肾癌的CT、磁共振诊断
治疗肾细胞癌需要做哪些化验检查
治疗肾细胞癌需要做哪些化验检查简称肾癌，是临床上最常见的肾实质细胞恶性肿瘤，多发生于40岁以上，男女比例为2.2:1。
临床上把血尿、疼痛、肿块作为肾癌三联症，间歇性无痛性全程血尿是肾癌的主要表现，肾外症状还有低热、高血压、高血钙等。
B超、X线平片、肾动脉造影、CT、磁共振等检查，有助于诊断。
(1)尿常规检查:呈肉眼血尿;尿液沉渣涂片可找到癌细胞，以确定诊断。
(2)血常规检查:晚期红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)可降低，出现贫血。
(3)血清直接(DBIL)和间接胆红素(IBIL)检查:晚期，两值均增高。
(4)肿瘤标志物检查:γ-烯醇酶在肾组织中高出正常组织近40倍(正常值为3.1±0.9微克/升)，且随癌期发展而增高。
免疫抑制酸性蛋白(IAP)，对Ⅱ期以后肾癌，阳性率可达75%～100%，可作为普查和随访的指标。
肾细胞癌检查项:1. 红细胞(RBC或BLC)2. 血红蛋白(Hb或HGB)3. 血常规化验报告单4. 华珊全自动血细胞计数分类仪(CELL-DYM3500型血球分析仪)报告形式5. 尿颜色6. 尿沉渣显微镜检查7. 尿沉渣12小时计数(Addis计数)8. 尿常规检验报告单9. 尿液分析仪检查项目和参考值10. 血清直接胆红素(DBIL)11. 间接胆红素(IBIL)红细胞(RBC或BLC)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】成年男性为(4.0～5.5)×1012/升，成年女性为(3.5～5.0)×1012/升，新生儿为(6.0～7.0)×1012/升，婴儿为(3.0～4.5)×1012/升，儿童为(4.0～5.3)×1012/升。
【临床意义】(1)增多:分为相对增多(呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等所致)，绝对增多(真性红细胞增多症等)，代偿性增多(缺氧等)。
(2)减少:常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急、慢性失血等。
肾癌血供丰富诊断标准
肾癌血供丰富诊断标准
肾癌的血供丰富是其特征之一，临床上通常通过影像学检查来评估肾脏的血流情况。
以下是肾癌血供丰富的诊断标准和相关信息：
1.肾动脉造影（Renal Arteriography）：肾动脉造影是一种直接观察肾脏血管情况的影像学检查。
在肾癌患者中，肿瘤通常会显示为血管影像的异常区域，因为它们会导致局部血管丰富。
2.CT（计算机断层扫描）：CT扫描是肾癌诊断的主要工具之一。
对比增强的CT扫描可以显示肾脏的血管结构，而肾癌通常会表现为局部血管丰富的异常区域。
动脉期和静脉期的图像可以提供关于血流动力学的信息。
3.MRI（磁共振成像）：MRI同样可以用于评估肾脏血流情况。
对比增强的MRI可以显示血管结构，肾癌通常表现为局部强化的区域，反映了丰富的血供。
4.超声检查：超声检查对于评估肾脏肿块和血流情况也是常用的方法之一。
彩色多普勒超声可以提供关于血流速度和方向的信息，有助于判断肿瘤的血供情况。
5.肾动脉灌注扫描：这是一种通过CT或MRI来定量评估肾脏灌注的方法。
在肾癌中，由于肿瘤的存在，通常显示出异常的灌注模式。
6.放射性同位素扫描：放射性同位素扫描可以用于评估肿瘤的血流灌注情况，但这在临床上使用较少。
总体而言，通过上述影像学检查，医生可以观察到肾癌局部的血管丰富现象，这有助于支持肾癌的诊断。
这些检查通常与其他临床信
息一起使用，如症状、体征和病史，以确保全面的诊断。
需要注意的是，临床实践中可能会根据具体情况采用不同的检查手段。
肾细胞癌的CT诊断
肾癌的鉴别诊断
肾癌的鉴别诊断背景肾癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，常常被误诊或延误诊断。
因此，准确的鉴别诊断对于及时治疗和提高患者生存率至关重要。
本文将讨论肾癌的鉴别诊断方法。
临床表现1. 血尿：血尿是肾癌最常见的症状之一，但不是肾癌特异性症状，也可能与其他疾病相关。
2. 腰痛：腰痛是肾癌早期症状，但也常见于其他疾病，如肾结石、肾盂肾炎等。
3. 腹部肿块：肾癌患者常在体检或体格检查中发现腹部肿块，但这也可能是其他良性肿瘤或囊肿。
4. 乏力、体重下降：这些症状在晚期肾癌中更常见，但不具特异性。
辅助检查1. 影像学检查：包括B超、CT、MRI等，能够明确肾脏的肿块性质、大小、位置等情况，以及是否有淋巴结转移等。
2. 肾动脉造影：可了解肾脏的血供情况，有助于鉴别良性肿瘤和恶性肿瘤。
3. 血清肿瘤标志物：如CA125、CEA等，虽然不是肾癌特异性标志物，但对辅助诊断肾癌具有一定价值。
组织学检查1. 细针穿刺活检：对可疑肾癌病灶进行组织学检查，确定肿瘤的类型和分级。
2. 手术切除后病理学检查：手术切除患者的肿瘤组织进行病理学检查，确定肿瘤的分期和浸润情况。
鉴别诊断除了肾癌，以下疾病也可能引起类似的症状和体征，需要进行鉴别诊断：1. 肾囊肿：良性肾脏疾病，多无症状，B超或CT检查可确诊。
2. 肾结石：尿路感染引起的腰痛、血尿等症状，B超或CT检查可明确诊断。
3. 肾盂肾炎：常由尿路感染引起，伴有发热、腰痛、尿频等症状，尿液检查和CT可明确诊断。
4. 肾盂输尿管连接部梗阻：可能导致腰痛、血尿等症状，影像学检查可帮助诊断。
总结肾癌的鉴别诊断是一个复杂的过程，临床表现和辅助检查结果的综合分析对于确诊非常重要。
在进行鉴别诊断时，应注意排除其他类似疾病，如肾囊肿、肾结石等。
对于可疑患者，应及早进行组织学检查以确定诊断。
准确的鉴别诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
肾癌CT诊断与鉴别诊断
2002 年AJCC 肾癌的TNM 分期
分期
标准Βιβλιοθήκη 原发肿瘤（T）TX
原发肿瘤无法评估
T0
未发现原发肿瘤
T1
肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm
T1a 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm
T1b 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤7cm
T2
肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
T3
侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜
肾细胞癌常见病理类型
1、 肾透明细胞性癌是最 常见的肾细胞癌。既往曾使 用的“肾颗粒细胞癌”
肾透明细胞癌
影像学特点： CT、MRI增强扫 描显示透明细胞 癌血供丰富，增 强程度有助于鉴 别透明细胞癌与 非透明细胞癌。 CT增强扫描时 “快进快退”是 其典型的影像学 表现，稍大的肿 瘤中常见坏死、 出血、囊性 变,10%-15%可见 钙化。
少血供肿块早期增强幅度小， 常在10~20Hu之间
WHO1997 年根据肿瘤细胞起源以及 基因改变等特点制定了肾实质上皮性 肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为：
透明细胞癌（60%~85%） 乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌
（7%~14%） 嫌色细胞癌（4%~10%） 集合管癌（1%~2%） 未分类肾细胞癌。
动脉期
为乏血供肿瘤，瘤体积常较大。
CT增强，动脉期肿瘤增强不明显，肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化。 但CT和MRI也可表现为均匀强化。内部密度均匀，无出血、坏死区
女 47岁 P176104 腰部不适 B超示左肾占位
静脉期
为乏血供肿瘤，瘤体积常较大。
CT增强，动脉期肿瘤增强不明显，肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化。 但CT和MRI也可表现为均匀强化。内部密度均匀，无出血、坏死区
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断
随着医学技术的不断发展，肾上腺常见肿瘤的诊断已经越来越依赖于影像学检查。
CT 和磁共振成像作为常用的影像学检查方式，都能够为肾上腺肿瘤的诊断提供有价值的信息。
CT成像是通过X射线经过人体组织的吸收程度来形成影像的，具有成像速度快、分辨率高等优点，对肾上腺肿瘤的诊断有一定帮助。
肾上腺的CT表现因肿瘤类型、大小、部位和病理组织结构的不同而异。
肾上腺皮质腺瘤多表现为单侧、边界清晰、密度均匀的圆形或椭圆形肿块，其CT值一般在5-20 Hu之间。
而肾上腺髓质肿瘤通常呈现为不均匀低密度区和高密度区融合的混合密度影像，甚至可见到钙化、坏死、出血等形态学特征。
此外，CT扫描还可以通过分析血管影像中肿瘤血管的数目、分支情况、分布区域等指标来对肿瘤进行判断，有助于鉴别恶性肿瘤。
磁共振成像(MRI)是一种依靠核磁共振原理实现成像的影像学检查方法，它具有无辐射、成像清晰等优点，在肾上腺肿瘤诊断中有着广泛的应用。
MRI对肾上腺的软组织结构及局部解剖关系的显示能力比CT更好，特别是对肾上腺周围及深部组织有更好的显示和鉴别诊断能力。
使用MR技术可以根据T1/T2信号来判断肿瘤的类型，肾上腺皮质腺瘤一般T1信号强、T2信号弱，而肾上腺髓质肿瘤则相反。
此外，MRI对肝、脾、肾等器官的病灶监测优于CT，有助于判断肾上腺肿瘤的转移情况。
总之，在肾上腺常见肿瘤的诊断方面，CT和MRI各有特点，可以互补地采用。
临床医生可以结合患者的病史、体征、实验室检查等综合评估，选择合适的影像学检查方案，从而更准确地判断和诊断肾上腺肿瘤。
肾癌影像学表现
（4）集合管癌 集合管癌是非常少见的类型，发病率不足1%。集合 管癌好发在肾髓质部分，可沿肾盂边缘呈浸润生长。 下图为集合管癌。T2全纵图象可见肾髓质部分有软 组织影，包绕肾盂，冠状位可见肾盂边缘充满软组 织影。增强后可见边缘的肾实质强化，中心部位肾 盂周围的软组织呈轻度强化，肾盂表现为低信号， 冠状位可见肾皮质强化，肾髓质部分轻度强化，肾 盂部分的软组织有轻度强化，表明肿瘤在肾盂呈浸 润性生长。最后一幅图象可见输尿管和肾盂肾盏周 围被肿瘤组织包绕。
第一幅图为平扫CT，左肾上极有一软组织结节， 表现为低密度。动脉期增强后可见结节边缘明显不 规则强化，左肾下极可见两个囊性区，中间有房间 隔。此时无法判断是肾癌还是肾囊肿。矢状位可见 左肾上极病灶表现为多房性囊性结节，房间隔显著 增厚，下极存在多房性低密度区，房间隔的后部有 强化结节。此时可做成明显诊断。标本可见两个病 灶，在左肾上极病灶中心变性，周围有囊性区域。 左肾下极病灶为多房囊性改变，里面有点、片状红 色区域，表明肿瘤出血。
（2）不同生长方式的表现
肾癌呈膨胀性外突生长。如果肿瘤位于肾实质边缘 时，外突生长表现为侵犯肾周肪囊，也可类似肾膜 肿瘤外突生长，需注意鉴别诊断。 下图示肾癌外突生长。第一幅图可见肾实质压迫侵 蚀改变；第二幅图为CT增强扫描，静脉期可见肿瘤 强化，与肾实质边界不清楚；第三幅图即超声图象， 清晰可见肿瘤大部分呈外突生长，一小部分突入到 肾实质里面。标本上可见肿瘤外突生长，侵犯肾实 质。
（2）受侵器官及转移表现
肾脏形态：正常或失常。 肾盂肾盏：正常或受压移位、拉长、扩张或破坏。 肾静脉、IVC瘤栓：管腔增粗、腔内有异物等。 淋巴结转移：肾门及腹膜后淋巴结肿大。
（3）远处转移灶特征性表现 骨的单发性、溶骨性、膨胀性生长。 肺内的大结节、棉团状转移。
肾细胞癌影像诊断报告
肾细胞癌影像诊断报告
临床影像诊断报告：
患者信息：
姓名：XXX
性别：XXX
年龄：XXX
检查日期：XXX
检查部位：肾脏等摄影
影像器械：XXX（如：CT、MRI、超声等）
临床诊断：怀疑肾细胞癌
影像所见：
在肾脏（左/右侧）上可见（大小、形态、位置等特征描述），具有典型的（肿块/病变）特征。
影像显示（肿块/病变）呈
（低/高密度、低/高信号、囊性/实性等），（呈圆形/椭圆形/
分叶状等）。
（如有）增强扫描显示该病变（强化程度和模式描述）。
结论：
基于影像学表现，肾脏（左/右侧）病变高度怀疑为肾细胞癌。
建议进一步进行（组织学检查、其他检查）以获取确诊。
备注：
根据影像所见，考虑与其他肾脏疾病鉴别诊断，并与临床资料
和实验室检查结果综合分析。
签名：医生姓名
时间：XXXX年XX月XX日。
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邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
影像表现
PRCC主要有两种生长方式 一种呈膨胀性生长 ，肿瘤多呈圆形 ，体积多较大
，假包膜常见 一种呈乳头状或多个结节状生长 ，肿瘤形态不规
则（少见于肾脏其他恶性肿瘤 ） 出血、 坏死和囊变常见，尤其当直径大于3cm时。
30 %的 PRCC 可见钙化。
CT
CT平扫表现多数为实性肿块，边界清楚，常突出于 肾表面，有完整的包膜，除了因出血、坏死、囊变 ，其内质地多均匀；
小肾癌的诊断要特别注意皮质期肿瘤的强化， 并注意增强后CT值的变化。
影像学检查方法和正常表现
肾脏是全身血流量最多的器官，在安静状态下血 流量占心输出量的25%，肾血流量90%在皮质， 10%在髓质。皮髓质血流速度相差也很大，血流 通过皮质仅2.5S，而通过髓质则需27.7S，由于上 述差异，注入造影剂后约25秒皮质显影，以后皮 质显影减弱，髓质增强，60-90秒后，出现与皮髓 质相等的实质期，继而皮、髓质显影减弱，造影 剂排泄进入肾盂肾盏，即肾盂期。
注意增强前后CT值的变化哟！
小肾癌的生物学行为
2～3 个最多见 为较高分化肿瘤，侵犯下腔静脉或发生淋巴结转移
或远处转移者较少
病理
PRCC起源于肾小管上皮细胞 组织学诊断标准按WHO规定至少整个肿瘤的 50%（
75%）由含有纤维血管轴心的乳头或乳头管状结构 构成 肿瘤内乳头状结构丰富 ,瘤内血管极少 ,部分肿瘤 可见坏死出血
病理分型
Delahunt等根据形态学的改变将乳头状肾细胞癌分 为Ⅰ型和Ⅱ型
第Ⅰ型肿瘤细胞嗜碱 ,乳头结构被覆单层或少数 几层立方状细胞,乳头中心常见苍白细胞质和卵圆 形细胞核的小细胞 ,以及泡沫状巨噬细胞和沙粒 体。
第Ⅱ型肿瘤细胞嗜酸,乳头被覆多层细胞 ,乳头中 心常见丰富嗜红细胞质的大细胞以及沙粒体和巨 噬细胞。
第 Ⅱ 型肿瘤大 ,预后明显比 Ⅰ型差 ,两者常见 假性包膜。
影像学检查方法和正常表现
CT检查
平扫 发现高密度和低密度病变，显示肿瘤
突出于肾轮廓之外，但不能发现等密度病变。 增强扫描 用高压注射器以2.0-2.5ml/秒从肘
静脉注射造影剂80-100ml，从注射开始25秒 左右为皮质期，60秒为实质期，90秒以后为 肾盂期，可延迟数分钟至数十分钟，观察肾盂、 输尿管的充盈。 三维重建
病理 瘤体为类圆形实性肿瘤， 外有假包膜（CT难以发现，MRI T2WI发现率较高）。大体标本切 面呈黄色，可有出血、坏死和钙 化。少数肿瘤为囊性，主要组织 学成分是透明细胞。
小肾癌的生长速度一般认为01.3CM/年。
肾癌的大体解剖
肾癌的大体解剖（瘤栓）
肾细胞癌分型
透明细胞癌。 颗粒细胞癌。 嫌色细胞癌 梭形细胞癌 囊肿伴随性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌。
肾切除后，邻近器官发生移位（右侧肝、结 肠，左侧小肠、胰尾及结肠等），占据肾窝； 扫描时应充分充盈肠管，必要时变换体位扫 描
术后复发 新生软组织肿块，淋巴结转移，同 侧腰大肌增大、变形，对侧肾上腺、肾脏的 播散
肾 癌 术 后 复 发
肾癌的临床分期
1、Robson分期：1期：肿瘤限于肾内;2期：肿瘤侵犯 肾周围脂肪，但局限在肾周围筋膜以内，肾静脉和 局部淋巴结无浸润;3期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴 结，有或无下腔静脉，肾周围脂肪受累;4期：远处转 移或侵犯邻近脏器。
MRI平扫及增强扫描各期
T1
T2
CT 尿路成像(CTU)
• 增强后延迟扫描，获得高质量的MPR、3D及CTVE图像 • MIP 类似于IVP影像 • SSD立体感强 • MPR对泌尿道不显影者价值最大
正常尿路CTU （MIP）
MR 尿路成像(MRU)
• 重度T2WI图像，经后处理获得高质量的MIP图像
• 冠状位扫描优于轴位 • 类似于IVP影像 • 多角度、多方位观察，立体感强 • 对泌尿道不显影者价值最大 • 需密切结合轴位及原始图像
肾结石、输尿管积水（MRU）
肾盂、输尿管畸形
双侧双肾盂、输尿管畸形
肾癌起自于肾小管的上皮细胞， 又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发 性肾恶性肿瘤的85%。≦3CM的肾 癌称为小肾癌，手术切除后预后良 好。
小肾癌的CT、MRI表现
部分肾癌的强化于皮质后期开始下降， 这期间可有等密度期，然后密度低于 肾实质。
少数低密度肿瘤仅轻度强化或没有强 化，除肿瘤本身血供少或囊变坏死外， 还可能与扫描时期、注射造影剂的量 和速度有关。
小肾癌的CT、MRI表现
MRI表现 小肾癌的MRI检查 的优越性在于显示其假包膜， 且能冠状面显示病灶，并且 显示CT增强不明显而MRI增 强明显的特点。
CT增强扫描肿瘤强化不明显，PRCC为少血供肿瘤， 多为轻中度强化，强化程度弱于正常肾实质；
高强化的肾肿瘤可基本排除乳头状肾细胞癌 以囊性方式生长者为乳头状囊腺癌，可单房或多房
，囊壁增厚或不规则，囊壁实性成分强化明显
乳头状 细胞癌
透明细胞癌
嫌色细胞 癌
(10) pRCC in a 59-year-old man. (a) Maximum intensity projection image from contrast-enhanced thinsection CT shows a large exophytic cystic pRCC with extensive necrotic areas, calcifcation, and peripheral enhancement. (b) Photograph of the cut surface of the specimen from radical nephrectomy shows the heterogeneous tumor with a large cystic component secondary to necrosis.
30%可因转移性肾癌引起的症状就诊：骨痛、骨 折、咳嗽、咯血等症状。
三维容积动态增强(liver acquisition with volume acceleration,LAVA)
肾癌
肾癌
肾癌
肾癌肾静脉、下腔静脉癌栓
肾癌
肾癌侵犯肾盂
肾癌静脉瘤栓
肾癌侵犯肝脏
肾 癌（MRI）
血管、肾素分泌过多所致。
远处转移症状 肾癌可转移全身各部位。
约5%的病人为双侧
临床表现
即往经典血尿、疼痛、肿块“肾癌三联征”临床 出现率不到15%，且多为晚期。
无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献 报到达13.8~48.9%，国外报到达50%。
10~40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、 贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多、 肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神 经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异 常等改变。
IIIA+B：肾静脉/下腔静脉受侵及区域淋巴结转移
区域淋巴结转移
Robson分期 ⅣA：邻近脏器受累 IVB：远处转移
右侧肾癌侵及肝脏 局部淋巴结转移，肝脏转移
骶骨转移
乳头状肾细胞癌
papillary renal cell carcinoma PRCC
乳头状肾细胞癌约占肾细胞癌的 15 % 好发年龄为 50～70 岁 男女比例为 2 :1到3.9：1 20 %～40 %的乳头状肾细胞癌多发或位于双肾,以
（在一组15例小肾癌的报道中，8例等密度，3例 略低密度，2例高密度。少数小肾癌可突出于肾轮 廓之外）
小肾癌的CT、MRI表现
CT增强扫描 小肾癌大多数为多血供肿瘤，皮质期明显强化，
实质期强化迅速减弱，呈“快进快出”征象， 对定性诊断有意义。（在一组40例小肾癌中， 35例见到这种表现）。用高压注射器容易显示 此征象，手推注射难以抓住皮质期（皮质期仅 2.5秒），对于“团注法”皮质期可达数秒。 我院30余例小肾癌“快进快出”征象并不多见。 对少血供的肿瘤，仔细测量增强前后CT值的变 化，非常重要。
呈长T1、中等T2信号，信号不均匀，坏死、囊 变区呈更长T1、长T2信号，出血为高信号，钙 化呈低信号