责任护士报告病情程序
ICU责任护士工作程序
ICU责任护士工作程序一、晨交班及床旁交接班（与夜班交接病人病情，昨日治疗完成情况及皮肤情况；评估病人病情，制定护理措施）二、晨间护理，换床单、衣物、皮肤护理、整体床单位。
三、协助病人进食，完成时间治疗。
转出室病人，床单位终末消毒处理四、完成所管患者的常规及临时静脉输液、肌肉注射、静脉注射、输血及留取各种标本等，巡视病房，及时更换吊瓶，随同患者外出检查。
五、完成病人上午的一切治疗、护理，密切观察病情，做好患者的心理护理，康复指导。
六、测12N体温，交班与白班护士七、14:30与白班接病情、治疗、皮肤情况八、测3pm体温并完成时间治疗（雾化吸入等），更换吸氧管、湿化瓶、无菌蒸馏水1/2满，做好各种管道护理。
九、保持病人体位舒适，保持病房的整洁与安静，作好病人探视工作，与病人家属交流沟通病情十、晚间护理：包括口护、尿护、皮肤、头发护理、鼻饲病人喂饭及更换鼻饲管胶布等。
ICU责任护士工作流程床旁、口头、书面交接↓晨间护理，制定合理的护理计划↓协助患者进食或鼻饲、完成治疗、各项检查↓心理护理、康复指导与锻炼↓测体温、完成时间治疗、管道护理↓整理病房、保证患者舒适、与家属沟通↓晚间护理、检查所有工作交班ICU白班护士工作程序一、与大夜班进行物品交接，核对大夜班医嘱、夜间收费、日报表、清点液体总数，接麻醉药品，交接出院病历。
二、参加晨会听取夜班报告，协助责任护士扫床。
三、负责处理医嘱，办理出院、转院及转科手续并整理病历与大夫交接。
四、转科出院手续：收回公用物品，通知保洁员，通知病人携带必要证件，办理出科或出院、等手续，转出室病人，床单位终末消毒处理。
五、安排新入院病人，及时通知责任护士执行有关医嘱。
六、粘贴前一日输液卡，检查是否合格并核对后改正。
七、准备床单位，作好入室病人的接收准备八、协助责任护士完成患者基础护理与生活护理工作。
九、与责任护士核对医嘱、核对物品、配制药液并收费。
十、与责任护士做好患者的病情监测，掌握患者病情，绘制11am、3pm、7pm体温单，书写危重患者记录单，书写交班报告。
护理安全(不良)事件上报流程
护理安全(不良)事件上报流程1、白天当班护士向病房护士长汇报、夜班向总值班或保卫科汇报。
2实施相应护理工作流程、预案、程序，同时上报主管医生，积极采取相关补救措施3、保存与实物，密切观察病情变化做好相关人员的安抚沟通工作。
4相关人员现场了解情况，并跟踪事件发展情况根据具体情况5、护理部向护理部主任汇报情况上报主管院长不良事件内容:1、手术病人识别错误2、病人识别错误3、用药错误4、输血意外5、病人院内走失、自杀6、病人院内跌倒7、静脉输液意外8、意外针刺伤9、使用呼吸机意外10、病人约束意外11、各种管脱12、分娩意外13、药物不良反应14、其他需要上报的意外不良事件报告制度:1、自愿报告依据保密性、自愿性、非处罚性、为原则，鼓励从业人员主动报告，2、报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告他人发生的问题。
如果报告系统采取了匿名的形式，对报告人严格保密。
(1)自愿报告者应遵循真实，本人亲身经历的原则陈述事实，不得故意编造虚假情况，不得诽谤他人，否则将根据其造成的后果和影响，承担相关的行政和法律责任。
(2)报告中违法相关规定和制度的行为，属于非主观故意，未造成后果的免于处罚。
(3)自愿报告人员为消除护理安全隐患提出合理化建议的，对保障护理安全有贡献的，经护理部讨论决定给予适当奖励。
(4)如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处分。
3、发生严重的不良事件的各种有关记录、检验报告及造成事故的药具器具均要妥善保管，医患双方封存签字保管。
不但擅自涂改、销毁、隐匿、转移、转换等方式来改变其原貌。
有意违法规定者要追究行政责任。
4、各科室建立护理不良事件登记本，发生不良事件的科室要组织及时分析讨论会，各科室对当月的护理不良事件要进行统计，组织全科护理人员讨论、分析、制定整改措施。
每月5号前报护理部，护理部将设不良事件收集箱进行收集。
5、定小组，对全院护理不良事件进行鉴定，并每季度组织护士长分析讨论，提出防范。
责任护士每日工作内容及流程
责任护士每日工作内容及流程
作为责任护士，您的工作职责是全面负责患者的护理工作，确保他们得到高质量的护理服务。
以下是您每日的工作内容及流程：
一、晨间护理
1. 早晨到达工作岗位后，首先查看夜间值班护士的交班报告，了解患者夜间情况。
2. 对患者进行晨间护理，包括整理床铺、保持病室清洁、协助患者洗漱等。
3. 检查患者的皮肤情况，及时发现并处理压疮等皮肤问题。
二、查房与交接
1. 查房时与患者进行沟通，了解他们的身体状况、心理状态和对护理的需求。
2. 与夜班护士进行交接，确保对患者的护理工作无缝衔接。
3. 查房过程中，注意观察患者的病情变化，及时记录并报告医生。
三、评估患者情况
1. 根据患者的病情、年龄、体重、身高、意识状态等信息，评估他们的护理需求。
2. 根据评估结果，制定个性化的护理计划。
3. 定期对患者进行再评估，根据病情变化调整护理计划。
四、实施护理措施
1. 根据护理计划，为患者提供全面、专业的护理服务。
2. 协助医生完成诊疗工作，如测量体温、记录出入量等。
3. 指导患者进行康复训练，提高他们的自理能力。
五、记录护理文书
1. 详细记录患者的病情变化、护理措施及效果评价。
2. 书写交接班报告，确保接班护士对患者的病情和护理情况有全面了解。
3. 定期整理并归档护理文书。
六、病情沟通与交代
1. 向患者及家属交代病情、治疗及护理方案，确保他们了解并同意治疗方案。
2. 及时向患者及家属反馈检查结果和病情变化情况。
3. 在沟通中，注意语气和方式，关爱和体贴患者，以建立良好的护患关系。
医院护理工作标准操作程序
医生开电子住院证患者持诊疗卡，按规定办理入院手续1.热情接待患者，核对住院信息，告知医保相关事项，填写腕带信息并正确配戴护士接待(白班主班，晚夜班当班护士接待) 2.办理入科手续，进行入科登记3. 建立病历4. 磅体重、量身高5. 通知责任护士6.通知管床或者值班医生1.责任护士备好床单位(根据病情合理安排床位，准备好所需物品)，安放床头卡，对急诊手术或者危重患者须即将做好术前准备或者抢救准备2.卫生处置，更换病员服，给老年、危重、行责任护士接待走不便的患者发放便器3.入院告知并签名，详细介绍病室环境、呼叫器的使用、作息时间、相关制度、患者权利与义务、贵重物品的保管等，向患者/家属作自我介绍、主管医生及病区护士长介绍4.四测和入院评估，了解病情及心理状态、生活习惯等，并进行相关疾病知识的教育5.执行医嘱，完成治疗，落实分级护理6.书写患者主要病情、处理情况，交班护士核对并处理出院医嘱1.住手医嘱，注销各种执行卡2.填写出院登记本护士通知患者及其家属，协助做好出院准备1.清退患者专用药品，将出院带药交给患者并详细说明服用方法2.征求患者对医疗护理等各项工作的意见根据患者的康复状况，指导患者出院后在休息、饮食、用药、功能锻炼、定期复查和心理等方面的注意事项办理结账手续1.主班护士按要求整理病历2.嘱患者或者家属持收款条至医院结算中心结账送患者出院1.协助患者去除腕带，更换衣服，整理物品2.送患者至病房大门口或者电梯门口终末消毒1.撤去“一览表”上的诊断卡及床头(尾)卡2.清理床单位，通知工人做好终末消毒医生开出院医嘱出院指导出院准备转床前准备转床转床后处置1.核对转床医嘱2.主班护士通知责任护士转床3.评估患者病情，确定转床方式，检查转运工具是否符合安全标准4.告知患者/家属，取得其配合5.准备床单位(必要时备好抢救设施及抢救药物)1.安全转移患者，协助患者处舒适体位，观察生命体征变化2.主班护士更改及查对患者相关信息：包括纸质病历、电脑信息、各类治疗卡、床头卡(包括腕带)、饮食和护理级别等标识、病床一览表患者姓名卡，并要求责任护士进行核对3.主班护士将转床信息在病房日志栏公示并通知医生及相关科室(如：配膳间、静脉配药中心)4.责任护士完善护理记录1.清理床单位2.终末消毒1.遵医嘱联系患者转科事项2.处理转科医嘱：住手本科医嘱，注销各种执行卡1.通知所转科室准备床单位及特殊用物(必要时备好抢救药物及仪器)，确定转科时间2.责任护士与患者/家属进行沟通，交待转科相关程序及转科途中的注意事项完善转科手续护送患者转科，与转入科护士交接终末处置3.责任护士书写转科记录，包括生命体征、全身皮肤情况、伤口敷料、引流管道等4.整理病历资料，做好登记5.转运工具符合安全标准1.普通患者指定专人携带病历资料，护送患者前往所转科室，注意转科途中安全防护(危、急、重症患者需待病情稳定后由医务人员护送转科，并准备抢救用物)，提醒家属或者患者注意携带好自己的贵重和特殊物品2.协助转入科室护士妥善安置患者3.与转入科室护士详细交接患者病情、治疗(输液情况、治疗药物等)、护理(皮肤情况、引流管道等)、物品，双方在转科交接卡(本)上签名4.转入科室护士办理转入手续，并通知医生查看患者1.将转科信息通知相关科室(如静脉配药中心、配膳间等)2.床单位终末消毒转科前准备转院前准备工作1.协助医生与转入医院取得联系，确定转院时间、程序、转入科室及需要准备的资料2.责任护士与患者/家属沟通，告知转院的程序、时间、医院名称和科室，以及必要的准备和配合(医保病人办好医保相关手续)3.责任护士在护理记录单上记录生命体征、引流管、皮肤情况、护理注意事项等)4.协助患者/家属办理相关出院手续5.必要时联系救护车护送患者转院1.根据病情及需要护送患者至所转医院，注意转院途中安全防护护送患者转院2.传染病或者传染病疑似患者转院应采取有效隔离防护措施，防止疫情扩散3.贵重物品及特殊用物妥善保管并与转入医院护士交接签名(如有家属则由家属保管)4.协助妥善安置患者，与所转医院当班护士交接患者情况并办理相关交接手续转院后处置 1.在出院登记本登记患者转院信息2.床单位终末消毒核对、处理医嘱检查前准备安全护送患者检查后妥善安置患者，与责任护士交班1.主班护士核对医嘱(电脑)和检查单2.责任护士与患者/家属沟通，告知检查名称、部位、目的及地点, 危重患者医生与家属沟通并签允许书1.协助发放检查单或者预约单，落实特殊治疗及检查前用药完成情况2.检查前指导(包括检查目的、简要程序、注意事项、自身准备及心理状态)3.评估病情，危重患者观察意识、瞳孔变化，测量生命体征并记录4.准备并核对检查前用药，特殊药物作过敏试验，并记录5.检查轮椅、平车等运送工具是否符合安全标准, 危重患者备抢救药物和抢救器材1.行动不便的普通患者应有人陪同2.病情危重者由医务人员陪同，并与检查科室联系，途中密切观察病情3.按病情需要备抢救药物和抢救器材，以防意外1.整理床单位2.妥善安置患者，评估病情3.危重患者观察意识、瞳孔变化，监测生命体征4.交待检查后注意事项并书写相关记录医务人员到患者床旁1.床号、床头卡上所显示的患者信息与拟执行医嘱的患者信息相符进行患者现场身份识别 (至少用2 种或者2 种以上识别方法)，以 2 种为例病床上歇息患者2.意识清晰患者让患者自己说出姓名，与医嘱信息相符；重点患者(产妇、新生儿、手术、ICU 、急诊、无名、意识障碍、7岁以下儿童、语言或者听觉障碍、镇静期间等患者)，通过“腕带”识别。
护理不良事件上报流程完整
护理不良事件上报流程完整一、前言为了确保医护人员的工作质量和患者的安全，医疗机构必须建立健全的护理不良事件上报制度。
护理不良事件是指在患者护理过程中出现的不良事件，包括但不限于病人误伤、滑倒摔伤、药物错误给药等。
及时上报护理不良事件对于发现问题、解决问题、防止再次发生问题具有重要意义。
下面将详细介绍护理不良事件上报流程。
二、护理不良事件上报流程1. 护士发现护理不良事件护理不良事件的发现通常是在患者护理过程中发生的，例如护士给药错误、未按规定程序操作、病人受伤等情况。
当护士发现护理不良事件时，应立即停止操作并确保患者的安全。
同时，应及时向主管护士或责任护士汇报护理不良事件的情况，以便及时处理和上报。
2. 护士报告护理不良事件护士发现护理不良事件后，应当立即向上级报告。
护士可以选择口头报告或书面报告，一般建议书面报告更为严谨。
报告内容应包括护理不良事件的时间、地点、涉及人员等相关信息。
报告应尽量客观、详细，不夸大不缩小真实情况。
3. 主管护士处理护理不良事件主管护士接到护士报告后，应及时处理护理不良事件。
主管护士的主要责任是对护士的报告进行核实和调查，查明事实真相，确定责任方，并采取相应的处置措施，保证事件处理的公正、公开、透明。
4. 护理部门建立护理不良事件记录护理部门应及时建立护理不良事件记录，将上报的护理不良事件记录在护理事件数据库中。
护理不良事件记录应包括事件的基本信息、处理过程、处理结果等内容，记录要尽可能详细、准确。
5. 护士参与护理不良事件总结护士应当积极参与护理不良事件的总结和反思。
护士要从事件中吸取教训，认真对待不良事件，改进工作技能和提高工作质量，以提高服务质量和患者安全。
6. 护理不良事件上报给医疗质量管理部门护理不良事件处理完毕后，应将护理不良事件上报给医疗质量管理部门。
医疗质量管理部门将对护理不良事件进行归档、统计分析，并及时向相关部门报告和汇总护理不良事件处理情况。
7. 护理不良事件的监督和反馈医疗质量管理部门应对护理不良事件的处理情况进行监督和跟踪，确保事件得到妥善处置，并及时向护士进行反馈。
危急值的报告流程
危急值的报告流程
危急值的报告流程通常包括以下步骤：
1.发现危急值：医疗专业人员在检查、诊断或治疗过程中发现
患者的情况属于危急值，如生命威胁、严重疾病等。
2.确认危急值：医疗专业人员会通过指定的标准和准则，对患
者的情况进行评估和确认，确保其属于危急值。
3.立即通知：一旦确定患者情况是危急值，相关的医疗专业人
员（如医生、护士等）会立即通知相关责任人。
4.报告内容：危急值的报告通常会包括患者信息、危急值的类型、相关的检验结果或诊断信息、当前患者的病情或症状、建议的处理措施等。
5.报告途径：危急值的报告会通过电话、电子信息系统或其他
实时通讯方式进行传达。
6.接收和确认：接收危急值报告的相关责任人会立即确认接收，并采取行动。
7.处理措施：基于报告中提供的信息，相关责任人会根据危急
值的性质和紧急程度，采取相应的处理措施，如立即启动紧急抢救程序、调整患者治疗方案等。
8.跟进和记录：相关责任人会进行后续的跟进，并将处理过程
和结果记录在患者的医疗记录中，以便于后续的评估和追踪。
这些步骤可根据医疗机构的具体情况进行调整和变化，但总体目标是确保及时发现和处理患者的危急值，保障患者的安全和健康。
危重患者抢救及报告制度
危重患者抢救及报告制度一、值班护士按照分级护理要求对危重症患者或病情不稳定患者进行病情观察及巡视。
二、遇有抢救患者，充分利用现有人力，当班护士应沉着、冷静、分秒必争，首先进行初步紧急处理，同时通知值班医生。
三、准确记录患者病情、抢救过程、时间及所用的各种抢救药物。
四、原则上不执行口头医嘱，紧急情况下若执行口头医嘱，需两人核对，经医生核实无误，方可执行，并保留空安瓿留做记录。
五、为保证抢救工作顺利进行，一切以患者为中心，发扬团结协作精神。
六、做好抢救后的清理、补充、检查和患者家属的安抚工作。
七、抢救物品、仪器、设备定期检查，保持完好状态。
八、抢救车内的药品、用物统一规范放置，定期清点记录。
九、定期进行各种急救知识的培训，包括理论知识和实践操作。
十、依照"请示报告制度"，逐级上报护士长和护理部。
附：危重患者护理安全管理制度一、对于特级护理或一级护理的患者，护理工作要责任到人。
二、及时、清晰、准确地做好每位危重患者的护理记录并有责任护士签名。
三、随时床旁巡视，观察患者病情。
发现病情变化应及时通知医生，并根据医嘱及时给予相应处理。
四、危重、躁动患者的病床应有床栏防护。
五、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。
六、保持患者全身清洁无异味、无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。
七、保持患者床单位整洁，及时为患者更换被服。
八、掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。
九、保证各种管道通畅并妥善固定，避免脱出。
十、采取相应措施保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行患者意外登记、上报、记录制度。
十一、熟练掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。
十二、患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。
责任护士的工作流程及工作质量标准
10:20-10：40
执行当日临时医嘱，协助办理病人出院,转科、转院的有关手续,并指导其做满意度调查，护送病人至电梯口：负责收回病号服、暖瓶、陪护牌、床上物品与床头标识，做好仪器的清洁消毒工作。
及时准备执行医嘱：熟悉各仪器性能，仪器清洁，处于备用状态。物品摆放有序，消毒隔离结束处理工作符合要求。
写好护理记录。
记录及时，符合护理文件书写规范.
发现病情变化，及时报告医生配合处理。
观察病情细致,及时发现异常，熟练配合抢救。
为患者讲解疾病相关知识。
病人了解疾病防治知识，积极主动配合治疗。
责任护士的工作流程及工作质量标准
岗位
岗位职责
工作流程
工作质量标准
责
任
护
士
1.在护士长、责任组长的指导下，能够完成基础护理和生活护理。
2.全面负责对病人的治疗与护理，并指导助理护士的工作.
3.落实患者的各项护理措施。
4.熟练使用各种抢救器械和药品,做好安全护理。
5.协助责任组长做好带教工作.
6.完成本组负责病人的健康教育，做好协调沟通工作.
准备执行医嘱,认真执行三查七对制度，严格执行操作规程、物品准备齐全,无差错.
9:30—10：00
按医嘱更换级别护理牌,并向患者说明标识意义，协助病人翻身拍背，协助助理护士完成治疗护理工作。
标识与医嘱相符：护理过程安全,拍背手法正确有效，治疗准确及时。
10：00-10:20
巡视病房，为I级和高热病人，及新入院病人测量生命体征。根据病情进行阶段性、针对性的疾病宣教。对出院病人进行出院指导，做好电话回访。
10:40—11：00
巡视病房，更换液体,及时满足病人合理需求.
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责任护士汇报病例一般规范
一、责任护士报告病情程序
1．病人一般资料。
2．医学诊断（主要诊断、第一诊断）。
3. 主要病情
4．阳性体征及阳性辅助检查指标。
5．治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期。
6．护理问题、护理措施、病情变化的观察重点。
7．危险性较大的并发症的预防措施。
8．有针对性健康指导。
二、病例报告的内容
1．病人的一般资料：包括病人的床号、姓名、性别、年龄、入院时间、诊断、护理级别、主管医师。
在介绍病人的医学诊断时，应介绍主要的诊断、第一诊断，外科手术者的有具体术式，可根据护理的需要界定是否全部报告。
2．主要病情：包括住院原因及身体情况、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等。
分三部分回答，入院时患者的病情住院期间患者的病情变化观察重点目前患者的病情。
3．主要辅助检查的阳性结果：包括入院时、住院期间和目前的。
对于病人的阳性体征介绍，包括生命体征、机体的改变、化验室的改变、影像的改变，以及正在接受的治疗及应用的仪器。
4.治疗措施：包括主要用药和用药目的、手术名称和日期。
主要用药和用药目的分三部分回答，入院时患者主要用药和用药目的
住院期间患者的主要用药和用药目的目前患者的主要用药和用药目的。
5.主要护理问题及护理措施
包括病情变化的观察重点、心理护理、饮食护理、用药护理、基础护理、健康指导等，以及护理措施的实施效果。
汇报内容举例
1. 患者的一般情况：хх床，姓名ххх，女（或男），хх岁，诊断：高钾
血症糖尿病肾病、慢性肾功能不全、心源性休克、肾性贫血、代谢性酸中毒、呼吸道感染。
主管医师ххх，主治医师ххх。
2. 入院时患者的病情患者以口干多饮18年，胸闷头晕1天为主诉于хх
年хх月хх日хх点急症轮椅入院。
体温хх，呼吸хх，血压хх。
患者神志清楚，慢性病容，贫血外观，四肢末梢冰冷，自动体位。
诉口干、多饮、胸闷、头晕、咳嗽，咳少许黏黄痰，发病以来，精神睡眠正常，食欲欠佳，大便正常，小便量减少，既往有2型糖尿病，双眼白内障行双眼人工晶体植入术。
入院后急查生化回报：尿素氮хх，肌酐хх，急查末梢血糖хх，按医嘱予一级护理病重通知，хх饮食，进行心电监护，测血压、脉搏每小时1次，记尿量，双鼻塞氧气吸入3L/min并给予纠正酸中毒、降糖、降钾、升压、抗血小板聚集、抗感染、保肝治疗后，患者病情稳定于хх月хх日，停病重通知，改测脉搏每天2次。
3. 住院期间患者的病情变化患者于хх月хх日хх点，心电监护示：血
氧饱和度降至хх，脉搏хх，呼吸хх，血压хх，诉头晕，报告医生，急查末梢血糖示хх，并急诊呼吸内科会诊，急查血气分析。
хх点血气分析回报示：二氧化碳分压хх，氧分压хх，按医嘱予病重通知，面罩给养2L/min，氨茶碱改善气道通气，随时监测血气分析，调节氧流量。
4. 目前患者的病情现患者神志清楚，贫血外观、自动体位，诉稍感胸闷，偶
有咳嗽、血氧饱和度在хх之间，血压平稳，1周来24h尿量波动于хх。
心电监护示：窦性心律、偶有房颤、交界性逸搏心律出现，хх月хх日复查生化回报示：х、х、х、正常，尿酸хх，血红蛋白хх，хх月хх日复查末梢血糖波动于хх之间，хх月хх日查痰培养示：白色假丝酵母菌感染。
经用хх治疗后，хх月хх日复查痰培养示正常菌群生长。
目前的药物治疗：谷胱甘肽保肝，前列腺素E1护肾，环磷腺苷葡甲胺营养心肌，口服双歧杆菌活菌制剂调节肠道菌群，阿司匹林抗血小板聚集，单硝酸异山梨酯扩冠，复方甘草剂止咳化痰，氨溴索雾化吸入化痰，混合重组人胰岛素皮下注射降糖。
5. 护理措施（1）经常与患者交谈，消除患者焦虑恐惧的心理，情绪稳定，积
极配合医生治疗。
（2）密切观察患者病情变化，如体温、脉搏、血压、血氧饱和度。
（3）患者皮肤瘙痒，协助家属用温水擦身，勤更换衣物，经常修剪指甲，防止抓破皮肤。
（4）患者绝对卧床休息，做好各项生活护理，如：协助床上大小便，三餐饭后及睡前漱口，防止口腔真菌感染，饮食上给予低糖、富含维生素的适量优质蛋白饮食。
（5）病室每天通风换气1小时，保持空气新鲜，协助患者翻身叩背，鼓励有效咳嗽、咳痰，注意防寒保暖，防止受凉感冒。
（6）注射胰岛素30min内要按时进食，防止低血糖发生。