火灾
活动
办公、生活及施工
24
车辆自燃、爆炸、事故
活动
办公及施工区域
消耗资源、污染环境、
人身伤害
偶尔
将来
紧急
25
空调器泄露气体
活动
办公及施工区域
污染空气
偶尔
将来
紧急
26
使用电池
活动
办公、生活及施工
消耗资源、污染环境
持续
现在
正常
编制人：倪延兵部门负责人：肖太迎日期：2004.4.25
洗衣服、洗澡、清洁个人卫生、
活动
生活区域
消耗资源、污染环境
间断
现在
正常
14
清洁办公及施工卫生
管理和服务
办公及施工区域
扬尘及噪音污染
间断
现在
正常
15
车俩行驶
办公、生活及施工
办公、生活及施工
噪音污染、空气污染
持续
现在
正常
16
打电话、上互联网
办公、生活及施工
办公、生活及施工
消耗电能、空气污染
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编号：EMS/B21-01-01
环境因素调查表
工程名称：中国农机院危改楼工程
审批人：审核人：制表人：日期：
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